Mga sintomas ng mga sugat ng median nerve at mga sanga nito

Ang median nerve (n. medianus) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng spinal nerves CV - CVIII at TI, na may dalawang ugat na umaalis mula sa medial at lateral secondary bundle ng brachial plexus. Ang dalawang ugat na ito ay yumakap sa axillary artery sa harap, sumali sa isang karaniwang puno, na matatagpuan sa ibaba sa sulcus bicipipitalis medialis kasama ang brachial artery. Sa liko ng siko, ang ugat ay napupunta sa ilalim ng mga kalamnan - ang bilog na pronator at ang mababaw na flexor ng mga daliri. Sa bisig, ang nerve ay napupunta sa pagitan ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri, pagkatapos ay sa uka ng parehong pangalan (sulcus medianus). Proximal sa pulso joint, ang median nerve ay namamalagi sa mababaw sa pagitan ng mga tendon ng m. flexor carpi radialis at m. palmaris longus, pagkatapos ay dumadaan sa carpal tunnel papunta sa palmar surface ng kamay at mga sanga sa mga terminal na sanga. Sa balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga, ngunit sa bisig, ang mga sanga ay umaabot mula dito hanggang sa lahat ng mga kalamnan ng anterior flexor group ng kamay at mga daliri, maliban sa ulnar flexor ng kamay at ang malalim na flexor ng mga daliri.

Ang nerve na ito ay nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan ng bisig: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus, at quadratus.

Ang pronator teres ay nag-pronate sa forearm at pinapadali ang pagbaluktot nito (innervated ng segment CVI - CVII).

Ang flexor carpi radialis (innervated sa pamamagitan ng segment CVI - CVII) flexes at abducts ang pulso.

Subukan upang matukoy ang lakas ng radial flexor: ang pulso ay hinihiling na ibaluktot at dukutin; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at palpates ang tendon na tendon sa lugar ng pulso.

Ang palmaris longus na kalamnan (innervated sa pamamagitan ng segment CVII-CVIII) tenses ang palmar aponeurosis at flexes ang pulso.

Ang mababaw na flexor ng mga daliri (innervated ng CVIII - TI segment) flexes ang gitnang phalanx ng II - V daliri.

Subukan upang matukoy ang lakas ng mababaw na flexor: ang paksa ay hinihiling na yumuko sa gitnang mga phalanges ng II - V na mga daliri na may mga pangunahing naayos; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang isang sangay ay umaalis mula sa median nerve - n. interosseus antebrachii volaris (interosseous nerve ng forearm ng palmar side), na nagbibigay ng tatlong kalamnan. Ang mahabang flexor ng hinlalaki (innervated sa pamamagitan ng segment CVI - CVIII) - flexes ang distal phalanx ng unang daliri.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng flexor digitorum longus:

1. hinihiling sa paksa na ibaluktot ang phalanx ng kuko ng unang daliri; inaayos ng tagasuri ang proximal phalanx ng unang daliri at pinipigilan ang paggalaw na ito;
2. Ang paksa ay hinihiling na ikuyom ang kanyang kamay sa isang kamao at mahigpit na idiin ang nail phalanx ng unang daliri sa gitnang phalanx ng ikatlong daliri; sinusubukan ng tagasuri na ituwid ang phalanx ng kuko ng unang daliri.

Ang malalim na flexor ng mga daliri ay innervated ng CVII-TI segment; ang mga sanga ng median nerve ay nagbibigay ng flexor ng II at III na mga daliri (ang supply ng IV at V na mga daliri ay mula sa n. ulnaris).

Iba-iba ang mga pagsubok upang matukoy ang lakas nito. Ang banayad na paresis ay maaaring makita ng sumusunod na pagsubok: ang paksa ay hinihiling na ibaluktot ang kuko ng phalanx ng pangalawang daliri; inaayos ng tagasuri ang proximal at middle phalanges sa isang pinahabang estado at nilalabanan ang paggalaw na ito.

