Ang sacral plexus

Ang sacral plexus (plexus sacralis) ay nabuo ng isang bahagi ng anterior branch ng ikaapat at ikalimang lumbar (LIV-LV) at first-third sacral (SI-SIII) spinal nerves. Ang plexus ay matatagpuan sa lukab ng mas mababang pelvis, direkta sa fascia na sumasaklaw sa nauunang ibabaw ng piriformis na kalamnan. Ang base ng plexus ay tumutugma sa linya na nagkokonekta sa pelvic sacral openings. Ang mga sanga ng sacral plexus ay nakadirekta sa mas malaking pagbubukas ng sciatic. Mayroong maikli at mahabang sanga ng sacral plexus. Ang mga maikling sanga ay nagtatapos sa pelvic girdle. Ang mahahabang sanga ay napupunta sa mga kalamnan, kasukasuan, buto at balat ng libreng bahagi ng ibabang paa.

Maikling sanga. Ang mga maikling sanga ng sacral plexus ay kinabibilangan ng panloob na obturator nerve (mula sa LIV-SII), ang piriformis nerve (mula sa SI-SII), ang nerve ng quadratus femoris (mula sa LIV-SII, papunta sa mga kalamnan ng parehong pangalan), pati na rin ang superior at inferior na gluteal at pudendal nerves.

Ang superior gluteal nerve (n. gluteus superior) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng anterior branch ng ikaapat at ikalimang lumbar (LIV-LV) at unang sacral (SI) spinal nerves. Kasama ang arterya ng parehong pangalan, ang nerve ay umaalis sa pelvic cavity sa pamamagitan ng suprapiriform opening. Ang itaas na sangay ng nerve na ito ay napupunta sa gluteus minimus na kalamnan at innervates ito. Ang mas mababang sangay ng superior gluteal nerve ay dumadaan sa pagitan ng gluteus minimus at medius na mga kalamnan, pinapasok ang mga ito, at nagbibigay din ng isang sanga sa kalamnan na nagpapaigting sa malawak na fascia ng hita.

Ang inferior gluteal nerve (n. gluteus inferior) ay binubuo ng mga fibers ng anterior branches ng fifth lumbar (LV) at first-second sacral (SI-SII) spinal nerves. Ang nerve ay lumalabas sa pelvic cavity sa pamamagitan ng infrapiriform opening kasama ang arterya ng parehong pangalan. Sa hugis ng fan na diverging maikling sanga, ang nerve ay pumapasok sa gluteus maximus na kalamnan, innervates ito, at nagbibigay din ng mga sanga sa kapsula ng hip joint.

Ang pudendal nerve (n. pudendus) ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng SIII-SIV, at bahagyang SII spinal roots. Ito ay matatagpuan sa ibaba ng sacral plexus sa anterior surface ng sacrum sa ibabang gilid ng piriformis na kalamnan. Ang mga fibers ng motor ay umaabot mula sa nerve na ito hanggang sa kalamnan na nag-aangat sa anus at sa coccygeus na kalamnan. Ang pinakamalaking sangay ng pudendal plexus ay ang nerve ng parehong pangalan - n. pudendus. Ang nerve na ito ay lumalabas sa pelvic cavity sa ilalim ng piriformis na kalamnan, yumuko sa paligid ng ischial tuberosity at dumadaan sa mas mababang sciatic foramen patungo sa lateral wall ng ischiorectal fossa. Dito nahahati ito sa mga sangay:

1. inferior rectal nerves (pumapasa sa kalamnan na pumipigil sa anus at sa balat ng nauunang bahagi ng anus);
2. Ang perineal nerve ay dumadaan sa mababaw na transverse perineal na kalamnan, ang bulbocavernous na kalamnan, at gayundin sa balat ng posterior side ng scrotum o labia majora.

Ang dorsal nerve ng ari ng lalaki/klitoris, n. dorsalis penis (clitoridis), ay nagsanga din mula sa pudendal nerve. Ang mga sanga nito ay nagbibigay ng malalim na transverse na kalamnan ng perineum at ang compressive na unang bahagi ng urethra, pati na rin ang balat ng ari ng lalaki/klitoris at ang urethra.

