Mga sintomas ng pagkatalo ng plexus ng sacral

Ang sacral plexus (pl., Sacralis) ay ang mga nauunang sanga ng LV at SI-SIV spinal nerves at ang mas mababang bahagi ng nauunang sangay ng LIV. Kadalasan ito ay tinutukoy bilang isang "lumbosacral" plexus. Matatagpuan ito malapit sa pagsasalita sacroiliac sa nauna na ibabaw ng peras na hugis at bahagyang sa mga kalamnan ng coccygeal, sa pagitan ng mga kalamnan ng coccygeal at ang rectum wall. Ang isang pangkat ng mga maikli at mahabang sanga ay nagmumula dito. Ang mga maikling sanga ay pumupunta sa mga kalamnan ng pelvis, mga kalamnan ng glute at mga panlabas na genital organ. Ang mahabang sanga ng plexus na ito ay ang mga ugat ng sciatic at ang posterior skin nerve ng hita. Sa labas, ang panloob na sistema ng pitch ay may hugis ng isang tatsulok, mula sa tuktok na kung saan ang pinakamalaking nerve - n. Ischiadicus.

Ang harap ibabaw ay sakop sa pamamagitan ng mahibla sistema ng mga ugat plato pagbabalangkas bahagi ng pelvic fascia at pagpapalawak mula sa kani intervertebral foramina sa malaking sciatic foramen. Sa loob nito ay isang parietal peritoneal leaflet. Ang parehong mga dahon kalalakihan at kababaihan ay pinaghihiwalay mula sa sistema ng mga ugat ng panloob na iliac arterya at ugat, ang nagkakasundo puno ng kahoy at ang rectum, bilang karagdagan, kababaihan - mula sa matris, ovaries at tubes. Motor fibers na bumubuo sa maikling sanga ng panrito sistema ng mga ugat, pelvic muscles innervated pamamagitan ng mga sumusunod zone: isang peras, isang panloob, pasak, ang upper at lower twin, Quadratus femoris kalamnan, malaking, daluyan at maliliit na gluteal kalamnan, ang tensor fasciae latae. Ang mga kalamnan ay withdraw at pinihit mas mababang mga paa palabas, kanyang unatin sa hip joint sa isang standing posisyon at ituwid ang katawan ng tao ikiling ito sa angkop na direksyon. Sensitive balat fiber supply ng puwit, perineyum, eskrotum, sa likod ibabaw ng femur, lulod itaas na seksyon.

Ang sacral plexus ay ganap na naapektuhan ng medyo bihirang. Ito ay nangyayari sa isang trauma na may bali ng mga pelvic bone, na may mga tumor ng pelvic organs, na may malawak na nagpapaalab na proseso.

Ang bahagyang pagkatalo ng panloob na ugat at ang mga hiwalay na sanga nito ay madalas na sinusunod.

Sintomas panrito sistema ng mga ugat lesyon nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa panrito rehiyon, puwet, perineyum sa likod ng thighs, drumsticks at talampakan ng paa ibabaw ng paa (neuralhik embodiment lumbosacral plexitis). Sa isang mas malalim na sugat sistema ng mga ugat sa sakit at paresthesia localization itaas align madaling makaramdam abala (hypoesthesia, kawalan ng pakiramdam) sa zone na ito at paresis (paralisis) innervated kalamnan ng pelvic magsinturon, rear hita group, lulod at ang lahat foot kalamnan, nabawasan o extinguished Achilles at talampakan ng paa pinabalik , isang reflex na may mahabang extensor ng malaking daliri.

Ang panloob na eroplano na tibay (n. Obturatorius internus) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng motor ng ugat ng talim ng LIV at nauunawaan ang panloob na nakagapos na kalamnan na umiikot sa panlabas na balakang.

Ang pear-shaped nerve (n. Piriformis) ay binubuo ng SI-SIII motor fibers, spinal roots at nagbibigay ng hugis-peras na kalamnan. Ang huli ay naghihiwalay sa sciatic foramen sa dalawang bahagi - ang over- at sub-vesicular apertures, kung saan ang mga vessel at nerbiyos ay pumasa. Kapag ang kalamnan na ito ay kinontrata, ang panlabas na pag-ikot ng hita ay ginaganap.

Kabastusan square femoris (. N Quadratus femoris) nabuo fibers LIV - SI spinal mga ugat, innervates Quadratus femoris kalamnan at sa parehong (upper at lower) twin kalamnan. Ang mga kalamnan ay kasangkot sa pag-ikot ng hita sa labas.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. ang paksa na nakahiga sa tiyan posisyon, ang mas mababang paa ay nakatungo sa joint ng tuhod sa isang anggulo ng 90 °, nagpaplanong dalhin ang shin papunta sa iba pang mas mababang paa; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito;
2. Ang paksa, na nasa isang supine posisyon, ay inaalok upang paikutin ang mas mababang paa't kamay sa labas; pinipigilan ng tagasuri ang paggalaw na ito - kapag naapektuhan ang ugat ng parisukat na kalamnan ng hita, ang paresis ng mga kalamnan na ipinahiwatig sa itaas ay bumubuo at ang pagtutol ay bumababa kapag ang mas mababang paa't kamay ay pinaikot palabas.