Upang matukoy ang paresis ng malalim na flexor ng mga daliri, ang isa pang pagsubok ay ginagamit na kinasasangkutan ng kalamnan na nagdaragdag ng hinlalaki: hinihiling ang paksa na mahigpit na pindutin ang nail phalanx ng hintuturo sa kuko phalanx ng hinlalaki; sinusubukan ng tagasuri na paghiwalayin ang mga daliri.

Ang pagsasagawa ng mga pagsusuri upang matukoy ang pagkilos ng kalamnan na nagdaragdag ng hinlalaki ng kamay ay posible nang walang aktibong pakikilahok ng tagasuri: sa isang pahalang na posisyon ng kamay na may suporta - ang kamay at bisig ng paksa ay inilagay sa palad at pinindot sa mesa, hinihiling sa kanya na gumawa ng mga paggalaw ng scratching gamit ang II at III na mga daliri at walang suporta - hinilingang itiklop ang mga daliri sa isang kamao. Sa kaso ng paralisis ng kalamnan na ito, ang pagtitiklop ay isinasagawa nang walang pakikilahok ng II - III na mga daliri.

Ang quadratus teres na kalamnan (innervated sa pamamagitan ng segment CVI - CVIII) pronate ang forearm. Subukan upang matukoy ang lakas ng kalamnan na ito at ang pronator teres: ang paksa ay hinihiling na i-pronate ang dating pinalawak na bisig mula sa isang supinated na posisyon; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Sa itaas ng kasukasuan ng pulso, ang median nerve ay naglalabas ng isang manipis na sanga ng balat (ramus palmaris), na nagbibigay ng isang maliit na bahagi ng balat sa lugar ng eminence ng hinlalaki at palad. Ang median nerve ay lumalabas sa ibabaw ng palmar sa pamamagitan ng canalis carpi ulnaris at nahahati sa tatlong sangay (nn. digitales palmares communis), na tumatakbo sa una, pangalawa at pangatlong intercarpal space sa ilalim ng palmar aponeurosis patungo sa mga daliri.

Ang unang karaniwang palmar nerve ay nagpapadala ng mga sanga sa mga sumusunod na kalamnan. Ang maikling kalamnan na dumudukot sa hinlalaki (innervated ng CVI-CVII segment) ay dumudukot sa unang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling nila sa iyo na ilayo ang iyong unang daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito sa lugar ng base ng unang daliri.

Ang magkasalungat na digitorum na kalamnan ay innervated ng segment CVI - CVII.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas nito:

1. iminumungkahi nila ang pagsalungat sa una at ikalimang daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito;
2. Hinihiling nila sa iyo na pisilin ang isang piraso ng makapal na papel sa pagitan ng iyong una at ikalimang daliri; sinusuri ng tagasuri ang lakas ng pagpisil.

Ang flexor pollicis brevis (innervated ng CII-TI segment, mababaw na ulo - n. medianus, malalim na ulo - n. ulnaris) flexes ang proximal phalanx ng unang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling nila sa iyo na ibaluktot ang proximal phalanx ng unang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ang mga pag-andar ng mga kalamnan ng lumbric (pangatlo at ikaapat) ay sinusuri kasama ng iba pang mga kalamnan na innervated ng mga sanga ng ulnar nerve.

Ang karaniwang palmar nerves (3), naman, ay nahahati sa pitong tamang palmar nerve ng mga daliri, na papunta sa magkabilang gilid ng una hanggang ikatlong daliri at sa radial na bahagi ng ikaapat na daliri ng kamay. Ang mga nerbiyos na ito ay nagbibigay ng balat ng panlabas na bahagi ng palad, ang palmar na ibabaw ng mga daliri (I-III at kalahati ng IV), pati na rin ang balat ng mga phalanges ng pangalawa hanggang ikatlong mga daliri sa likod na bahagi.

