Mga sintomas ng mga sugat ng brachial plexus at mga sanga nito

Brachial plexus (plexus brachials). Ang plexus ay nabuo ng mga nauunang sanga ng CIV - CV - CVIII at TI spinal nerves. Ang pagpasa sa pagitan ng anterior at posterior intertransverse na kalamnan, ang mga nerve trunks ay nagsasama-sama at bumubuo ng tatlong pangunahing bundle ng brachial plexus: ang itaas (fasciculus superior, ang junction ng CV at CVI), ang gitna (fasciculus rnedius, isang pagpapatuloy ng isang CVII) at ang mas mababang (fasciculus inferior, ang TI junction ng CVIII at TI).

Ang mga pangunahing bundle ng brachial plexus ay dumadaan sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan at nakadirekta sa supraclavicular fossa, na matatagpuan sa itaas at likod ng subclavian artery. Pagkatapos ang plexus ay dumadaan sa ilalim ng clavicle at axillary fossa. Narito ang bawat isa sa mga pangunahing bundle ay nahahati sa dalawang sangay: anterior at posterior. Kumokonekta sa isa't isa, bumubuo sila ng tatlong pangalawang bundle na nakapalibot sa a. axillaris mula sa labas, likod at itaas. Ang panlabas na pangalawang bundle ay nabuo ng mga nauunang sangay ng CV - CVI - CVII; ito ay matatagpuan sa gilid mula sa axillary artery. Ang musculocutaneous nerve at bahagi ng median nerve (ang itaas na binti - mula sa CVII) ay nagmula sa bundle na ito.

Ang posterior secondary bundle ay nabuo sa pamamagitan ng posterior branches ng tatlong pangunahing bundle at matatagpuan sa posterior sa a. axillaris. Ang radial at axillary nerves ay nagmula dito.

Ang panloob na pangalawang bundle ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng mas mababang pangunahing bundle, na matatagpuan sa gitna mula sa a. axillaris. Mula dito sumanga ang ulnar nerve, ang cutaneous medial nerve ng braso, ang cutaneous medial nerve ng forearm at bahagi ng median nerve (ang panloob na binti, mula sa CVIII - TI).

Ang brachial plexus ay konektado sa sympathetic trunk (gitna o ibabang cervical ganglion) sa pamamagitan ng rami communicantes. Ang plexus ay nahahati sa dalawang bahagi: supraclavicular at subclavian. Ang mga maikling sanga ay umaabot mula sa iba't ibang lugar sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus hanggang sa mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat (maliban sa trapezius na kalamnan). Ang mga mahahabang sanga ay lumalabas mula sa subclavian na bahagi ng plexus, na nagpapasigla sa mga kalamnan at balat ng itaas na paa. Ang maikling mga sanga ng cervical motor ay nagpapaloob sa mga intertransverse na kalamnan; ang longus colli na kalamnan (na may unilateral contraction, ikiling nito ang cervical spine sa gilid, na may bilateral contraction, binabaluktot ito; nakikilahok ito sa pag-ikot ng leeg); ang nauuna, gitna at posterior na mga kalamnan ng scalene (na may nakapirming leeg, itinaas nila ang 1st at 2nd ribs, na may nakapirming dibdib, ikiling nila ang cervical spine sa kanilang tagiliran, na may bilateral contraction, ikiling nila ito pasulong).

Ang mga maikling nerbiyos ng sinturon ng balikat ay: ang subclavian nerve (n. subclavius, mula sa CV) - nagbibigay ng subclavian na kalamnan, na humihila sa clavicle pababa at medially; ang anterior thoracic nerves (nn. thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - supply ng pectoral muscles: ang malaki (adducts at rotates ang balikat papasok - pronation) at ang maliit (pull the scapula forward and downward).

