Mga sintomas ng pinsala sa saphenous nerve

Ang saphenous nerve (n. saphenus) ay ang terminal at pinakamahabang sangay ng femoral nerve, isang derivative ng LII - LIV spinal roots. Pagkatapos umalis sa femoral nerve sa antas ng inguinal ligament o sa itaas nito, ito ay matatagpuan sa gilid ng femoral artery sa postero-medial na bahagi ng femoral triangle. Pagkatapos ay pumapasok ito kasama ng femoral vein at artery sa adductor canal (subsartorial, o Gunter's canal), na mayroong triangular na cross-section. Ang dalawang gilid ng tatsulok ay bumubuo ng mga kalamnan, at ang bubong ng kanal ay nabuo sa pamamagitan ng isang siksik na intermuscular fascia sheet, na nakaunat sa pagitan ng vastus medialis na kalamnan ng hita at ng adductor longus na kalamnan sa itaas na bahagi ng kanal. Sa ibabang bahagi ng kanal, ang fascial sheet na ito ay nakakabit sa adductor magnus muscle (ito ay tinatawag na subsartorius fascia). Ang kalamnan ng sartorius ay katabi ng bubong ng kanal mula sa itaas at gumagalaw na may kaugnayan dito. Binabago nito ang antas ng pag-igting nito at ang laki ng lumen para sa nerve depende sa pag-urong ng medial vastus at adductor na kalamnan ng hita. Karaniwan, bago lumabas sa kanal, ang subcutaneous nerve ay nahahati sa dalawang sanga - ang infrapatellar at pababang. Ang huli ay sumasama sa mahabang nakatagong ugat at bumababa sa shin. Ang mga nerbiyos ay maaaring tumagos sa subsartorius fascia nang magkasama o sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga bakanteng. Pagkatapos ang parehong mga nerbiyos ay matatagpuan sa fascia sa ilalim ng sartorius na kalamnan at pagkatapos ay lumabas sa ilalim ng balat, paikot-ikot na baluktot sa paligid ng litid ng kalamnan na ito, at kung minsan ay tinutusok ito. Ang infrapatellar branch ay nagbabago ng direksyon nang mas matalas kaysa sa pababang isa. Ito ay matatagpuan sa kahabaan ng mahabang axis ng hita, ngunit sa mas mababang ikatlong bahagi ng hita maaari itong baguhin ang direksyon nito sa pamamagitan ng 100 ° at pumunta halos patayo sa axis ng paa. Ang nerve na ito ay nagbibigay hindi lamang sa balat ng medial surface ng joint ng tuhod, kundi pati na rin sa panloob na kapsula nito. Ang pababang sanga ay nagbibigay ng mga sanga sa balat ng panloob na ibabaw ng shin at ang panloob na gilid ng paa. Ang praktikal na interes ay ang maliit na sangay na dumadaan sa pagitan ng mababaw at malalim na bahagi ng tibial (panloob) collateral ligament. Maaari itong masugatan (ma-compress) ng isang nahulog na meniscus, hypertrophied bone spurs sa mga gilid ng joint, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko,

Ang pinsala sa saphenous nerve ay nangyayari sa mga indibidwal na higit sa 40 taong gulang na walang nakaraang trauma. Mayroon silang malaking fatty deposit sa mga hita at ilang antas ng O-shaped na configuration ng lower limbs (genu varum). Ang panloob na pamamaluktot (pag-ikot sa paligid ng axis) ng tibia ay kadalasang nauugnay sa sindrom ng pinsala sa nerve na ito. Ang mga pagbabago sa intra-articular at periarticular sa joint ng tuhod ay hindi karaniwan. Samakatuwid, ang mga sintomas na ito ay madalas na ipinaliwanag lamang sa pamamagitan ng pinsala sa kasukasuan, nang hindi ipinapalagay ang isang posibleng neurogenic na katangian ng sakit. Ang direktang trauma sa hita na may ganitong neuropathy ay bihira (lamang sa mga manlalaro ng football). Ang ilang mga pasyente ay may kasaysayan ng pinsala sa joint ng tuhod, kadalasang sanhi hindi ng direktang trauma, ngunit sa pamamagitan ng paglipat ng kumbinasyon ng angular at torsional effect sa joint. Ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring maging sanhi ng pagkapunit ng panloob na meniskus sa lugar ng pagkakadikit nito o pagkalagot ng kartilago. Karaniwan, kapag ang mga musculoskeletal disorder o joint hypermobility ay humahadlang sa paggalaw, ang isang neurogenic na batayan para sa patuloy na pananakit at dysfunction ay hindi ipinapalagay. Gayunpaman, ang mga naturang pagbabago ay maaaring isang anatomical na sanhi ng talamak na trauma sa saphenous nerve.

