Mga sintomas ng naospital (nosocomial) pneumonia sa mga bata

Staphylococcal pneumonia - mabilis na pagtaas ng pagkalasing, mataas na lagnat (39-40 °C), kulay-abo na kulay ng balat, pagkahilo, mahinang gana. Sa mga baga, ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang makabuluhang lugar ng pag-ikli ng tono (madalas na napakalaking pagkapurol), auscultation - humina na paghinga na may bronchial tint, crepitant wheezing. Mula sa dugo - makabuluhang leukocytosis, neutrophilia na may binibigkas na paglilipat sa kaliwa at isang matinding pagtaas ng ESR, madalas na lumilitaw ang nakakalason na granularity ng neutrophils.

Ang radiograph ay nagpapakita ng isang infiltrate na sumasakop sa isang lobe na may paglahok ng pleura. Ang isang komplikasyon ng staphylococcal pneumonia, pyopneumothorax, isang pambihirang tagumpay ng isang abscess na nakikipag-usap sa lumen ng bronchus sa pleural cavity, ay nagdudulot ng isang partikular na banta sa buhay ng bata. Ang larawan ay napaka katangian na maaaring pangalanan ng isa ang eksaktong oras ng sakuna sa kalagayan ng bata. Ang sandali ng abscess breakthrough sa pleural cavity ay nangyayari bigla. Ang malubhang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang pagkabalisa ng motor, madalas na paghinga (hanggang sa 70-80 o higit pa bawat 1 min), binibigkas na pamumutla, mabilis na pinalitan ng cyanosis, malamig na pawis, tachycardia (hanggang sa 200 beats bawat minuto, mahinang pulso). Sa may sakit na bahagi ng baga, ang isang tunog na parang kahon ay napansin sa panahon ng pagtambulin (ang dati nang natukoy na pagkapurol ay nawawala), ang mga tunog ng paghinga ay humihina nang husto o hindi naririnig. Ang puso ay inilipat sa kabaligtaran, ang mga tono nito ay muffled. Sa susunod na ilang oras, ang antas ng mediastinal displacement ay pangunahing tinutukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Sa maliliit na bata, ang pyopneumothorax ay sinamahan ng distension ng tiyan at madalas na pagsusuka. Sa pyopneumothorax, ang kagyat na pagbutas ng pleural cavity at aspiration ng mga nilalaman ay ipinahiwatig. Sa pagkakaroon ng isang gumaganang bronchial fistula, kinakailangan ang thoracotomy at underwater drainage, na nagsisiguro sa pagpapalabas ng hangin at nana mula sa pleural cavity. Ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity ay kinakailangan upang makamit ang kumpletong pagtuwid ng baga.

Ang Klebsiella pneumonia ay nagsisimula nang talamak. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag. Sa mga baga, ang infiltration ay kadalasang may confluent character, ngunit hindi segmental (focal-confluent pneumonia). Ang pagpapaikli ng tunog ng percussion ay malinaw na ipinahayag, kakaunti, basa-basa na fine-bubble rale ang maririnig. Sa radiograph, isang matinding anino ng pagdidilim, mas madalas na naisalokal sa itaas na bahagi ng mga baga (posterior na bahagi ng upper lobes, itaas na bahagi ng lower lobes). Ang pagkahilig sa pagbuo ng abscess ay lubos na binibigkas. Ang isang napakataas na ESR ay katangian.

Mga komplikasyon: abscess sa baga, pleural empyema, pyelonephritis, sepsis.

Pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa. Isang tipikal na impeksyon sa ospital, lalo na sa mga pasyenteng may kakulangan sa immune. Ang kurso ay talamak. Ang kondisyon ay malubha, pagkalasing at lagnat, cyanosis at tachycardia ay ipinahayag. Ang mabilis na pagkalat ng infiltration focus at ang paglitaw ng bagong foci sa baga ay katangian. Ang mga necrotic na pagbabago ay sinusunod sa bronchi at baga, dahil sa kung saan lumilitaw ang mga maagang komplikasyon - abscess ng baga, pleurisy. Mula sa gilid ng dugo - leukocytosis na may neutrophilia, isang makabuluhang pagtaas sa ESR.

Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae. Sa acute respiratory viral infection, ang nasopharyngitis at ubo na walang plema ay ipinahayag. Ang reaksyon ng temperatura ay ipinahayag. Ang pinsala sa baga ay nakapokus, ang pulmonya ay kadalasang nabubuo sa lugar ng atelectasis na sanhi ng sagabal ng maliit na bronchi. Maaaring may confluent infiltrates - focal-confluent form ng pneumonia. Ang pamamayani ng purulent bronchitis ay katangian. Ang pagkakaiba-iba, "mosaic" ng percussion at auscultatory data ay nabanggit. Mula sa gilid ng dugo, leukocytosis na may neutrophilia, nadagdagan ang ESR.

