Diabetesicropropathy: Isang Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Diabetes nephropathy - tiyak na bato vascular sugat sa diabetes, ay sinamahan ng pagbubuo ng nodular o nagkakalat ng glomerulosclerosis, end-stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng talamak bato hikahos.

Diabetes - ang grupo ng exchange (metabolic) sakit nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga persistent hyperglycemia dahil sa isang depekto sa insulin pagtatago, insulin action, o pareho (World Health Organization, 1999). Sa klinikal na kasanayan, ang pangunahing grupo ng mga diabetics bumubuo pasyente na may uri ng 1 diabetes (insulin-umaasa diyabetis) at diabetes type 2 diyabetis (non-insulin umaasa diyabetis mellitus).

Sa matagal na pagkakalantad sa hyperglycemia, ang mga partikular na pagbabago sa istruktura at pagganap sa mga target na organo ay lumitaw sa mga vessel at nervous tissue ng katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus. Conventionally, ang mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa microangiopathy (pinsala sa vessels ng mga maliliit na at daluyan kalibre, macroangiopathy (malaking kalibreng vascular pinsala) at neuropasiya (nerve tissue pinsala).

Ang dmabetic nephropathy ay tinutukoy bilang microangiopathy. Ito ay itinuturing bilang isang late na komplikasyon ng diabetes mellitus ng parehong ika-1 at ika-2 uri.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology ng diabetic nephropathy

Sa buong mundo, may diabetes nephropathy sa pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato ay itinuturing bilang ang pangunahing sanhi ng kamatayan ng mga pasyente na may uri ng 1 diabetes. Sa mga pasyente na may diabetes type mellitus 2 diabetes nephropathy ay ang ikalawang nangungunang sanhi ng kamatayan matapos ang cardiovascular sakit. Sa Estados Unidos at Japan, diabetes nephropathy nagra-rank ng unang sa lahat ng pagkalat ng sakit sa bato (35-40%), pagtulak sa ikalawa o ikatlong posisyon ng pangunahing sakit sa bato gaya ng glomerulonephritis, pyelonephritis, polycystic bato. Sa Europa, "epidemya" ng diabetes nephropathy ay mas mababa nagbabantang, ngunit sa ang istraktura ng ang mga sanhi ng extracorporeal paggamot ng talamak ng bato kabiguan ay 20-25%.

Sa Russia, mula sa kidney failure dami ng namamatay sa uri ng 1 diabetes, ayon sa Estado Magrehistro (1999-2000), ay hindi lalampas sa 18%, kung saan ay 3 beses na mas mababa kaysa sa antas na naitala sa buong mundo para sa nakaraang 30 taon. Sa type 2 diabetes mellitus, ang namamatay mula sa talamak na pagkabigo ng bato sa Russia ay 1.5%, na 2 beses na mas mababa kaysa sa mundo.

Ang diabetes nephropathy ay naging ang pinaka-karaniwang sanhi ng talamak na kabiguan ng bato sa US at European na mga bansa. Ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay higit sa lahat ay isang mabilis na pagbaba sa saklaw ng uri ng diyabetis at isang pagtaas sa buhay na pag-asa ng mga pasyente ng diabetes.

Ang pagkalat ng diabetikong nephropathy ay nakasalalay lalo na sa tagal ng sakit. Ito ay lalong malinaw para sa mga pasyente na may uri ng diyabetis na may isang relatibong tumpak na petsa ng pasinaya. Ang nephropathy ay bihira sa unang 3-5 taon sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis, pagkatapos ng 20 taon ay natagpuan sa halos 30% ng mga pasyente. Kadalasan, ang diabetikong nephropathy ay bubuo sa 15-20 taon mula sa simula ng sakit. Para sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis, ang edad sa simula ng sakit ay napakahalaga. Ang maximum na dalas ng diabetes sakit sa bato - sa mga pasyente na may diyabetis mellitus debut sa edad na 11-20 taon, na kung saan ay natukoy sa pamamagitan pathologic epekto sa bato, kaisa sa ang mga pagbabago sa edad hormonal sa katawan.

Ang pagkalat ng diabetes nephropathy sa uri ng 2 diabetes ay mas mahusay na aral lalo na dahil sa kawalan ng katiyakan dahil sa simula ng diabetes mellitus type 2 na sakit ay karaniwang develops pagkatapos ng 40 taon at madalas aggravates umiiral na sakit sa bato. Samakatuwid, na sa panahon ng diagnosis ng type 2 diabetes, 17-30% ng mga pasyente ay maaaring masuri na may microalbuminuria, 7-10% na may proteinuria, at 1% na may hindi gumagaling na pagkabigo sa bato.

[5], [6], [7]

Mga sanhi at pathogenesis ng diabetic nephropathy

Pag-unlad ng bato sakit sa diabetes ay nauugnay sa sabay-sabay na pagkilos ng dalawang pathogenic kadahilanan - metabolic (hyperglycemia at hyperlipidemia) at hemodynamic (exposure sistema at sa loob ng glomerular hypertension).

