Mga sintomas ng mga sugat ng lumbar plexus at mga sanga nito

Ang lumbar plexus (pl. lumbalis) ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng tatlong itaas na lumbar, pati na rin ang bahagi ng mga hibla ng TVII at LIV spinal nerves. Ito ay matatagpuan sa harap ng mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae, sa anterior surface ng quadratus lumborum na kalamnan at sa kapal ng psoas major na kalamnan. Ang mga sumusunod na nerbiyos ay sunud-sunod na nagsanga mula sa plexus na ito: iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, lateral cutaneous nerve ng hita, obturator at femoral. Sa tulong ng dalawa o tatlong sanga ng pagkonekta, ang lumbar plexus ay anastomoses sa pelvic na bahagi ng sympathetic trunk. Ang mga fibers ng motor na bahagi ng lumbar plexus ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan at pelvic girdle. Ang mga kalamnan na ito ay bumabaluktot at ikiling ang gulugod, ibaluktot at pinahaba ang ibabang paa sa kasukasuan ng balakang, dukutin, idagdag at iikot ang ibabang paa, at palawigin ito sa kasukasuan ng tuhod. Ang mga sensory fibers ng plexus na ito ay nagpapaloob sa balat ng lower abdomen, ang anterior, medial at outer surface ng hita, ang scrotum at ang itaas na panlabas na bahagi ng buttock.

Dahil sa malaking lawak nito, ang lumbar plexus ay ganap na apektado na medyo bihira. Minsan ito ay sinusunod sa mga pinsala sa kalamnan na may isang matalim na bagay, mga fragment ng buto (sa mga bali ng gulugod at pelvic bones) o sa compression ng isang hematoma, mga bukol ng nakapaligid na mga tisyu, isang buntis na matris, sa mga nagpapaalab na proseso sa retroperitoneal space (myositis ng mga kalamnan ng lumbar, phlegmon, abscess) at paglusot sa mga ovaendix na proseso, atbp. plexus, o bahagi nito, ay mas karaniwan.

Ang mga sintomas ng lumbar plexitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa innervation zone ng lower abdomen, lumbar region, pelvic bones (neuralgic form of plexitis). Nababawasan ang lahat ng uri ng sensitivity (hypesthesia o anesthesia ng balat ng pelvic girdle at thighs.

Ang sakit ay napansin na may malalim na palpation sa pamamagitan ng anterior abdominal wall ng lateral sections ng gulugod at sa likod sa lugar ng quadrangular space sa pagitan ng lower rib at iliac crest, kung saan matatagpuan at nakakabit ang square muscle ng lumbar spine. Ang pagtaas ng sakit ay nangyayari kapag itinataas ang nakatuwid na ibabang paa pataas (na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod) at kapag baluktot ang lumbar spine sa mga gilid. Sa paralytic form ng lumbar plexitis, ang kahinaan, hypotension at hypotrophy ng mga kalamnan ng pelvic girdle at thighs ay bubuo. Ang reflex ng tuhod ay nabawasan o nawala. Ang mga paggalaw sa lumbar spine, hip at mga joint ng tuhod ay may kapansanan.

Dapat isagawa ang topical differential diagnosis na may maraming sugat ng spinal nerves na bumubuo nito (sa paunang yugto ng infectious-allergic polyradiculoneuritis ng Guillain-Barré-Strohl type, na may epiduritis) at may compression ng itaas na mga seksyon ng equine tail.

Ang iliohypogastric nerve (n. iliohypogastricuras) ay nabuo ng mga fibers ng THII at LI spinal roots. Mula sa lumbar plexus, lumalabas ito mula sa ilalim ng lateral edge ng m. psoas major at nakadirekta sa kahabaan ng anterior surface ng quadratus lumborum na kalamnan (sa likod ng lower pole ng kidney) pahilig pababa at laterally. Sa itaas ng iliac crest, ang nerve ay tumutusok sa transverse abdominal na kalamnan at matatagpuan sa pagitan nito at ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan kasama at sa itaas ng cristae iliacae.

