Mga sanhi at pathogenesis ng megauriter

Ang mga dahilan hindi nagsasabi ng totoo sa megaureter congenital pangkatawan sagabal sa ibabang yuriter, na hahantong sa pagkaputol ng daloy ng ihi sa itaas ng mga obstacles upang tumaas vnutrimochetochnikovogo presyon, unti-unting paglawak ng lumen ng buong ureteral pagputol ng kanyang nagpapaikli kakayahan, ang pagpapalawak ng ICP hydroureteronephrosis gross maibabalik morphological pagbabago sa bato.

Ang likas na kawalan ng aparato sa pagsasara sa ICP ay humahantong sa mga katulad na pagbabago. Sa mga kasong ito, ang pagtanggal ng ureter ay napalawak at nakagagalaw. Ang pagbabagong ito ay tumutugon sa neuromuscular dysplasia tsistoida mas mababang yuriter (achalasia), na sinusundan ng pag-unlad ng mga lesyon ng lahat ng mga seksyon ng itaas na sa ihi lagay (megaureter) at bato (ureterohydronephrosis).

Ang neuro-muscular dysplasia ng yuriter ay isa sa mga madalas at malubhang anomalya ng VMP. Sa kabila ng malaking bilang ng mga gawa na nakatuon sa pag-aaral ng anomalya na ito, wala pang pinagkasunduan sa etiology, pathogenesis at paggamot. Sa pagkakaiba sa mga pananaw ng mga may-akda sa mga tanong na ito, ang mga pangalan ng megauriter: atonia, dalatation, pagpapalaki ng ureter, higanteng ureter, dysplasia ay nagpapatotoo. Megourareter, megadolichoureter. Ureteral hydroacuperation, sapilitang yuriter, atbp.

Ang mga sanhi at pathogenesis ng isang megauriter ay ipinaliwanag sa iba't ibang paraan. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang batayan para sa pagpapalawak ng yuriter ay isang likas kakulangan ng pag-unlad ng neuromuscular system ng yuriter, at iba pa kaugnay sa pagpapaunlad megaureter na may functional o organic balakid naisalokal sa antas predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo o intramural yuriter. Kamakailan lamang, isang neuromuscular dysplasia maunawaan ang mga kumbinasyon ng mga katutubo sa narrowing ng yuritra at ang kanyang intramural department na may neuromuscular dysplasia mas mababang tsistoida.

Paghahambing ng bilang ng mga pasyente na may ganitong kapangitan ng mga ureter, detectable sa isang klinika, na may bilang ng mga pasyente na ginagamot sa klinika, napansin natin na ang yuriter dysplasia nakita makabuluhang mas malamang na maging kung kategoryang ito ng mga pasyente sumailalim sa urological pagsusuri.

Ang pinaka-madalas na dysplasia ng ureters sa maagang yugto ay matatagpuan sa mga bata mula 3 hanggang 15 taon, pangunahin sa edad na 6-10 taon. Sa mga may sapat na gulang, ang dysplasia ng mga ureter ay mas madalas na sinusunod sa mga susunod na yugto ng pag-unlad, na kumplikado ng pyelonephritis at kakulangan ng bato. Ang mga babae ay mas malamang na magdusa mula sa pag-unlad na ito na malformation (ang ratio ng mga babae at lalaki ay 1.5: 1). Ang dalawahang dysplasia ng mga ureter ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa isang panig na dysplasia. Ang bisyo ay naisalokal sa kanan halos 2 beses na mas madalas kaysa sa kaliwa.

N.A. Lopatkin, A.Yu. Svidler (1971) siniyasat 104 mga pasyente at nagkaroon ng isang mikroskopiko pagsusuri ng 33 resected ureteral at ureters, na kinunan sa panahon ng autopsy ng bangkay. Ang mga may-akda natagpuan na sa pader ng yuriter dysplastic (mula sa pelvis upang predpuzyrnogo kanyang department) kapansin-pansing nabawasan ang bilang ng mga nerve fibers. Sa karamihan ng mga gamot, hindi sila napansin. Ang mga pagbabagong ito ay natagpuan sa mga dysplastic ureters ng mga pasyente na may iba't ibang edad - mula 26 linggo hanggang 45 taon. Sa imbestigasyon ng tinatawag na zone aganglionarnoy predpuzyrnom yuriter nagsiwalat sa parehong pangunahing neural elemento, tulad ng sa yuriter malusog na tao. Ito ay nagpapahintulot sa amin upang ipalagay na ang motor kakayahan ng pre-tuberous yuriter sa panahon ng dysplasia ay hindi dapat nabalisa. Katutubo kawalan ng intramural ugat sistema ng mga ugat sa buong yuriter, maliban predpuzyrnogo department ay congenital neuromuscular pagkabulok elemento yuriter at humahantong sa isang kumpletong pag-shutdown ng kanyang mga pader ng cuts.