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng pectoral:

1. ang pasyente, sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon, ay hinihiling na ibaba at dalhin ang itaas na paa na nakataas sa itaas ng pahalang na linya; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang bahagi ng clavicular ng kalamnan
2. Iminumungkahi nila na dalhin ang itaas na paa na nakataas sa isang pahalang na eroplano; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang sternocostal na bahagi ng kalamnan.

Ang mga pagsusulit na ito ay sinusuri sa itaas na paa na nakataas sa itaas ng pahalang na linya. Ang isa pang paraan upang suriin ang kalamnan na ito ay ang itaas na mga paa sa ibaba ng pahalang na linya. Ang paksa ay hinihiling na dukutin ang itaas na paa, yumuko ito nang bahagya sa magkasanib na siko at ayusin ito sa posisyon na ito; sinusubukan ng tagasuri na dukutin ang itaas na paa hangga't maaari.

Mga nakahiwalay na sugat ng mm. bihira ang thoracales anteriores. Dahil sa paralisis ng pectoralis major muscle, mahirap dalhin ang itaas na paa sa dibdib; hindi mailalagay ng pasyente ang itaas na paa ng apektadong bahagi sa malusog na balikat. Ang pagpapababa ng nakataas na itaas na paa ay mahirap din (halimbawa, ang aksyon na kinakailangan upang tumaga ng kahoy). Natutukoy ang hypotonia, hypotrophy, o atrophy ng anterior pectoral muscle.

Ang posterior nerves ng thoracic cage (nn. thoracales posteriores) ay kinabibilangan ng dalawang trunks: ang dorsal nerve ng scapula at ang long nerve ng thoracic cage.

Ang dorsal scapular nerve ay nagbibigay ng mga kalamnan ng rhomboid at levator scapulae. Inilalapit ng kalamnan ng rhomboid ang scapula sa spinal column at bahagyang itinataas ito.

Subukan upang matukoy ang lakas ng kalamnan ng rhomboid: ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga palad sa kanyang baywang sa isang nakatayong posisyon, pagsamahin ang kanyang mga blades sa balikat at paglapitin ang kanyang mga siko hangga't maaari mula sa likod; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito at pina-palpate ang nakontratang kalamnan sa kahabaan ng vertebral edge ng scapula. Kapag ang kalamnan na ito ay paralisado, ang scapula ay gumagalaw pababa, ang mas mababang anggulo nito ay gumagalaw palabas at bahagyang nahuhuli sa likod ng dibdib.

Ang levator scapulae na kalamnan ay nagtataas ng superior medial angle ng scapula.

Isang pagsubok upang matukoy ang pagkilos nito: hinihiling nila sa iyo na itaas ang sinturon sa balikat at ilipat ito papasok; pinapa-palpate ng examiner ang contracted na kalamnan.

Ang mahabang thoracic nerve ay nabuo mula sa posterior bundle ng supraclavicular na bahagi ng upper primary trunk ng brachial plexus. Ang nerve ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng middle scalene muscle sa likod ng brachial plexus at kasama ang lateral wall ng dibdib ay lumalapit sa anterior serratus na kalamnan. Kapag ang kalamnan na ito ay nagkontrata (na may partisipasyon ng mga kalamnan ng rhomboid at trapezius), ang scapula ay lumalapit sa thorax; ang mas mababang bahagi ng kalamnan ay umiikot sa scapula sa paligid ng sagittal axis, na tumutulong na itaas ang itaas na paa sa itaas ng pahalang na eroplano.