Sa sciaticorectal fossa, ang pudendal nerve ay naglalabas ng inferior rectal at perineal nerves. Ang inferior rectal nerves (nn. rectales inferiores) ay tumagos sa sciaticorectal fossa, pinapasok ang panlabas na sphincter ng anus at ang balat ng anal area. Ang perineal nerves (nn. perineales) ay nagpapaloob sa mga kalamnan at balat ng perineum ng scrotum sa mga lalaki at sa labia majora sa mga babae. Ang terminal na sangay ng pudendal nerve ay ang dorsal nerve ng ari ng lalaki o klitoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Ang nerbiyos na ito ay dumadaan sa urogenital diaphragm sa tabi ng arterya ng parehong pangalan sa dorsal surface ng ari ng lalaki (klitoris), nagbibigay ng mga sanga sa mga cavernous na katawan, ang ulo ng ari ng lalaki (klitoris), ang balat ng ari ng lalaki sa mga lalaki, ang labia majora at minora sa mga kababaihan, pati na rin ang mga sanga sa malalim na transverse perineal sphin at ang vertebral na kalamnan.

Mahabang sanga ng sacral plexus. Kasama sa mahabang sanga ng sacral plexus ang posterior femoral cutaneous nerve at ang sciatic nerve.

Ang posterior cutaneous nerve ng hita (n. cutaneus femoris posterior) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng anterior branch ng una hanggang ikatlong sacral spinal nerves (SI-SIII). Ang nerve ay lumalabas sa pelvic cavity sa pamamagitan ng infrapiriform foramen at bumababa sa tabi ng sciatic nerve. Pagkatapos ang posterior cutaneous nerve ng hita ay bumaba sa uka sa pagitan ng semitendinosus at biceps femoris na mga kalamnan. Ang mga sanga nito ay dumadaan sa malawak na fascia ng hita, lumalabas sa balat ng posteromedial na ibabaw ng hita pababa sa popliteal fossa at sa itaas na bahagi ng binti. Malapit sa ibabang gilid ng gluteus maximus na kalamnan, ang mas mababang mga nerbiyos ng puwit (nn. clunium inferiores) at perineal branch (rr. perineales) ay umaalis mula sa posterior cutaneous nerve ng hita patungo sa balat ng perineum. Ang mas mababang mga nerbiyos ng puwit ay nagpapaloob sa balat ng mas mababang bahagi ng gluteal na rehiyon.

Ang sciatic nerve (n. ischiadicus) ay ang pinakamalaking nerve sa katawan ng tao. Binubuo ito ng mga hibla ng mga nauunang sanga ng ikaapat at ikalimang lumbar (LIV-LV), una at pangalawang sacral (SI-II) na mga nerbiyos ng gulugod. Ang nerve ay lumalabas sa pelvic cavity sa pamamagitan ng infrapiriform opening kasama ang inferior gluteal at genital nerves, ang mga arterya ng parehong pangalan at ang posterior cutaneous nerve ng hita. Ang sciatic nerve ay tumatakbo nang humigit-kumulang sa gitna sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter ng femur kasama ang posterior surface ng gemellus na mga kalamnan, ang panloob na obturator at ang quadratus femoris na mga kalamnan. Sa ilalim ng ibabang gilid ng gluteus maximus, ang sciatic nerve ay tumatakbo kasama ang posterior surface ng adductor magnus at sa harap ng mahabang ulo ng biceps femoris. Sa antas ng itaas na anggulo ng popliteal fossa, at kung minsan ay mas mataas, nahahati ito sa tibial at karaniwang peroneal nerves.

Sa pelvic region at sa hita, ang sciatic nerve ay nagpapadala ng muscular branches sa obturator internus, gemelli muscles, sa quadratus femoris, semitendinosus at semimembranosus na mga kalamnan, sa mahabang ulo ng biceps femoris at sa posterior na bahagi ng adductor magnus.

Ang tibial nerve (n. tibialis) ay makabuluhang mas makapal kaysa sa karaniwang peroneal nerve. Bumaba ito nang patayo sa popliteal fossa, dumadaan sa pagitan ng mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan, posteriorly at bahagyang lateral sa popliteal artery at vein. Kasama ang posterior tibial artery, ang nerve ay nakadirekta sa ilalim ng soleus na kalamnan papunta sa tibiofibular canal. Sa binti, ang tibial nerve ay matatagpuan sa pagitan ng mahabang kalamnan na nakabaluktot sa malaking daliri sa gilid at ng mahabang kalamnan na nakabaluktot sa mga daliri sa gitna. Sa mas mababang bahagi ng tibiofibuler canal, ang tibial nerve ay dumadaan nang mas mababaw. Sa uka sa posterior edge ng medial malleolus, ang tibial nerve ay nahahati sa mga terminal na sanga nito - ang medial at lateral plantar nerves.

