Neuropathy ng median nerve ng kamay.

Ang isa sa mga pinaka-madalas na masuri na sakit ng peripheral nerves ay ang neuropathy ng median nerve, isa sa tatlong pangunahing motor-sensory nerves ng mga kamay, na nagbibigay ng paggalaw at sensasyon mula sa balikat hanggang sa mga daliri.

Nang hindi isinasaalang-alang ang mga pathogenetic na kadahilanan, marami ang patuloy na tinatawag itong neuritis, at ang ICD-10, batay sa anatomical at topographic na mga tampok ng sakit, ay inuri ito bilang isang mononeuropathies ng upper extremities na may code na G56.0-G56.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang eksaktong istatistika ng patolohiya na ito ay hindi alam. Karamihan sa mga epidemiological na pag-aaral ay nakatuon sa carpal tunnel syndrome, na siyang pinakakaraniwang sindrom ng peripheral compression ng median nerve na may dalas ng sakit na 3.4% ng lahat ng neuropathies: 5.8% sa mga babae at 0.6% sa mga lalaki.

Ang mga European neurologist ay nagpapansin na ang sindrom na ito ay nasuri sa 14-26% ng mga pasyente na may diyabetis; humigit-kumulang 2% ng mga kaso ang naitala sa panahon ng pagbubuntis, sa halos 10% ng mga propesyonal na driver, sa isang-kapat ng mga pintor, sa 65% ng mga tao na patuloy na nagtatrabaho sa mga vibrating tool, at sa 72% ng mga manggagawa ay nakikibahagi sa manu-manong pagproseso ng isda o manok.

Ngunit ang pronator teres syndrome ay matatagpuan sa halos dalawang-katlo ng mga milkmaids.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi median nerve neuropathy

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng median nerve neuropathy ay ang compression ng ilang bahagi ng nerve trunk, na sa neurolohiya ay tinukoy bilang compression neuropathy ng median nerve, neurocompression o tunnel syndrome. Ang compression ay maaaring resulta ng mga pinsala: mga bali sa bahagi ng humeral head o clavicle, mga dislokasyon at malalakas na suntok sa balikat, bisig, siko o pulso. Kung ang mga daluyan ng dugo at mga capillary ng endoneurium na katabi ng nerve ay napapailalim sa compression, pagkatapos ay masuri ang compression-ischemic neuropathy ng median nerve.

Sa neurolohiya, ang iba pang mga uri ng medial nerve neuropathy ay nakikilala din, sa partikular, degenerative-dystrophic, na nauugnay sa arthrosis, deforming osteoarthrosis o osteitis ng balikat, siko o pulso.

Sa pagkakaroon ng talamak na nakakahawang pamamaga ng mga kasukasuan ng itaas na mga paa't kamay - arthritis, osteoarthritis ng pulso, rheumatoid o gouty arthritis, articular rayuma - neuropathy ng median nerve ay maaari ding mangyari. Dito, bilang isang trigger para sa patolohiya, dapat din nating isama ang mga nagpapaalab na proseso na naisalokal sa synovial bag ng mga joints, sa tendons at ligaments (na may stenosing tendovaginitis o tenosynovitis).

Bilang karagdagan, ang pinsala sa median nerve ay maaaring sanhi ng mga neoplasma ng mga buto ng balikat at bisig (osteomas, bone exostoses o osteochondromas); mga tumor ng nerve trunk at/o mga sanga nito (sa anyo ng neurinoma, schwannoma o neurofibroma), pati na rin ang mga anatomical na anomalya.