Isang pagsubok upang matukoy ang pagkilos ng kalamnan na ito: ang paksa sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon ay hinihiling na itaas ang itaas na mga paa sa itaas ng pahalang na eroplano. Karaniwan, sa paggalaw na ito, ang scapula ay umiikot sa paligid ng sagittal axis, ay dinukot mula sa spinal column, ang mas mababang anggulo nito ay umiikot pasulong at lateral, na katabi ng dibdib. Sa paralisis ng kalamnan na ito, ang scapula ay lumalapit sa gulugod, ang mas mababang anggulo nito ay matatagpuan malayo sa dibdib ("winged scapula"), ang sinturon ng balikat at scapula ay nakataas kumpara sa malusog na bahagi. Kapag ang itaas na paa ay dinukot o itinaas pasulong sa isang pahalang na antas, ang parang pakpak na protrusion ng scapula ay tumataas nang husto, at ang pagtaas ng itaas na paa sa itaas ng pahalang na eroplano ay mahirap. Ang pasulong na paggalaw ng itaas na paa na may pagtutol sa pagkilos na ito ay matalas na pinatataas ang tulad ng pakpak na protrusion ng scapula.

Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa mahabang thoracic nerve ay kahirapan sa pagtaas ng itaas na paa sa itaas ng pahalang na antas, ang panloob na gilid ng scapula na papalapit sa spinal column at ang mas mababang anggulo ng scapula na lumalayo sa dibdib, pagkasayang ng kalamnan. Ang nakahiwalay na pinsala sa nerve na ito ay medyo karaniwan dahil ang nerve ay matatagpuan sa mababaw at madaling masira sa pamamagitan ng compression gamit ang isang backpack, iba pang mabibigat na bagay, mga pasa, ischemia, mga sugat, atbp.

Ang suprascapular nerve (n. suprascapularis) ay nabuo mula sa CV-CVI spinal nerves. Ang pag-alis mula sa mga posterior na seksyon ng itaas na puno ng kahoy ng pangunahing kurdon ng brachial plexus, ang nerve na ito ay bumababa kasama ang panlabas na gilid ng plexus hanggang sa supraclavicular fossa; sa antas ng clavicle, ito ay lumiliko pabalik at tumagos sa pamamagitan ng bingaw ng scapula sa ilalim ng trapezius na kalamnan. Pagkatapos ang nerve ay nahahati sa mga sanga, ang sensitibong bahagi nito ay nagbibigay ng ligaments at kapsula ng joint ng balikat, ang motor na bahagi - ang supraspinatus at infraspinatus na mga kalamnan.

Ang supraspinatus na kalamnan ay nagtataguyod ng pagdukot sa balikat sa isang anggulo na 15°.

Subukan upang matukoy ang lakas ng supraspinatus: ang paksa ay hinihiling na dukutin ang balikat sa isang 15° anggulo sa isang nakatayong posisyon; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan sa supraspinatus fossa.

Ang infraspinatus na kalamnan ay umiikot sa balikat palabas.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng infraspinatus na kalamnan: ang paksa ay hinihiling na tumayo na ang itaas na paa ay nakayuko sa siko at i-on ito palabas; nilalabanan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpatos ang nakontratang kalamnan sa infraspinatus fossa.

Ang pagkawala ng paggana ng mga kalamnan na ito ay karaniwang nababayaran nang maayos. Ang kahirapan sa pag-angat ng balikat ay maaaring mangyari lamang kapag nagsasagawa ng mga aksyon na kinasasangkutan ng madalas na panlabas na pag-ikot ng balikat, lalo na sa isang nakabaluktot na bisig (kapag nananahi, atbp.). Karaniwan, ang supra- at infraspinous fossa ay nalulumbay dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan na ito.

Ang lapad ng hugis-U na bingaw sa itaas na gilid ng scapula ay may kahalagahang pathogenetic para sa talamak na pinsala sa ugat. Ito ay mula sa 2 cm hanggang ilang mm. Ang transverse ligament ng scapula ay itinapon sa ibabaw ng bingaw tulad ng isang bubong.