Legionella pneumonia (Legionella pneumophila). Ang causative agent ay isang gram-negative na bacillus na ipinadala ng aerosol (mga pugad sa mga aerosol device, air conditioner). Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa panginginig at karamdaman. Ang temperatura ay tumataas sa 38.5-40 C sa ika-2-3 araw. Ang sakit ng ulo at myalgia ay nabanggit. Ang pagtatae ay madalas na nauuna sa lagnat. Maaaring magkaroon ng nakakahawang toxic shock. Sa mga unang araw, ang ubo ay tuyo, pagkatapos ang plema ay nagiging purulent. Ang dyspnea at cyanosis ay nabanggit. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, mayroong isang hindi pantay na pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa mga baga, sa panahon ng auscultation, humihina ang paghinga, naririnig ang maliit at katamtamang bulubok na mga rale. Sa radiograph - focal at confluent infiltrates, kung minsan ay kumukuha ng lobe ng baga. Mula sa cardiovascular system - tachycardia, muffled heart sounds.

Sa dugo - leukocytosis, ESR 60-80 mm / h at kamag-anak o ganap na lymphopenia. Ang pinsala sa bato ay hindi karaniwan; Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng proteinuria, leukocyturia, erythrocytes at cylinders.

Ang pneumocystis pneumonias ay mga sakit na parasitiko. Ang pneumocystae carinii ay mga fungi na malapit sa yeast fungi. Maaari silang mangyari sa anyo ng mga epidemya at sinusunod sa mga departamento para sa mga sanggol at mga sanggol na wala pa sa panahon. Sa paglitaw ng pneumocystosis, ang isang pangkalahatang pagpapahina ng katawan bilang isang resulta ng prematurity, hypotrophy, dyspepsia at iba pang mga sakit ay napakahalaga, at sa mga pasyente ng anumang edad na tumatanggap ng glucocorticosteroids, cytostatics, na may isang immunodeficiency state, ang malubhang pneumonia ay bubuo.

Mga sintomas ng katangian: matinding dyspnea (hanggang sa 100 o higit pang mga paghinga bawat minuto); sianosis sa paligid ng bibig at acrocyanosis; paglabas ng mabula na nilalaman at dyspnea na may matinding ubo. Walang toxicosis.

Sa X-ray ng dibdib ay may mga focal confluent shadow sa parehong mga patlang ng baga - "cotton wool lungs", mga pagbabago sa interstitial. Sa dugo - leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR.

Sa mga diagnostic, ang pagtuklas ng mga pneumocyst sa mucus mula sa upper respiratory tract, na kinuha mula sa trachea na may catheter, ay partikular na kahalagahan.

Pag-uuri ng pneumonia sa mga bata (1995)

Morpolohiyang anyo	Mga kondisyon ng impeksyon	Daloy	Mga komplikasyon
			Pulmonary	Extrapulmonary
Focal	Out-of-hospital	Talamak	Synpneumonic pleurisy	Nakakahawang toxic shock
Segmental	Intra-ospital	Matagal	Metampneumonic pleurisy	DIC syndrome
Focal-confluent	Sa kaso ng impeksyon sa perinatal		Pagkasira ng baga	Cardiovascular failure
Croupous	Sa mga pasyente na may immunodeficiency		Abscess sa baga	Respiratory distress syndrome
Interstitial			Pneumothorax Pyopneumo-thorax

Ayon sa pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng mga sakit na bronchopulmonary sa mga bata, bilang karagdagan sa anyo ng pulmonya, ang pneumonia na nakuha sa komunidad at nakuha sa ospital ay nakikilala.

Ang hospital-acquired (nosocomial) pneumonia ay itinuturing na kung saan ay nagpapakita ng sarili 48-72 oras pagkatapos ng pag-ospital, hindi kasama ang mga impeksyon na maaaring nasa incubation period sa oras ng pagpasok sa ospital.

Ang kurso ay talamak at pinahaba; ang mga komplikasyon ay pulmonary at extrapulmonary.

Ang isang matagal na kurso ng pulmonya ay nasuri kapag walang resolusyon sa proseso ng pneumonic sa loob ng 6 na linggo hanggang 8 buwan mula sa pagsisimula ng sakit; ito ay dapat na isang dahilan upang maghanap ng mga posibleng dahilan ng naturang kurso.