Kaya, kung ang isang tao ay may isang bihirang anatomical formation sa mas mababang ikatlong bahagi ng humeral bone (humigit-kumulang 5-7 cm sa itaas ng gitnang epicondyle) - ang spinous supracondylar na proseso (apophysis), pagkatapos ay kasama ang ligament ng Struther at ang humerus maaari itong bumuo ng isang karagdagang pagbubukas. Maaari itong maging napakakitid na ang median nerve at brachial artery na dumadaan dito ay maaaring ma-compress, na humahantong sa compression-ischemic neuropathy ng median nerve, na sa kasong ito ay tinatawag na supracondylar apophysis syndrome o supracondylar process syndrome.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Itinuturing ng mga eksperto ang mga sumusunod na ganap na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng neuropathy ng nerve na ito: pare-pareho ang pag-igting ng pulso o mga kasukasuan ng siko, matagal na pagkilos na may baluktot o nakatuwid na pulso, na karaniwan para sa ilang mga propesyon. Ang kahalagahan ng pagmamana at isang kasaysayan ng diabetes mellitus, malubhang hypothyroidism - myxedema, amyloidosis, myeloma, vasculitis, at kakulangan ng mga bitamina B ay nabanggit din.

Ayon sa mga resulta ng ilang dayuhang pag-aaral, ang mga salik na nauugnay sa ganitong uri ng peripheral mononeuropathy ay kinabibilangan ng pagbubuntis, pagtaas ng body mass index (obesity), at sa mga lalaki – varicose veins sa balikat at bisig.

Ang panganib na magkaroon ng median nerve neuritis ay umiiral sa antitumor chemotherapy, pangmatagalang paggamit ng sulfonamides, insulin, dimethylbiguanide (antidiabetic agent), mga gamot na may glycolyl urea at barbituric acid derivatives, ang thyroid hormone thyroxine, atbp.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Ang mahabang sanga ng brachial plexus, na lumalabas mula sa brachial ganglion (plexus brachials) sa kilikili, ay bumubuo ng median nerve (nervus medianus), na tumatakbo parallel sa humerus pababa: sa pamamagitan ng elbow joint sa kahabaan ng ulna at radius ng forearm, sa pamamagitan ng carpal canal ng joint ng kamay at pulso.

Ang neuropathy ay bubuo sa mga kaso ng compression ng gitnang trunk ng supraclavicular na bahagi ng brachial plexus, ang panlabas na bundle nito (sa lugar kung saan ang upper nerve leg ay lumabas sa brachial ganglion) o sa lugar kung saan ang panloob na nerve leg ay umaalis mula sa panloob na pangalawang bundle. At ang pathogenesis nito ay binubuo sa pagharang sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses at pag-abala sa innervation ng mga kalamnan, na humahantong sa limitadong paggalaw (paresis) ng radial flexor ng pulso (musculus flexor carpi radialis) at ang round pronator (musculus pronator teres) sa forearm area - ang kalamnan na nagbibigay ng mga liko at paikot na paggalaw. Ang mas malakas at mas mahaba ang presyon sa median nerve, mas malinaw ang nerve dysfunction.

Ang pag-aaral ng pathophysiology ng talamak na compression neuropathies ay nagpakita hindi lamang segmental, ngunit madalas na malawak na demyelination ng mga axons ng median nerve sa compression zone, binibigkas ang edema ng mga nakapaligid na tisyu, isang pagtaas sa density ng fibroblasts sa mga tisyu ng mga proteksiyon na kaluban ng nerve (perineurium, endoneupineurium at aneuryum sa vascular endoneurium). likido, na nagpapataas ng compression.

Isang pagtaas sa pagpapahayag ng makinis na kalamnan relaxant prostaglandin E2 (PgE2); vascular endothelial growth factor (VEGF) sa synovial tissues; matrix metalloproteinase II (MMP II) sa maliliit na arterya; at transforming growth factor (TGF-β) sa fibroblasts ng synovial membranes ng joint cavities at ligaments ay ipinahayag din.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga sintomas median nerve neuropathy

Ang mga pangunahing diagnostic na kahulugan para sa compression mononeuropathies ay: supracondylar apophysis syndrome, pronator teres syndrome, at carpal tunnel syndrome o carpal tunnel syndrome.

Sa unang kaso - na may supracondylar apophysis syndrome (na napag-usapan na sa itaas) - ang compression ng median nerve ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng isang motor at sensory na kalikasan: sakit sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat (sa loob), pamamanhid at tingling (paresthesia), nabawasan ang sensitivity (hypesthesia) at pagpapahina ng mga kalamnan ng kamay at mga daliri (paresis). Ang dalas ng sindrom na ito ay 0.7-2.5% (ayon sa iba pang data - 0.5-1%).

