Mga sintomas ng esophageal na banyagang katawan

Ang mga klinikal na sintomas ay malaki ang pagkakaiba-iba, mula sa asymptomatic carriage hanggang sa isang malubhang kondisyon, depende sa uri, antas ng pag-aayos, at oras ng pagkakaroon ng dayuhang katawan sa esophagus, pati na rin ang likas na katangian ng mga komplikasyon na nabuo. Ang pinaka-binibigkas na mga karamdaman ay sanhi ng mga banyagang katawan sa cervical esophagus. Kabilang dito ang sapilitang posisyon ng ulo na nakatagilid pasulong at pababa; pagtanggi na kumain; matinding sakit kapag lumulunok sa lugar ng jugular notch; hypersalivation; pagpapanatili ng laway sa pyriform sinuses (sintomas ni Jackson); akumulasyon ng foamy mucus sa pharynx at kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain; paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa; mabagal, tahimik na pananalita; sakit sa palpation sa suprasternal na rehiyon at kapag inilipat ang malambot na mga tisyu ng leeg; isang halo ng dugo sa laway at suka na may matulis na banyagang katawan. Ang mga malalaking dayuhang katawan ng unang physiological stenosis ng esophagus ay sinamahan ng mga sintomas ng paghinga sa paghinga, at ang matagal na presensya ng isang banyagang katawan sa cervical esophagus sa mga maliliit na bata ay humahantong sa pag-unlad ng bronchopulmonary pathology.

Ang mga palatandaan ng banyagang katawan na natigil sa esophagus ay nakasalalay sa hugis at sukat nito, pati na rin ang antas ng pagkakabit. Ang mga dayuhang katawan na may makinis na ibabaw ngunit makabuluhang sukat ay hindi nagiging sanhi ng matinding matinding sakit, ngunit sinamahan ng isang pakiramdam ng distension sa dibdib at mapurol na sakit. Ang mga matulis na banyagang katawan na nakadikit sa dingding ng esophagus, na nasugatan ito, ay nagdudulot ng matinding hindi matiis na sakit, na tumitindi sa mga paggalaw sa bahaging iyon ng leeg o katawan sa antas kung saan naganap ang wedging.

Ang lahat ng mga sintomas ng mga banyagang katawan sa esophagus ay nahahati sa agaran, maaga at huli. Ang una ay sanhi ng pangunahing reaksyon sa pagpapakilala o wedging ng mga dayuhang katawan at ang kanilang mekanikal na epekto sa esophageal wall, ang pangalawa ay lumilitaw pagkatapos ng pangunahing reaksyon at pag-unlad sa kasunod na talamak na klinikal na panahon; ang pangatlo ay nakita kapag lumitaw ang mga komplikasyon (pagbubutas, impeksyon). Ang mga masakit na sensasyon at iba pang mga palatandaan na pinukaw ng mga ito ay tinukoy bilang sakit na sindrom sa mga banyagang katawan ng esophagus, na nagbabago kasama ang pag-unlad ng buong klinikal na larawan ng mga banyagang katawan sa esophagus.

Ang mga agarang sintomas, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ipinahayag sa paglitaw ng isang pandamdam ng sakit na nangyayari sa panahon ng paglunok ng mga banyagang katawan, na mabilis na tumataas at sinamahan ng paglalaway. Ang mga sakit na ito, depende sa kanilang kalikasan at intensity, ay maaaring magpahiwatig ng mga banyagang katawan na natigil, pinsala sa mauhog lamad, pagbubutas ng esophageal wall o pagkalagot nito. Minsan nangyayari rin ang aphonia, sanhi ng repercussion (reflex).

