Pyelonephritis - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang Pyelonephritis ay isang hindi tiyak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng bato.

Ang termino ay karaniwang ginagamit upang ilarawan ang isang nakakahawang proseso na kinasasangkutan ng mga bato at mga katabing istruktura. Ang impeksyon ay maaaring pataas at may kinalaman sa renal pelvis at kidney, o metastatic at limitado sa renal parenchyma. Kapag ang impeksyon ay kumalat sa pinagbabatayan na mga tisyu, isang perinephric abscess o paranephritis ay nabuo.

ICD-10 code

• N10. Talamak na tubulointerstitial nephritis.
• N11. Talamak na tubulointerstitial nephritis.
• N13.6. Pyonephrosis.
• N15.1. Abscess ng kidney at perirenal tissue.

Nakalista sa ibaba ang mga nosological form ayon sa ICD-10 na hindi nauugnay sa impeksyon:

• N11.0. Non-obstructive na talamak na pyelonephritis na nauugnay sa reflux.
• N11.1. Talamak na obstructive pyelonephritis.

Kasama sa pyelonephritis ang isa o higit pa sa mga sumusunod na kondisyon:

• talamak o talamak na aktibong impeksiyon;
• natitirang mga sugat at peklat mula sa nakaraang impeksiyon;
• lokal na immune inflammatory response sa impeksiyon;
• isang kumbinasyon ng lahat ng mga prosesong ito.

Epidemiology ng pyelonephritis

Ang pyelonephritis ay isang pangkaraniwang sakit. Gayunpaman, walang maaasahang pag-aaral na epidemiological na nakabatay sa populasyon na naglalarawan sa saklaw ng pyelonephritis. Kahit na para sa mga grupo tulad ng mga pasyenteng may diabetes mellitus, na may mataas na panganib na magkaroon ng sakit na may pinakamalubhang kurso nito, walang data na maaasahan sa istatistika.

Sa mga bata, ang pyelonephritis ay pumapangalawa pagkatapos ng mga sakit sa paghinga. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na kababaihan at babae, ang talamak na hindi komplikadong pyelonephritis ay nangyayari nang 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki at lalaki.

Sa kabila ng mataas na saklaw ng sakit sa mga kababaihan, ang kurso ng hindi komplikadong non-obstructive pyelonephritis ay kanais-nais. Ang pyelonephritis ay nakita sa 8-20% ng mga autopsy, pantay sa mga lalaki at babae. Gayunpaman, walang katibayan na ito ay may nakakahawang pinagmulan.

Ang mas mataas na saklaw ng tumataas na impeksyon sa ihi at pyelonephritis sa mga batang babae at babae ay dahil sa anatomical at physiological na mga tampok:

• maikli at malawak na yuritra;
• malapit sa mga likas na reservoir ng impeksyon (vestibule ng puki, tumbong);
• madalas na magkakasamang nagpapaalab na sakit na ginekologiko;
• madalas na nangyayari sa right-sided nephroptosis, na may kapansanan sa urodynamics ng upper urinary tract at suplay ng dugo sa bato;
• paglabag sa urodynamics ng upper urinary tract, compression ng lower third ng ureters sa pamamagitan ng pinalaki na matris sa panahon ng pagbubuntis;
• pagkasayang ng mucosa ng ihi sa postmenopause.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang talamak na pyelonephritis ay sinusunod sa 3-11% ng mga kababaihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pyelonephritis?

Ang nakakahawang pyelonephritis ay pangunahing sanhi ng gram-negative o gram-positive bacteria, kadalasan ang mga nagdudulot ng impeksyon sa ihi (bacterial pyelonephritis). Kabilang sa iba pang posibleng pathogen ang Mycobacterium tuberculosis (renal tuberculosis), yeast (candidal pyelonephritis), iba pang fungi, at mga virus. Ang mga pasyente na may acute uncomplicated pyelonephritis ay bihirang magkaroon ng hypertension o paulit-ulit na pinsala sa bato. Ang mga pasyente na may kumplikadong impeksyon ay mas malamang na magkaroon ng sepsis at malubhang pinsala sa bato. Ang mga pasyente na may obstruction at neurogenic urinary tract abnormalities, diabetes mellitus, polycystic kidney disease, mga bato, at urinary catheters ay nasa mataas ding panganib para sa matinding impeksyon sa bato. Ang impeksyon na dulot ng mga mikroorganismo na gumagawa ng urease ay humahantong sa pagbuo ng mga nakakahawang (struvite) na mga bato.