Dapat pansinin na ang pagbuo at istraktura ng median nerve ay nag-iiba nang malaki. Sa ilang mga indibidwal, ang nerve na ito ay bumubuo ng mataas - sa kilikili, sa iba, ito ay bumubuo ng mababa - sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng balikat. Ang mga zone ng pagsasanga nito, lalo na ng mga maskuladong sanga, ay hindi rin pare-pareho. Minsan sila ay sumasanga mula sa pangunahing puno ng kahoy sa proximal o gitnang bahagi ng carpal tunnel at tumusok sa flexor retinaculum ng mga daliri. Sa site ng ligament perforation, ang muscular branch ng median nerve ay namamalagi sa isang pambungad - ang tinatawag na thenar tunnel. Ang muscular branch ay maaaring magsanga mula sa pangunahing trunk ng median nerve sa carpal tunnel sa ulnar side nito, pagkatapos ay yumuko sa paligid ng trunk ng nerve mula sa harap sa ilalim ng flexor retinaculum at, pagbubutas nito, papunta sa thenar muscles. Sa carpal tunnel, ang median nerve ay matatagpuan sa ilalim ng flexor retinaculum sa pagitan ng synovial sheaths ng tendon ng flexor digitorum major at ng sheaths ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri.

Ang mga panlabas na topographic na palatandaan ng median nerve sa lugar ng kamay ay maaaring ang mga fold ng balat ng palad, ang tubercle ng trapezium bone at ang tendon ng mahabang palmaris na kalamnan. Sa pasukan sa carpal tunnel sa antas ng distal na fold ng balat ng palad mula sa panloob na gilid ng pisiform bone hanggang sa ulnar na gilid ng median nerve - sa average na 15 mm, at sa pagitan ng panloob na gilid ng trapezium at ang radial na gilid ng nerve - 5 mm. Sa lugar ng kamay, ang projection ng median nerve ay tumutugma sa proximal na dulo ng skin fold line na nililimitahan ang eminence ng hinlalaki. Ang ulnar edge ng median nerve ay palaging tumutugma sa punto ng maximum curvature ng linyang ito.

Ang mga anatomical na detalyeng ito ay dapat isaalang-alang kapwa sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may carpal tunnel syndrome.

Tingnan natin ang mga lugar kung saan maaaring ma-compress ang median nerve. Sa balikat, ang median nerve ay maaaring i-compress sa "supracondylar ring" o "brachial canal." Ang kanal na ito ay umiiral lamang kapag ang humerus ay may karagdagang proseso, ang tinatawag na supracondylar apophysis, na matatagpuan 6 cm sa itaas ng medial epicondyle, sa pagitan nito at ng anterior edge ng humerus. Ang isang fibrous cord ay umaabot mula sa medial epicondyle ng humerus hanggang sa supracondylar apophysis. Bilang resulta, nabuo ang isang osteoligamentous canal kung saan dumaan ang median nerve at ang brachial o ulnar artery. Ang pagkakaroon ng supracondylar apophysis ay nagbabago sa landas ng median nerve. Ang nerve ay inilipat palabas, na umaabot sa panloob na uka ng biceps, at nakaunat.

Ang median nerve ay maaari ding i-compress sa forearm, kung saan ito ay dumadaan sa dalawang fibromuscular tunnels (ang muscular boutonniere ng round pronator at ang arcade ng superficial flexor ng mga daliri). Ang dalawang itaas na bundle ng round pronator (ang supracondylar - mula sa loob at ang coronoid - mula sa labas) ay bumubuo ng isang singsing, na dumadaan kung saan ang median nerve ay humihiwalay mula sa brachial artery na matatagpuan sa gilid mula dito. Medyo mas mababa, ang nerve, na sinamahan ng ulnar artery at veins, ay dumadaan sa arcade ng superficial flexor ng mga daliri. Ang arcade ay matatagpuan sa pinaka-matambok na bahagi ng pahilig na linya ng radium, sa panloob na dalisdis ng proseso ng coronoid. Ang anatomical na batayan para sa pangangati ng nerve ay hypertrophy ng round pronator o, kung minsan, isang hindi karaniwang makapal na aponeurotic na gilid ng mababaw na flexor ng mga daliri.