Ang pag-abot sa inguinal (pupart's) ligament, ang iliohypogastric nerve ay dumadaan sa kapal ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at matatagpuan sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, kasama at sa itaas ng inguinal ligament, pagkatapos ay lumalapit sa lateral na gilid ng rectus abdominis na kalamnan at mga sanga sa balat ng hypogastric na rehiyon. Sa kahabaan ng paraan, ang nerve na ito ay anastomoses sa ilioinguinal nerve, at pagkatapos ay tatlong sanga ang umalis mula dito: motor (nakadirekta sa mas mababang mga bahagi ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan) at dalawang pandama - lateral at anterior cutaneous na mga sanga. Ang lateral at cutaneous branch ay umaalis sa itaas ng gitna ng iliac crest at, tumutusok sa mga pahilig na kalamnan, napupunta sa balat sa itaas ng gluteus medius na kalamnan at ang kalamnan na nagpapaigting sa fascia ng hita. Ang anterior cutaneous branch ay terminal at tumagos sa anterior wall ng rectus sheath sa itaas ng external ring ng inguinal canal, kung saan ito ay nagtatapos sa balat sa itaas at medial sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal.

Ang nerve na ito ay kadalasang apektado sa panahon ng operasyon sa tiyan at pelvic organ o sa panahon ng herniotomy. Sa postoperative period, lumilitaw ang patuloy na sakit, na tumitindi kapag naglalakad at yumuko ang katawan pasulong. Ang sakit ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan sa itaas ng inguinal ligament, kung minsan sa lugar ng mas malaking trochanter ng femur. Ang pagtaas ng sakit at paresthesia ay nabanggit sa panahon ng palpation ng itaas na gilid ng panlabas na singsing ng inguinal canal at sa antas ng mas malaking trochanter ng femur. Ang hypoesthesia ay naisalokal sa itaas ng gluteus medius na kalamnan at sa lugar ng singit.

Ang ilioinguinal nerve (n. ilioinguinalis) ay nabuo mula sa anterior branch ng LI (minsan LII) spinal root at matatagpuan sa ibaba, parallel sa iliohypogastric nerve. Sa intra-tiyan na seksyon, ang nerve ay dumadaan sa ilalim ng malaking psoas na kalamnan, pagkatapos ay tumusok o yumuko sa panlabas na bahagi nito at pagkatapos ay pumunta sa nauunang ibabaw ng quadratus lumborum na kalamnan sa ilalim ng fascia. Sa loob ng anterior superior iliac spine ay ang lugar ng posibleng compression ng nerve, dahil sa antas na ito, una itong tumusok sa transverse abdominal na kalamnan o aponeurosis nito, pagkatapos ay sa isang anggulo na humigit-kumulang 90° ay tumusok sa panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at muling binago ang kurso nito halos sa isang tamang anggulo, patungo sa puwang sa pagitan ng panloob at panlabas na kalamnan. Ang mga sanga ng motor ay umaabot mula sa ilioinguinal nerve hanggang sa pinakamababang bahagi ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Ang terminal sensory branch ay tumutusok sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan o ang aponeurosis nito kaagad na ventrocaudal sa anterior superior iliac spine at nagpapatuloy sa loob ng inguinal canal. Ang mga sanga nito ay nagbibigay ng balat sa itaas ng pubis, at sa mga lalaki, sa itaas ng ugat ng ari ng lalaki at ang proximal na bahagi ng scrotum, at sa mga babae, ang itaas na bahagi ng labia majora. Ang mga sensory branch ay nagbibigay din ng isang maliit na lugar sa itaas na bahagi ng anterointernal na ibabaw ng hita, ngunit ang lugar na ito ay maaaring overlapped ng genitofemoral nerve. Mayroon ding sensory recurrent branch, na nagbibigay ng makitid na strip ng balat sa itaas ng inguinal ligament hanggang sa iliac crest.