Sa pangalawang kaso, lumilitaw ang mga sintomas ng median nerve neuropathy pagkatapos ng compression nito kapag dumadaan sa mga istruktura ng mga kalamnan ng bisig (pronator teres at flexor digitorum). Ang mga unang senyales ng pronator teres syndrome ay kinabibilangan ng pananakit sa bisig (naglalabas sa balikat) at kamay; pagkatapos ay mayroong hypoesthesia at paresthesia ng palad at sa likod ng mga terminal phalanges ng una, pangalawa, pangatlo at kalahati ng ikaapat na daliri; limitadong pag-ikot at pag-ikot ng paggalaw (pronation) ng mga kalamnan ng bisig at kamay, pagbaluktot ng kamay at mga daliri. Sa mga advanced na kaso, ang thenar na kalamnan (elevation ng hinlalaki) na innervated ng median nerve ay bahagyang atrophies.

Sa carpal tunnel syndrome, ang trunk ng median nerve ay na-compress sa isang makitid na bone-fibrous tunnel ng pulso (carpal canal), kung saan ang nerve ay umaabot sa kamay kasama ang ilang mga tendon. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong paresthesia (na hindi nawawala kahit sa gabi); sakit (kahit na hindi matitiis - causalgic) sa bisig, kamay, unang tatlong daliri at bahagyang ang hintuturo; nabawasan ang mga kasanayan sa motor ng kalamnan ng kamay at mga daliri.

Ang malambot na mga tisyu sa lugar ng pinched nerve ay namamaga sa unang yugto, at ang balat ay nagiging pula at nagiging mainit sa pagpindot. Pagkatapos ang balat ng mga kamay at mga daliri ay nagiging maputla o nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, nagiging tuyo, at ang stratum corneum ng epithelium ay nagsisimulang mag-alis. Unti-unti, mayroong pagkawala ng tactile sensitivity sa pag-unlad ng astereognosia.

Sa kasong ito, ang mga sintomas na nagpapakita ng neuropathy ng kanang median nerve ay magkapareho sa mga palatandaan na nangyayari kapag ang compression ay naisalokal sa kaliwang kamay, iyon ay, mayroong neuropathy ng kaliwang median nerve. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang - Mga sintomas ng pinsala sa median nerve at mga sanga nito

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan at komplikasyon ng neuropathic syndromes ng medial nerve ng upper extremities ay pagkasayang at paralisis ng mga peripheral na kalamnan dahil sa pagkagambala ng kanilang innervation.

Sa kasong ito, ang mga limitasyon ng motor ay may kinalaman sa mga rotational na paggalaw ng kamay at ang pagbaluktot nito (kabilang ang maliit na daliri, singsing at gitnang mga daliri) at pagkuyom ng kamao. Gayundin, dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan ng hinlalaki at maliit na daliri, ang pagsasaayos ng kamay ay nagbabago, na humahadlang sa mahusay na mga kasanayan sa motor.

Ang mga proseso ng atrophic ay may partikular na negatibong epekto sa kondisyon ng mga kalamnan kung ang compression o pamamaga ng nervus medianus ay humantong sa malawak na demyelination ng mga axon nito - na may imposibilidad na maibalik ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses. Pagkatapos ay magsisimula ang fibrous degeneration ng mga fibers ng kalamnan, na nagiging hindi maibabalik pagkatapos ng 10-12 buwan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics median nerve neuropathy

Ang diagnosis ng median nerve neuropathy ay nagsisimula sa pagkuha ng medikal na kasaysayan ng pasyente, pagsusuri sa paa at pagtatasa ng antas ng pinsala sa ugat batay sa pagkakaroon ng mga tendon reflexes, na sinusuri gamit ang mga espesyal na mekanikal na pagsusulit (flexion-extension ng mga joints ng kamay at mga daliri).

Upang matukoy ang sanhi ng sakit, maaaring kailanganin ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, antas ng glucose, thyroid hormone, nilalaman ng CRP, autoantibodies (IgM, IgG, IgA), atbp.