Kung umuulit ang pulmonya (hindi kasama ang re- at superinfection), dapat suriin ang bata para sa cystic fibrosis, immunodeficiency, talamak na aspirasyon ng pagkain, atbp.

Upang maitaguyod ang etiology ng pneumonia, ang mga tauhan ng medikal ng departamento ng pagpasok ng mga ospital, mga departamento ng outpatient, at mga bumibisitang nars sa pediatric site (kapag ginagamot ang isang bata sa bahay) ay dapat kumuha ng plema mula sa pasyente at ipadala ito para sa bacterioscopy ng isang Gram-stained sputum smear. Pagkatapos, ang plema ay nilinang para sa mga flora, gamit ang dami ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng bacterial content sa 1 ml ng plema; ang mga konsentrasyon ng 10 ⁶ -10 ⁸ ay may diagnostic significance. Ang mga tagapagpahiwatig ng 10 ³ at mas mababa ay katangian ng magkakatulad na microflora.

Ang pinaka-maaasahan na mga pamamaraan ay ang mga para sa mabilis na pagtuklas ng etiologic agent, mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga bacterial pathogen antigens sa plema, dugo at iba pang mga pathological na materyales - ito ay counterimmunoelectrophoresis, coagglutination. Mahalaga na sa mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ang resulta ay hindi apektado ng prehospital administration ng antibiotics.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng bacterial at viral infection ay maaaring ituring bilang ang pagtukoy ng serum C-reactive protein (CRP) sa antas na 40 μg/ml para sa viral infection, at 8.0 μg/ml at mas mataas para sa bacterial infection. Ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan ng CRP ay 20 μg/ml.

Sa mga kaso ng epektibong therapy, ang isang mabilis na pagbaba sa antas ng CRP sa 20 μg / ml ay sinusunod, na sinamahan ng pagbaba sa temperatura ng katawan, pagkawala ng pagkalasing at radiological na pagbawas ng pneumonic infiltration. Ang pangmatagalang pagpapanatili ng mataas na numero ng CRP ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng paggamot sa pulmonya. Ang pagtuklas ng pangalawang alon ng tumaas na CRP sa pneumonia ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon, sa partikular, metapneumonic pleurisy.

Para sa etiological decoding ng chlamydial, mycoplasmal, legionella pneumonia, ang mga tinatawag na non-cultural na pamamaraan ay ginagamit. Ang mga partikular na antibodies sa mga pathogen na ito ay tinutukoy gamit ang hindi direktang reaksyon ng immunofluorescence, ang reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag, o mas modernong mga pamamaraan - ang pagsubok ng ELISA (pagtuklas ng mga tiyak na antibodies ng mga klase ng IgM, IgG, IgA sa mycoplasma at chlamydia).

Isa sa mga extrapulmonary na komplikasyon ng pulmonya sa mga maliliit na bata ay ang pagbuo ng adult respiratory distress syndrome (ARDS).

Ang adult respiratory distress syndrome ay isang komplikasyon ng pneumonia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng refractory hypoxemia na hindi naalis sa pamamagitan ng isang hyperoxic test, radiological sign ng interstitial at alveolar pulmonary edema (pagpapalawak ng vascular pattern ng mga baga na may edema ng interlobar pleura, nabawasan ang pneumatization at focal-like shadows - "fluffy lungs", "air and broncho edema", "air at lobarcho edema).

Ang kakanyahan ng ARDS ay mayroong isang sugat sa respiratory system, na ginagawang imposibleng magsagawa ng physiological gas exchange, ibig sabihin, ang baga ay nawawalan ng kakayahang i-convert ang venous blood sa arterial blood. Ang nangingibabaw na sindrom sa pneumonia na kumplikado ng ARDS ay ang sindrom ng respiratory hemodynamic failure.

Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: maputlang balat na may marmol na pattern, kulay abo o makalupang tint, laganap na cyanosis, matinding dyspnea na may mababaw, daing, ungol na paghinga, pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, tachycardia, pinalaki na atay, mga sakit sa neurological (precoma, coma, convulsive hemorrhatory syndrome), peripheral hemorrhage syndrome gastrointestinal bleeding), maramihang organ failure na may oliguria o anuria. Ang presyon ng dugo ay tumaas sa ilang mga bata, at bumababa sa iba.

Ang lagnat at hypothermia, DN III, at mas kaunting DN II ay sinusunod na may humigit-kumulang pantay na dalas. Ang pagkakaroon ng ARDS sa pneumonia ay kinumpirma ng paglitaw ng mga radiological sign ng interstitial alveolar edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]