Ang non-traumatic na pinsala sa ilioinguinal nerve ay kadalasang nangyayari malapit sa anterior superior iliac spine, kung saan ang nerve ay dumadaan sa transverse at internal oblique na mga kalamnan ng tiyan at binabago ang direksyon nito sa isang zigzag pattern sa antas ng pakikipag-ugnay sa mga gilid ng mga kalamnan na ito. Dito, ang nerve ay maaaring sumailalim sa mekanikal na pangangati ng kalamnan o fibrous na mga banda kapag ang kanilang mga gilid, siksik, pindutin ang nerbiyos sa panahon ng pare-pareho o panaka-nakang pag-igting ng kalamnan, halimbawa, kapag naglalakad. Ang compression-ischemic neuropathy ay bubuo ayon sa uri ng tunnel syndrome. Bilang karagdagan, ang ilioinguinal nerve ay madalas na nasira sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kadalasan pagkatapos ng herniotomy, appendectomy, nephrectomy. Ang neuralgia ng ilioinguinal nerve pagkatapos ng herniotomy ay posible kapag ang nerve ay hinihigpitan ng isang silk suture sa lugar ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang nerve ay maaari ding pinindot ng aponeurosis pagkatapos ng Bassini procedure, o ang nerve ay maaaring ma-compress ng maraming buwan o kahit na taon pagkatapos ng procedure sa pamamagitan ng scar tissue na nabubuo sa pagitan ng panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan ng tiyan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ilioinguinal neuropathy ay nahahati sa dalawang grupo - mga sintomas ng pinsala sa sensory at motor fibers. Ang pinsala sa mga sensory fibers ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit at paresthesia sa lugar ng singit, kung minsan ang mga masakit na sensasyon ay kumakalat sa itaas na bahagi ng anterointernal na ibabaw ng hita at sa rehiyon ng lumbar.

Ang katangian ay palpation pain sa tipikal na lokasyon ng nerve compression - sa isang punto na matatagpuan bahagyang sa itaas at 1-1.5 cm medially mula sa superior anterior iliac spine. Ang digital compression sa puntong ito sa kaso ng pinsala sa ilioinguinal nerve, bilang panuntunan, ay nagdudulot o nagpapataas ng masakit na mga sensasyon. Ang palpation sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay masakit. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay hindi pathognomonic. Ang sakit ng palpation sa puntong ito ay nabanggit din sa kaso ng pinsala sa femoral-genital nerve. Bilang karagdagan, sa mga compression syndromes, ang buong distal na seksyon ng nerve trunk, simula sa antas ng compression, ay nadagdagan ang excitability sa mekanikal na pangangati.

Samakatuwid, sa digital compression o probing sa lugar ng nerve projection, tanging ang itaas na antas ng pain provocation ay tumutugma sa compression site. Kasama sa zone ng mga sensitibong karamdaman ang lugar sa kahabaan ng inguinal ligament, kalahati ng pubic region, ang itaas na dalawang-katlo ng scrotum o labia majora, at ang itaas na seksyon ng anteroinner surface ng hita. Minsan ang isang katangian na antalgic posture ay nangyayari kapag naglalakad - na may pasulong na ikiling ng puno ng kahoy, bahagyang pagbaluktot at panloob na pag-ikot ng hita sa apektadong bahagi. Ang katulad na antalgic fixation ng hita ay nabanggit din kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang ilang mga pasyente ay nagpatupad ng isang sapilitang posisyon sa kanilang tagiliran na ang kanilang mga ibabang paa ay iginuhit sa kanilang tiyan. Ang mga pasyente na may ganitong mononeuropathy ay may limitadong extension, panloob na pag-ikot, at pagdukot ng balakang. Ang pagtaas ng sakit sa kahabaan ng ugat ay nabanggit kapag sinusubukang umupo mula sa isang nakahiga na posisyon na may sabay-sabay na pag-ikot ng puno ng kahoy. Posible ang pagbaba o pagtaas sa tono ng mas mababang mga kalamnan ng tiyan sa apektadong bahagi. Dahil ang ilioinguinal nerve ay nagpapapasok lamang ng bahagi ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan, ang kanilang kahinaan sa neuropathy na ito ay mahirap matukoy gamit ang mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri; maaari itong matukoy gamit ang electromyography. Sa pamamahinga, ang fibrillation at maging ang mga potensyal na fasciculation ay nabanggit sa apektadong bahagi. Sa maximum na pag-igting (paghila sa tiyan), ang amplitude ng oscillation sa interference electromyogram ay makabuluhang nabawasan kumpara sa pamantayan. Bilang karagdagan, ang amplitude ng mga potensyal sa apektadong bahagi ay 1.5-2 beses na mas mababa kaysa sa malusog na bahagi. Minsan ang cremasteric reflex ay nabawasan.