Kapag ang subscapular nerve ay apektado, ang mga reklamo ng "malalim" na sakit sa itaas ng itaas na gilid ng scapula at sa panlabas na bahagi ng joint ng balikat ay unang lumilitaw. Pangunahin ang mga ito sa patayong posisyon ng katawan at kapag ang pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi. Sa panahon ng paggalaw, nangyayari ang mga pananakit ng likas na paghila, na nagiging pagbaril, lalo na kapag ang itaas na paa ay dinukot mula sa katawan patungo sa gilid. Ang mga pananakit ay maaaring lumaganap sa leeg. Ang pinsala sa mga fibers ng motor na papunta sa infraspinatus na kalamnan ay humahantong sa kahinaan ng pagdukot ng itaas na paa sa joint ng balikat, lalo na sa simula ng pagdukot (anggulo hanggang 15 °). Ang pagkawala ng pag-andar ng infraspinatus na kalamnan ay humahantong sa isang natatanging kahinaan ng panlabas na pag-ikot ng balikat, dahil sa kung saan ang isang pronation na posisyon ng nakalaylay na itaas na paa ay nangyayari. Ang panlabas na pag-ikot ng balikat ay hindi ganap na may kapansanan, dahil ang deltoid at teres minor na mga kalamnan ay nakikilahok din sa paggalaw na ito. Gayunpaman, ang dami ng panlabas na pag-ikot ng balikat ay bumababa; ang kahinaan sa pagtaas ng itaas na paa pasulong sa unang yugto ay ipinahayag din. Bilang resulta ng limitadong paggalaw sa kasukasuan ng balikat, ang mga pasyente ay nahihirapang magdala ng kutsara sa kanilang bibig at hindi makapagsuklay ng kanilang buhok. Sa right-sided paresis, ang pasyente ay napipilitang ilipat ang isang sheet ng papel sa kaliwa kung sinubukan niyang sumulat nang mabilis. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng supraspinatus at infraspinatus ay maaaring mangyari (ang huli ay mas kapansin-pansin). Ang mga peripheral na tampok ng paresis ng mga kalamnan na ito ay maaaring kumpirmahin ng electromyography.

Ang mga subscapular nerves (nn. subscapulares) ay nagbibigay ng mga pangunahing kalamnan ng subscapularis at teres. Ang subscapularis na kalamnan ay umiikot sa balikat papasok (innervated ng CV-CVII spinal nerves). Pinaikot din ng teres major muscle ang balikat papasok (pronation), hinihila ito pabalik at dinadala ito patungo sa torso.

Subukan upang matukoy ang lakas ng mga pangunahing kalamnan ng subscapularis at teres: ang paksa ay hinihiling na paikutin ang balikat papasok na ang itaas na paa ay nakayuko sa siko; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito. Ang pagbaba ng lakas kapag nagsasagawa ng pagsusulit na ito kumpara sa malusog na bahagi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa subscapular nerves. Sa kasong ito, ang itaas na paa ay labis na pinaikot palabas at maaaring dalhin sa isang normal na posisyon nang may kahirapan.

Ang thoraco-dorsal nerve (dorsal thoracic nerve, n. thoraco-dorsalis) ay nagbibigay ng latissimus dorsi na kalamnan (innervated ng CVII - CVIII), na nagdadala ng balikat sa katawan, hinihila ang braso pabalik sa midline, pinaikot ito papasok (pronation).

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng latissimus dorsi na kalamnan:

1. ang paksa, sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon, ay hinihiling na ibaba ang balikat na nakataas sa isang pahalang na antas; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito at pina-palpate ang nakontratang kalamnan;
2. Ang paksa ay hinihiling na ibaba ang nakataas na itaas na paa pababa at pabalik, iikot ito papasok; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito at pinalasap ang nakontratang kalamnan sa ibabang anggulo ng scapula. Kapag paresis ang kalamnan na ito, mahirap ang paatras na paggalaw ng itaas na paa.

Mula sa subclavian na bahagi ng brachial plexus, isang maikli at anim na mahabang nerbiyos ang nagsisimula sa itaas na paa.

Ang axillary nerve (n. axillaris) ay ang pinakamakapal sa mga maikling sanga ng brachial plexus, na nabuo mula sa mga fibers ng spinal nerves CV - CVI. Ito ay tumagos kasama ng a. circumflexa humeri posterior sa pamamagitan ng foramen quadrilaterum sa posterior surface ng surgical neck ng humerus at nagbibigay ng mga sanga sa deltoid at teres minor na kalamnan, sa joint ng balikat.