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mapanirang (purulent) na mga anyo ng sakit: apostematous at emphysematous pyelonephritis, carbuncle at renal abscess, papillary necrosis. Ang mga pasyente na may matagal na, kumplikadong impeksyon ay maaaring magkaroon ng isang bihirang kondisyon na kilala bilang xanthogranulomatous pyelonephritis. Noong nakaraan, ang pyelonephritis ay itinuturing na isa sa mga karaniwang sanhi ng arterial hypertension at malubhang sakit sa bato. Sa kasalukuyan, alam na ang reflux nephropathy ay nagdudulot ng mas malaking pinsala sa bato, na dati ay naiugnay sa talamak na pyelonephritis. Maraming sakit ang maaaring gayahin ang bacterial pyelonephritis, tulad ng analgesic nephropathy, interstitial nephritis, at vascular disease ng mga bato.

Ano ang nagiging sanhi ng pyelonephritis?

Pag-uuri ng pyelonephritis

Maraming klasipikasyon ang urinary tract at urogenital infection. Kasabay nito, ang mga pag-uuri ng talamak na pyelonephritis na pinagtibay sa Russia ay nakikilala lamang ang mga yugto ng talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa interstitium at sa renal parenchyma (serous, purulent), ngunit hindi mga pangkasalukuyan na anyo ng pinsala sa bato mismo o sa bato ng bato, at pinsala sa pelvis ay hindi makikita sa lahat ng mga konsepto ng "contradicts" na ito.

Pag-uuri ng pyelonephritis ayon sa S. Kunin (1997):

• talamak na kumplikadong bacterial pyelonephritis (focal o diffuse);
• lobar nephronia;
• talamak na kumplikadong bacterial pyelonephritis;
• pyonephrosis;
• emphysematous pyelonephritis:
• papillary necrosis ng bato;
• xanthogranulomatous pyelonephritis;
• malakoplakia;
• pyelonephritis Lenta (impeksyon na naisalokal sa itaas na daanan ng ihi);
• abscess ng bato at perinephric abscess;
• impeksyon na nakapatong sa polycystic kidney disease;
• impeksyon sa bato na dulot ng hindi gaanong karaniwang mga mikroorganismo;
• tuberculosis ng mga bato at iba pang mga impeksyon sa mycobacterial;
• impeksyon sa fungal;
• mga impeksyon sa viral.

Pag-uuri ng urinary tract at genitourinary infection ayon sa European Association of Urology Guidelines (2006):

• uncomplicated lower urinary tract infections (cystitis);
• hindi kumplikadong pyelonephritis;
• kumplikadong impeksyon sa ihi na may at walang pyelonephritis;
• urosepsis;
• urethritis;
• mga espesyal na anyo: prostatitis, epididymitis at orchitis.

Depende sa kurso, mayroong hindi kumplikado (pangunahin) at kumplikado (pangalawa, paulit-ulit) na impeksyon sa ihi. Ang terminong "talamak" para sa mga impeksyon sa ihi ay karaniwang hindi ginagamit, dahil sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi wastong sumasalamin sa kurso ng sakit. Bilang isang patakaran, ang talamak na pyelonephritis ay bubuo pagkatapos ng impeksyon sa bacterial na nangyayari laban sa background ng anatomical abnormalities ng urinary tract (harang, vesicoureteral reflux), mga nahawaang bato. Ito ay pinaniniwalaan na hanggang sa 60% ng mga impeksyon ng tao ay nauugnay sa impeksyon sa biofilm. Ang impeksyon sa biofilm ay nauunawaan bilang ang pagdikit ng mga mikroorganismo sa ibabaw ng mga mucous membrane, mga bato o biomaterial (catheter, drains, artipisyal na prostheses, sphincters, meshes, atbp.). Ang mga mikroorganismo ay magsisimulang mabuhay at dumami sa kanila, pana-panahong nagkakaroon ng pagsalakay laban sa host - ang macroorganism.

Ang mga hindi komplikadong impeksiyon ay mas karaniwan sa mga kabataang babae, habang walang ganoong pagkakaiba para sa mga komplikadong (pangalawang) impeksiyon. Ang mga komplikasyon ng mga impeksiyon ay nangyayari laban sa background ng mga functional disorder o anatomical abnormalities ng urinary tract, pagkatapos ng catheterization ng pantog o bato pelvis at mga interbensyon sa ihi, laban sa background ng malubhang magkakasamang sakit: diabetes mellitus, urolithiasis, talamak na kabiguan ng bato, atbp. Sa 30% ng mga kaso, ang pangalawang o kumplikadong mga impeksyon ay walang komplikasyon. Sa wakas, ang mga pangalawang impeksiyon ay hindi gaanong magagamot, madalas na umuulit, ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pinsala sa renal parenchyma, ang pagbuo ng abscess ng bato at urosepsis, at kabilang sa mga pathogens, ang mga strain ng microorganism na lumalaban sa mga antibacterial na gamot ay mas madalas na nakatagpo.

Ang paulit-ulit na impeksyon sa ihi ay kinabibilangan ng paulit-ulit (totoong pagbabalik), paulit-ulit (muling impeksyon), at lumalaban o walang sintomas na bacteriuria.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]