Gumagana ang hyperglycemia bilang pangunahing dahilan ng metabolic factor sa pagpapaunlad ng pinsala sa diabetes sa bato. Sa kawalan ng hyperglycemia, ang mga pagbabago sa tissue sa bato, katangian ng diabetes mellitus, ay hindi napansin.

Mayroong ilang mga mekanismo ng nephrotoxic action ng hyperglycemia:

• nonenzymatic glycosylation ng protina ng bato ng bato, pagbabago ng kanilang istraktura at pag-andar;
• direktang nakakalason na epekto ng glucose sa tissue ng bato, na humahantong sa pag-activate ng protina kinase C enzyme, na nagpapataas ng pagkamatagusin ng mga bato ng mga bato;
• activation ng oxidative reactions na humahantong sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga libreng radicals na may isang cytotoxic epekto.

Ang hyperlipidemia ay isa pang metabolic factor na kasangkot sa pag-unlad at pag-unlad ng diabetic nephropathy. Ang mga bato ay napinsala sa pamamagitan ng binagong LDL, na tumagos sa nasira na endothelium ng mga capillaries ng glomeruli ng bato at nagpo-promote ng pagpapaunlad ng mga sclerotic na proseso sa kanila.

Inside glomerular hypertension (mataas hydrostatic presyon sa capillaries ng glomeruli) ay nagsisilbi bilang pangunahing hemodynamic salik sa pag-unlad ng diabetes nephropathy. Sa gitna ng mga ito kababalaghan sa diabetes ay isang kawalan ng timbang tono ng nagdadala at efferent arterioles ng bato glomerulus: sa isang kamay, may ay isang "hiatus" nagdadala glomerular arterioles dahil sa ang nakakalason epekto ng hyperglycemia at pag-activate ng vasodilating hormones, at sa kabilang - constriction efferent bato arterioles dahil sa ang pagkilos ng mga lokal na angiotensin II.

Gayunpaman, para sa mga pasyente na may diyabetis bilang ang 1 st at 2 nd uri ng Alta-presyon - ang pinaka-makapangyarihang kadahilanan sa paglala ng kabiguan ng bato, na kung saan ay ang lakas ng kanyang damaging mga epekto ay maraming beses na mas malaki kaysa sa impluwensiya ng metabolic kadahilanan (hyperglycemia at hyperlipidemia).

Mga sanhi at pathogenesis ng diabetic nephropathy

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mga sintomas ng diabetikong nephropathy

Sa mga unang yugto (ako at II), ang kurso ng diabetic nephropathy ay walang kadahilanan. Sa sample na Reberg, mayroong isang pagtaas sa GFR (> 140-150 ml / min x 1.73 m ² ).

Sa yugto III (yugto ng simula ng diabetic nephropathy), ang mga sintomas ay wala rin, ang microalbuminuria (20-200 mg / L) ay napansin sa normal o nakataas na GFR.

Simula sa yugto ng malubhang diabetic nephropathy (yugto IV), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng diabetic nephropathy, na kinabibilangan ng:

• arterial hypertension (lilitaw at mabilis na pagtaas);
• edema.

Mga sintomas ng diabetikong nephropathy

Diagnosis ng diabetikong nephropathy

Paghahanap at pag-set stage diabetes nephropathy batay sa anamnesis data (length at i-type diabetes), laboratoryo pagsusulit (pagkakita sa microalbuminuria, proteinuria, azotemia, at uremia).

Ang pinakamaagang paraan ng pag-diagnose ng diabetic nephropathy ay ang pagkilala ng microalbuminuria. Ang criterion ng microalbuminuria ay mataas na pumipili tae ng albumin sa ihi Ang halaga ng 30-300 mg / araw o 20-200 mcg / min ng night ihi sample. Ang microalbuminuria ay din diagnosed ng albumin / creatinine ratio sa ihi ng umaga, na nagbubukod ng mga pagkakamali ng pang-araw-araw na koleksyon ng ihi.

Diagnosis ng diabetikong nephropathy

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Paggamot ng diabetic nephropathy

Sa puso ng epektibong therapy para sa diabetic nephropathy ay maagang pagsusuri at paggamot na isinagawa alinsunod sa yugto ng sakit. Ang pangunahing pag-iwas sa diabetic nephropathy ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng mycoalbumiuria, i.e. Impluwensiya sa mga nababagong kadahilanan ng panganib nito (ang antas ng kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat, ang estado sa loob ng glomerular hemodynamics, ang paglabag sa metabolismo ng lipid, paninigarilyo).

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas at paggamot ng diabetic nephropathy ay ang:

• glycemic control;
• kontrol ng presyon ng dugo (presyon ng dugo ay dapat na <135/85 mm Hg. V. Sa diabetes pasyente sa kawalan mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., at sa presensya ng microalbuminuria <120/75 mm Hg. Art sa mga pasyente na may proteinuria) ;
• kontrol ng dyslipidemia.

Paggamot ng diabetic nephropathy