Kapag ang harap na bahagi ng deltoid na kalamnan ay nagkontrata, hinihila nito ang nakataas na itaas na paa pasulong, ang gitnang bahagi ay hinihila ang balikat sa pahalang na eroplano, at ang likod na bahagi ay hinihila ang nakataas na balikat pabalik.

Subukan upang matukoy ang lakas ng deltoid na kalamnan: ang paksa ay hinihiling na itaas ang itaas na paa sa isang pahalang na eroplano sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang teres minor na kalamnan ay tumutulong na paikutin ang balikat palabas.

Kasama ang posterior edge ng deltoid na kalamnan, isang sanga ng balat, n. cutaneus brachii lateralis superior, umaalis mula sa axillary nerve, na nagbibigay ng balat sa deltoid region at sa postero-outer surface ng upper third ng balikat. Ang pinsala sa nerbiyos ay posible sa lugar ng quadrilateral opening o sa punto ng paglabas sa subcutaneous tissue, sa gilid ng deltoid na kalamnan. Ang ganitong mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa magkasanib na balikat, na tumitindi sa paggalaw sa kasukasuan na ito (pag-agaw ng itaas na paa sa gilid, panlabas na pag-ikot). Ang kahinaan at hypotrophy ng deltoid na kalamnan ay sumali, ang mekanikal na excitability nito ay tumataas. Sa paralisis ng kalamnan na ito, imposibleng dukutin ang itaas na paa sa gilid, itaas ito pasulong at paatras; ang itaas na paa ay "nakabitin na parang latigo". Ang hypesthesia ay napansin sa deltoid region. Ang sintomas ng compression ng lugar kung saan lumalabas ang sensitibong sangay ng nerve na ito sa ilalim ng balat ay positibo. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang periarthritis ng balikat (kung saan ang mobility at passive na paggalaw sa kasukasuan ng balikat ay limitado, ang palpation sa mga site ng attachment ng ligaments at kalamnan malapit sa articular surface ng balikat ay masakit, walang pagkagambala sa sensitivity) at may discogenic cervical radiculitis (sa kasong ito, mayroong mga positibong sintomas ng pag-igting ng spinal intervertebral, at vertebra compression ng interbensyon ng ugat. foramen - sintomas ng Spilaine, sintomas ng Steinbrocker, atbp.).

Ang musculocutaneous nerve (n. muscutocutaneus) ay umaalis mula sa lateral cord ng brachial plexus, ay matatagpuan sa labas ng a. axillaris, bumababa, tumusok sa coracobrachialis na kalamnan at pumupunta sa magkasanib na bahagi ng siko sa pagitan ng mga kalamnan ng biceps at brachialis. Ang nerve na ito ay nagbibigay ng biceps brachii (innervated ng CV-CVI segment), coracobrachialis (innervated ng CVI-CVII segment) at brachialis (innervated ng CV-CVII segment) na mga kalamnan.

Ang biceps brachii na kalamnan ay ibinabaluktot ang itaas na paa sa kasukasuan ng siko, na nakaangat sa bisig.

Subukan upang matukoy ang lakas ng kalamnan ng biceps: ang paksa ay hinihiling na ibaluktot ang itaas na paa sa kasukasuan ng siko at ihiga ang dating pronated forearm; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang kalamnan ng coracobrachialis ay nakakatulong na itaas ang balikat pasulong.

Ibinabaluktot ng kalamnan ng brachialis ang itaas na paa sa kasukasuan ng siko.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan ng balikat: ang paksa ay hinihiling na ibaluktot ang itaas na paa sa kasukasuan ng siko at i-supinate ang bahagyang pronated na bisig; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Sa panlabas na gilid ng biceps tendon, ang musculocutaneous nerve ay tumusok sa fascia ng bisig at nagpapatuloy pababa sa ilalim ng pangalan ng panlabas na cutaneous nerve ng bisig, na nahahati sa dalawang sangay - anterior at posterior.