Ang klinikal na larawan ng saphenous nerve lesion ay nakasalalay sa pinagsama o nakahiwalay na sugat ng mga sanga nito. Kapag naapektuhan ang sanga ng infrapatellar, ang sakit at posibleng pagkagambala sa pandama ay sa karamihan ng mga kaso ay limitado sa lugar ng panloob na bahagi ng kasukasuan ng tuhod. Kapag ang pababang sanga ay apektado, ang mga katulad na sintomas ay nauugnay sa panloob na ibabaw ng shin at paa. Ang neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit kapag pinalawak ang paa sa kasukasuan ng tuhod. Ang sintomas ng compression ng daliri ay napakahalaga para sa pagsusuri kung, kapag ginagawa ito, ang itaas na antas ng provocation ng paresthesia o sakit sa lugar ng supply ng saphenous nerve ay tumutugma sa punto ng exit ng nerve mula sa adductor canal. Ang puntong ito ay matatagpuan humigit-kumulang 10 cm sa itaas ng panloob na condyle ng femur. Ang paghahanap para sa puntong ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang mga daliri ay inilalagay sa antas na ito sa anterior-inner na bahagi ng medial vastus na kalamnan ng hita at pagkatapos ay dumudulas pabalik hanggang sa mahawakan nila ang gilid ng sartorius na kalamnan. Ang exit opening ng saphenous nerve ay matatagpuan sa puntong ito.

Sa differential diagnosis, ang lugar ng pamamahagi ng mga masakit na sensasyon ay dapat isaalang-alang. Kung ang sakit (paresthesia) ay nararamdaman sa panloob na ibabaw ng ibabang paa mula sa kasukasuan ng tuhod pababa sa 1st daliri, ang isang mataas na antas ng pinsala sa femoral nerve ay dapat na naiiba mula sa neuropathy ng terminal branch nito - ang saphenous nerve. Sa unang kaso, ang sakit ay kumakalat din sa nauunang ibabaw ng hita, at posible rin ang pagbaba o pagkawala ng reflex ng tuhod. Sa pangalawang kaso, ang pandamdam ng sakit ay karaniwang naisalokal nang hindi mas mataas kaysa sa kasukasuan ng tuhod, walang pagkawala ng tuhod reflex at pandama disturbances sa nauunang ibabaw ng hita, at ang punto ng sakit provocation sa daliri compression ay tumutugma sa lugar kung saan ang saphenous nerve ay lumabas sa kanal. Kung ang mga masakit na sensasyon ay limitado sa panloob na bahagi ng joint ng tuhod, ang neuropathy ng saphenous nerve ay dapat na naiiba mula sa, halimbawa, isang posisyon ng joint ng tuhod, tulad ng pamamaga ng tibial collateral ligament o acute meniscus injury. Ang pagkakaroon ng mga karamdamang ito at dysfunction ng joint ay madaling ipalagay batay sa matinding sakit, lambot ng panloob na ibabaw ng kasukasuan ng tuhod at matinding sakit kapag ginagalaw ito. Ang pangwakas na diagnosis ng neuropathy ng infrapatellar branch ng saphenous nerve ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy sa itaas na antas ng provocation ng masakit na mga sensasyon na may digital compression. Ang antas na ito ay tumutugma sa site ng nerve compression. Ng diagnostic halaga ay hindi bababa sa isang pansamantalang pagpapahina ng sakit pagkatapos ng isang iniksyon ng hydrocortisone sa puntong ito, pati na rin ang pagkakakilanlan ng pandama disorder sa balat zone ng panloob na ibabaw ng kasukasuan ng tuhod.

Ang prepatellar neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang kasaysayan ng direktang trauma sa patella, kadalasan mula sa pagbagsak sa mga tuhod; agaran o naantala ng ilang linggo mula sa sandali ng pinsala sa paglitaw ng neuralgic pain sa ilalim ng patella; pagtuklas sa pamamagitan ng palpation ng isang masakit na punto lamang sa antas ng gitna ng panloob na gilid ng patella; kawalan ng kakayahan dahil sa tumaas na sakit upang lumuhod, yumuko ang mas mababang mga paa sa mga kasukasuan ng tuhod sa loob ng mahabang panahon, umakyat sa hagdan at, sa ilang mga kaso, lumakad sa lahat; kumpletong pagtigil ng sakit pagkatapos ng operasyon na pagtanggal ng neurovascular bundle na nagbibigay ng prepatellar bursae. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi katangian ng pinsala sa subcutaneous nerve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]