Mga sintomas ng pinsala sa sciatic nerve

Ang sciatic nerve (n. ischiadicus) ay isang mahabang sangay ng sacral plexus, naglalaman ng nerve fibers ng mga neuron na matatagpuan sa mga segment ng spinal cord LIV - SIII. Ang sciatic nerve ay nabuo sa pelvic cavity malapit sa mas malaking sciatic foramen at iniiwan ito sa pamamagitan ng infrapiriformis foramen. Sa foramen na ito, ang nerve ay matatagpuan nang mas lateral; sa itaas at panggitna mula dito pumunta ang inferior gluteal artery kasama ang mga ugat nito at ang inferior gluteal nerve. Ang medially ay pumasa sa posterior cutaneous nerve ng hita, pati na rin ang vascular-nerve bundle, na binubuo ng panloob na gluteal artery, veins at pudendal nerve. Ang sciatic nerve ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng suprapiriformis foramen o direkta sa pamamagitan ng kapal ng piriformis na kalamnan (sa 10% ng mga indibidwal), at sa pagkakaroon ng dalawang trunks - sa pamamagitan ng parehong foramina. Dahil sa anatomical na lokasyong ito sa pagitan ng piriformis na kalamnan at ng siksik na sacrospinous ligament, ang sciatic nerve ay kadalasang napapailalim sa compression sa antas na ito.

Sa paglabas sa puwang sa ilalim ng piriformis na kalamnan (infrapiriformis opening), ang sciatic nerve ay mas matatagpuan sa labas kaysa sa lahat ng nerbiyos at mga sisidlan na dumadaan sa pagbubukas na ito. Ang nerve dito ay matatagpuan halos sa gitna ng linya na iginuhit sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter ng femur. Lumalabas mula sa ilalim ng ibabang gilid ng gluteus maximus, ang sciatic nerve ay nasa lugar ng gluteal fold malapit sa malawak na fascia ng hita. Sa ibaba, ang nerve ay sakop ng mahabang ulo ng biceps femoris at matatagpuan sa pagitan nito at ng adductor magnus na kalamnan. Sa gitna ng hita, ang mahabang ulo ng biceps femoris ay matatagpuan sa kabila ng sciatic nerve, ito ay matatagpuan din sa pagitan ng biceps femoris at ng semimembranosus na kalamnan. Ang paghahati ng sciatic nerve sa tibial at karaniwang peroneal nerve ay kadalasang nangyayari sa antas ng itaas na anggulo ng popliteal fossa. Gayunpaman, ang nerbiyos ay madalas na nahahati nang mas mataas - sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Minsan ang nerve ay nahahati pa malapit sa sacral plexus. Sa kasong ito, ang parehong bahagi ng sciatic nerve ay pumasa bilang magkahiwalay na trunks, kung saan ang tibial nerve ay dumadaan sa ibabang bahagi ng mas malaking sciatic foramen (infrapiriformis foramen), at ang karaniwang peroneal nerve ay dumadaan sa suprapiriformis foramen, o ito ay tumutusok sa piriformis na kalamnan. Minsan, hindi mula sa sacral plexus, ngunit mula sa sciatic nerve, ang mga sanga ay umaabot sa quadratus femoris, gemelli, at obturator internus na mga kalamnan. Ang mga sanga na ito ay umaabot alinman sa punto kung saan ang sciatic nerve ay dumadaan sa infrapiriformis foramen o mas mataas. Sa hita, ang mga sanga ay umaabot mula sa peroneal na bahagi ng sciatic nerve hanggang sa maikling ulo ng biceps femoris, mula sa tibial na bahagi hanggang sa adductor magnus, semitendinosus, at semimembranosus na mga kalamnan, gayundin sa mahabang ulo ng biceps femoris. Ang mga sanga hanggang sa huling tatlong kalamnan ay naghihiwalay mula sa pangunahing puno ng ugat na mataas sa rehiyon ng gluteal. Samakatuwid, kahit na may medyo mataas na pinsala sa sciatic nerve, ang pagbaluktot ng paa sa joint ng tuhod ay hindi napinsala.

