Mga sanhi at pathogenesis ng acute adrenal insufficiency

Ang mga krisis sa adrenal o Addisonian ay mas madalas na umuusbong sa mga pasyente na may pangunahin o pangalawang sakit na adrenal. Ang mga ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na walang nakaraang sakit sa adrenal.

Ang decompensation ng metabolic process sa mga pasyente na may talamak na adrenal insufficiency, na nagreresulta mula sa hindi sapat na kapalit na therapy laban sa background ng talamak na impeksyon, pinsala, operasyon, pagbabago ng klima at mabigat na pisikal na pagsusumikap, ay sinamahan ng pag-unlad ng isang talamak na anyo ng sakit. Ang pag-unlad ng isang krisis sa Addisonian ay minsan ang unang pagpapakita ng sakit sa tago at hindi natukoy na sakit na Addison, Schmidt's syndrome. Ang matinding adrenal insufficiency ay patuloy na nagbabanta sa mga pasyente na may bilateral adrenalectomy na ginagawa sa mga pasyenteng may Itsenko-Cushing's disease at iba pang kondisyon.

Kasama sa mga sakit ng adrenal glands na maaaring magdulot ng mga krisis sa Addisonian ang adrenogenital syndrome at isolated aldosterone secretion deficiency. Ang matinding adrenal insufficiency ay nangyayari sa mga bata na may salt-wasting form ng adrenogenital syndrome at sa mga nasa hustong gulang sa panahon ng intercurrent na mga sakit at matinding kondisyon. Ang pag-unlad nito ay posible sa pangalawang adrenal insufficiency: mga sakit ng hypothalamic-pituitary na pinagmulan at mga non-endocrine na sakit dahil sa exogenous na pangangasiwa ng corticosteroids. Sa hypothalamic-pituitary insufficiency na sinamahan ng isang kakulangan ng ACTH at iba pang mga tropikal na hormones, na may Simonds syndrome, Sheehan syndrome, atbp., Surgical removal ng pituitary adenomas at radiation therapy para sa acromegaly, Itsenko-Cushing disease, prolactinomas sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon, mayroong posibilidad ng krisis sa adrenal.

Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga pasyente na dati nang ginagamot ng glucocorticoids para sa mga non-endocrine na sakit. Bilang resulta ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot na glucocorticoid, ang kanilang hypothalamic-pituitary-adrenal system function ay bumababa, kadalasan sa panahon ng surgical o infectious stress, ang adrenal cortex function failure ay ipinahayag - isang Addisonian crisis ay bubuo. Ang withdrawal syndrome, na nangyayari bilang acute adrenal insufficiency, ay nangyayari sa mga pasyente na may mabilis na pag-withdraw ng mga hormone, kasama ang kanilang pangmatagalang paggamit sa iba't ibang mga sakit, kadalasan ay nagmula sa autoimmune. Ang mga pagpapakita ng talamak na kakulangan sa adrenal ay bubuo kahit na walang naunang proseso ng pathological sa adrenal glands. Ang sakit na dulot ng thrombosis o embolism ng adrenal veins ay tinatawag na Waterhouse-Friderichsen syndrome. Ang hemorrhagic infarction ng adrenal glands sa sindrom na ito ay nangyayari laban sa background ng meningococcal (classical variant), pneumococcal o streptococcal bacteremia, ngunit maaari ding maobserbahan sa mga kaso ng impeksyon sa poliovirus. Ang Waterhouse-Friderichsen syndrome ay nangyayari sa anumang edad. Sa mga bagong silang, ang pinakakaraniwang sanhi ng adrenal apoplexy ay trauma ng kapanganakan, na sinusundan ng mga nakakahawa at nakakalason na kadahilanan.