Maagang sintomas

Ang mga unang sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatatag ng mga husay na palatandaan ng sakit na sindrom. Kaya, ang intensity ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng antas ng pagtagos ng mga banyagang katawan sa panahong ito: ang itaas na mga seksyon ng esophagus ay mas sensitibo, ang mas mababang mga seksyon ay hindi gaanong sensitibo sa masakit na stimuli, samakatuwid ang pinaka-binibigkas na sakit na sindrom ay nangyayari kapag ang mga banyagang katawan ay nadikit sa itaas na mga seksyon ng esophagus. Ang sakit ay maaaring pare-pareho o nagbabago. Ang patuloy na sakit ay nagpapahiwatig ng pagtagos ng mga banyagang katawan sa dingding ng esophagus na may pinsala o kahit na pagbubutas nito. Ang pabagu-bagong sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig lamang ng wedging ng mga banyagang katawan sa lumen ng esophagus at tumindi lamang sa mga paggalaw sa cervical spine at thoracic spine. Ang mga sensasyon ng sakit ay maaaring ma-localize (sa leeg, sa likod ng sternum o sa interscapular space), nagkakalat, nagliliwanag. Sa mga bata, gayundin sa mga matatanda, ang sakit ay maaaring wala, lalo na sa makinis na pader na bilog na mga banyagang katawan. Kung ang mga banyagang katawan ay ipinakilala sa lugar ng bifurcation ng trachea, ang sakit ay naisalokal sa retrosternally sa lalim ng lukab ng dibdib o prevertebrally sa antas ng II - IV thoracic vertebrae. Ang pagpapakilala ng mga banyagang katawan sa mas mababang mga seksyon ng esophagus ay nagdudulot ng isang pakiramdam ng presyon sa malalim sa dibdib at sakit sa puso at rehiyon ng epigastric. Minsan ang sakit ay lumalabas sa likod, ibabang likod at sacral na rehiyon. Kadalasan, ang mga reklamo ng pasyente ng sakit sa iba't ibang mga lokasyon ay sanhi lamang ng mga bakas na epekto na iniwan ng mga dayuhang katawan sa dingding ng esophagus (kadalasan ito ay mga abrasion o mas malalim na pinsala), habang ang banyagang katawan mismo ay dumulas sa tiyan.

Kasabay ng pananakit, nangyayari ang dysphagia, na partikular na binibigkas para sa solidong pagkain at maaaring katamtaman o wala kapag umiinom ng likidong pagkain o tubig. Ang kawalan ng dysphagia ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan. Ang dysphagia sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan ay halos palaging sinamahan ng pagsusuka o regurgitation. Sa panahon ng mga unang sintomas, lalo na kapag imposible ang pag-inom, ang mga biktima ay nakakaranas ng matinding pagkauhaw, nagsisimula silang mawalan ng timbang hindi lamang dahil sa kabiguan na muling mapunan ang mapagkukunan ng tubig ng katawan, kundi dahil din sa kakulangan sa pagkain.

Kung ang isang banyagang katawan ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng esophagus, ang dami nito ay maaaring itulak ang larynx pasulong, na ginagawang mas malawak ang ibabang bahagi ng pharynx (sintomas ng Denmayer). Ang presyon sa larynx mula sa harap na may ganitong lokalisasyon ng mga banyagang katawan ay nagiging sanhi ng paglitaw o pagtaas ng sakit (sintomas ni Schlittler). Ang akumulasyon ng laway at uhog sa pyriform fossae (sintomas ni Jackson) ay nagpapahiwatig ng kumpleto o bahagyang sagabal ng esophagus, na sinusunod hindi lamang sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa loob nito, kundi pati na rin sa mga tumor o pagkasunog.

Ang pagkabigo sa paghinga ay nangyayari kapag ang isang banyagang katawan ay natigil sa pasukan sa esophagus o sa antas ng larynx. Ang mga pagkabigo na ito ay maaaring sanhi ng mekanikal o reflex na pagkilos ng mga banyagang katawan, na humahantong sa compression ng larynx at spasm nito. Kung minsan ang mga respiratory failure na ito ay napakalubha kaya kailangang magsagawa ng emergency tracheotomy. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaari ding sanhi ng pag-compress ng trachea kapag ang mga banyagang katawan ay nadikit bago ang bifurcation. Kung ang dyspnea ay naroroon kapag ang mga banyagang katawan ay nakakabit sa ilalim ng bifurcation, ito ay sanhi ng nagreresultang pamamaga ng edema ng tissue na nakapalibot sa trachea o isa sa pangunahing bronchi. Ang mga partikular na malubhang anyo ng kabiguan sa paghinga ay nangyayari sa nagpapaalab na edema sa lugar ng pasukan sa larynx na may paglahok ng mga arytenoid cartilage at aryepiglottic folds sa prosesong ito. Ang compression ng larynx at trachea ay maaaring sinamahan ng maingay (sitsit, pagsipol, stridor) paghinga, hindi mapigilan na ubo. Dahil ang dyspnea ay nakasalalay din sa posisyon ng ulo kapag ang mga banyagang katawan ay nakakabit sa antas ng larynx, inilalagay ito ng pasyente sa isang sapilitang posisyon, kadalasan ito ay isang pasulong na liko at bahagyang sa gilid. Kapag ang mga banyagang katawan ay nakakabit sa thoracic spine, ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon ng baluktot ang katawan pasulong, kung saan ang sakit ay medyo nabawasan dahil sa isang pagbawas sa pag-igting ng esophagus.

