Mga sintomas ng lumbar plexus at mga sanga nito

Ang panlikod sistema ng mga ugat (pl. Lumbalis) ay nabuo ng tatlong itaas na sanga ng nauuna panlikod, pati na rin ang mga bahagi at TVII LIV panggulugod magpalakas ng loob fibers. Ito ay matatagpuan sa harap ng mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae, sa harap na ibabaw ng parisukat na kalamnan ng baywang at sa makapal ng malaking kalamnan ng lumbar. Mula sa sistema ng mga ugat na ito nerbiyos umalis ang mga sumusunod na pagkakasunod-sunod: iliohypogastric, ilioinguinal, femoral-sekswal, pag-ilid femoral sa balat magpalakas ng loob, pasak at femoral. Sa tulong ng dalawa o tatlong magkakaugnay na sanga, ang lumbar plexus ay aastomose sa panlikod na bahagi ng nakakasakit na puno ng kahoy. Ang mga fibers ng motor, na bahagi ng panlikod na panggatong, nauunawaan ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan at pelvic girdle. Ang mga muscles ay yumuko at ikiling ang gulugod, yumuko at tumahimik ang mas mababang paa sa magkasanib na balakang, ilihis, humantong at paikutin ang mas mababang paa, ihalo ito sa magkasanib na tuhod. Ang sensitibong mga fibers ng plexus na ito ay nagpapalusog sa balat ng mas mababang tiyan, nauuna, medial at panlabas na ibabaw ng hita, eskrotum at itaas na itaas na bahagi ng pigi.

Dahil sa malaking lawak, ang lumbar plexus ay ganap na naapektuhan ng medyo bihirang. Ito ay minsan sinusunod kapag ang kalamnan pinsala sa katawan may matulis na bagay, buto fragment (para sa mga bali sa gulugod at pelvis), o compression ng hematoma, mga bukol ng nakapalibot na tissue, buntis matris, sa nagpapaalab proseso sa retroperitoneal espasyo (myositis panlikod kalamnan, plemon, maga) at tumagos dahil nagpapaalab proseso sa obaryo, appendix at iba pa. Mas karaniwan plexus unilateral sugat, o bahagi nito.

Ang mga sintomas ng lumbar plexitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa zone ng innervation ng lower abdomen, lumbar region, pelvic bones (neuralgic form of plexitis). Ang lahat ng mga uri ng sensitivity ay nabawasan (hypesthesia o kawalan ng pakiramdam ng balat ng pelvic girdle at thighs.

Naisambulat sakit sa malalim na pag-imbestiga sa pamamagitan ng tiyan pader ng lateral na bahagi ng gulugod at likod sa may apat na sulok lugar ng puwang sa pagitan ng mga mas mababang mga tadyang at iliac gulugod, na kung saan ay matatagpuan at naka-attach Quadratus lumborum. Tumaas na sakit ay nangyayari kapag kinuha tuwid sa mas mababang mga paa (sa ang posisyon ng paksa nakahiga sa likod) at ang mga tagudtod ng panlikod tinik sa gilid. Sa paralitiko anyo ng panlikod plexitis bumuo ng kahinaan, hypotonia at pag-aaksaya ng mga kalamnan ng pelvic magsinturon at thighs. Ang tuhod ng tuhod ay nabawasan o nawala. Paglabag ng paggalaw sa panlikod na gulugod, sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod.

Ay dapat na natupad pampaksang pagkakaiba diagnosis na may maramihang mga lesyon na bumubuo nito panggulugod magpalakas ng loob (sa unang yugto ng mga nakakahawang at allergic type polyradiculoneuritis, Guillain-Barre Shtrolya sa epidurit) at compression ng itaas na bahagi ng cauda equina.

Ang ilio-hypogastric nerve (n. Iliohypogastricuras) ay nabuo sa pamamagitan ng fibers ng TXII at LI ng mga ugat ng spinal. Mula sa lumbar plexus, lumilitaw ito mula sa ilalim ng lateral margin m. Psoas major at nakadirekta sa harap ng harap na ibabaw ng parisukat na kalamnan ng lumbar (sa likod ng mas mababang poste ng bato) obliquely pababa at laterally. Sa ibabaw ng iliac crest, ang nerve ay nagpapatuloy sa transverse na tiyan ng kalamnan at matatagpuan sa pagitan nito at ang panloob na pahilig na tiyan ng kalamnan kasama ang n sa ibabaw ng cristae iliacae.