Ang tibial nerve sa kahabaan nito ay nagbibigay ng maraming sanga ng kalamnan sa triceps surae na kalamnan, mahabang flexors ng mga daliri at hinlalaki sa paa, sa plantar at popliteal na kalamnan. Ang mga sensory branch ng tibial nerve ay nagpapaloob sa kapsula ng joint ng tuhod, ang interosseous membrane ng binti, ang kapsula ng bukung-bukong joint, at ang mga buto ng binti. Ang pinakamalaking sensory branch ng tibial nerve ay ang medial cutaneous nerve ng guya (n. cutaneus surae medialis). Umalis ito mula sa tibial nerve sa antas ng popliteal fossa, pagkatapos ay habang ang isang mahaba at manipis na sanga ay dumaan muna sa ilalim ng fascia ng binti, sa pagitan ng mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan. Sa antas ng simula ng distal tendon ng gastrocnemius na kalamnan, ang nerve na ito ay tumutusok sa fascia at lumabas sa ilalim ng balat at kumokonekta sa lateral cutaneous nerve ng guya (mula sa karaniwang peroneal nerve). Kapag nagsanib ang dalawang nerbiyos na ito, nabuo ang sural nerve (n. suralis), na unang dumadaan sa likod ng lateral malleolus, pagkatapos ay kasama ang lateral edge ng paa sa ilalim ng pangalang lateral dorsal cutaneous nerve (n. cutaneus dorsalis lateralis). Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa balat ng mga lugar na katabi ng nerve, at malapit sa calcaneus ay nagbibigay ito ng mga cutaneous lateral calcaneal branches (rr. calcanei laterales).

Ang medial plantar nerve (n. plantaris medialis), na isa sa mga terminal na sanga ng tibial nerve, sa paa ay tumatakbo sa kahabaan ng medial na gilid ng tendon ng maikling flexor ng mga daliri sa medial plantar groove, sa tabi ng medial plantar artery. Sa paa, ang nerbiyos ay nagbibigay ng mga muscular na sanga sa maikling flexors ng mga daliri at hinlalaki sa paa, sa kalamnan na dumudukot sa hinlalaki sa paa, at gayundin sa dalawang medial lumbric na kalamnan. Sa antas ng base ng metatarsal bones, ang medial plantar nerve ay nagbibigay ng unang tamang plantar digital nerve (n. digitalis plantaris proprius) sa balat ng medial na gilid ng paa at hinlalaki sa paa, gayundin ang tatlong karaniwang plantar digital nerves (nn. digitales plantares communes). Ang mga digital nerve na ito ay dumadaan sa ilalim ng plantar aponeurosis kasama ng plantar metatarsal arteries. Ang bawat karaniwang plantar digital nerve sa antas ng metatarsophalangeal joints ay nahahati sa dalawang tamang plantar digital nerves (nn. digitales plantares proprii), na nagpapapasok sa balat ng una hanggang ikaapat na daliri na magkaharap.

Ang lateral plantar nerve (n. plantaris lateralis) ay mas manipis kaysa sa medial. Ito ay matatagpuan sa lateral plantar groove sa pagitan ng quadratus plantaris na kalamnan at ang maikling flexor ng mga daliri. Sa proximal na bahagi ng ikaapat na intermetatarsal space, ang lateral plantar nerve ay nahahati sa isang malalim at mababaw na sangay. Ang malalim na sanga (r. profundus) ay nagbibigay ng mga sanga sa quadratus plantaris na kalamnan, ang kalamnan na kumukuha ng maliit na daliri, ang maikling flexor ng maliit na daliri, ang ika-3 at ika-4 na lumbric na kalamnan, ang interosseous na kalamnan; sa kalamnan na nagdaragdag sa hinlalaki sa paa, at sa lateral na bahagi ng maikling flexor ng hinlalaki sa paa. Ang mababaw na sanga (r. superficialis) ng lateral plantar nerve ay nagbibigay ng mga sanga ng balat sa lateral side ng hinliliit at ang mga gilid ng IV at V toes na magkaharap (common plantar digital nerve, n. digitalis plantaris communis), na nahahati sa dalawang tamang plantar digital nerves (nn. digitales plantares proprii).