Sa pagtatapos ng unang yugto ng sintomas, maaaring lumitaw ang triad ng mga senyales na inilarawan ni Killian (triad ni Killian):

1. isang matalim na pagtaas ng sakit at ang pagkalat nito sa ibaba ng antas kung saan ito ay nabanggit sa sandali ng wedging ng mga banyagang katawan;
2. tumagos sa malambot na mga tisyu ng leeg at sa lugar ng cricoid cartilage;
3. isang matalim na pagtaas sa temperatura na may panginginig.

Ang triad na ito ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso ng pamamaga sa tissue na nakapalibot sa esophagus. Ang mga pangalawang sintomas ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng mga pangunahing, ngunit kung minsan ay lumilitaw ang mga ito pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng "liwanag", na maaaring tumagal ng higit sa isang araw. Sa panahong ito, ang dysphagia ay maaaring minimal at makikita lamang kapag kumakain ng solidong pagkain o wala nang buo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Late na sintomas

Ang mga huling sintomas ay sumusunod sa panahon ng mga maagang sintomas at unang ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng lokal, pagkatapos ay nagkakalat ng pamamaga ng esophagus at periesophageal tissue. Sa kaso ng esophageal perforation, ang mga palatandaan ng pamamaga na ito ay kadalasang lumilitaw nang sabay-sabay sa mga unang sintomas.

Ang esophageal perforations ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang una ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga pagbutas na dulot ng hindi matagumpay na mga manipulasyon sa panahon ng pag-alis ng mga banyagang katawan o ang kanilang bulag na pagtulak sa tiyan. Ang huli ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbuo ng isang pressure ulcer at ulceration ng esophageal wall, na sinusundan ng isang submucous abscess, pagtunaw ng layer ng kalamnan at pagtagos ng matalim na bahagi ng dayuhang katawan sa perisophageal space.

Ang pagbuo ng cervical o thoracic mediastinitis ay humahantong sa isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang hitsura ng panginginig at mataas na temperatura ng katawan; nagiging kumpleto ang dysphagia, sakit - kusang-loob at hindi mabata; Ang mga palatandaan ng sepsis ay naitatag.

Ang mga palatandaan ng pagbubutas ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tiyak na tampok depende sa antas ng pinsala sa esophagus.

Ang mga pagbubutas sa antas ng cervical esophagus sa mga sariwang kaso ay una na nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign na kurso. Gayunpaman, ang mga ito ay maagang kumplikado sa pamamagitan ng isang abscess sa lugar ng paraesophageal tissue na may pagkalat nito palabas o sa esophageal space. Sa unang kaso, ang prosesong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pamamaga sa lugar ng carotid triangle, smoothing ang relief ng leeg sa lugar na ito. Ang mga paggalaw sa leeg ay nagiging napaka-sensitibo at masakit. Ang larynx ay lumilipat sa malusog na bahagi. Ang isang pathognomonic na sintomas ng esophageal perforation sa cervical region ay subcutaneous emphysema sa leeg sa gilid ng perforation, na nangyayari kapag ang hangin ay nilamon (walang laman na paglunok) at kumakalat sa mukha at nauuna sa ibabaw ng dibdib. Ang mga gas na ginawa ng anaerobic microorganism ay maaaring idagdag sa hangin sa atmospera.