Pag-abot sa singit (pupartovoy) ligament iliohypogastric kabastusan ay ipinapasa sa pamamagitan ng kapal ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at ay nakalagay sa ilalim ng mga panlabas na pahilig aponeurosis kalamnan, kasama at sa itaas ng ng singit litid, pagkatapos ay ang solusyon sa pag-ilid gilid ng rectus abdominis kalamnan at ang balat ay branched sa hypogastric rehiyon. Sa pamamagitan ng ang paraan, ito ugat anastomosis sa ilioinguinal magpalakas ng loob, at pagkatapos ay ilipat ang layo mula sa mga ito tatlong sangay: ang motor (na ipinadala sa mga mas mababang mga dibisyon ng mga kalamnan ng tiyan pader) at dalawang sensitive - lateral at nauuna cutaneous sanga. At lateral cutaneous sangay sumasaklaw sa gitna ng iliac gulugod at probodaya obliques, ay nakadirekta sa balat sa ibabaw ng gluteus medius kalamnan at ang mga kalamnan panahunan fascia ng hita. Nauuna cutaneous branch ay may hangganan at penetrates sa pamamagitan ng front vaginal wall rectus sa ibabaw ng panlabas na singsing ng singit kanal, kung saan ito ay nagtatapos sa balat sa itaas at panggitna sa mga panlabas na pagbubukas ng singit kanal.

Karaniwan, ang ugat na ito ay apektado sa panahon ng pagtitistis sa tiyan at pelvic bahagi ng katawan o sa luslos. Sa postoperative period, mayroong isang pare-pareho ang sakit, ang pagtaas sa paglalakad at katawan ng katawan ng puno ng kahoy pasulong. Ang sakit ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng tiyan sa itaas ng inguinal ligament, kung minsan sa zone ng malaking trochanter ng hita. Ang pagpapalakas ng sakit at paresthesia ay nakikita kapag palpation ng itaas na gilid ng panlabas na singsing ng inguinal kanal at sa antas ng malaking trocker ng hita. Hypesesia ay naisalokal sa gitna ng gitnang gluteus na kalamnan at sa singit.

Ilioinguinal kabastusan nabuo mula sa nauuna branch LI (N ilioinguinalis.) (Minsan - LII) spinal ugat at matatagpuan sa ibaba parallel iliohypogastric nerve. Sa intra-tiyan na bahagi ng kabastusan dumadaan sa ilalim ng psoas kalamnan, pagkatapos ito penetrates o encloses ng isang panlabas na bahagi at karagdagang doon ay sa front surface Quadratus lumborum ilalim ng paa fascia. Medially mula sa nauuna iliac gulugod ay isang lugar ng mga posibleng compression ng kabastusan, dahil sa antas na ito, ito permeates ang unang nakahalang kalamnan ng tiyan o ang fascia, pagkatapos ay isang anggulo ng tungkol sa 90 ° pierces ang panloob na pahilig ng tiyan mshshu at muli halos sa isang karapatan anggulo ay nagbabago sa kanyang kurso, heading para sa puwang sa pagitan ng panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Mula ilioinguinal ugat sangay motor extend sa pinakababa kagawaran nakahalang at panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Endpoint sensing branch penetrates isang panlabas na pahilig ng tiyan aponeurosis mshshu o kaagad ventro-unahan ng anuman mula sa itaas na, nauuna iliac gulugod at pupunta pa sa singit kanal. Nito sumasanga supply ng balat sa ibabaw ng pubis, pati na rin mga lalaki - sa ibabaw ng ugat ng ari ng lalaki at ang proximal bahagi ng eskrotum, sa mga kababaihan - ang itaas na bahagi ng labia majora. Ang sensing branch at ibinigay sa isang maliit na lugar sa itaas na ibabaw ng ang nauuna-hip, ngunit ang bahaging ito ay maaaring magsanib genitofemoral nerve. Mayroon ding isang sensitibong return branch na Kagamitan para sa isang makitid na strip ng balat sa itaas ng ng singit litid hanggang sa ang iliac gulugod.

