Mga sanhi at pathogenesis ng acute adrenal insufficiency

Ang mga adrenal o addison crises ay nagiging mas madalas sa mga pasyente na may pangunahing o pangalawang adrenal na paglahok. Mas karaniwan sa mga pasyente na walang mga nakaraang sakit sa adrenal.

Metabolic decompensation sa mga pasyente na may talamak adrenal kasalatan na nagreresulta mula sa hindi sapat na kapalit na therapy sa panahon talamak impeksyon, pinsala, pagpapatakbo, pagbabago ng klima at mabigat na pisikal na bigay, na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na form ng sakit. Ang pag-develop ng addisonicheskim krisis ay paminsan-minsan ay ang unang pagpapakita ng sakit na may isang nakatago at di-diagnosed na sakit na Addison, ang syndrome ni Schmidt. Ang malubhang adrenal insufficiency ay patuloy na nagbabanta sa mga pasyente na may bilateral na adrenalectomy, na isinagawa sa mga pasyente na may sakit na Isenko-Cushing at iba pang mga kondisyon.

Sa pamamagitan ng adrenal sakit, na kung saan ay malamang addisonicheskie krisis ay adrenogenital syndrome at nakahiwalay kakulangan ng aldosterone pagtatago. Mga bata na may solteryayuschey anyo adrenogenital syndrome sa mga may gulang sa panahon intercurrent sakit at sa matinding mga kondisyon doon ay isang talamak adrenal kakapusan. Pag-unlad nito ay posible na may pangalawang adrenal kakapusan: sakit ng hypothalamic-pitiyuwitari pinanggalingan at hindi endocrine dahil sa exogenous pangangasiwa ng corticosteroids. Kapag hypothalamic-pitiyuwitari pagkabigo na nauugnay sa ACTH kakulangan at iba pang mga tropic hormones, sa syndrome Symonds, Skien et al., Kirurhiko pagtanggal ng pitiyuwitari adenomas at radiotherapy sa acromegaly, ni Cushing sakit, prolactinoma sa panahon ng nakababahalang mga sitwasyon, mayroong isang posibilidad ng adrenal crises.

Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga pasyente na dati ginagamot ng glucocorticoids para sa mga di-endokrin na sakit. Bilang resulta ng matagal na paggamit ng mga glucocorticoid gamot ay may nabawasan ang pag-andar ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system, madalas sa operating ng stress o nakakahawang nakita kabiguan ng adrenocortical function na - pagbuo addisonichesky krisis. "Pagkansela" syndrome, nangyayari bilang isang talamak adrenal kasalatan, ay nangyayari sa mga pasyente na may mabilis na pag-aalis ng hormones sa panahon ng matagal ang kanilang aplikasyon sa iba't-ibang mga sakit, karamihan sa autoimmune pinanggalingan. Ang mga manifestation ng talamak na adrenal na kakulangan ay hindi nagkakaroon nang nakaraang proseso ng patolohiya sa adrenal glands. Ang sakit na sanhi ng trombosis o embolism ng adrenal veins ay tinatawag na Waterhouse-Frideriksen syndrome. Hemorrhagic infarction ng adrenal glandula sa ganitong syndrome arises laban meningococcal (classic na bersyon), pneumococcal o streptococcal bacteremia, ngunit maaari ring ma-obserbahan sa pagkatalo ng polio virus. Ang syndrome ng Waterhouse-Frideriksen ay nangyayari sa anumang edad. Sa mga bagong silang, ang pinaka-karaniwang sanhi ng apoplexy ng adrenal glands ay ang trauma ng kapanganakan, na sinusundan ng mga nakakahawang sakit at nakakalason.

Ang matinding pagdurugo sa adrenal glands ay inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga stress, mga pangunahing operasyon, sepsis, pagkasunog, sa ACTH at mga anticoagulant na gamot, sa mga buntis na kababaihan, sa mga pasyente ng AIDS. Ang matinding mga sitwasyon ng stress ay humahantong sa isang bilateral na pagdurugo sa adrenal glands ng mga tauhan ng militar. Ang matinding pag-atake sa puso ay nagaganap sa panahon ng operasyon ng puso para sa kanser ng tiyan, esophagus. Ang sepsis at septic na kondisyon sa peritonitis at bronchopneumonia ay maaaring sinamahan ng hemorrhages sa adrenal glands. Sa sakit na paso, ang parehong matinding myocardial infarctions at pagbaba sa pagtatago ng mga hormone sa pamamagitan ng adrenal cortex ay nagreresulta mula sa matagal na pagkapagod.