Ang pinsala sa ilioinguinal nerve ay hindi madaling makilala mula sa patolohiya ng genitofemoral nerve, dahil pareho silang nag-innervate sa scrotum o labia majora. Sa unang kaso, ang itaas na antas ng provocation ng masakit na sensasyon na may digital compression ay malapit sa superior anterior iliac spine, sa pangalawa - sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang mga zone ng sensitibong prolaps ay magkakaiba din. Sa kaso ng pinsala sa genitofemoral nerve, walang lugar ng skin hypoesthesia kasama ang inguinal ligament.

Ang genitofemoral nerve (n. genitofemoralis) ay nabuo mula sa mga fibers ng LI at LIII spinal nerves. Pahilig itong dumaan sa kapal ng malaking psoas na kalamnan, tinusok ang panloob na gilid nito at pagkatapos ay sinusundan ang nauunang ibabaw ng kalamnan na ito. Sa antas na ito, ang nerve ay matatagpuan sa likod ng yuriter at papunta sa inguinal region. Ang genitofemoral nerve ay maaaring binubuo ng isa, dalawa o tatlong trunks, ngunit kadalasan ay nahahati ito sa ibabaw ng malaking psoas na kalamnan (bihirang sa kapal nito) sa antas ng projection ng katawan ng LIII sa dalawang sangay - ang femoral at genital.

Ang femoral branch ng nerve ay matatagpuan sa labas at sa likod ng mga panlabas na iliac vessel. Sa kurso nito, ito ay matatagpuan una sa likod ng iliac fascia, pagkatapos ay sa harap nito, at pagkatapos ay dumadaan sa vascular space sa ilalim ng inguinal ligament, kung saan ito ay matatagpuan sa labas at sa harap ng femoral artery. Pagkatapos ay tinusok nito ang malawak na fascia ng hita sa rehiyon ng subcutaneous opening ng cribriform plate at nagbibigay ng balat ng lugar na ito. Ang iba pang mga sanga nito ay nagpapaloob sa balat ng itaas na bahagi ng femoral triangle. Ang mga sanga na ito ay maaaring kumonekta sa anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve at sa mga sanga ng ilioinguinal nerve.

Ang genital branch ng nerve ay matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng psoas major na kalamnan sa gitna mula sa femoral branch. Sa una, ito ay matatagpuan sa labas ng iliac vessels, pagkatapos ay tumatawid sa ibabang dulo ng panlabas na iliac artery at pumapasok sa inguinal canal sa pamamagitan ng malalim na inguinal ring. Sa kanal, kasama ang sangay ng genital, mayroong spermatic cord sa mga lalaki, at ang bilog na ligament ng matris sa mga babae. Ang pag-alis sa kanal sa pamamagitan ng mababaw na singsing, ang sangay ng genital sa mga lalaki ay napupunta sa kalamnan na nag-aangat sa scrotum at sa balat ng itaas na bahagi ng scrotum, ang lamad ng testicle at sa balat ng panloob na ibabaw ng hita. Sa mga kababaihan, ang sangay na ito ay nagbibigay ng bilog na ligament ng matris, ang balat ng mababaw na singsing ng inguinal canal at ang labia majora. Ang nerve na ito ay maaaring maapektuhan sa iba't ibang antas. Bilang karagdagan sa compression sa pamamagitan ng adhesions ng pangunahing trunk ng nerve o pareho ng mga sanga nito sa antas ng psoas major muscle, kung minsan ang femoral at genital branch ay maaaring masira nang pili. Ang compression ng femoral branch ay nangyayari kapag ito ay dumaan sa vascular space sa ilalim ng inguinal ligament, at ng genital branch kapag ito ay dumaan sa inguinal canal.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng neuropathy ng femoral-genital nerve ay sakit sa lugar ng singit. Karaniwan itong nagmumula sa itaas na bahagi ng panloob na hita, at paminsan-minsan sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit ay pare-pareho, nararamdaman ng mga pasyente kahit na nasa isang nakahiga na posisyon, ngunit tumindi kapag nakatayo at naglalakad. Sa paunang yugto ng pinsala sa femoral-genital nerve, tanging ang paresthesia ay maaaring mapansin, ang sakit ay sumasali sa ibang pagkakataon.

