Mga sintomas ng pinsala sa tibial nerve

Ang tibial nerve (n. tibialis) ay nabuo sa pamamagitan ng mga hibla ng LIV-SIII spinal roots. Sa distal na bahagi ng popliteal fossa, ang medial cutaneous nerve ng binti ay nagsanga mula sa tibial nerve. Ito ay dumadaan sa pagitan ng dalawang ulo ng gastrocnemius na kalamnan at tumutusok sa malalim na fascia sa gitnang ikatlong bahagi ng posterior surface ng binti. Sa hangganan ng posterior at lower thirds ng binti, ang lateral cutaneous branch ng common peroneal nerve ay sumasali sa nerve na ito, at mula sa antas na ito ito ay tinatawag na sural nerve (n. suralis).

Ang ugat ay tumatakbo sa kahabaan ng Achilles tendon, na nagbibigay ng isang sanga sa posterolateral na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng binti. Sa antas ng kasukasuan ng bukung-bukong, ito ay matatagpuan sa likod ng mga tendon ng mga kalamnan ng peroneal at nagbibigay ng mga panlabas na sanga ng calcaneal sa kasukasuan ng bukung-bukong at sakong. Sa paa, ang sural nerve ay matatagpuan sa mababaw. Nagbibigay ito ng mga sanga sa bukung-bukong at tarsal joints at nagbibigay ng balat ng panlabas na gilid ng paa at ang ikalimang daliri sa antas ng terminal interphalangeal joint. Sa paa, ang sural nerve ay nakikipag-ugnayan din sa mababaw na peroneal nerve. Ang lugar ng innervation ng sural cervix ay depende sa diameter ng anastomosis na ito. Maaari itong magsama ng makabuluhang bahagi ng dorsum ng paa at maging ang mga katabing ibabaw ng ikatlo at ikaapat na interdigital space.

Ang mga sintomas ng pinsala sa sural nerve ay kinabibilangan ng pananakit, paresthesia, at pakiramdam ng pamamanhid at hypoesthesia o anesthesia sa bahagi ng panlabas na gilid ng paa at ang ikalimang daliri. May sakit sa palpation na naaayon sa site ng nerve compression (sa likod at ibaba ng panlabas na bukung-bukong o sa panlabas na bahagi ng takong, sa panlabas na gilid ng paa). Ang pag-compress ng daliri sa antas na ito ay nagdudulot o nagpapataas ng pananakit sa bahagi ng panlabas na gilid ng paa.

Ang mga unang seksyon ng tibial nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan: triceps surae, long flexor ng mga daliri, plantar, popliteal, posterior tibialis, long flexor ng hinlalaki sa paa, atbp.

Ang triceps surae na kalamnan ay nabuo ng gastrocnemius at soleus na kalamnan. Ibinabaluktot ng kalamnan ng gastrocnemius ang ibabang paa sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan ng guya:

1. ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod na nakatuwid ang kanyang ibabang paa, ay hinihiling na yumuko ito sa kasukasuan ng bukung-bukong; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito at pina-palpate ang nakontratang kalamnan;
2. Ang paksa, na nakahiga sa kanyang tiyan, ay hinihiling na ibaluktot ang kanyang ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo na 15°; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ibinabaluktot ng soleus na kalamnan ang ibabang paa sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng soleus na kalamnan: ang paksa, sa isang nakadapa na posisyon na ang ibabang paa ay nakayuko sa isang anggulo ng 90° sa kasukasuan ng tuhod, ay hinihiling na yumuko ito sa kasukasuan ng bukung-bukong; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan at litid.

Ang plantaris na kalamnan, kasama ang litid nito, ay hinabi sa medial na bahagi ng Achilles tendon at kasangkot sa pagbaluktot sa bukung-bukong joint.

Ang popliteus na kalamnan ay kasangkot sa pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod at papasok na pag-ikot ng ibabang binti.

Ang posterior tibialis na kalamnan ay nagdaragdag at nagtataas sa panloob na gilid ng paa (supinates) at nagtataguyod ng pagbaluktot sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng posterior tibialis na kalamnan: ang paksa ay namamalagi sa kanyang likod na ang mas mababang paa ay nakatuwid, ibinabaluktot ito sa kasukasuan ng bukung-bukong at sabay-sabay na dinadagdag at itinaas ang panloob na gilid ng paa; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan at ang tendon na tendon.

Ibinabaluktot ng mahabang flexor digitorum ang distal phalanges ng pangalawa hanggang ikalimang daliri.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng mahabang flexor ng mga daliri: ang paksa, nakahiga sa kanyang likod, ay hinihiling na yumuko ang distal phalanges ng pangalawa hanggang ikalimang daliri sa magkasanib na; pinipigilan ng tagasuri ang paggalaw na ito at hawak ang proximal phalanges nang tuwid sa kabilang kamay. Ang mahabang flexor ng malaking daliri ay yumuko sa unang daliri; ang pag-andar nito ay nasubok nang katulad.

