Mga sintomas ng sacral plexus lesyon

Ang sacral plexus (pl. sacralis) ay ang mga anterior branch ng LV at SI - SIV spinal nerves at ang ibabang bahagi ng anterior branch ng LIV. Ito ay madalas na tinutukoy bilang "lumbosacral" plexus. Ito ay matatagpuan malapit sa sacroiliac joint sa anterior surface ng piriformis at bahagyang sa coccygeal muscles, sa pagitan ng coccygeal muscles at ng pader ng rectum. Ang isang grupo ng maikli at mahabang sanga ay umaabot mula dito. Ang mga maikling sanga ay napupunta sa pelvic muscles, gluteal muscles at external genitalia. Ang mahabang sanga ng plexus na ito ay ang sciatic nerve at ang posterior cutaneous nerve ng hita. Sa panlabas, ang sacral plexus ay may hugis ng isang tatsulok, mula sa tuktok kung saan ang pinakamalaking nerve, n. ischiadicus, lumalabas.

Ang nauuna na ibabaw ng plexus ay sakop ng isang fibrous plate, na bahagi ng aponeurosis ng mas mababang pelvis at umaabot mula sa kaukulang intervertebral openings hanggang sa mas malaking pagbubukas ng sciatic. Sa gitna mula dito ay ang parietal leaf ng peritoneum. Ang parehong mga dahon sa mga lalaki at babae ay naghihiwalay sa plexus mula sa panloob na iliac artery at ugat, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at tumbong, at sa mga kababaihan - mula sa matris, ovaries at tubes. Ang mga fibers ng motor na bahagi ng mga maikling sanga ng sacral plexus ay nagpapaloob sa mga sumusunod na kalamnan ng pelvic girdle: piriformis, panloob, obturator, superior at inferior gemellus, quadratus femoris, gluteus maximus, medius at minimus, tensor fasciae lata. Ang mga kalamnan na ito ay dumudukot at paikutin ang ibabang paa palabas, i-extend ito sa hip joint, ituwid ang katawan sa isang nakatayong posisyon at ikiling ito sa naaangkop na bahagi. Ang mga sensory fibers ay nagbibigay ng balat ng gluteal region, perineum, scrotum, likod ng hita, at itaas na binti.

Ang sacral plexus ay medyo bihira na apektado. Nangyayari ito sa trauma na may bali ng pelvic bones, na may mga tumor ng pelvic organs, na may malawak na proseso ng pamamaga.

Mas madalas, ang bahagyang pinsala sa sacral plexus at ang mga indibidwal na sanga nito ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng sacral plexus lesions ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa sacrum, pigi, perineum, likod ng mga hita, shins at plantar surface ng paa (neuralgic variant ng sacral plexitis). Sa mas malalim na mga sugat ng plexus, ang sakit at paresthesia ng lokalisasyon sa itaas ay sinamahan ng mga sensitivity disorder (hypesthesia, anesthesia) sa lugar na ito at paresis (paralysis) ng innervated na mga kalamnan ng pelvic girdle, likod ng hita, shin at lahat ng mga kalamnan ng paa, Achilles at plantar reflexes ay nababawasan ang layo mula sa bigdeflexes.

Ang panloob na obturator nerve (n. obturatorius internus) ay nabuo sa pamamagitan ng mga motor fibers ng LIV spinal root at innervates ang internal obturator na kalamnan, na umiikot sa hita palabas.

Ang piriform nerve (n. piriformis) ay binubuo ng mga motor fibers SI - SIII, mga ugat ng spinal at nagbibigay ng piriformis na kalamnan. Hinahati ng huli ang pagbubukas ng sciatic sa dalawang bahagi - ang supra- at infrapiriform openings, kung saan dumadaan ang mga sisidlan at nerbiyos. Kapag ang kalamnan na ito ay nagkontrata, ang panlabas na pag-ikot ng hita ay nakakamit.

Ang nerve ng quadratus femoris (n. quadratus femoris) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng LIV - SI spinal roots, innervates ang quadratus femoris at parehong (itaas at mas mababang) gemellus na mga kalamnan. Ang mga kalamnan na ito ay nakikilahok sa panlabas na pag-ikot ng hita.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. ang paksa, na nasa isang nakadapa na posisyon na ang ibabang paa ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo na 90°, ay hinihiling na ilipat ang ibabang binti patungo sa isa pang ibabang paa; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito;
2. ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod, ay hinihiling na paikutin ang kanyang ibabang paa palabas; pinipigilan ng tagasuri ang paggalaw na ito - kung ang nerve ng quadratus femoris ay nasira, ang paresis ng mga kalamnan na nabanggit sa itaas ay bubuo at ang paglaban sa panlabas na pag-ikot ng lower limb ay humina.