Kapag nag-diagnose ng neuropathy ng genitofemoral nerve, ang lokalisasyon ng sakit at paresthesia, lambing sa panahon ng palpation ng panloob na inguinal ring ay isinasaalang-alang; sakit sa kasong ito radiates sa itaas na bahagi ng panloob na ibabaw ng hita. Ang pagtaas o paglitaw ng sakit sa panahon ng hyperextension ng paa sa hip joint ay tipikal. Ang hypesthesia ay tumutugma sa innervation zone ng nerve na ito.

Ang lateral cutaneous nerve ng hita (n. cutaneus femoris lateralis) ay kadalasang nabubuo mula sa mga ugat ng spinal LII at LIII, ngunit may mga variant kung saan ito ay bumubuo mula sa mga ugat na LI at LII. Nagsisimula ito mula sa lumbar plexus, na matatagpuan sa ilalim ng malaking psoas na kalamnan, pagkatapos ay tinusok ang panlabas na gilid nito at patuloy na pahilig pababa at palabas, dumadaan sa iliac fossa hanggang sa superior anterior iliac spine. Sa antas na ito, ito ay matatagpuan sa likod ng inguinal ligament o sa kanal na nabuo ng dalawang dahon ng panlabas na bahagi ng ligament na ito. Sa iliac fossa, ang nerve ay matatagpuan retroperitoneally. Dito ito ay tumatawid sa iliacus na kalamnan sa ilalim ng fascia na sumasaklaw dito at ang iliac branch ng iliolumbar artery. Sa retroperitoneally, anterior sa nerve ay ang cecum, appendix, at ascending colon, na may sigmoid colon sa kaliwa. Matapos maipasa ang inguinal ligament, ang nerve ay madalas na namamalagi sa ibabaw ng sartorius na kalamnan, kung saan ito ay nahahati sa dalawang sanga (humigit-kumulang 5 cm sa ibaba ng anterior superior iliac spine). Ang anterior branch ay nagpapatuloy pababa at dumadaan sa kanal ng malawak na fascia ng hita. Humigit-kumulang 10 cm sa ibaba ng anterior superior iliac spine, tinusok nito ang fascia at muling nahahati sa isang panlabas at panloob na sangay para sa anterolateral at lateral na ibabaw ng hita, ayon sa pagkakabanggit. Ang posterior branch ng lateral femoral cutaneous nerve ay lumiliko sa likod, nakahiga sa ilalim ng balat, at nahahati sa mga sanga na umaabot at nagpapapasok sa balat sa ibabaw ng mas malaking trochanter kasama ang lateral surface ng itaas na hita.

Ang pinsala sa nerve na ito ay medyo karaniwan. Noong 1895, dalawang pangunahing teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang pinsala nito: nakakahawa-nakakalason (Bernhardt) at compression (VK Roth). Natukoy ang ilang anatomical features sa lugar kung saan dumaan ang nerve, na maaaring magpataas ng panganib ng pinsala dahil sa compression at tension.

1. Ang nerve, kapag lumabas sa pelvic cavity sa ilalim ng inguinal ligament, ay gumagawa ng isang matalim na liko sa isang anggulo at tinusok ang iliac fascia. Sa lugar na ito, maaari itong i-compress at napapailalim sa alitan laban sa matalim na gilid ng fascia ng lower limb sa hip joint kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong.
2. Ang compression at friction ng nerve ay maaaring mangyari kung saan ito dumadaan at yumuko sa isang anggulo sa lugar sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ang attachment site ng inguinal ligament.
3. Ang panlabas na bahagi ng inguinal ligament ay madalas na bifurcates, na bumubuo ng isang channel para sa nerve, na maaaring maging compressed sa antas na ito.
4. Ang nerve ay maaaring tumakbo malapit sa hindi pantay na bony surface ng superior iliac spine region malapit sa sartorius tendon.
5. Ang nerve ay maaaring dumaan at ma-compress sa pagitan ng mga hibla ng sartorius na kalamnan kung saan ito ay pangunahing binubuo pa rin ng tendon tissue.
6. Ang nerve ay minsan tumatawid sa iliac crest sa likod lamang ng anterior superior iliac spine. Dito maaari itong i-compress sa gilid ng buto at napapailalim sa friction sa panahon ng paggalaw ng balakang o pasulong na baluktot ng trunk.
7. Ang nerve ay maaaring ma-compress sa tunnel na nabuo ng malawak na fascia ng hita at napapailalim sa friction laban sa gilid ng fascia kung saan ito lumabas sa tunnel na ito.