Ang mga kalamnan ng semimembranosus at semitendinosus ay binabaluktot ang ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod, bahagyang iniikot ito papasok.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng mga kalamnan ng semimembranosus at semitendinosus: ang paksa, na nakahiga sa kanyang tiyan, ay hinihiling na yumuko ang ibabang paa sa isang anggulo ng 15° - 160° sa kasukasuan ng tuhod, na umiikot sa shin papasok; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapalpate ang tension tendon ng mga kalamnan.

Ibinabaluktot ng biceps femoris ang ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod, pinaikot ang ibabang binti palabas.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng biceps femoris:

1. ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod na ang ibabang paa ay nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ay hinihiling na ibaluktot ang paa sa kasukasuan ng tuhod sa isang mas matalas na anggulo; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito;
2. Ang paksa, na nakahiga sa kanyang tiyan, ay hinihiling na ibaluktot ang kanyang ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod, paikutin ito nang bahagya palabas; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapalpasi ang nakontratang kalamnan at tendon.

Bilang karagdagan, ang sciatic nerve ay nagpapaloob sa lahat ng mga kalamnan ng binti at paa na may mga sanga na umaabot mula sa mga putot ng tibial at peroneal nerves. Mula sa sciatic nerve at mga sanga nito, ang mga sanga ay umaabot sa mga bag ng lahat ng mga joints ng lower extremities, kabilang ang balakang. Mula sa tibial at peroneal nerves, ang mga sanga ay umaabot na nagbibigay ng sensitivity sa balat ng paa at karamihan sa binti, maliban sa panloob na ibabaw nito. Kung minsan ang posterior cutaneous nerve ng hita ay bumababa sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, at pagkatapos ay nagsasapawan ito sa innervation zone ng tibial nerve sa likod na ibabaw ng binti na ito.

Ang karaniwang trunk ng sciatic nerve ay maaaring maapektuhan ng mga sugat, trauma na may bali ng pelvic bones, nagpapasiklab na proseso sa pelvic floor at pigi. Gayunpaman, kadalasan ang nerve na ito ay naghihirap mula sa mekanismo ng tunnel syndrome kapag ang piriformis na kalamnan ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng piriformis syndrome ay kumplikado. Ang binagong piriformis na kalamnan ay maaaring i-compress hindi lamang ang sciatic nerve, kundi pati na rin ang iba pang mga sangay ng SII-IV. Dapat ding isaalang-alang na sa pagitan ng piriformis na kalamnan at ng puno ng sciatic nerve mayroong isang vascular plexus, na kabilang sa sistema ng mas mababang gluteal vessel. Kapag na-compress ito, nangyayari ang venous congestion at passive hyperemia ng mga kaluban ng trunk ng sciatic nerve.

Ang piriformis syndrome ay maaaring pangunahin, sanhi ng mga pathological na pagbabago sa mismong kalamnan, at pangalawa, sanhi ng spasm o external compression nito. Ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pinsala sa sacroiliac o gluteal na rehiyon na may kasunod na pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng piriformis na kalamnan at ng sciatic nerve, pati na rin sa ossifying myositis. Ang pangalawang piriformis syndrome ay maaaring mangyari sa mga sakit ng sacroiliac joint. Ang kalamnan na ito ay reflexively spasms na may spondylogenic pinsala sa mga ugat ng spinal nerves. Ito ay ang mga reflex effect sa tono ng kalamnan na maaaring mangyari na may pokus ng pangangati ng mga nerve fibers na malayo sa kalamnan.

Ang pagkakaroon ng spasm ng piriformis na kalamnan sa discogenic radiculitis ay kinumpirma ng epekto ng novocaine blockades ng kalamnan na ito. Pagkatapos ng isang iniksyon ng 0.5% novocaine solution (20-30 ml), ang sakit ay huminto o makabuluhang humina sa loob ng ilang oras. Ito ay dahil sa pansamantalang pagbaba ng spasticity ng piriformis na kalamnan at ang presyon nito sa sciatic nerve. Ang piriformis na kalamnan ay kasangkot sa panlabas na pag-ikot ng hita na may mas mababang paa na pinalawak sa hip joint, at sa hip abduction kasama ang pagbaluktot nito.