Sa pangalawang kaso, ang pagbubutas ng esophageal wall ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng phlegmon ng leeg, malayang kumakalat pababa sa posterior mediastinum. Ang nana mula sa retroesophageal space ay maaari ding bumaba kasama ng vascular-nerve bundle papunta sa suprasternal space at anterior mediastinum. Sa mga klinikal na sintomas, na may makabuluhang pagkalat ng proseso, ang pagkabalisa sa paghinga ay nangyayari nang napakaaga. Ang mga purulent na proseso sa mga puwang sa pagitan ng esophagus, trachea at prevertebral fascia ay kadalasang nagmumula sa mga retropharyngeal lymph node, kung saan ang impeksiyon ay nakukuha sa mga nahawaang banyagang katawan ng itaas na esophagus. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng malubhang klinikal na larawan pangunahin dahil sa pagkabalisa sa paghinga at paglunok.

Nang walang napapanahong interbensyon sa kirurhiko, na sa karamihan ng mga kaso laban sa background ng napakalaking antibyotiko therapy ay predetermine ng isang kanais-nais na kinalabasan, ang purulent-namumula na proseso ay mabilis na umuunlad na may pagkalat sa mediastinum, ang pambihirang tagumpay ng nana kung saan nagiging sanhi ng pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (pagbaba ng temperatura ng katawan, pagbawas sa intensity ng sakit, pagkawala ng pamamaga sa leeg). Ang maling "pagbawi" na ito ay isang kakila-kilabot na senyales ng paparating na mediastinitis, ang pagbabala nito ay lubhang malubha.

Ang mga pagbubutas sa antas ng thoracic esophagus ay una na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant na klinikal na kurso, na nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng mga sintomas ng talamak na purulent mediastinitis. Kung ang impeksiyon ay bubuo kaagad pagkatapos ng pagbutas ng esophagus, kung gayon ang mediastinitis ay tumatagal sa katangian ng nagkakalat na phlegmon na may pag-unlad ng sepsis. Ang pagbabala sa yugtong ito ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, kung hindi walang pag-asa, pagkatapos ay napakaseryoso. Sa pagitan ng panahon ng mga pangunahing palatandaan ng pagbubutas at nagkakalat na mediastinitis, maaaring mayroong isang maikling panahon ng limitadong mediastinitis, interbensyon sa kirurhiko kung saan maaaring magligtas ng buhay ng pasyente.

Ang mga pagbubutas sa antas ng esophagus ng tiyan ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang "talamak" na tiyan na may pag-unlad ng peritonitis. Ang ganitong uri ng komplikasyon ay nangangailangan din ng kagyat na interbensyon sa operasyon.

Kapag ang isang banyagang katawan ay naayos sa thoracic na bahagi ng esophagus, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang sakit sa sternum ay katangian, na tumataas sa mga pagtatangka na lunukin at radiating sa interscapular na rehiyon at braso; ang pagsusuka ay nagiging mas madalas: ang paglalaway ay hindi gaanong binibigkas, dahil mayroong isang pagkakataon para sa akumulasyon nito sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus.

Ang mga dayuhang katawan sa diaphragmatic na bahagi ng esophagus ay nagdudulot ng pananakit ng sinturon sa rehiyon ng epigastric. Ang paglalaway ay hindi karaniwan. Ang pagsusuka ay nangyayari kapag sinusubukang lunukin ang solidong pagkain. Sa bahagyang pagbara ng lumen ng esophagus, ang likidong pagkain ay maaaring makapasok sa tiyan.

Ang mga klinikal na sintomas ay pinaka-binibigkas sa unang araw pagkatapos ng paglunok ng isang banyagang katawan. Sa ikalawang araw, ang sakit ay humupa bilang resulta ng pagbawas sa reflex spasm ng esophagus. Sinisikap ng mga pasyente na maiwasan ang magaspang na pagkain, na lumilikha ng isang maling impresyon ng kagalingan. Pagkatapos ng 2 araw, ang kondisyon ay lumala nang husto dahil sa pag-unlad ng esophagitis at mga komplikasyon ng perisophageal.