Ang megoureter ay dapat isaalang-alang bilang pagpapakita ng dysplasia. Sa kasong ito, ang phenomena ng dysplasia ay maaaring maipahayag sa zone ng lamang ang huling o penultimate cyst. Sa ganitong mga kaso, maaaring magsalita ang isang tao ng achalasia ng yuriter. Ang paggamot ng etiology ng higanteng ureters ay nagpapaliwanag ng dahilan para sa mabilis na pagpapalawak ng yuriter sa kabuuan ng buong haba o sa isang limitadong lugar at nagpapahintulot sa isa na gamutin ang achalasia at megaureters bilang mga yugto ng parehong proseso. Kasabay nito, dapat pansinin na ang hindi maiiwasang resulta ng ahalasia ay ang megauriter. Na humahantong sa ureterohydronephrosis.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng ureteral dysplasia, ngunit una sa lahat dapat itong bigyang-diin na ang neuromuscular dysplasia ng ureters ay isang bilateral na anomalya.

Ang mga kahihinatnan ng pagpapaliit ng pambungad at intramural seksyon ng yuriter, pati na rin ang paglabag sa tono ng yuriter, ay maaaring ang pagpahaba at pagpapalawak ng cystoids. Ang pagpapalawak ng mas mababang mga cyst ay tinatawag na achalasia. Sa kasong ito, ang urodnamics ng mga itaas na mga cyst ay napanatili. Ang paglahok ng dalawang itaas na cystoids na may pagtaas sa haba ng ureter ay tinatawag na isang megauriter. Bukod pa rito, ang eter ay mas malaki na pinalaki at pinahaba, ang mga paggalaw ng kontraktwal nito ay lubhang pinabagal o wala, ang dynamics ng emptying ay malubhang napinsala. Ito ay nagpapahintulot sa akin na makilala ang mga sumusunod na yugto ng dyalisis na ureter:

• Ako - nakatago, o nabayaran (achalasia ng mga ureter);
• II - paglitaw ng isang mega -uriter bilang proseso ang dumadaan;
• III - pag-unlad ng ureterohydronephrosis.

Ang neuro-muscular dysplasia ng ureters ay walang katangian na manifestation, at kadalasan ito ay matatagpuan sa impeksyon sa ihi.

Pangkatawan o functional sagabal sa ibabang ureter urinary stasis na humahantong sa mas mataas na mga obstacle taasan vnutrimochetochnikovogo presyon lumen lamang unti-unting paglawak ng yuriter, pagkaputol ng kanyang nagpapaikli kakayahan, pagpapalawak pelvioureteralnogo segment uregerogidronefrozu magaspang maibabalik morphological pagbabago sa kidney.

May kaugnayan sa katotohanan na ang anomalya ay bilateral, ang mabagal na pag-unlad ng proseso ng pathological sa mga bato ay humahantong sa pag-unlad ng matinding talamak na kabiguan ng bato. Ang di-kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng pathognomonic sintomas para sa pag-unlad na ito malformation at late diagnosis.

Macroscopically, na may isang mega -uriter, ang mga ureters ay masakit pinalaki, pinahaba, bilang isang resulta ng kung saan sila liko sa retroperitoneal puwang sa pinaka-kakaibang paraan. Ang diameter ng mga ureters ay umaabot sa lapad ng maliit na bituka. Ang intramural at juxtavezic bahagi ng mga ureters sa isang distansya ng 0.5-1.0 cm ay mapakipot sa 0.5-0.6 cm, ang kanilang mga dingding ay thickened. Sa kasong ito, tila, ang isang tao ay hindi dapat magsalita tungkol sa totoo, ngunit ang tungkol sa kamag-anak na nakakapagpapalibing kung ihahambing sa mas malawak na pagpapalawak ng patungan ng yuriter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pag-uuri ng megauriter

Ang nakahahadlang na mega -uriter ay isang resulta ng kapansanan sa PMS. Ito ay nangyayari sa neuromuscular dysplasia ng ureter, congenital stricture ng PMS at balbula ng ureter.

Ang pinaka-angkop ay ang pag-uuri ng mega-ureter na iminungkahi ng NA Lopatkin at A.G. Pugachev noong 1940, batay sa pag-andar ng mga kidney, na tinantiya gamit ang radioisotope dynamic nephroscintigraphy.

Pag-uuri ng megauriter NA. Lopatkina at A.G. Pugacheva sa pamamagitan ng antas ng kapansanan sa paggamot ng bato

• Degree ko - nabawasan ang function na secretory ng bato mas mababa sa 30%.
• Degree II - nabawasan pag-andar ng bato sa pamamagitan ng 30-60%.
• Degree III - nabawasan pag-andar ng bato ng higit sa 60%.

[6], [7]