Nontraumatic pagkatalo ilioinguinal kabastusan karaniwang nangyayari na malapit sa tuktok ng nauuna superior iliac gulugod kung saan ang mga ugat ay ipinapasa sa pamamagitan ng nakahalang at panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at isang paliku-liko pattern nagbabago ng direksyon nito sa pakikipag-ugnay sa mga gilid ng mga kalamnan. Dito, ang ugat ay maaaring malantad sa mechanical pangangati ng kalamnan o mahibla strands, kapag ang kanilang mga gilid, siksik, ilagay ang presyon sa kabastusan sa isang pare-pareho o panaka-nakang pag-igting ng kalamnan, tulad ng kapag naglalakad. Ang compression-ischemic neuropathy ay bubuo bilang isang tunnel syndrome. Bilang karagdagan, kadalasang ang ilio-inguinal nerve ay apektado sa panahon ng operasyon ng kirurhiko, mas madalas pagkatapos ng luslos, appendectomy, nephrectomy. Neuralhiya, ilioinguinal ugat matapos luslos pagkumpuni maaari kapag apreta kabastusan may silk suture sa lugar ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Gayundin sa kabastusan maaaring magpunyagi presyon aponeurosis matapos natupad operasyon sa pamamagitan ng ang paraan Bassini o palakasin ang loob ay maaaring kinatas sa pamamagitan ng maraming buwan o kahit taon pagkatapos ng pagtitistis galos tissue na kung saan ay nabuo sa pagitan ng panloob at panlabas na patagilid kalamnan ng tiyan.

Ang clinical manifestation ng ilio-inguinal neuropathy ay nahahati sa dalawang grupo - mga sintomas ng pinsala sa sensory at motor fibers. Ang pinakadakilang halaga ng diagnostic ay ang pinsala ng mga sensitibong fibers. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit at paresthesia sa rehiyon ng inguinal, kung minsan ang mga masakit na sensation ay kumakalat sa itaas na mga seksyon ng nauuna at panloob na hita at sa rehiyon ng lumbar.

Ang palpable tenderness ay karaniwang sa isang tipikal na lugar ng nerve compression - sa isang punto na bahagyang mas mataas at 1-1.5 cm papasok mula sa superior superior na iliac spine. Ang pag-compress ng daliri sa puntong ito sa pagkatalo ng ilio-inguinal nerve, bilang panuntunan, ay nagiging sanhi o nagpapalakas ng masakit na sensasyon. Malubhang palpation sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay hindi pathognomonic. Ang palpatory tenderness sa puntong ito ay nabanggit din sa pagkatalo ng femoral-genital nerve. Bilang karagdagan, may mga compression syndromes, ang buong distal na bahagi ng puno ng ugat ng nerve, na nagsisimula sa antas ng compression, ay may mas mataas na excitability para sa mekanikal na pangangati.

Samakatuwid, may daliri compression o pokapachivakii sa lugar ng projection ng lakas ng loob, lamang ang itaas na antas ng provocation ng masakit sensations ay tumutugma sa lugar ng compression. Kabilang sa lugar ng mga sensitibong karamdaman ang isang site sa kahabaan ng inguinal ligament, kalahati ng rehiyon ng pubic, ang itaas na dalawang-katlo ng scrotum o malaking labia, ang itaas na seksyon ng nauuna na panloob na hita. Minsan mayroong katangian ng antalgic posture kapag naglalakad - na may katawan ng katawan baluktot pasulong, isang bahagyang flexion at panloob na pag-ikot ng hita sa gilid ng sugat. Ang ganitong antalgic fixation ng femur ay nabanggit din sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang ilang mga pasyente ay may sapilitang pose sa kanilang panig na may mas mababang paa't kamay na ibinaba sa tiyan. Sa mga pasyente na may ganitong mononeuropathy mayroong isang paghihigpit ng extension, panloob na pag-ikot at hip abduction. Mayroong isang pagtaas sa sakit sa kahabaan ng lakas ng loob kapag sinusubukang umupo mula sa isang supine posisyon na may isang sabay-sabay na pag-ikot ng puno ng kahoy. Posibleng babaan o palakihin ang tono ng mas mababang mga kalamnan ng tiyan sa gilid ng sugat. Dahil ang ilio-inguinal nerve ay nagpapakita lamang ng isang bahagi ng panloob na pahilig at panlabas na mga kalamnan ng tiyan, ang kanilang kahinaan sa neuropasiya ay mahirap matukoy sa mga klinikal na pamamaraan ng pagsisiyasat; ito ay maaaring makita ng electromyography. Sa pamamahinga, sa gilid ng sugat, may mga potensyal ng fibrillation at kahit fasciculations. Sa maximum na stress (pagbawi ng tiyan), ang malawak ng mga oscillation sa pagkagambala electromyogram ay makabuluhang nabawasan sa paghahambing sa mga pamantayan. Bilang karagdagan, ang potensyal na amplitude sa apektadong bahagi ay 1.5-2 beses na mas mababa kaysa sa malusog na isa. Kung minsan ay pinababa ang cremaster reflex.