Kapag naglalakad, ang kalamnan na ito ay pilit sa bawat hakbang. Ang sciatic nerve, na ang mobility ay limitado, ay tumatanggap ng madalas na pag-jolt habang naglalakad kapag ang piriformis na kalamnan ay nagkontrata. Sa bawat pag-alog, ang mga nerve fibers ay inis, ang kanilang excitability ay tumataas. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nasa isang sapilitang posisyon na ang kanilang mga mas mababang paa't kamay ay nakayuko sa hip joint. Sa kasong ito, ang isang compensatory lumbar lordosis ay nangyayari at ang nerve ay nakaunat sa ibabaw ng sciatic notch. Upang mabayaran ang hindi sapat na pag-stabilize ng lumbar spine, ang iliopsoas at piriformis na mga kalamnan ay napupunta sa isang estado ng pagtaas ng tonic tension. Maaari din itong maging batayan para sa pagbuo ng piriformis syndrome. Ang sciatic nerve sa punto kung saan ito lumabas sa maliit na pelvis sa pamamagitan ng medyo makitid na infrapiriform na pagbubukas ay napapailalim sa medyo malakas na mekanikal na epekto.

Ang klinikal na larawan ng piriformis syndrome ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa piriformis na kalamnan mismo at ang sciatic nerve. Ang unang pangkat ng mga sintomas ay kinabibilangan ng:

1. sakit sa palpation ng itaas na panloob na bahagi ng mas malaking trochanter ng femur (ang lugar ng attachment ng kalamnan);
2. palpatory pain sa ibabang bahagi ng sacroiliac joint (projection ng attachment site ng piriformis na kalamnan sa kapsula ng joint na ito);
3. passive adduction ng balakang na may paloob na pag-ikot nito, na nagiging sanhi ng sakit sa gluteal region, mas madalas sa innervation zone ng sciatic nerve sa binti (sintomas ng Bonnet);
4. sakit kapag palpating ang puwit sa punto kung saan ang sciatic nerve ay lumalabas mula sa ilalim ng piriformis na kalamnan. Ang huling sintomas ay sanhi ng mas malaking lawak sa pamamagitan ng palpation ng binagong piriformis na kalamnan kaysa sa sciatic nerve.

Kasama sa pangalawang grupo ang mga sintomas ng compression ng sciatic nerve at mga daluyan ng dugo. Ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng compression ng sciatic nerve ng piriformis na kalamnan ay may sariling mga katangian. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat sa ibabang paa o isang mapurol, masakit na sakit. Kasabay nito, ang compression ng spinal roots ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang stabbing, shooting pain na may pagkalat nito sa lugar ng isang tiyak na dermatome. Ang sakit ay tumitindi kapag umuubo at bumabahin.

Ang likas na katangian ng pagkawala ng sensitivity ay nakakatulong na makilala ang mga sugat ng lumbosacral spinal roots ng sciatic nerve. Sa sciatic neuropathy, mayroong pagbaba sa sensitivity sa balat ng shin at paa. Sa isang herniated disc na kinasasangkutan ng LV - SI-II na mga ugat, mayroong lampaceous hypoesthesia. True dermatomes LV - SI umaabot sa buong lower limb at gluteal region. Sa sciatic neuropathy, ang zone ng nabawasan na sensitivity ay hindi tumataas sa itaas ng joint ng tuhod. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaari ding maging impormasyon. Ang compression radiculopathy ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkasayang ng mga kalamnan ng gluteal, na kadalasang hindi nangyayari sa pinsala sa sciatic nerve.