(. N gluteus superior) Superior gluteal kabastusan nabuo fibers LIV - LV, SI- SV spinal mga ugat, ay ipinapasa sa ibabaw piriformis kasama ang itaas na gluteal artery ay nakadirekta sa gluteal rehiyon, matalas ilalim ng gluteus maximus kalamnan, matatagpuan sa pagitan ng gitna at maliit na gluteal kalamnan, kung saan siya ay nagtustos. Ang parehong mga kalamnan ilihis ang straightened paa.

Ang pagsusuri para sa pagtukoy ng lakas ng gitnang at menor na gluteal muscles: ang examinee, na namamalagi sa kanyang likod o sa kanyang panig na may tuwid na mga mas mababang mga limbs, ay iminungkahi na dalhin sila sa tabi o pataas; ang tagasuri ay labag sa kilusan na ito at palpating ang kinontratang kalamnan; Ang sangay ng nerbiyos na ito ay nagbibigay din ng kalamnan ng hita, na umiikot sa hita na medyo nasa loob.

Ang clinical larawan sa pagkatalo ng superior gluteal kabastusan ang sarili nito sa isang pag-aalinlangan pagbawi ng mas mababang mga paa. Bahagyang sirang hip medially pinaikot dahil sa ang kahinaan ng tensor fascia lata. Kapag ang mga kalamnan paralisis obserbahan moderate na pag-ikot ng mas mababang limbs palabas, lalo na maliwanag sa ang posisyon ng mga pasyente nakahiga sa kanyang likod at ang mas mababang mga paa sa pagbaluktot ng hip (panlikod-iliac kalamnan kapag pagbaluktot ng hip umiikot palabas hita). Kapag nakatayo o paglalakad daluyan at maliit na gluteal kalamnan na kasangkot sa pagpapanatili ng vertical na posisyon ng katawan. Sa bilateral pagkalumpo ng mga kalamnan ng pasyente ay dapat lampa tulin ng takbo ay tipikal din - swaying mula sa gilid sa gilid (sa gayon tinatawag na lakad pato).

(. N gluteus mababa) mababa gluteal kabastusan nabuo fibers LV - SI-II spinal mga ugat at nag-iiwan ang lukab sa pamamagitan ng sub-basin pyriform siwang laterally mula sa mababa gluteal arteries. Ito innervates ang gluteus maximus, na unbends ang mas mababang paa sa hip joint, medyo umiikot ito palabas; na may isang nakapirming hita - tilts ang pelvis likod.

Pagsubok ng lakas m. Glutaei maximi: ang paksa na nasa posisyon ng supine ay inaalok upang itaas ang tuwid na mas mababang paa; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Ang pagkatalo ng ibabang gluteal nerve ay humahantong sa paghihirap sa pagtatalo sa mas mababang paa sa hip joint. Sa nakatayo na posisyon, ang pagwawasto ng hilig ng pelvis ay mahirap (ang pelvis sa mga pasyente ay napiling pasulong, na may compensatory lordosis sa lumbar spine). Ang mga pasyenteng ito ay mahirap na umakyat sa hagdan, tumatakbo, tumatalon, nakabangon mula sa upuang posisyon. May hypotrophy at hypotonia ng gluteal muscles.

(. N cutaneus femoris puwit) puwit balat magpalakas ng loob ng mga hita binuo sistema ng mga ugat sensitive fibers SI - SIII panggulugod magpalakas ng loob Lumalabas ang pelvic lukab kasama sciatic magpalakas ng loob sa pamamagitan ng mas malaki sciatic foramen ibaba piriformis. Pagkatapos ay ang nerve ay matatagpuan sa ilalim ng malaking kalamnan ng gluteus at pumasa sa likod ng hita. Mula sa panggitna bahagi ay magbubunga ng mga sanga ugat pagpapalawak sa ilalim ng balat ng mas mababang bahagi ng puwit (nn. Clunii inferiores) at perineyum (rami perineales). Subcutaneously Femur ito kabastusan napupunta sa papliteyal fossa at branched, innerviruya buong likod ibabaw ng hita at ang lugar ng balat sa itaas na ikatlong ng puwit ibabaw ng lulod.

Ang pinaka-madalas na apektado nerve sa sciatic malaking openings, lalo na kapag ang piriformis kalamnan pulikat, Ang isa pang pathogenetic kadahilanan para sa compression-ischemic neuropathies ay cicatricial adhesions pagkatapos ng malalim tissue pinsala (penetrating pinsala) gluteal rehiyon at itaas na ikatlong Femur.

Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng sakit, pamamanhid at paresthesia sa gluteal region, perineal region at ang posterior surface ng hita. Nagdaragdag ang sakit sa paglalakad at pag-upo.

Ang zone ng proseso ng pathological ay tinutukoy palpatory, sa pamamagitan ng masakit na mga puntos. Diagnostic value at therapeutic effect ay ang pagpapakilala ng 0.5-1% na solusyon ng novocaine sa isang paraneurally o pear-shaped na kalamnan, matapos na ang sakit ay mawala.

[1], [2], [3]