Ang pagkatalo ng ilio-inguinal nerve ay hindi madaling nakikilala mula sa patolohiya ng femoral-genital nerve, dahil pareho silang namamalagi sa eskrotum o malalaking labia. Sa unang kaso, ang mas mataas na antas ng panggugulo ng masasamang sensations sa digital compression ay malapit sa superior superior na iliac spine, sa pangalawang - malapit sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Mayroon ding mga zone ng sensitibong fallout. Kapag nasira ang genitofemoral nerve, walang site na hypoesthesia ng balat kasama ang inguinal ligament.

Ang femoral-genital nerve (n. Genitofemoralis) ay nabuo mula sa fibers ng LI at LIII ng spinal nerves. Lumalabas ito sa pamamagitan ng kapal ng malalaking kalamnan ng lumbar, binubugbog ang panloob na gilid nito at pagkatapos ay sinusundan ang nauna na ibabaw ng kalamnan na ito. Sa antas na ito, ang ugat ay matatagpuan sa likod ng ureter at itinuro sa inguinal na rehiyon. Genitofemoral ugat ay maaaring binubuo ng isa, dalawa o tatlong putot, ngunit mas madalas ito ay nahahati sa ibabaw ng isang malaking psoas kalamnan (paminsan-minsan sa kanyang column) sa antas ng liii katawan projection sa dalawang sanga - ang femoral at sex.

Ang femoral branch ng nerve ay matatagpuan sa labas at sa hulihan mula sa panlabas na iliac vessels. Ito ay nasa gilid nito na matatagpuan una sa likod ng iliac fascia, pagkatapos ay sa harap nito at pagkatapos ay ipinapasa sa pamamagitan ng vascular puwang sa ilalim ng inguinal ligament, na matatagpuan sa labas at nauuna sa femoral arterya. Pagkatapos ay pierces ito sa malawak na fascia ng hita sa lugar ng subcutaneous pagbubukas ng balbula trellis at supplies ang balat ng lugar na ito. Ang iba pang mga sanga nito ay namamalagi sa balat ng itaas na bahagi ng femoral triangle. Ang mga sanga na ito ay maaaring kumonekta sa nauuna na mga sanga ng balat ng femoral nerve at may mga sanga ng ilio-inguinal nerve.

Ang sekswal na branch ng nerve ay matatagpuan sa nauna na ibabaw ng malaking kalamnan ng lumbar sa loob ng femoral branch. Una ito ay matatagpuan sa labas ng iliac vessels, pagkatapos ay tumatawid sa mas mababang dulo ng panlabas na iliac artery at pumasok sa inguinal canal sa pamamagitan ng malalim na inguinal ring. Sa kanal, kasama ang sanga ng pag-aanak, ang mga lalaki ay may spermatic cord, at sa mga kababaihan ay may isang ikot na litid ng matris. Ang pag-iwan ng channel sa pamamagitan ng ibabaw na singsing, ang genital branch ng mga lalaki ay lalong nagpapatuloy sa kalamnan na nagpapataas ng scrotum, at sa balat ng itaas na bahagi ng scrotum, ang testicle shell at sa balat ng panloob na ibabaw ng hita. Sa mga kababaihan, ang sangay na ito ay nagbibigay ng bilog na litid ng matris, balat ng lugar ng mababaw na singsing ng inguinal kanal at malalaking labia. Ang ugat na ito ay maaaring maapektuhan sa iba't ibang antas. Bilang karagdagan sa paghugot ng pangunahing puno ng ngipin ng nerbiyos o pareho ng mga sanga nito sa antas ng malaking kalamnan ng kalamnan, kung minsan ang mga sanga ng femoral at genital ay maaaring napinsala. Ang compression ng femoral branch ay nangyayari kapag pumasa ito sa vascular space sa ilalim ng inguinal ligament, at ang genital branch kapag dumadaan sa inguinal canal.