Ang susunod na antas ng posibleng compression ng median nerve ay ang pulso. Ang carpal tunnel ay matatagpuan dito, ang ilalim at gilid na mga dingding nito ay nabuo ng mga carpal bone, at ang bubong ay nabuo sa pamamagitan ng transverse carpal ligament. Ang flexor tendons ng mga daliri ay dumadaan sa tunnel, at ang median nerve ay dumadaan sa pagitan nila at ng transverse carpal ligament. Ang pampalapot ng flexor tendons ng mga daliri o ang transverse carpal ligament ay maaaring humantong sa compression ng median nerve at ang mga sisidlan na nagpapakain dito.

Ang pinsala sa median nerve ay bubuo: sa ilang mga sakit na may paglaganap ng connective tissue (mga sakit at karamdaman sa endocrine - toxicosis sa panahon ng pagbubuntis, pagkabigo sa ovarian, diabetes mellitus, acromegaly, myxedema, atbp.); nagkakalat na sakit ng connective tissue (rheumatoid polyarthritis, systemic scleroderma, polymyositis); mga sakit na nauugnay sa metabolic disorder - gout; na may mga lokal na sugat sa mga dingding at mga nilalaman ng carpal canal (mga panandaliang matinding pagkarga o hindi gaanong matinding pangmatagalang pagkarga sa mga gymnast, milkmaids, labandera, knitters, typists, atbp.). Bilang karagdagan, ang median nerve ay maaaring mapinsala ng trauma, sugat, arthrosis ng pulso at mga kasukasuan ng daliri, nagpapasiklab na proseso ng mga nilalaman ng carpal canal (tendonitis, kagat ng insekto). Posibleng pinsala sa median nerve sa pseudotumor hyperplasia at mga tumor ng carpal tunnel (lipomatous hyperplasia ng median nerve sa lugar ng kanal, neurofibromatosis, extraneural angiomas, myeloma disease) at sa kaso ng mga anomalya sa istraktura ng skeleton, kalamnan at mga daluyan ng dugo sa lugar ng carpal tunnel.

Ipakita natin ang mga sindrom ng pinsala sa median nerve sa iba't ibang antas. Ang supracondylar ulnar groove syndrome ay isang tunnel syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, paresthesia at hypoesthesia sa innervation zone ng median nerve, kahinaan ng flexors ng pulso at mga daliri, laban at pagdukot sa hinlalaki. Ang mga masakit na sensasyon ay naghihikayat ng extension ng bisig at pronation kasama ng sapilitang pagbaluktot ng mga daliri. Ang supracondylar apophysis ay matatagpuan sa populasyon sa humigit-kumulang 3% ng mga tao. Ang supracondylar apophysis syndrome ay bihira.

Ang Pronator teres syndrome ay isang compression ng median nerve habang dumadaan ito sa parehong pronator teres ring at sa arcade ng superficial flexor ng mga daliri. Kasama sa klinikal na larawan ang paresthesia at sakit sa mga daliri at kamay. Ang pananakit ay madalas na nagmumula sa bisig, mas madalas sa bisig at balikat. Ang hypoesthesia ay napansin hindi lamang sa digital zone ng innervation ng median nerve, kundi pati na rin sa panloob na kalahati ng palmar surface ng kamay. Paresis ng flexors ng mga daliri, pati na rin ang magkasalungat na kalamnan at ang maikling abductor na kalamnan ng unang daliri ay madalas na napansin. Ang diagnosis ay tinutulungan ng pagtuklas ng lokal na sakit sa presyon sa lugar ng pronator teres at ang paglitaw ng paresthesia sa mga daliri, pati na rin ang mga pagsusuri sa elevation at tourniquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]