Mga sintomas ng ospital (nosocomial) pneumonia sa mga bata

Staphylococcal pneumonia - isang mabilis na pagtaas sa pagkalasing, mataas na lagnat (39-40 ° C), kulay abong kulay ng balat, pag-uusap, mahinang gana. Sa pagtambulin sa baga mayroong isang mahalagang bahagi ng pagpapaikli ng tono (kadalasan napakalaking dulling), auscultatory-weakened na paghinga sa bronchial shade, crepitic wheezing. Sa bahagi ng dugo - isang makabuluhang leukocytosis, neutrophilia na may isang malinaw na paglilipat sa kaliwa at isang masakit na nadagdagan na ESR, madalas na lumilitaw ang nakakalason na granularity ng neutrophils.

Sa roentgenogram - isang pumasok, sumasakop sa bahagi sa paglahok ng pleura. Isang partikular na banta sa buhay ng isang bata ay isang pagkamagulo ng staphylococcal pneumonia - pneumoempyema - Pambihirang tagumpay sa pakikipag-usap sa ang lumen ng bronchus abscess sa pleural lukab. Ang larawan ay kaya katangian na posible upang pangalanan ang eksaktong oras ng sakuna sa estado ng bata. Ang sandali ng abscess na pagsisimula sa pleural cavity ay nangyayari bigla. Ang naka-malubhang kalagayan ng pasyente deteriorates, may mga motor pagkabalisa, mabilis na paghinga (70-80 at higit sa 1 min), na minarkahan pamumutla, mabilis na alternating na may sayanosis, malamig clammy pawis, tachycardia (200 beats / min, mahina pulso). Sa mga pasyente na bahagi ng light box tunog tinutukoy upang pagtambulin (dating tinutukoy blunting disappears), hininga tunog weakened o hindi nang husto tapped. Ang puso ay inililipat sa tapat na direksyon, ang mga tono nito ay bingi. Sa susunod na ilang oras, ang antas ng pag-aalis ng mediastinum ay karaniwang tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Sa maliliit na bata na may pyopneumotorax, namamaga ang nabanggit, madalas na pagsusuka. Sa pyopneumotorax, ang kagyat na pagbutas ng pleural cavity at aspiration ng mga nilalaman ay ipinapakita. Sa presensya ng isang functioning bronchial fistula - thoracotomy at underwater drainage, na nagsisiguro sa pagpasa ng hangin at nana mula sa pleural cavity. Ang isang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity ay kinakailangan upang makamit ang kumpletong pagpapalawak ng baga.

Klebsielleznaya pneumonia ay nagsisimula acutely. Ang phenomena ng pagkalasing ay ipinahayag. Sa mga baga, ang paglusot ay kadalasang may pagkalubog na karakter, ngunit hindi segmental (focal-drain pneumonia). Ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay malinaw na ipinahayag, hindi inanyayahang, mamasa-masa, maliliit na bulalas na naririnig. Sa roentgenogram, isang matinding anino ng kadiliman, na naisalokal nang mas madalas sa itaas na bahagi ng baga (posterior bahagi ng itaas na lobe, itaas na bahagi ng mas mababang lobe). Ang pagkahilig sa abscessing ay lubhang binibigkas. Ang isang napakataas na ESR ay katangian.

Mga komplikasyon - abscess ng baga, pleural empyema, pyelonephritis, sepsis.

Pneumonia sanhi ng Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Isang tipikal na impeksyon sa ospital, lalo na sa mga pasyente na may mga depekto sa kaligtasan. Ang kasalukuyang ay matalim. Ang kalagayan ay malubha, pagkalasing at lagnat ay ipinahayag, syanosis at tachycardia. Ang katangian ay ang mabilis na pagkalat ng pinagmumulan ng pagpasok at ang paglitaw ng bagong foci sa mga baga. Sa bronchi at baga, ang mga necrotic na pagbabago ay sinusunod, na may kaugnayan sa kung saan may mga maagang komplikasyon - abscess ng baga, pleurisy. Sa bahagi ng dugo - leukocytosis na may neutrophileosis, isang makabuluhang pagtaas sa ESR.

Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae. Sa ARVI ay nagpahayag ng nasopharyngitis, ubo na walang plema. Ang reaksyon ng temperatura ay binibigkas. Ang pagkatalo ng mga baga ay isang focal character, kadalasang nagaganap ang pneumonia sa segment ng atelectasis, na sanhi ng pagharang ng maliit na bronchi. Maaaring may infiltrates ng paagusan - isang porma ng pneumonia na focal-drainage. Katangian ng pamamayani ng purulent bronchitis. Ang pagkakaiba-iba, "mosaic" ng pagtambulin at auscultative data ay nabanggit. Sa bahagi ng dugo, leukocytosis na may neutrophilia, isang pagtaas sa ESR.