Ang pinaka-madalas na sintomas ng neuropasiya ng femoral-genital nerve ay ang sakit sa singit. Karaniwan itong lumalabas sa itaas na bahagi ng panloob na ibabaw ng hita, paminsan-minsan - at sa mas mababang tiyan. Ang mga pasyente ay pare-pareho, nararamdaman sila ng mga maysakit at nakahiga, ngunit nagiging mas malala sila kapag nakatayo at naglalakad. Sa unang yugto ng sugat ng femoral-genital nerve, ang tanging paresthesia ay nakikita, ang mga sakit ay nakalakip sa ibang pagkakataon.

Kapag ang diagnosis ng neuropathy ng femoral-genital nerve, ang localization ng sakit at paresthesia, ang sakit sa palpation ng inner inguinal ring ay isinasaalang-alang; ang sakit ay iradiated sa itaas na bahagi ng panloob na ibabaw ng hita. Katangian ay ang pagtindi o paglitaw ng sakit sa muling pagkakalat ng paa sa hip joint. Ang Hypesesia ay tumutugma sa zone ng innervation ng ugat na ito.

Pag-ilid femoral balat magpalakas ng loob (n. Cutaneus femoris lateralis) pinakamadalas na nabuo mula sa spinal mga ugat LII at liii, ngunit variants ay maaari, kung saan ito ay nabuo mula sa mga ugat ng LI at LII. Nagsisimula ito mula sa panlikod na sistema ng mga ugat, nakatayo sa ibaba ng psoas kalamnan, pagkatapos ay tumatagos ang mga panlabas na gilid at umaabot obliquely pababa at palabas, umaabot sa pamamagitan ng iliac fossa sa itaas, nauuna iliac osta. Sa antas na ito, ito ay matatagpuan sa likod ng inguinal ligament o sa kanal na nabuo sa pamamagitan ng dalawang dahon ng panlabas na bahagi ng ligament na ito. Sa iliac fossa, ang nerve ay matatagpuan retroperitonally. Dito ito ay tumatawid sa iliac muscle sa ilalim ng fascia na sumasakop nito at ang iliac branch ng ilio-lumbar artery. Ang retroperitonally sa harap ng nerve ay ang cecum, ang apendiks at ang ascending colon, sa kaliwa - ang sigmoid colon. Matapos ang pagpasa sa ugat singit litid madalas na matatagpuan sa ibabaw ng sartorius kalamnan, kung saan ito divides sa dalawang sanga (humigit-kumulang 5 cm sa ibaba ng itaas na, nauuna iliac gulugod). Ang nauunang sangay ay umaabot pababa at umaabot sa channel ng malawak na fascia ng hita. Humigit-kumulang 10 cm sa ibaba ng itaas na, nauuna iliac gulugod ito pierces ang fascia at muli nahahati sa panlabas at panloob na mga sanga para perednenaruzhnoy at panlabas na ibabaw ng femur ayon sa pagkakabanggit. Ang hulihan sangay ng pag-ilid femoral balat magpalakas ng loob umiikot pahulihan matatagpuan subcutaneously at nahahati sa mga sangay na pumukaw ng balat at maabot ang higit sa mas malaki trochanter kasama ang mga panlabas na ibabaw ng itaas na kalahati ng hita.

Ang mga sugat ng ugat na ito ay medyo karaniwan. Noong unang bahagi ng 1895, dalawang pangunahing mga teorya ang iminungkahi, na nagpapaliwanag ng pagkatalo nito: nakakahawa-nakakalason (Bernhardt) at compression (VK Roth). Ang ilang mga anatomical tampok ay na-clarified sa site ng pagpasa ng ugat, na maaaring taasan ang panganib ng pinsala nito dahil sa compression at pag-igting.

1. Ang lakas ng loob kapag lumabas mula sa lukab cavity sa ilalim ng inguinal ligament ay gumagawa ng isang matalim na liko sa isang anggulo at binabali ang iliac fascia. Sa puntong ito, maaari itong pisilin at alitan laban sa matalim gilid ng fascia ng mas mababang paa sa hip joint kapag ang puno ng kahoy ay itinulas pasulong.
2. Ang compression at friction ng nerve ay maaaring mangyari sa punto ng pagpasa nito at baluktot sa isang anggulo sa pagitan ng superior superior na iliac spine at ang lugar ng attachment ng inguinal ligament.
3. Ang panlabas na bahagi ng inguinal ligament ay kadalasang nagbubuklod, na bumubuo ng isang channel para sa nerve, na maaaring mahigpit sa antas na ito.
4. Ang ugat ay maaaring pumasa sa tabi ng hindi pantay na ibabaw ng buto ng rehiyon ng superior iliac spine malapit sa litid ng tailor's na kalamnan.
5. Ang lakas ng loob ay maaaring pumasa at pumipid sa pagitan ng mga fibers ng sartorius na kalamnan na kung saan ito pa rin ay binubuo lalo na ng tendon tissue.
6. Ang ugat ay minsan na tumatawid sa iliac crest kaagad sa likod ng superior superior na iliac spine. Dito, maaari itong mapilit sa pamamagitan ng gilid ng buto at napapailalim sa pagkikiskisan kapag lumilipat sa magkasanib na balakang o pagtigil sa trunk pasulong.
7. Ang lakas ng loob ay maaaring mapilit sa isang tunel na nabuo sa pamamagitan ng isang malawak na fascia ng hita at sumasailalim sa alitan laban sa gilid ng fascia sa exit mula sa tunel na ito.