Ang panloob na calcaneal cutaneous na mga sanga ay umaabot mula sa tibial nerve nang bahagya sa itaas ng medial malleolus, na nagpapapasok sa balat ng posterior calcaneal region at ang posterior na bahagi ng solong. Sa antas ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang pangunahing puno ng tibial nerve ay dumadaan sa isang matibay na osteofibrous tunnel - ang tarsal canal. Ang kanal na ito ay pahilig pababa at pasulong, na nagkokonekta sa magkasanib na bahagi ng bukung-bukong sa solong, at nahahati sa 2 palapag: ang itaas - malleolar at ang mas mababang - submalleolar. Ang itaas na palapag ay limitado sa labas ng bone-articular wall. Mula sa loob, ang itaas na palapag ay limitado ng panloob na annular ligament na nabuo mula sa mababaw at malalim na aponeurosis ng binti. Ang mas mababang palapag ay limitado sa panlabas ng panloob na ibabaw ng calcaneus, mula sa loob - ng adductor na kalamnan ng hinlalaki sa paa, na nakapaloob sa pagdoble ng panloob na annular ligament. Ang tarsal canal ay may dalawang bukana: itaas at ibaba. Ang mga tendon ng posterior tibial na kalamnan, ang mahabang flexor ng mga daliri at ang mahabang flexor ng hallucis, pati na rin ang posterior tibial neurovascular bundle ay dumadaan sa kanal. Ito ay matatagpuan sa isang fibrous case at kasama ang tibial nerve at ang posterior tibial artery kasama ang mga satellite veins nito. Sa itaas na palapag ng tarsal canal, ang neurovascular bundle ay dumadaan sa pagitan ng mga tendon ng mahabang flexor ng hallucis. Ang nerbiyos ay matatagpuan sa labas at sa likod ng arterya at naka-project sa pantay na distansya mula sa calcaneal tendon hanggang sa posterior edge ng medial malleolus. Sa ibabang palapag ng kanal, ang neurovascular bundle ay katabi ng posterolateral surface ng tendon ng mahabang flexor ng hallucis. Dito, ang tibial nerve ay nahahati sa mga sanga ng terminal - ang panloob at panlabas na plantar nerves. Ang una sa kanila ay nagpapaloob sa balat ng plantar na ibabaw ng panloob na bahagi ng paa at lahat ng phalanges ng mga daliri ng paa, ang dorsal na ibabaw ng mga terminal phalanges ng una hanggang ikatlo at ang panloob na kalahati ng ikaapat na daliri, pati na rin ang mga maikling flexor ng mga daliri ng paa, na bumabaluktot sa gitnang phalanges ng pangalawa hanggang ikalimang daliri ng paa, ang unang flexor ng daliri ng paa at ang malaking daliri ng paa, ang pangalawang flexor ng daliri ng paa at ang malaking daliri ng paa ng paa. mga kalamnan ng lumbric. Ang panlabas na plantar nerve ay nagbibigay ng balat ng panlabas na bahagi ng plantar surface ng paa, ang plantar surface ng lahat ng phalanges ng mga daliri ng paa, at ang dorsal surface ng terminal phalanges ng ikalimang at panlabas na kalahati ng ikaapat na daliri. Ang mga fibers ng motor ay nagpapaloob sa quadratus plantaris; Ang pagbaluktot ay pinadali ng una hanggang ikaapat na interosseous at pangalawa hanggang ikaapat na lumbrical na kalamnan, ang kalamnan na kumukuha sa hinliliit, at, sa isang bahagi, ang maikling flexor ng hinliliit na daliri. Ang balat ng lugar ng takong ay pinapasok ng panloob na calcaneal nerve, na nagsanga mula sa karaniwang trunk ng tibial nerve nang bahagya sa itaas ng tarsal canal.

Kapag ang karaniwang puno ng tibial nerve ay apektado, ang pagkalumpo ng kalamnan ay bubuo sa popliteal fossa at ang kakayahang ibaluktot ang ibabang paa sa kasukasuan ng bukung-bukong, sa mga kasukasuan ng distal phalanges ng mga daliri ng paa, ang gitnang phalanges ng pangalawa hanggang ikalimang daliri ng paa at ang proximal phalanx ng unang daliri ay nawala. Dahil sa antagonistic contraction ng extensors ng paa at toes na innervated ng peroneal nerve, ang paa ay nasa posisyon ng extension (dorsal flexion); nabubuo ang tinatawag na heel foot (pes calcaneus). Kapag naglalakad, ang pasyente ay nagpapahinga sa sakong, ang pagtaas sa mga daliri ay imposible. Ang pagkasayang ng interosseous at lumbical na mga kalamnan ay humahantong sa isang claw-like na posisyon ng mga daliri ng paa (ang mga pangunahing phalanges ay pinalawak sa mga joints, at ang gitna at terminal ay baluktot). Ang pagdukot at pagdadagdag ng mga daliri sa paa ay imposible.

