Mga sanhi at pathogenesis ng megoureteritis

Ang mga sanhi ng megaureter ay congenital anatomical obstruction sa ibabang bahagi ng ureter, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa itaas ng sagabal sa isang pagtaas sa intraureteral pressure, isang unti-unting pagpapalawak ng lumen ng buong ureter, isang paglabag sa contractility nito, pagpapalawak ng PMS, hydroureteronephrosis ng mga pagbabago sa bato.

Ang mga katulad na pagbabago ay sanhi din ng congenital na kawalan ng closure apparatus sa PMS. Sa mga kasong ito, ang ureteral orifice ay lumawak at nakanganga. Ang mga pagbabagong ito ay tumutugma sa neuromuscular dysplasia ng lower ureteral cystoid (achalasia) na may kasunod na pag-unlad ng pinsala sa lahat ng mga seksyon ng upper urinary tract (megaureter) at kidney (ureterohydronephrosis).

Ang neuromuscular dysplasia ng ureter ay isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang anomalya ng UUT. Sa kabila ng malaking bilang ng mga gawa na nakatuon sa pag-aaral ng anomalyang ito, wala pa ring pinagkasunduan sa etiology, pathogenesis at paggamot. Ang pagkakaiba-iba ng mga pananaw ng mga may-akda sa mga isyung ito ay pinatunayan ng iba't ibang mga pangalan para sa megaureter: atony, dalation, ureteral expansion, giant ureter, dysplasia. megaureter, megadolichoureter. hydroureter, achalasia ng ureter, sapilitang yuriter, atbp.

Ang mga sanhi at pathogenesis ng megaureter ay ipinaliwanag nang iba. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang batayan ng congenital ureter dilation ay ang kakulangan ng pag-unlad ng neuromuscular apparatus ng ureter, habang ang iba ay iniuugnay ang pag-unlad ng megaureter sa isang functional o organic obstruction na naisalokal sa antas ng prevesical, juxtavesical o intramural na seksyon ng ureter. Kamakailan, ang neuromuscular dysplasia ay naunawaan bilang isang kumbinasyon ng congenital narrowing ng ureter at ang intramural section nito na may neuromuscular dysplasia ng lower cystoid.

Ang paghahambing ng bilang ng mga pasyente na may ganitong ureteral malformation na nakita sa isang polyclinic setting na may bilang ng mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa isang klinika, nabanggit namin na ang ureteral dysplasia ay mas madalas na matutukoy kung ang kategoryang ito ng mga pasyente ay sasailalim sa isang urological na pagsusuri.

Kadalasan, ang maagang yugto ng ureteral dysplasia ay napansin sa mga batang may edad na 3 hanggang 15 taon, pangunahin sa edad na 6-10 taon. Sa mga matatanda, ang late stage ureteral dysplasia ay mas madalas na sinusunod, kumplikado ng pyelonephritis at renal failure. Ang mga babae ay mas madalas na apektado ng depektong ito sa pag-unlad (ang ratio ng kababaihan sa lalaki ay 1.5:1). Ang bilateral ureteral dysplasia ay mas karaniwan kaysa unilateral. Ang depekto ay naisalokal sa kanan halos 2 beses na mas madalas kaysa sa kaliwa.

NA Lopatkin, A.Yu. Si Svidler (1971) ay nag-obserba ng 104 na mga pasyente at nagsagawa ng isang mikroskopikong pagsusuri ng 33 resected ureters, pati na rin ang mga ureter na kinuha mula sa mga bangkay sa panahon ng autopsy. Nalaman ng mga may-akda na ang bilang ng mga nerve fibers sa dingding ng dysplastic ureter (mula sa renal pelvis hanggang sa prevesical section nito) ay nabawasan nang husto. Hindi sila nakikita sa karamihan ng mga paghahanda. Ang ganitong mga pagbabago ay natagpuan sa dysplastic ureters ng mga pasyente ng iba't ibang edad - mula 26 na linggo hanggang 45 taon. Kapag sinusuri ang tinatawag na aganglionic zone sa prevesical na seksyon ng ureter, ang parehong mga pangunahing elemento ng nerve ay natagpuan tulad ng sa ureter ng mga malusog na tao. Ito ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay na ang kakayahan ng motor ng prevesical na seksyon ng yuriter ay hindi dapat mapinsala sa kaso ng dysplasia nito. Ang congenital na kawalan ng intramural nerve plexuses kasama ang buong ureter, maliban sa prevesical section, ay nangangahulugan ng congenital degeneration ng neuromuscular elements ng ureter at humahantong sa kumpletong pagbubukod ng mga pader nito mula sa mga contraction.