Ang talamak na pagdurugo sa adrenal glands ay inilarawan sa iba't ibang mga stress, malalaking operasyon, sepsis, pagkasunog, sa panahon ng paggamot sa ACTH at anticoagulants, sa mga buntis na kababaihan, at sa mga pasyente ng AIDS. Ang mga matinding sitwasyon ng stress ay humahantong sa bilateral hemorrhages sa adrenal glands sa mga tauhan ng militar. Ang mga talamak na infarction ay nangyayari sa panahon ng operasyon sa puso para sa kanser sa tiyan at esophageal. Ang mga sepsis at septic na kondisyon sa peritonitis at bronchopneumonia ay maaaring sinamahan ng mga pagdurugo sa adrenal glands. Sa sakit na paso, ang parehong mga talamak na infarction at pagbaba ng pagtatago ng hormone ng adrenal cortex ay nangyayari bilang resulta ng matagal na stress.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenesis ng talamak na kakulangan sa adrenal

Ang pathogenesis ng talamak na hypocorticism ay batay sa decompensation ng lahat ng uri ng metabolismo at mga proseso ng pagbagay na nauugnay sa pagtigil ng pagtatago ng mga hormone ng adrenal cortex.

Sa kaso ng sakit, dahil sa kakulangan ng synthesis ng gluco- at mineralocorticoid hormones ng adrenal cortex, ang katawan ay nawawalan ng sodium at chloride ions na may ihi at bumababa ang kanilang pagsipsip sa bituka. Kasabay nito, ang likido ay pinalabas mula sa katawan. Sa kaso ng untreated acute adrenal insufficiency, ang dehydration ay nangyayari dahil sa pagkawala ng extracellular fluid at ang pangalawang paglipat ng tubig mula sa extracellular space papunta sa cell. Dahil sa matalim na pag-aalis ng tubig ng katawan, bumababa ang dami ng dugo, na humahantong sa pagkabigla. Ang pagkawala ng likido ay nangyayari rin sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang simula ng hindi makontrol na pagsusuka, madalas na maluwag na dumi ay isang pagpapakita ng malubhang kawalan ng timbang sa electrolyte.

Ang potassium metabolism disorder ay nakikibahagi din sa pathogenesis ng talamak na kakulangan sa adrenal. Sa kawalan ng adrenal cortex hormones, ang antas nito ay tumataas sa serum ng dugo, sa intercellular fluid at sa mga selula. Sa mga kondisyon ng kakulangan ng adrenal, ang paglabas ng potasa sa ihi ay bumababa, dahil ang aldosteron ay nagtataguyod ng paglabas ng potasa ng mga malalayong bahagi ng convoluted tubules ng mga bato. Ang labis na potasa sa kalamnan ng puso ay humahantong sa isang paglabag sa contractility ng myocardium, ang mga lokal na pagbabago ay maaaring mangyari, at ang mga functional na reserba ng myocardium ay bumaba. Ang puso ay hindi sapat na tumugon sa mas mataas na stress.

Sa talamak na anyo ng sakit, ang metabolismo ng karbohidrat ay nagambala sa katawan: bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo, bumababa ang mga reserbang glycogen sa atay at mga kalamnan ng kalansay, at tumataas ang sensitivity ng insulin. Sa hindi sapat na pagtatago ng glucocorticoids, ang glycogen synthesis at metabolismo sa atay ay nagambala. Bilang tugon sa hypoglycemia, ang atay ay hindi nagpapataas ng glucose release. Ang pangangasiwa ng glucocorticoids sa pamamagitan ng pagpapahusay ng gluconeogenesis sa atay mula sa mga protina, taba, at iba pang mga precursor ay humahantong sa normalisasyon ng metabolismo ng karbohidrat. Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypoglycemia ay sinamahan ng talamak na kakulangan sa adrenal, ngunit sa ilang mga kaso, ang isang hypoglycemic coma ay bubuo bilang isang resulta ng isang matalim na kakulangan ng glucose sa mga tisyu.

Sa isang kakulangan ng glucocorticoids, ang antas ng urea, ang huling produkto ng metabolismo ng nitrogen, ay bumababa. Ang epekto ng glucocorticoids sa metabolismo ng protina ay hindi lamang catabolic o anti-anabolic. Ito ay mas kumplikado at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

Pathological anatomy ng acute adrenal insufficiency

Ang mga sugat sa adrenal sa Waterhouse-Friderichsen syndrome ay maaaring focal at diffuse, necrotic at hemorrhagic. Ang pinaka-karaniwang para sa sindrom na ito ay ang halo-halong anyo - necrotic-hemorrhagic. Ang mga pagbabago ay mas madalas na sinusunod sa dalawang adrenal glands, mas madalas - sa isa.