Ang compression ng nerve sa antas ng inguinal ligament ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala nito. Mas madalas, ang nerve ay maaaring ma-compress sa antas ng lumbar o iliac na mga kalamnan na may retroperitoneal hematoma, tumor, pagbubuntis, mga nagpapaalab na sakit at operasyon sa lukab ng tiyan, atbp.

Sa mga buntis na kababaihan, ang nerve compression ay hindi nangyayari sa segment ng tiyan nito, ngunit sa antas ng inguinal ligament. Sa panahon ng pagbubuntis, tumataas ang lumbar lordosis, pelvic tilt angle, at hip extension. Ito ay humahantong sa pag-igting ng inguinal ligament at compression ng nerve kung ito ay dumaan sa isang duplication sa ligament na ito.

Ang nerve na ito ay maaaring maapektuhan ng diabetes, typhoid fever, malaria, shingles, at kakulangan sa bitamina. Ang pagsusuot ng masikip na sinturon, corset, o masikip na damit na panloob ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng neuropathy na ito.

Sa klinikal na larawan ng pinsala sa lateral cutaneous nerve ng hita, ang pinakakaraniwang mga sensasyon ay pamamanhid, pag-crawl at tingling paresthesia, nasusunog, at malamig sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng hita. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang pangangati at hindi matiis na sakit, na kung minsan ay sanhi ng likas na katangian. Ang sakit ay tinatawag na paresthetic meralgia (Roth-Bernhardt disease). Ang cutaneous hypoesthesia o anesthesia ay nangyayari sa 68% ng mga kaso.

Sa paresthetic meralgia, ang antas ng kapansanan sa sensitivity ng tactile ay mas malaki kaysa sa sakit at temperatura. Ang kumpletong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ay nangyayari din: ang pilomotor reflex ay nawawala, ang trophic disorder ay maaaring bumuo sa anyo ng pagnipis ng balat at hyperhidrosis.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga nasa katanghaliang-gulang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babae. May mga pamilyang kaso ng sakit na ito.

Ang mga karaniwang pag-atake ng paresthesia at sakit sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng hita, na nangyayari kapag nakatayo o naglalakad nang mahabang panahon at kapag pinilit na humiga sa likod na may tuwid na mga binti, ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang sakit na ito. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng paresthesia at sakit sa lower limb na may digital compression ng panlabas na bahagi ng inguinal ligament malapit sa superior anterior iliac spine. Sa pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid (5-10 ml ng 0.5% na solusyon sa novocaine) sa antas ng nerve compression, ang mga masakit na sensasyon ay pumasa, na nagpapatunay din sa diagnosis. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may pinsala sa mga ugat ng spinal LII - LIII, na kadalasang sinamahan ng pagkawala ng motor. Sa coxarthrosis, ang sakit ng hindi tiyak na lokalisasyon sa itaas na bahagi ng panlabas na ibabaw ng hita ay maaaring mangyari, ngunit walang mga tipikal na sensasyon ng sakit at walang hypesthesia.