Ang megaureter ay dapat isaalang-alang bilang isang pagpapakita ng dysplasia. Sa kasong ito, ang dysplasia ay maaaring ipahayag sa lugar lamang ng huli o penultimate cystoid. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa achalasia ng ureter. Ang interpretasyong ito ng etiology ng giant ureters ay nagpapaliwanag ng sanhi ng isang matalim na pagpapalawak ng ureter sa buong haba nito o sa isang limitadong lugar at nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang achalasia at megaureter bilang mga yugto ng parehong proseso. Dapat pansinin na ang hindi maiiwasang kahihinatnan ng achalasia ay megaureter, na humahantong sa ureterohydronephrosis.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng ureteral dysplasia, ngunit una sa lahat dapat itong bigyang-diin na ang neuromuscular dysplasia ng ureters ay isang bilateral na anomalya.

Ang mga kahihinatnan ng pagpapaliit ng pagbubukas at ang intramural na seksyon ng yuriter, pati na rin ang paglabag sa tono ng yuriter, ay maaaring ang pagpapahaba at pagpapalawak ng mga cystoid. Ang pagpapalawak ng mas mababang cystoid ay tinatawag na achalasia. Sa kasong ito, ang urodynamics ng itaas na cystoids ay napanatili. Ang paglahok ng dalawang upper cystoids sa proseso na may pagtaas sa haba ng ureter ay tinatawag na megaureter. Sa kasong ito, ang ureter ay mahigpit na pinalawak at pinahaba, ang mga paggalaw ng contractile nito ay makabuluhang pinabagal o wala, ang dynamics ng pag-alis ng laman ay may kapansanan. Ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na yugto ng ureteral dysplasia:

• I - nakatago o nabayaran (achalasia ng ureters);
• II - ang paglitaw ng megaureter habang umuusad ang proseso;
• III - pag-unlad ng ureterohydronephrosis.

Ang neuromuscular dysplasia ng mga ureter ay walang mga katangian na pagpapakita at kadalasang natuklasan sa panahon ng impeksyon sa ihi.

Ang anatomical o functional obstruction sa ibabang bahagi ng ureter ay humahantong sa stasis ng ihi sa itaas ng bara, isang pagtaas sa intraureteral pressure, isang unti-unting pagpapalawak ng lumen ng buong ureter, isang paglabag sa contractility nito, pagpapalawak ng pelvioureteral segment, ureterohydronephrosis na may mga gross irreversible morphological na pagbabago sa bato.

Dahil ang anomalya ay bilateral, ang mabagal na pag-unlad ng proseso ng pathological sa mga bato ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang talamak na pagkabigo sa bato. Ang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic para sa depekto sa pag-unlad na ito at huli na pagsusuri.

Macroscopically, na may megaureter, ang mga ureter ay matalim na dilat, pinahaba, bilang isang resulta kung saan sila ay yumuko sa retroperitoneal space sa pinaka kakaibang paraan. Ang diameter ng mga ureter ay umabot sa diameter ng maliit na bituka. Ang mga intramural at juxtavesical na mga seksyon ng ureters ay makitid sa 0.5-1.0 cm hanggang 0.5-0.6 cm, ang kanilang pader ay makapal. Sa kasong ito, tila, hindi natin dapat pag-usapan ang tungkol sa isang totoo, ngunit tungkol sa isang kamag-anak na makitid kumpara sa matalim na dilat na mga overlying na seksyon ng yuriter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pag-uuri ng megaureter

Ang obstructive megaureter ay bunga ng pagbara ng ureter. Ito ay nangyayari sa neuromuscular dysplasia ng ureter, congenital stricture ng ureter at ureteral valve.

Ang pinaka-angkop na pag-uuri ng megaureter ay itinuturing na ang iminungkahi ng NA Lopatkin at AG Pugachev noong 1940, batay sa mga tagapagpahiwatig ng secretory function ng mga bato, na tinasa gamit ang radioisotope dynamic nephroscintigraphy.

Pag-uuri ng megaureter ng NA Lopatkin at AG Pugachev ayon sa antas ng dysfunction ng bato

• Grade I - pagbaba sa renal secretory function ng mas mababa sa 30%.
• Grade II - pagbaba sa secretory function ng kidney ng 30-60%.
• Grade III - pagbaba sa renal secretory function ng higit sa 60%.

[ 6 ], [ 7 ]