Legionellosis pneumonia (Legionella pneumophila). Pathogen - Gram-negative rod, na ipinadala ng erosol (nest sa mga aerosol device, air conditioner). Nagsisimula ang sakit sa pamamagitan ng mga panginginig, karamdaman. Ang temperatura ay umabot sa 38.5-40 C sa loob ng 2-3 araw. May sakit sa ulo, myalgia. Kadalasan, ang isang lagnat ay sinundan ng pagtatae. Maaaring umunlad ang nakakalason-toxic shock. Sa mga unang araw, ang ubo ay tuyo, kung gayon ang plema ay nagiging purulent. Napakasakit ng hininga at sianosis. Sa pamamagitan ng isang layunin na pagsusuri sa mga baga, ang hindi pantay na pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, na may auscultation, ang paghinga ay humina, at ang mga maliliit at katamtamang mga bulubok ay naririnig. Sa roentgenogram - ang focal at drainage infiltrates, kung minsan ay nakakakuha ng proporsyon ng baga. Mula sa cardiovascular system - tachycardia, muffled puso tunog.

Sa dugo - leukocytosis, ESR 60-80 mm / h at kamag-anak o absolute lymphopenia. Kadalasan, pinsala sa mga bato; kapag nag-aaral ng ihi proteinuria, leukocyturia, erythrocytes at cylinders.

Ang pneumocystis pneumonia ay tumutukoy sa parasitic diseases. Pneumocystae carinii - fungi, malapit sa yeast fungi. Maaari itong mangyari sa anyo ng mga epidemya at sinusunod sa mga kagawaran para sa mga sanggol at mga batang preterm. Sa pangyayari ng pneumocystosis malaking kahalagahan ay ang pangkalahatang pagpapahina ng katawan bilang resulta ng una sa panahon, malnutrisyon, hindi pagkatunaw ng pagkain at iba pang mga sakit, at sa mga pasyente ng anumang edad pagtanggap ng glucocorticoids, cytostatics, sa immunodeficient kondisyon bumuo ng malubhang pneumonia.

Ang karaniwang mga sintomas ay: biglaang dyspnea (hanggang sa 100 o higit pang mga breaths bawat minuto); syanosis sa paligid ng bibig at acrocyanosis; ang paglalaan ng mga foamy na nilalaman at dyspnea na may binibigkas na ubo. Walang toxicosis.

Sa roentgenogram ng mga baga, ang mga anino ng paglala sa parehong mga patlang ng baga ay "baga na baga", mga pagbabago sa interstitial. Sa dugo - leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR.

Sa mga diagnostic, ang pagkakita ng mga pneumocyst sa mucus mula sa itaas na respiratory tract, na kinuha mula sa trachea ng isang catheter, ay partikular na kahalagahan.

Pag-uuri ng pneumonia sa mga bata (1995)

Morpolohiya form	Mga kondisyon ng impeksyon	Kasalukuyang	Mga komplikasyon
			Baga	Extrapulmonary
Focal	Kinuha ng komunidad	Biglang	Sinnophobic pleurisy	Nakakahawa-nakakalason shock
Segmented	Inside-hospital	Ang pinahaba	Metampneumonia pleurisy	DIC-Syndrome
Ochagovo-draining	Sa impeksyon ng perinatal		Pagkasira ng baga	Cardiovascular failure
Croupous	Sa mga pasyenteng may immune deficiency		Abscess ng baga	Respiratory distress syndrome
Interstitial			Pneumothorax Pyopnevmo-thorax

Ayon sa pag-uuri ng clinical forms of bronchitis: gonorrhea sa mga bata bilang karagdagan sa pneumonia, ay inilalaan sa nakuha na komunidad at nosocomial pneumonia.

Ang nosocomial (ospital, nosocomial) pneumonia ay itinuturing na mga ipinahayag sa 48-72 oras matapos ang pagpasok sa ospital sa pagbubukod ng mga impeksyon na maaaring nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa panahon ng pagpasok sa ospital.

Kasalukuyang - talamak at pinahaba; Ang mga komplikasyon ay pulmonary at extrapulmonary.

Ang matagal na daloy ng pneumonia ay diagnosed na sa kawalan ng resolusyon ng pneumonic na proseso sa panahon mula 6 linggo hanggang 8 buwan mula sa simula ng sakit; ito ay dapat na isang pagkakataon upang maghanap ng mga posibleng dahilan ng naturang kurso.