Ang obturator nerve (n.obturatorius) ay isang hinango pangunahin ng mga nauunang sanga ng LII-LIV (minsan LI-LV) na mga nerbiyos na panggulugod at matatagpuan sa likod o sa loob ng lumbar major na kalamnan. Pagkatapos ay lumabas ito mula sa ilalim ng panloob na gilid ng kalamnan na ito, tumusok sa iliac fascia at dumadaan pababa sa antas ng sacroiliac joint, pagkatapos ay bumababa kasama ang lateral wall ng pelvis at pumapasok sa obturator canal kasama ang obturator vessels. Ito ay isang bone-fibrous tunnel, ang bubong kung saan ay ang obturator groove ng pubic bone, ang ilalim ay nabuo ng mga kalamnan ng obturator, na pinaghihiwalay mula sa nerve ng obturator membrane. Ang fibrous inelastic na gilid ng obturator membrane ay ang pinaka-mahina na lugar sa kahabaan ng kurso ng nerve. Sa pamamagitan ng obturator canal, ang nerve ay dumadaan mula sa pelvic cavity hanggang sa hita. Sa itaas ng kanal, isang muscular branch ang humihiwalay sa obturator nerve. Dumadaan din ito sa kanal at pagkatapos ay sumasanga sa obturator externus, na nagpapaikot sa ibabang paa. Sa o sa ibaba ng obturator canal, ang nerve ay nahahati sa isang anterior at posterior branch.

Ang nauuna na sangay ay nagbibigay ng mahaba at maikling mga kalamnan ng adductor, ang manipis at hindi regular na pectineus. Ang mahaba at maiikling adductor na mga kalamnan na ito ay nagdaragdag, nagbaluktot at nagpapaikot sa hita palabas. Ang mga sumusunod na pagsubok ay ginagamit upang matukoy ang kanilang lakas:

1. ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod na may tuwid na mas mababang mga paa, ay hinihiling na ilipat ang mga ito nang magkasama; sinusubukan ng tagasuri na paghiwalayin ang mga ito;
2. Ang paksa, na nakahiga sa kanyang tagiliran, ay hinihiling na itaas ang ibabang paa na nasa itaas at dalhin ang isa pang ibabang paa dito. Sinusuportahan ng tagasuri ang nakataas na ibabang paa at nilalabanan ang paggalaw ng isa pang ibabang paa na dinadala.

Ang manipis na kalamnan (m. gracilis) ay nagdaragdag sa hita at binabaluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod, pinaikot ito papasok.

Pagsubok para sa pagtukoy ng pagkilos ng Spitz: ang paksa, nakahiga sa kanyang likod, ay hiniling na yumuko ang ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod, i-on ito papasok at idagdag ang hita; pinapa-palpate ng examiner ang contracted na kalamnan.

Matapos umalis ang mga muscular branch, ang anterior branch sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ay nagiging sensitibo lamang at nagbibigay ng balat ng panloob na hita.

Pinapasok ng posterior branch ang adductor magnus na kalamnan ng hita, ang joint capsule ng hip joint at ang periosteum ng posterior surface ng femur.

Ang adductor magnus na kalamnan ay nagdaragdag sa hita.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng malaking adductor na kalamnan: ang paksa ay namamalagi sa kanyang likod, ang tuwid na mas mababang paa ay dinukot sa gilid; hinihiling sa kanya na idagdag ang dinukot na lower limb; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan. Dapat pansinin na ang zone ng sensitibong innervation ng balat ng panloob na hita mula sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng shin ay indibidwal na pagkakaiba-iba. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sensitibong fibers mula sa obturator nerve ay pinagsama sa parehong mga fibers ng femoral nerve, kung minsan ay bumubuo ng isang bagong independiyenteng trunk - ang accessory obturator nerve.

Ang obturator nerve lesions ay posible sa ilang mga antas: sa simula ng pinagmulan nito - sa ilalim ng lumbar muscle o sa loob nito (na may retroperitoneal hematoma), sa antas ng sacroiliac joint (na may sacroiliitis), sa lateral wall ng pelvis (compression ng matris sa panahon ng pagbubuntis, na may tumor sa cervix, ovaries, sigmoid case ng infiltrate na colon, na may appendix infiltrate na lokasyon, na may appendix infiltrate na lokasyon. atbp.), sa antas ng obturator canal (na may hernia ng obturator foramen, pubic ostitis na may edema ng mga tisyu na bumubuo sa mga dingding ng kanal), sa antas ng superomedial na ibabaw ng hita (na may compression ng scar tissue, na may matagal na matalim na pagbaluktot ng balakang sa ilalim ng anesthesia sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, atbp.).