Sa mga sanggol at maliliit na bata, ang mga klinikal na sintomas ay hindi tipikal. Ang mga unang sintomas ay mabilis na lumipas, at ang mga nagresultang stenotic phenomena ay itinuturing na mga pagpapakita ng isang talamak na sakit sa paghinga. Ang mga dayuhang katawan sa mga bagong silang ay nagdudulot ng pagkabalisa sa bata at pagsusuka sa panahon ng pagpapakain, paglalaway, pagkabigo sa paghinga, maagang pag-unlad ng aspiration pneumonia at nagpapasiklab na pagbabago sa dingding ng esophagus at periesophageal tissue na may hyperthermia, toxicosis, exsicosis, parenteral dyspepsia.

Mga komplikasyon

Nagkakaroon ng mga komplikasyon sa 10-17% ng mga kaso ng mga banyagang katawan sa esophagus, lalo na madalas sa pagkabata. Ang mas bata sa bata, mas malaki ang posibilidad ng mga komplikasyon, mas maaga ang mga ito at mas malala ang mga ito.

Ang esophagitis ay nasuri sa loob ng ilang oras pagkatapos ng paglunok ng isang banyagang katawan, maaari itong maging catarrhal, purulent, erosive-fibrinous (ang form na ito ay sinamahan ng sakit kapag lumiliko ang ulo at palpating ang leeg, pagduduwal, pagsusuka ng dugo, sapilitang posisyon ng ulo, temperatura reaksyon). May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa likod ng sternum, katamtamang sakit kapag lumulunok, bahagyang paglalaway. Sa panahon ng endoscopy, ang isang eroded na ibabaw na may mga lugar ng maduming-kulay-abo na nekrosis at labis na paglaki ng mga butil ay matatagpuan sa lugar ng lokalisasyon ng dayuhang katawan. Sa panahon ng fluoroscopy, ang isang "symptom ng air bubble" at isang "symptom ng arrow ng hangin" ay tinutukoy sa lumen ng esophagus sa antas ng pinsala sa mucous membrane.

Ang pag-unlad ng periesophagitis ay sinamahan ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng sakit sa likod ng sternum, pagtaas ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng malambot na tissue edema at subcutaneous emphysema ng leeg, isang makabuluhang pagtaas sa tono ng cervical muscles, isang sapilitang posisyon ng ulo, submandibular, retropharyngeal at cervical lymphadenitis. Ang pag-unlad ng mga respiratory stenotic disorder ay posible dahil sa reaktibong edema ng panlabas na singsing at subglottic na lukab ng larynx, pneumonia. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagtaas ng pagpapalawak ng retrotracheal space na may mga bula ng hangin sa paraesophageal tissue, pagtuwid ng physiological lordosis, at anterior displacement ng air column ng larynx at trachea - ang sintomas ng malambot na mga tisyu ng Stuss; straightening ng cervical esophagus dahil sa matinding sakit - ang sintomas ng GM Zemtsov.

Sa kaso ng abscess ng periesophageal tissue, ang isang pahalang na antas ng likido at maraming mga bula ng hangin sa mga tisyu ng perisophageal ay makikita.

Ang mediastinitis ay kadalasang nabubuo sa mga tumatagos at malalaking naapektuhang banyagang katawan dahil sa pagbubutas at pag-unlad ng mga pressure ulcer ng esophageal wall. Ang mga sintomas ng pagtaas ng purulent na pagkalasing, ang kondisyon ay lumala nang husto, ang hyperthermia ay nabanggit. Ang sakit ay tumindi at bumababa bilang resulta ng pababang mediastinitis. Ang isang sapilitang posisyon ng katawan (semi-upo o nakahiga sa gilid) na may mga binti na iginuhit hanggang sa tiyan ay tipikal. Mahirap huminga, daing. Ang balat ay nagiging napakaputla, ang sakit ay tumitindi kapag nagsasalita at humihinga ng malalim. Ang mediastinitis ay pinakamalubha na may pagbubutas sa ibabang ikatlong bahagi ng thoracic esophagus.

Ang iba pang mga komplikasyon ng mga dayuhang katawan sa esophagus ay kinabibilangan ng phlegmonous periesophagitis na may nekrosis, gangrene ng esophageal wall, pleurisy, pneumothorax, lung abscess, sepsis, fibrinous-purulent pericarditis, peritracheal abscess na may pus rupture sa katabing tissues at risk ng pinsala sa lower larynx-II nerve cranial nerve. erosive na pagdurugo mula sa malalaking vessel at mediastinum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]