Ang pag-compress ng lakas ng loob sa antas ng inguinal ligament ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng pagkatalo nito. Mas kabastusan maaaring kinatas sa antas ng kalamnan panlikod habang ang iliac o retroperitoneal hematoma, mga bukol, pagbubuntis, namumula sakit at operasyon sa tiyan lukab at t. N.

Sa mga buntis na kababaihan, ang nerve compression ay hindi mangyayari sa bahagi ng tiyan, ngunit sa antas ng inguinal ligament. Kapag ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng lumbar lordosis, ang anggulo ng pelvis at extension sa hip joint. Ito ay nagdudulot ng pag-igting ng inguinal ligament at compression ng nerve kung pumasa ito sa pagkopya sa ligament na ito.

Ang ugat na ito ay maaaring maapektuhan sa diabetes mellitus, typhoid fever, malaria, shingles, na may avitaminosis. Upang itaguyod ang pag-unlad ng neuropathy na ito ay maaaring may suot ng isang masikip na sinturon, korset o masikip na damit na panloob.

Ang mga klinikal na larawan sa mga lesyon ng pag-ilid femoral balat magpalakas ng loob ay pinaka-karaniwang pang-amoy ng pamamanhid, paresthesias tulad ng pag-crawl at tingling, nasusunog na pang-amoy, malamig perednenaruzhnoy sa hita. Mas madalas na mayroong isang pakiramdam ng pangangati at hindi matatakot na sakit, na kung minsan ay may dahilan na dahilan. Ang sakit ay tinatawag na paresthetic melalgia (Roth-Bernhardt's disease). Ang hypoesthesia sa balat o anesthesia ay nangyayari sa 68% ng mga kaso.

Sa paresthetic melalgia, ang kalubhaan ng paglabag sa tactile sensitivity ay mas malaki kaysa sa sakit at temperatura. Mayroon ding isang kumpletong pagkawala ng lahat ng mga uri ng sensitivity: ang pilomotor reflex mawala, trophic disorder ay maaaring mangyari sa anyo ng paggawa ng malabnaw ng balat, hyperhidrosis.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad, ayon sa mga karaniwang karaniwang masamang tao sa gitna ng edad. Ang mga lalaki ay nagkakasakit nang tatlong beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. May mga kaso ng pamilya ng sakit na ito.

Karaniwang pag-atake ng paresthesia at sakit sa kahabaan ng anterior thoracic surface ng hita, na nangyayari kapag nakatayo o matagal na naglalakad at kapag pinilit na nakahiga sa likod na may tuwid na mga binti, iminumungkahi ang sakit na ito. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng paresthesia at sakit sa mas mababang mga paa na may daliri compression ng panlabas na bahagi ng inguinal ligament malapit sa superior anterior iliac gulugod. Sa pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid (5-10 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine) sa antas ng compression ng nerve, ang sakit ay pumasa, na nagpapatunay din sa diagnosis. Ang diagnosis ng kaugalian ay ginaganap sa mga sugat ng panggulugod na mga ugat na LII-LIII, na karaniwan ay sinasamahan ng kapansanan sa motor. Sa coxarthrosis, ang mga sakit ng walang tiyak na lokalisasyon ay maaaring mangyari sa itaas na bahagi ng panlabas na ibabaw ng hita, ngunit walang karaniwang sakit at walang hypoesthesia.