Ang superior gluteal nerve (n. gluteus superior) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng LIV - LV, SI- SV spinal roots, dumadaan sa piriformis na kalamnan kasama ang superior gluteal artery, napupunta sa gluteal na rehiyon, na tumatagos sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan, ay matatagpuan sa pagitan ng gitna at maliit na gluteal na kalamnan, kung saan ito ay nagbibigay. Ang parehong mga kalamnan ay dumukot sa nakatuwid na paa.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng gluteus medius at minimus: ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod o gilid na ang kanyang mas mababang mga paa ay nakatuwid, ay hinihiling na ilipat ang mga ito sa gilid o pataas; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito at pina-palpate ang nakontratang kalamnan; ang isang sangay ng nerve na ito ay nagbibigay din ng tensor muscle ng hita, na bahagyang umiikot sa hita papasok.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa superior gluteal nerve ay ipinakita sa pamamagitan ng kahirapan sa pagdukot sa mas mababang paa. Ang pag-ikot ng hita papasok ay bahagyang may kapansanan dahil sa kahinaan ng tensor fasciae latae. Sa paralisis ng mga kalamnan na ito, ang katamtamang pag-ikot ng ibabang paa palabas ay sinusunod, ito ay lalo na kapansin-pansin kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at kapag baluktot ang ibabang paa sa hip joint (ang iliopsoas na kalamnan ay umiikot sa hita palabas kapag yumuko sa hip joint). Kapag nakatayo at naglalakad, ang gitna at maliit na gluteal na kalamnan ay nakikilahok sa pagpapanatili ng patayong posisyon ng katawan. Sa bilateral paralysis ng mga kalamnan na ito, ang pasyente ay nakatayo nang hindi matatag, ang lakad ay katangian din - pag-waddling mula sa gilid patungo sa gilid (ang tinatawag na duck gait).

Ang inferior gluteal nerve (n. gluteus inferior) ay nabuo sa pamamagitan ng fibers ng LV – SI-II spinal roots at lumalabas sa pelvic cavity sa pamamagitan ng infrapiriform opening, lateral to inferior gluteal artery. Innervates nito ang gluteus maximus na kalamnan, na umaabot sa ibabang paa sa hip joint, bahagyang umiikot palabas; na may nakapirming balakang, itinatagilid nito ang pelvis pabalik.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng m. glutaei maximi: ang paksa, na nakahiga sa kanyang tiyan, ay hinihiling na itaas ang kanyang nakatuwid na ibabang paa; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang pinsala sa inferior gluteal nerve ay humahantong sa kahirapan sa pagpapalawak ng lower limb sa hip joint. Sa isang nakatayong posisyon, mahirap ituwid ang tilted pelvis (ang pelvis sa mga naturang pasyente ay nakatagilid pasulong, at mayroong compensatory lordosis sa lumbar spine). Ang mga pasyenteng ito ay nahihirapang umakyat sa hagdan, tumakbo, tumalon, at bumangon mula sa posisyong nakaupo. Ang hypotrophy at hypotonia ng gluteal na mga kalamnan ay sinusunod.

Ang posterior cutaneous nerve ng hita (n. cutaneus femoris posterior) ng plexus ay nabuo ng mga sensory fibers ng SI - SIII spinal nerves, lumabas sa pelvic cavity kasama ang sciatic nerve sa pamamagitan ng mas malaking pagbubukas ng sciatic sa ibaba ng piriformis na kalamnan. Ang nerve ay namamalagi sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan at dumadaan sa likod ng hita. Mula sa medial na bahagi, ang nerve ay naglalabas ng mga sanga na napupunta sa ilalim ng balat ng ibabang bahagi ng buttock (nn. clunii inferiores) at sa perineum (rami perineales). Sa ilalim ng balat sa likod ng hita, ang nerve na ito ay napupunta sa popliteal fossa at mga sanga, na nagpapapasok sa buong likod ng hita at isang seksyon ng balat sa itaas na ikatlong bahagi ng likod ng binti.

Kadalasan, ang nerve ay apektado sa antas ng mas malaking sciatic foramen, lalo na sa spasm ng piriformis na kalamnan. Ang isa pang pathogenetic na kadahilanan para sa compression-ischemic neuropathy na ito ay cicatricial-adhesive na mga proseso pagkatapos ng pinsala sa malalim na mga tisyu (matagos na mga sugat) ng gluteal region at ang itaas na ikatlong bahagi ng likod ng hita.

Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng sakit, pamamanhid at paresthesia sa gluteal region, perineal region at sa likod ng hita. Ang sakit ay tumataas kapag naglalakad at nakaupo.

Ang lugar ng proseso ng pathological ay tinutukoy ng palpation, sa pamamagitan ng mga punto ng sakit. Ang halaga ng diagnostic at therapeutic effect ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 0.5 - 1% na solusyon ng novocaine paraneurally o sa piriformis na kalamnan, pagkatapos kung saan nawala ang sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]