Ang mga instrumental na diagnostic gamit ang electromyography (EMG) at electroneurography (ENG) ay ginagawang posible upang suriin ang elektrikal na aktibidad ng mga kalamnan ng balikat, bisig at kamay at ang antas ng conductivity ng nerve impulses ng median nerve at mga sanga nito. Ginagamit din ang radiography at myelography na may contrast agent, ultrasound ng mga sisidlan, ultrasound, CT o MRI ng mga buto, joints at muscles ng upper limbs.

[ 31 ], [ 32 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ay naglalayong makilala ang median nerve mononeuropathy mula sa ulnar o radial nerve neuropathy, brachial plexus lesion (plexitis), radicular dysfunctions sa radiculopathy, scalenus syndrome, pamamaga ng ligament (tenosynovitis) ng hinlalaki, stenosing tendovaginitis ng flexor na kalamnan ng mga daliri ng mga daliri ng mga daliri, Raynapusoritis euritis's systemic lupus. syndrome, sensitibong Jacksonian epilepsy at iba pang mga pathologies, ang klinikal na larawan kung saan ay may mga katulad na sintomas.

Paggamot median nerve neuropathy

Ang kumplikadong paggamot ng median nerve neuropathy ay dapat magsimula sa pagliit ng compression at pain relief, kung saan ang braso ay binibigyan ng physiological na posisyon at naayos na may splint o orthosis. Ang matinding pananakit ay napapawi sa pamamagitan ng perineural o paraneural novocaine blockade. Habang ang paa ay hindi kumikilos, ang pasyente ay binibigyan ng sick leave para sa median nerve neuropathy.

Dapat tandaan na ang paggamot sa nagresultang neuropathy ay hindi kinansela ang paggamot sa mga sakit na sanhi nito.

Upang mabawasan ang sakit, ang mga gamot sa anyo ng tablet ay maaaring inireseta: Gabapentin (iba pang mga trade name - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan o Dexalgin (Dexallin), atbp.

Upang mapawi ang pamamaga at pamamaga, ginagamit ang paraneural injection ng corticosteroids (hydrocortisone).

Ang Ipidacrine (Amiridin, Neuromidin) ay ginagamit upang pasiglahin ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses. Ito ay kinukuha nang pasalita sa 10-20 mg dalawang beses sa isang araw (para sa isang buwan); ito ay pinangangasiwaan ng parenteral (subcutaneously o intramuscularly - 1 ml ng 0.5-1.5% na solusyon isang beses sa isang araw). Ang gamot ay kontraindikado sa epilepsy, cardiac arrhythmia, bronchial hika, exacerbation ng gastric ulcer, pagbubuntis at pagpapasuso; hindi ito ginagamit sa mga bata. Kasama sa mga side effect ang sakit ng ulo, mga reaksiyong allergic sa balat, hyperhidrosis, pagduduwal, pagtaas ng rate ng puso, ang paglitaw ng bronchial spasm at convulsions.

Pinapabuti ng Pentoxifylline (Vazonit, Trental) ang sirkulasyon ng dugo sa maliliit na daluyan at suplay ng dugo ng tissue. Ang karaniwang dosis ay 2-4 na tablet hanggang tatlong beses sa isang araw. Kabilang sa mga posibleng side effect ang pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo. Kasama sa mga kontraindikasyon ang pagdurugo at pagdurugo ng retina, pagkabigo sa atay at/o bato, mga ulser sa gastrointestinal, pagbubuntis.

Upang madagdagan ang nilalaman ng mga high-energy compound (macroegs) sa mga tisyu ng kalamnan, ginagamit ang mga paghahanda ng alpha-lipoic acid - Alpha-lipon (Espa-lipon): una, intravenous drip administration - 0.6-0.9 g bawat araw, pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, ang mga tablet ay kinuha - 0.2 g tatlong beses sa isang araw. Maaaring kabilang sa mga side effect ang paglitaw ng urticaria, pagkahilo, pagtaas ng pagpapawis, pananakit sa lukab ng tiyan, at dysfunction ng bituka.

Para sa neuropathy na nauugnay sa diabetes, ang Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin) ay inireseta. At lahat ng pasyente ay kailangang uminom ng bitamina C, B1, B6, B12.