Ang pasak ugat (n.obturatorius) ay nagmula nakararami anterior sanga LII -LIV (minsan LI - LV) spinal mga ugat at ay matatagpuan sa likod o sa loob ng psoas kalamnan. Dagdag dito, siya ay makakakuha ng sa labas ng panloob na gilid ng mshschy, pierces ang iliac fascia at umaabot pababa sa sacroiliac joint, at pagkatapos ay down ang side wall ng isang basin at isang channel kasama sa zapiratepny may pasak vessels. Ito ay - osteo-mahibla tunnel, ang bubong ng kung saan ay ang trough pasak ng singit ng buto, sa ilalim na ay binuo spinkter, na pinaghihiwalay mula sa pasak ugat lamad. Ang hindi nababanat na gilid ng locking membrane ay ang pinakamahihirap na lugar sa kahabaan ng lakas ng loob. Sa pamamagitan ng obstructive canal mula sa pelvic cavity, ang nerve ay dumadaan sa hita. Ang sangay ng kalamnan ay nakahiwalay sa ibabaw ng kanal mula sa nerve nerve. Naglilipat din ito sa kanal at pagkatapos ay mga sanga sa panlabas na pag-lock ng kalamnan, na umiikot sa mas mababang paa. Sa antas ng kanal o sa ibaba, ang ugat ay nahahati sa mga nauuna at mga sanga sa likod.

Ang nauunang sangay ay nagbibigay ng isang mahaba at maikling nangungunang menshy, isang manipis at hindi matatag - kalamnan ng kutsilyo. Ang mga mahaba at maikli na mga kalamnan ng adductor ay humantong, yumuko at paikutin ang panlabas na balakang. Upang matukoy ang kanilang lakas, ginagamit ang sumusunod na mga pagsubok:

1. ang paksa, na namamalagi sa mga spins na may tuwid na mga mas mababang paa, ay nagmumungkahi na ilipat ang mga ito; sinusubukan ng tagasuri na matunaw ang mga ito;
2. ang paksa, na namamalagi sa kanyang panig, ay inaalok upang iangat ang mas mababang paa't kamay na nasa itaas at dalhin ang kanyang iba pang mas mababang paa sa kanya. Sinusuportahan ng tagasuri ang nakataas na paa, at ang kilusan ng iba pang mas mababang paa, na ibinigay, ay lumalaban.

Ang pinong kalamnan (m Gracilis) ay humahantong sa hita at nag-flex ang shin sa joint ng tuhod, na pinapalitan ito sa loob.

Ang isang pagsubok para sa pagtukoy ng pagkilos ng isang firebox: ang paksa na nakahiga sa kanyang likod ay inaalok upang yumuko ang mas mababang mga paa sa joint ng tuhod, pag-on ito sa loob at humahantong sa hita; ang tagasuri ay nagpapatuloy sa kinontratang kalamnan.

Pagkatapos ng pag-alis ng mga sanga ng muscular, ang naunang sanga sa itaas na ikatlong ng hita ay nagiging sensitibo lamang at nagbibigay ng balat sa panloob na ibabaw ng hita.

Ang pinakamagaling na sangay ay nag-aalaga ng malaking kalamnan ng adductor ng hip, ang pinagsamang hip supot at ang periosteum ng posterior surface ng femur.

Ang malaking kalamnan ng adductor ay humahantong sa hita.

Ang pagsusuri para sa pagtukoy ng lakas ng malaking kalamnan ng adductor: ang paksa ay nasa likod, ang tuwid na mas mababang paa ay inililihis sa panig; Siya ay inaalok upang dalhin ang withdraw mas mababang paa; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan. Dapat pansinin ang indibidwal na pagkakaiba-iba ng zone ng sensitibong pagpapanatili ng balat ng panloob na ibabaw ng hita mula sa itaas na ikatlong ng hita hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng shin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sensitibong fibers mula sa komposisyon ng lakas ng loob ay pinagsama sa parehong fibers ng femoral nerve, kung minsan ay bumubuo ng isang bagong independiyenteng puno ng kahoy - isang karagdagang nerve block.

Ang mga lesyon ng oklusal nerve ay posible sa maraming antas; sa simula ng isang discharge - isang panlikod kalamnan o sa loob nito (na may retroperitoneal hematoma), sa antas ng sacro-iliac magsalita (sa sacroiliitis) sa lateral pelvic pader (compression ng matris sa panahon ng pagbubuntis, servikal kanser, ovarian, sigmoid colon, sa appendicular makalusot sa kaso ng pelvic lokasyon apendiks et al.) para sa ang antas ng pasak channel (luslos pasak foramen, na may edema lonnom ostite tela na bumubuo ng mga pader channel), sa antas ng hita verhnemedialnoy (na may compression ng peklat tissue ika, na may isang matagal na matalim baluktot ng hita sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, atbp.).