Ang nauuna na sangay ay nagpapaloob sa balat ng panlabas na kalahati ng bisig hanggang sa kataasan ng kalamnan ng hinlalaki (thenar).

Ang posterior branch ay nagbibigay ng balat ng radial na hangganan ng bisig sa kasukasuan ng pulso.

Kaya, ang musculocutaneous nerve ay pangunahing isang flexor ng forearm. Kapag ito ay naka-off, ang bahagyang pagbaluktot sa magkasanib na siko ay pinananatili sa pronation na posisyon dahil sa pag-urong ng brachioradialis na kalamnan (innervated ng median nerve) at dahil sa innervation ng biceps na kalamnan ng dalawang nerbiyos - ang musculocutaneous at median.

Kapag ang musculocutaneous nerve ay nasira, ang lakas ng forearm flexors ay humina, ang reflex mula sa biceps na kalamnan ay nabawasan o nawawala, ang hypotension at pagkasayang ng anterior na mga kalamnan ng balikat ay lumilitaw, at ang sensitivity sa lugar ng sumasanga nito ay nabawasan. Ang nerve na ito ay nasira sa pamamagitan ng dislokasyon sa joint ng balikat, bali ng balikat, compression sa panahon ng pagtulog o kawalan ng pakiramdam, mga sugat, mga nakakahawang sakit, at matagal na pisikal na pagsusumikap (swimming sa likod, paglalaro ng tennis, atbp.).

Ang medial cutaneous nerve ng braso (n. cutaneus brachii mediales) ay nabuo mula sa medial cord ng brachial plexus at binubuo ng sensory fibers ng spinal nerves CVIII - TI. Ito ay dumadaan sa axillary bursa sa gitna mula sa a. axillaris at, na matatagpuan sa ilalim ng balat, ay nagbibigay ng medial na ibabaw ng braso sa magkasanib na siko.

Sa antas ng axillary fossa, ang nerve na ito ay madalas na nag-uugnay sa tumatagos na sangay ng pangalawang thoracic nerve (n. intercosto-brachialis). Ang isa o pareho sa mga nerbiyos na ito ay maaaring ma-compress kapag naglalakad sa saklay, pati na rin sa isang aneurysm ng axillary artery at may mga cicatricial na proseso sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat (kasama ang medial surface) pagkatapos ng mga pinsala. Ang mga klinikal na palatandaan ay paresthesia at sakit sa kahabaan ng medial na ibabaw ng balikat, nabawasan ang sakit, tactile at sensitivity ng temperatura sa paresthesia zone. Ang diagnosis ay pinadali sa pamamagitan ng pag-tap, finger compression at elevation test.

Ang medial cutaneous nerve ng forearm (n. cutaneus antebrachii medialis) ay nabuo sa pamamagitan ng mga sensory fibers ng spinal nerves CVIII - TI, umaalis mula sa medial bundle ng brachial plexus at pumasa sa axillary fossa malapit sa unang ulnar nerve. Sa antas ng itaas na bahagi ng balikat, ito ay matatagpuan sa gitna mula sa brachial artery malapit sa v. basilica, kasama kung saan ito tumusok sa fascia at nagiging subcutaneous. Kaya, bumababa ito sa medial surface ng forearm at innervates ang balat ng halos buong medial surface ng forearm mula sa siko hanggang sa pulso. Ang nerve ay maaaring mapinsala sa lugar ng fascial perforation sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat o sa mga proseso ng cicatricial sa kahabaan ng medial na ibabaw ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng balikat (pagkatapos ng mga sugat, pagkasunog, operasyon). Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit, pamamanhid at tingling sa kahabaan ng medial na ibabaw ng bisig, hypalgesia sa parehong lugar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]