Ang physiotherapeutic na paggamot ng mga neuropathies ay napaka-epektibo, samakatuwid, ang mga sesyon ng mga pamamaraan ng physiotherapy ay kinakailangang inireseta gamit ang ultraphonophoresis (na may novocaine at GCS) at electrophoresis (na may Dibazol o Proserin); UHF, pulsed alternating current (darsonvalization) at low-frequency magnetic field (magnetotherapy); maginoo therapeutic massage at point (reflexotherapy); electrical stimulation ng mga kalamnan na may kapansanan sa innervation; balneo- at peloidotherapy.

Matapos mapawi ang acute pain syndrome, humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng arm immobilization, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng exercise therapy para sa median nerve neuropathy - upang palakasin ang mga kalamnan ng balikat, bisig, kamay at mga daliri at pataasin ang saklaw ng kanilang pagbaluktot at pronasyon.

Mga katutubong remedyo

Kabilang sa mga paraan na inirerekomenda para sa katutubong paggamot ng patolohiya na ito, inaalok ang mga pain-relieving compresses na may asul na luad, turpentine, isang halo ng camphor alcohol na may asin, at calendula alcohol tincture. Ang pagiging epektibo ng naturang paggamot, pati na rin ang herbal na paggamot (ingesting decoctions ng elecampane o burdock roots), ay hindi nasuri. Ngunit ito ay kilala para sigurado na ito ay kapaki-pakinabang na kumuha ng evening primrose oil, dahil naglalaman ito ng maraming mataba na alpha-lipoic acid.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Paggamot sa kirurhiko

Kung ang lahat ng mga pagtatangka na pagalingin ang compression-ischemic neuropathy ng median nerve na may mga konserbatibong pamamaraan ay hindi matagumpay, at ang mga motor-sensory disturbances ay hindi nawawala pagkatapos ng isa hanggang isa at kalahating buwan, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Bukod dito, kung ang neuropathy ay nangyayari pagkatapos ng isang pinsala dahil sa intersection ng nervus medianus, ang operasyon upang maibalik ang integridad nito, iyon ay, suturing o plastic surgery, ay isinasagawa nang mas maaga - upang maiwasan ang patuloy na limitasyon ng saklaw ng paggalaw ng kamay (contractures).

Sa carpal tunnel syndrome, ang surgical decompression ng median nerve (pagputol ng carpal ligament) o ang paglabas nito (neurolysis) na may pag-alis ng compressive fibrous tissue ay isinasagawa. Ang interbensyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng open access o endoscopically.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon para sa carpal tunnel syndrome ay advanced na edad, tagal ng mga sintomas na mas mahaba sa 10 buwan, pare-pareho ang paresthesia, at stenosing tendovaginitis ng flexor muscle.

Ngunit ang supracondylar process syndrome ay napapailalim sa surgical treatment lamang: para sa layunin ng decompression, isang operasyon ang isinasagawa upang alisin ang paglaki ng buto na ito.

Pag-iwas

Walang espesyal na binuo na paraan para maiwasan ang mga neuropathies.

Ang mga sakit sa peripheral nerve, kabilang ang median nerve neuropathy, ay sa maraming mga kaso ay hindi maiiwasan. Ano ang posible? Subukang huwag masaktan ang iyong mga paa, gamutin ang mga pamamaga ng kasukasuan sa isang napapanahong paraan, uminom ng mga bitamina B, at maiwasan ang pagkakaroon ng dagdag na pounds...

At kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng matagal na diin sa siko o mga kasukasuan ng pulso, kailangan mong kumuha ng mga maikling pahinga at magsagawa ng simple ngunit epektibong pagsasanay para sa mga kasukasuan ng mga kamay: ang mga ito ay inilarawan nang detalyado (na may mga guhit) sa materyal - Carpal Tunnel Syndrome

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pagtataya

Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng paggalaw at sensitivity ng mga upper limbs, iyon ay, ang pagbabala ng median nerve neuropathy, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa sanhi ng dysfunction ng nerve at ang antas ng pinsala sa trunk at sheaths nito.

[ 40 ], [ 41 ]