Mga sanhi at pathogenesis ng diabetic nephropathy

Pag-uuri ng diabetic nephropathy

Ang klasipikasyon ng diabetic nephropathy ay binuo ni CE Mogensen.

Ang pagkakakilanlan ng tatlong preclinical na nababaligtad na mga yugto ay na-optimize ang mga posibilidad na maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng diabetic nephropathy na may napapanahon at sapat na pathogenetic therapy.

5-7 taon ng paulit-ulit na proteinuria ay humahantong sa pagbuo ng stage V diabetic nephropathy - ang uremia stage sa 80% ng mga pasyente na may type 1 diabetes (sa kawalan ng kinakailangang paggamot). Sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, ang proteinuric stage ng diabetic nephropathy ay hindi gaanong agresibo at ang talamak na renal failure ay mas madalas na nabubuo. Gayunpaman, ang mataas na pagkalat ng type 2 diabetes ay humahantong sa katotohanan na ang isang pantay na bilang ng mga pasyente na may type 1 at type 2 diabetes ay nangangailangan ng paggamot sa hemodialysis.

Sa kasalukuyan, tinatanggap sa buong mundo ang pag-diagnose ng diabetic nephropathy sa yugto ng microalbuminuria, na nagpapahintulot sa pag-apruba ng isang bagong pagbabalangkas ng diagnosis ng diabetic nephropathy (2001).

• Diabetic nephropathy, yugto ng microalbuminuria;
• Diabetic nephropathy, yugto ng proteinuria na may napanatili na nitrogen-excreting function ng mga bato;
• Diabetic nephropathy, yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Pathogenesis ng diabetic nephropathy

Ang diabetic nephropathy ay ang resulta ng epekto ng metabolic at hemodynamic na mga kadahilanan sa microcirculation ng bato, na binago ng genetic na mga kadahilanan.

Ang hyperglycemia ay ang pangunahing metabolic factor sa pagbuo ng diabetic nephropathy, na natanto sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

• non-enzymatic glycosylation ng mga protina ng lamad ng bato, na nakakagambala sa kanilang istraktura at pag-andar;
• direktang glucotoxic effect na nauugnay sa pag-activate ng enzyme protein kinase-C, na kinokontrol ang vascular permeability, makinis na pag-urong ng kalamnan, mga proseso ng paglaganap ng cell, at ang aktibidad ng tissue growth factor;
• pag-activate ng pagbuo ng mga libreng radikal na may epektong cytotoxic.

Ang hyperlipidemia ay isa pang makapangyarihang nephrotoxic factor. Ang proseso ng pag-unlad ng nephrosclerosis sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperlipidemia ay katulad ng mekanismo ng pagbuo ng vascular atherosclerosis.

Ang intraglomerular hypertension ay ang nangungunang hemodynamic factor sa pag-unlad at pag-unlad ng diabetic nephropathy, na nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto nito bilang hyperfiltration (SCF higit sa 140-150 ml/min x 1.73 m2 ⁾. Ang isang kawalan ng timbang sa regulasyon ng tono ng afferent at efferent glomerular arterioles sa diabetes mellitus ay itinuturing na responsable para sa pagbuo ng intraglomerular hypertension at ang kasunod na pagtaas sa permeability ng glomerular capillary basement membranes. Ang sanhi ng kawalan ng timbang na ito ay pangunahin ang mataas na kahusayan ng renal renin-angiotensin system at ang pangunahing papel ng angiotensin II.

Sa mga pasyenteng may type 1 diabetes, ang arterial hypertension ay kadalasang pangalawa at nabubuo bilang resulta ng pinsala sa bato ng diabetes. Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang arterial hypertension ay nauuna sa pag-unlad ng diabetes sa 80% ng mga kaso. Gayunpaman, sa parehong mga kaso, ito ay nagiging pinakamalakas na kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya ng bato, na lumalampas sa mga metabolic na kadahilanan sa kahalagahan nito. Ang mga pathophysiological features ng mga pasyenteng may diabetes ay circadian rhythm disturbance. Ang presyon ng dugo na may pagpapahina ng physiological na pagbaba nito sa gabi at orthostatic hypotension.

Ang diabetic nephropathy ay bubuo sa 40-45% ng mga pasyente na may diabetes mellitus type 1 at 2, kaya ganap na makatwiran na maghanap ng mga genetic defect na tumutukoy sa mga istrukturang katangian ng mga bato sa kabuuan, pati na rin ang pag-aaral ng mga gene na nag-encode sa aktibidad ng iba't ibang enzymes, receptors, at structural protein na kasangkot sa pagbuo ng diabetic nephropathy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]