Kapag ang tibial nerve ay nasira sa ibaba ng mga sanga na sumasanga sa gastrocnemius na mga kalamnan at mahabang flexors ng mga daliri ng paa, ang maliliit na kalamnan lamang ng plantar na bahagi ng paa ay paralisado.

Para sa mga pangkasalukuyan na diagnostic ng antas ng pinsala sa nerve na ito, ang zone ng sensory impairment ay mahalaga. Ang mga sensory branch ay sunud-sunod na umaalis para sa innervation ng balat sa likod ng binti (medial cutaneous nerve ng guya - sa popliteal fossa), ang panlabas na ibabaw ng sakong (medial at lateral calcaneal branches - sa ibabang ikatlong bahagi ng binti at sa antas ng bukung-bukong joint), sa panlabas na gilid ng cutaneous na paa (lateral surface ng paa ng paa) V karaniwang plantar digital nerves).

Kapag ang tibial nerve ay nasira sa antas ng bukung-bukong joint at sa ibaba, ang mga sensory disturbances ay naisalokal lamang sa talampakan.

Sa kaso ng bahagyang pinsala sa tibial nerve at mga sanga nito, madalas na nangyayari ang causalgic syndrome. Ang matinding sakit ay umaabot mula sa likod ng binti hanggang sa gitna ng talampakan. Ang pagpindot sa plantar side ng paa ay lubhang masakit, na nakakasagabal sa paglalakad. Ang pasyente ay nagpapahinga lamang sa panlabas na gilid ng paa at sa mga daliri ng paa, na nakapikit kapag naglalakad. Ang sakit ay maaaring magningning sa buong ibabang paa at tumaas nang may mahinang pagpindot sa anumang bahagi ng balat sa paa na ito. Ang mga pasyente ay hindi makalakad, kahit na nakasandal sa mga saklay.

Kadalasan ang sakit ay pinagsama sa vasomotor, secretory at trophic disorder. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng likod ng binti at mga interosseous na kalamnan ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang mga buto ng metatarsal ay malinaw na nakausli sa dorsum ng paa. Bumababa o nawawala ang Achilles at plantar reflexes.

Kapag ang mga terminal na sanga ng tibial nerve ay apektado, minsan ay sinusunod ang reflex contracture ng apektadong paa na may pamamaga, hyperesthesia ng balat at osteoporosis ng mga buto ng paa.

Kadalasan, ang tibial nerve ay apektado sa tarsal canal area sa pamamagitan ng mekanismo ng tunnel (compression-ischemic) syndrome.

Sa tarsal tunnel syndrome, nauuna ang sakit. Kadalasan, ito ay nararamdaman sa likod ng binti, madalas sa plantar na bahagi ng paa at mga daliri ng paa, at mas madalas na radiates sa hita. Ang paresthesia ay sinusunod sa kahabaan ng plantar surface ng paa at daliri ng paa. Dito, ang isang pakiramdam ng pamamanhid ay madalas na nangyayari at ang pagbaba ng sensitivity ay napansin sa loob ng innervation zone ng panlabas at / o panloob na plantar nerve, at kung minsan sa lugar na ibinibigay ng calcaneal nerve. Mas madalas kaysa sa mga karamdaman sa pandama, nangyayari ang mga karamdaman sa motor - paresis ng maliliit na kalamnan ng paa. Sa kasong ito, ang pagbaluktot at pagkalat ng mga daliri sa paa ay mahirap, at sa mga advanced na kaso, dahil sa pagkasayang ng kalamnan, ang paa ay nagiging hitsura ng isang clawed paw. Ang balat ay nagiging tuyo at manipis. Sa tarsal tunnel syndrome, ang light percussion o finger compression sa lugar sa pagitan ng inner malleolus at ng Achilles tendon ay nagdudulot ng paresthesia at pananakit sa plantar region ng paa, ang huli ay mararamdaman sa likod ng binti. Ang mga masakit na sensasyon ay pinukaw pareho sa pamamagitan ng pronation at sabay-sabay na nabuo na extension ng paa, pati na rin sa pamamagitan ng sapilitang plantar flexion ng unang daliri laban sa pagkilos ng puwersa ng paglaban.

Sa tinukoy na tunnel syndrome, ang mga sensory disorder sa lugar ng takong ay bihirang mangyari. Ang kahinaan ng pagbaluktot ng shin at paa, pati na rin ang hypoesthesia sa kahabaan ng posterior outer surface ng shin ay mga palatandaan ng pinsala sa tibial nerve sa itaas ng antas ng tarsal canal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]