[1], [2]

Pathogenesis ng acute adrenal insufficiency

Ang pathogenesis ng talamak decompensation hypocorticoidism ay ang lahat ng uri ng mga exchange at paglalapat ng mga proseso na nauugnay sa pagtigil ng pagtatago ng adrenal hormones.

Kapag ang sakit dahil sa kakulangan Gluco at mineralocorticoid synthesis ng mga hormones sa pamamagitan ng adrenal cortex sa katawan doon ay isang pagkawala ng sosa at klorido ions sa ihi at bawasan ang kanilang pagsipsip sa bituka. Kasama nito, ang katawan ay nagpapalabas ng likido. Sa untreated acute adrenal insufficiency, ito ay nagiging dehydrated sa pamamagitan ng pagkawala ng extracellular fluid at secondary water transfer mula sa extracellular space hanggang sa cell. May kaugnayan sa matalim na pag-aalis ng tubig ng katawan, ang dami ng dugo ay bumababa, na humahantong sa pagkabigla. Ang pagkawala ng likido ay nangyayari sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang simula ng hindi matinding pagsusuka, madalas na maluwag na mga dumi ay isang paghahayag ng malubhang kakulangan sa electrolyte.

Sa pathogenesis ng acute adrenal insufficiency, isang paglabag sa potassium metabolism ay nakikilahok din. Sa kawalan ng mga hormones sa adrenal cortex, mayroong isang pagtaas sa mga antas ng serum sa serum ng dugo, sa intercellular fluid at sa mga selula. Sa mga kondisyon ng kakulangan ng adrenal, ang pagbawas ng potasa sa ihi ay bumababa, dahil ang aldosterone ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng potasa sa pamamagitan ng mga distal na seksyon ng mga nakakulong na tubula ng mga bato. Ang labis na potassium sa kalamnan sa puso ay humahantong sa isang paglabag sa kontraktwal ng myocardium, ang mga lokal na pagbabago ay maaaring mangyari, ang functional reserves ng pagbaba ng myocardium. Ang puso ay hindi sapat upang tumugon sa mas mataas na stress.

Sa mga kondisyon ng talamak na anyo ng sakit, ang karbohidrat metabolismo ay nasisira sa katawan: bumababa ang antas ng asukal sa dugo, ang mga reserbang glycogen sa atay at mga kalamnan ng kalansay ay bumaba, ang mga sensitivity ng insulin ay nagdaragdag. Dahil sa hindi sapat na pagtatago ng glucocorticoids, ang sintesis at metabolismo ng glycogen sa atay ay nabalisa. Bilang tugon sa hypoglycemia, walang pagtaas sa glucose release sa atay. Ang pagtatalaga ng glucocorticoids sa pamamagitan ng pagpapahusay ng gluconeogenesis sa atay mula sa mga protina, taba at iba pang mga precursor ay humahantong sa normalisasyon ng metabolismo ng carbohydrate. Clinical manifestations ng hypoglycemia sinamahan ng talamak adrenal kasalatan, ngunit sa ilang mga kaso bilang isang resulta ng matalim kakulangan ng glucose sa tisiyu pagbuo hypoglycemic koma.

Sa kakulangan ng glucocorticoids, ang antas ng urea, ang huling produkto ng nitrogen metabolism, ay bumababa. Ang epekto ng glucocorticoids sa metabolismo ng protina ay hindi lamang catabolic o anti-anabolic. Ito ay mas kumplikado at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

Patonatomy ng acute adrenal insufficiency

Ang mga lesyon ng adrenal glands na may Waterhouse-Frideriksen syndrome ay maaaring focal at nagkakalat, necrotic at hemorrhagic. Ang pinaka-karaniwan para sa sindrom na ito ay isang mixed form - necrotic-hemorrhagic. Mas madalas na may mga pagbabago sa dalawang adrenal glandula, mas madalas sa isa.