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit sa pandama at motor. Ang sakit ay umaabot mula sa lugar ng singit hanggang sa panloob na hita at lalong matindi kapag ang nerve ay na-compress sa obturator canal. Ang paresthesia at isang pakiramdam ng pamamanhid sa hita ay nabanggit din. Sa mga kaso ng nerve compression sa pamamagitan ng isang hernia ng obturator foramen, ang sakit ay nagdaragdag sa pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan, halimbawa, kapag umuubo, pati na rin sa extension, pagdukot at panloob na pag-ikot ng balakang.

Ang pagkawala ng pandama ay madalas na naisalokal sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng panloob na hita, kung minsan ang hypoesthesia ay maaari ding makita sa panloob na ibabaw ng shin, hanggang sa gitna nito. Dahil sa overlap ng cutaneous innervation zone ng obturator nerve ng mga kalapit na nerbiyos, bihirang maabot ng mga sensory disturbances ang antas ng anesthesia.

Kapag ang obturator nerve ay nasira, ang mga kalamnan ng panloob na hita ay nagiging hypotrophic. Ito ay lubos na binibigkas, sa kabila ng katotohanan na ang adductor magnus ay bahagyang innervated ng sciatic nerve. Sa mga kalamnan na ibinibigay ng obturator nerve, ang panlabas na obturator na kalamnan ay umiikot sa hita palabas, ang mga kalamnan ng adductor ay nakikilahok sa pag-ikot at pagbaluktot ng hita sa hip joint, at ang gracilis na kalamnan ay nakikilahok sa pagbaluktot ng ibabang binti sa joint ng tuhod. Kapag nawala ang pag-andar ng lahat ng mga kalamnan na ito, ang pagdaragdag lamang ng hita ay kapansin-pansing may kapansanan. Ang pagbaluktot at panlabas na pag-ikot ng hita, pati na rin ang mga paggalaw sa kasukasuan ng tuhod, ay ginagawa sa isang sapat na lawak ng mga kalamnan na innervated ng iba pang mga nerbiyos. Kapag ang obturator nerve ay naka-off, binibigkas ang kahinaan ng adduction ng hita, ngunit ang paggalaw na ito ay hindi ganap na nawala. Ang pangangati ng nerbiyos ay maaaring maging sanhi ng kapansin-pansing pangalawang spasm ng mga kalamnan ng adductor, pati na rin ang reflex flexion contracture sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Dahil ang ilang paggalaw ng balakang ay maaaring magpapataas ng pananakit kapag ang obturator nerve ay naiirita, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad na lakad, at ang mga galaw ng hip joint ay limitado. Dahil sa pagkawala ng pag-andar ng mga kalamnan ng adductor ng hita, ang katatagan ay may kapansanan kapag nakatayo at naglalakad. Ang anteroposterior na direksyon ng paggalaw ng mas mababang mga paa kapag naglalakad ay pinalitan ng isang panlabas na nakadirekta na pagdukot ng paa. Sa kasong ito, ang paa na nakikipag-ugnay sa suporta at ang buong mas mababang paa ay nasa isang hindi matatag na posisyon, at ang circumduction ay sinusunod kapag naglalakad. Sa apektadong bahagi, ang pagkawala o pagbawas ng reflex ng mga adductor na kalamnan ng hita ay nabanggit din. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag inilalagay ang apektadong binti sa malusog na isa (sa nakahiga na posisyon, nakaupo).

Ang mga vegetative disorder sa kaso ng pinsala sa obturator nerve ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang anhidrosis sa zone ng hypesthesia sa panloob na ibabaw ng hita.

Ang diagnosis ng obturator nerve damage ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga katangian ng sakit, pandama at mga sakit sa motor. Upang makilala ang paresis ng mga kalamnan ng adductor ng hita, ginagamit ang mga pamamaraan sa itaas.

Ang reflex mula sa mga kalamnan ng adductor ng hita ay pinupukaw ng isang matalim na suntok ng isang percussion hammer sa unang daliri ng doktor, na inilagay sa balat sa itaas ng mga kalamnan ng adductor sa tamang anggulo sa kanilang mahabang axis, humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng panloob na epicondyle ng hita. Sa kasong ito, ang pag-urong ng mga kalamnan ng adductor ay nararamdaman at ang isang kawalaan ng simetrya ng reflex ay ipinahayag sa malusog at apektadong mga panig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]