Ang karaniwang peroneal nerve (n. fibularis [peroneus] communis) ay ang pangalawang malaking sangay ng sciatic nerve, na nakadirekta nang pahilig pababa at sa gilid. Ang nerve ay sumasakop sa lateral na bahagi ng popliteal fossa, na nagbibigay ng mga sanga sa tuhod at tibiofibular joints, sa maikling ulo ng biceps femoris. Sa antas ng popliteal fossa, ang lateral cutaneous nerve ng guya (n. cutaneus siirae lateralis) ay nagsanga mula sa karaniwang peroneal nerve, na nagbibigay ng mga cutaneous branch sa lateral na bahagi ng binti, at sa antas ng gitna ng likod ng binti ito ay tumutusok sa fascia, lumabas sa ilalim ng balat at kumokonekta sa mga nerve na sulok ng balat (cutaneous nerves).

Ang karaniwang peroneal nerve na malapit sa lateral angle ng popliteal fossa ay yumuko sa leeg ng fibula sa lateral side. Ang nerbiyos pagkatapos ay tumusok sa paunang bahagi ng peroneus longus na kalamnan at nahahati sa mababaw at malalim na peroneal nerves.

Ang mababaw na peroneal nerve (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) ay bumababa at laterally sa superior musculofibular canal, pinapasok ang brevis at longus peroneus na kalamnan. Sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng binti, ang nerve ay lumabas sa superior musculofibular canal, tumusok sa fascia ng binti, bumababa at nasa gitna patungo sa dorsum ng paa. Sa itaas na lateral na rehiyon ng paa (o bahagyang mas mataas) ito ay nahahati sa medial at intermediate dorsal cutaneous nerves. Ang medial dorsal cutaneous nerve (n. cutaneus dorsalis medialis) ay nagpapaloob sa balat ng dorsum ng paa malapit sa medial na gilid nito at ang balat ng dorsum ng ikalawa at ikatlong daliri ng paa ay magkaharap. Ang intermediate dorsal cutaneous nerve (n. cutdneus dorsalis intermedius) ay nagpapaloob sa balat ng itaas na lateral surface ng dorsum, gayundin ang nakaharap na mga gilid ng ikatlo, ikaapat at ikalimang daliri ng paa (dorsal digital nerves ng paa, nn. digitales dorsales pedis).

Ang malalim na peroneal nerve (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) mula sa lugar ng pinagmulan ay napupunta sa medial na direksyon, dumadaan sa pagbubukas sa anterior intermuscular septum ng binti. Pagkatapos ang nerve ay napupunta sa kapal ng mahabang kalamnan, pinalawak ang mga daliri. Kasama ang anterior tibial artery at veins, ang nerve ay bumababa kasama ang anterior surface ng interosseous membrane ng binti. Para sa ilang distansya, ang vascular-nerve bundle ay dumadaan sa pagitan ng anterior tibial na kalamnan nang medially at ang mahabang kalamnan, pinalawak ang mga daliri, sa gilid. Pagkatapos ang malalim na peroneal nerve ay bumaba sa tabi ng litid ng mahabang extensor ng hinlalaki sa paa (foot). Sa dorsum ng paa, ang nerve ay dumadaan sa ilalim ng maikling extensor ng malaking daliri, pagkatapos ay sa unang intermetatarsal groove. Sa antas ng distal na bahagi ng unang intermetatarsal space, ang malalim na peroneal nerve ay nahahati sa dalawang terminal na sanga - ang dorsal digital nerves (nn. digitales dorsales), na nagpapasigla sa balat ng mga gilid ng una at pangalawang daliri na nakaharap sa isa't isa.

Sa ibabang binti, ang malalim na peroneal nerve ay nagbibigay ng mga sanga sa anterior tibialis na kalamnan, ang mahabang extensor ng mga daliri (ng paa), at gayundin sa mahabang extensor ng hinlalaki sa paa. Sa dorsum ng paa, pinapasok ng malalim na peroneal nerve ang maikling extensor ng mga daliri at ang maikling extensor ng hinlalaki sa paa. Nagbibigay ito ng mga sanga ng pandama sa kasukasuan ng bukung-bukong, sa mga kasukasuan at buto ng paa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]