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pandinig at motor disorder. Ang sakit ay umaabot mula sa inguinal na lugar patungo sa panloob na hita at lalo na matinding kapag ang lakas ng loob ay naka-compress sa channel na sagabal. Mayroon ding paresthesia at isang pakiramdam ng pamamanhid sa balakang. Sa mga kaso ng nerve compression hernia pasak foramen sakit pinalubha sa pamamagitan ng pagtaas sa presyon ng tiyan, tulad ng pag-ubo, at din sa extension, pagdukot at panloob na pag-ikot ng hip.

Ang mga sensitibong fallouts ay madalas na naisalokal sa gitna at mas mababang mga thirds ng panloob na ibabaw ng hita, kung minsan ang hypoesthesia ay maaaring makita sa panloob na ibabaw ng shin, hanggang sa gitna nito. Dahil sa pagsasanib ng balat ng nerve innervation zone ng occlusive nerve sa pamamagitan ng mga kalapit na nerbiyos, ang mga sensitivity disorder ay bihirang maabot ang antas ng kawalan ng pakiramdam.

Kapag ang sugat ng occlusal nerve ay bubuo ng hypotrophy ng mga kalamnan ng panloob na ibabaw ng hita. Ito ay lubos na binibigkas, sa kabila ng katotohanang ang malaking kalamnan ng adductor ay bahagyang innervated ng sciatic nerve. Ng kalamnan pasak ugat na tinustusan ng mga panlabas na pasak kalamnan umiikot ang hita palabas, nagiging sanhi ng mga kalamnan na kasangkot sa hip pagbaluktot at pag-ikot ng hip joint, at ang mga manipis na kalamnan - sa pagbaluktot lulod sa kasukasuan ng tuhod. Kapag ang pag-andar ng lahat ng mga kalamnan ay bumagsak, tanging ang pagbabawas ng balakang ay lubhang nabalisa. Baluktot at femur panlabas na pag-ikot at paggalaw ng tuhod sapat na ginanap sa kalamnan innervated pamamagitan ng iba pang mga ugat. Kapag pinatay ang occlusal nerve, isang maliwanag na kahinaan ng pagbabawas ng hip ay bubuo, ngunit ang paggalaw na ito ay hindi ganap na nawawala. Ugat pangangati ay maaaring maging sanhi ng isang kapansin-pansin na pangalawang silakbo ng adductors, at reflex pagbaluktot contracture ng tuhod at hip joints. Dahil ang pagpapasigla ng pasak ugat, ang ilang mga hip kilusan ay maaaring tumindi ang sakit, ang mga pasyente ay may isang malumanay na tulin ng lakad ng mga paggalaw hip ay limitado. Dahil sa pagkawala ng pag-andar ng mga kalamnan ng adductor ng hip, ang katatagan sa panahon ng pagtayo at paglalakad ay may kapansanan. Ang anteroposterior direksyon ng paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay kapag ang paglalakad ay pinalitan ng isang nakadirekta na paa sa labas. Sa kasong ito, ang paa sa pakikipag-ugnay sa suporta at ang buong mas mababang paa ay nasa isang hindi matatag na posisyon, at ang circumduction ay nabanggit kapag naglalakad. Sa apektadong bahagi, mayroon ding pagkawala o pagbaba sa pinabalik ng mga nagresultang hamstring. May mga kahirapan kapag inilagay ang may sakit na binti sa isang malusog na isa (sa puwesto, nakaupo).

Ang mga sakit sa sakit sa sugat ng oklusal nerve ay ipinakita sa anyo ng anhidrosis sa zone ng hypesthesia sa panloob na ibabaw ng hita.

Ang diagnosis ng sugat ng oklusal nerve ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sakit ng katangian, pandamdam at motor disorder. Upang ibunyag ang paresis ng mga kalamnan ng adductor ng hita, ilapat ang mga diskarte sa itaas.

Reflex adductor hita sanhi ng isang matalim suntok ng martilyo pagtambulin ko daliri ang doktor, na inilapat sa balat sa ibabaw ng adductors sa tamang mga anggulo sa kanyang mahabang axis, humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng epicondyle panloob na hita. Kasabay nito, ang pagbawas ng mga nangungunang kalamnan ay nadama at ang kawalaan ng simetrya ng pinabalik sa malusog at apektadong panig ay ipinahayag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]