Kapag ang pag-ulit ng pneumonia (na may pagbubukod ng PE at superimpeksiyon) ay kinakailangan upang suriin ang mga anak para sa presensiya ng cystic fibrosis, immunodeficiency, talamak hangad ng pagkain at iba pa. D.

Upang magtatag ang pinagmulan ng pneumonia caregiver pagtanggap ng isang ospital, mga opisina ng outpatient kagawaran, kalusugan bisita sa Pediatric na lugar (kapag pagpapagamot ng isang bata sa tahanan), dapat kang kumuha ng plema ng pasyente at ipadala sa bacterioscopy Gram-stained plema. Ang karagdagang plema flora, ang paggamit ng nabibilang na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng nilalaman ng bacteria sa 1 ML ng plema diagnostic kabuluhan magkaroon ng isang konsentrasyon ng 10 ⁶ -10 ⁸. Ang mga indeks ng 10 ³ o mas mababa ay katangian ng kasamang microflora.

Ang pinaka-maaasahan na pamamaraan para sa mabilis na pagtuklas ng etiological agent, mga pamamaraan na nagpapahintulot upang makilala ang mga antigens ng bacterial pathogens sa plema, dugo at iba pang mga pathological materyales ay counterimmune electrophoresis, coagglutination. Mahalaga na sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik, ang resulta ay hindi apektado ng mga antibiotics ng prehospital.

Ang kahulugan ng serum na C-reaktibo na protina (CRP) sa antas na 40 μg / ml para sa impeksyon ng viral, para sa bacterial infection - 8.0 μg / ml at mas mataas ay maaaring isaalang-alang na isang pagkita ng kaibhan ng bacterial at viral infection. Ang upper limit ng pamantayan ng CRP ay 20 μg / ml.

Sa mga kaso ng epektibong therapy, mayroong mabilis na pagbaba sa antas ng CRP hanggang 20 μg / ml, na sinamahan ng isang pagbaba sa temperatura ng katawan, ang pagkawala ng pagkalasing at radiological pagbawas ng pneumonic infiltration. Ang pangmatagalang pangangalaga ng mataas na bilang ng CRP ay nagpapahiwatig ng hindi epektibong paggamot ng pneumonia. Ang pagkakita ng ikalawang alon ng mataas na CRP sa pneumonia ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon, sa partikular, metapneumonic pleurisy.

Para sa etiological interpretasyon ng chlamydial, mycoplasmal, legionella pneumonia, ang tinatawag na di-kultural na pamamaraan ay ginagamit. Tukoy antibodies sa mga pathogens ay natutukoy gamit ang di-tuwiran immunoflyuoretsentsii, umakma pagkapirmi o higit pang mga modernong mga diskarte - ELISA test (detection ng mga tiyak na antibody klase IgM, IgG, IgA sa mycoplasma at chlamydia).

Ang isa sa mga extrapulmonary komplikasyon ng pneumonia sa mga bata ay ang pag-unlad ng pang-adulto na distress syndrome (RD SV).

Adult respiratory syndrome pagkabalisa - isang pagkamagulo ng pneumonia. Characterized sutil hypoxemia hindi pa natugunan sa panahon hyperoxic sample radiological mga palatandaan ng interstitial at may selula baga edema (extension vascular pattern baga edema interlobar pliyura, pagbabawas ng air nilalaman at foci anino - "malambot na ilaw", segmental at equity maga "bronchograms airbag").

ARDS ay ang kakanyahan ng na paghinga patakaran ng pamahalaan arises pagkatalo, na ginagawang imposible upang magsagawa ng normal na gas exchange, ie, ang baga mawala ang kanilang kakayahang i-convert kulang sa hangin arterial krovz. Ang dominant syndrome sa pneumonia na kumplikado ng ARDS ay ang respiratory-hemodynamic insufficiency syndrome.

Clinically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mamutla balat na may isang pattern na gawa sa marmol, kulay abo o ashen hue karaniwang sayanosis, malubhang maigsing hininga na may isang ibabaw na hibik, kryahtyaschim paghinga kinasasangkutan auxiliary kalamnan sa paghinga, tachycardia, nadagdagan laki atay, neurological disorder (precoma, pagkawala ng malay, convulsions ), paligid gumagala pagkabigo, hemorrhagic syndrome (dermal paglura ng dugo, gastrointestinal dumudugo), multiple organ failure na may oliguria yl anuria. Ang presyon ng dugo ay nadagdagan sa bahagi ng mga anak, sa bahagi - upang tanggihan.

Tinatayang may pantay na dalas, lagnat at hipothermia ang nabanggit, DN III, bihirang DN II. Ang pagkumpirma ng pagkakaroon ng ARDS sa pneumonia ay ang hitsura ng mga palatandaan ng X-ray ng interstitial alveolar edema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]