Sa isang kumbinasyon ng discogenic lumbosacral radiculitis at piriformis syndrome, ang mga vegetative disorder ay sinusunod din. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pagbaba sa temperatura ng balat at oscillographic index ay napansin sa apektadong bahagi, na tumataas pagkatapos ng iniksyon ng novocaine (0.5% na solusyon, 20 ml) sa piriformis na kalamnan. Gayunpaman, ang mga angiospastic phenomena na ito ay mahirap ipaliwanag sa pamamagitan lamang ng sciatic neuropathy. Ang mga epekto ng constrictor sa mga sisidlan ng mga paa't kamay ay maaaring dumating hindi lamang mula sa compressed at ischemic trunk ng sciatic nerve, kundi pati na rin mula sa mga ugat ng nerve na napapailalim sa katulad na pangangati. Kapag ang novocaine ay na-injected sa nerve area, ang blockade nito ay nakakaabala sa mga vasoconstrictor impulses na nagmumula sa mas matataas na bahagi ng nervous system.

Kapag ang sciatic nerve ay nasira sa antas ng balakang (sa ibaba ng exit mula sa maliit na pelvis at hanggang sa antas ng paghahati sa peroneal at tibial nerves), ang pagbaluktot ng lower limb sa joint ng tuhod ay may kapansanan dahil sa paresis ng semitendinosus, semimembranosus at biceps femoris na mga kalamnan. Ang mas mababang paa ay pinalawak sa kasukasuan ng tuhod dahil sa antagonistic na aksyon ng quadriceps femoris. Ang lakad ng naturang mga pasyente ay nakakakuha ng isang espesyal na katangian - ang tuwid na mas mababang paa ay dinadala pasulong tulad ng isang stilt. Ang mga aktibong paggalaw sa paa at paa ay wala. Ang mga paa at mga daliri sa paa ay bumabagsak nang katamtaman. Sa matinding anatomical na pinsala sa nerve, ang pagkasayang ng mga paralisadong kalamnan ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang isang palaging tanda ng pinsala sa sciatic nerve ay ang mga pagkagambala sa pandama sa posterolateral na ibabaw ng shin, ang dorsum ng paa, ang mga daliri ng paa at ang talampakan. Ang muscle-articular sensation sa bukung-bukong joint at interphalangeal joints ng mga daliri ay nawala. Ang panginginig ng boses ay wala sa lateral malleolus. Ang pananakit ng palpation sa kahabaan ng sciatic nerve (sa Balle points) ay katangian - sa buttock sa gitna sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter, sa popliteal fossa, atbp. Ang sintomas ng Lasegue ay may malaking kahalagahan sa diagnostic - sakit sa unang yugto ng pagsusuri nito. Ang Achilles at plantar reflexes ay nawawala.

Sa kaso ng hindi kumpletong pinsala sa sciatic nerve, ang sakit ay causalgic sa kalikasan, may mga matalim na vasomotor at trophic disorder. Ang sakit ay nasusunog at tumitindi kapag binababa ang ibabang paa. Ang banayad na pandamdam na pangangati (paghawak sa shin at paa gamit ang isang kumot) ay maaaring magdulot ng pag-atake ng mas matinding pananakit. Ang paa ay nagiging syanotic, malamig sa pagpindot (sa simula ng sakit, ang temperatura ng balat sa shin at paa ay maaaring tumaas, ngunit sa dakong huli ang temperatura ng balat ay bumaba nang husto kumpara sa temperatura sa malusog na bahagi). Ito ay malinaw na nakikita kapag sinusuri ang mas mababang mga paa't kamay. Ang hyperkeratosis, anhidrosis (o hyperhidrosis), hypotrichosis, mga pagbabago sa hugis, kulay at paglaki ng mga kuko ay madalas na sinusunod sa plantar surface. Minsan ang mga trophic ulcer ay maaaring mangyari sa sakong, panlabas na gilid ng paa, dorsum ng mga daliri ng paa. Ang X-ray ay nagpapakita ng osteoporosis at decalcification ng mga buto ng paa. Ang mga kalamnan ng paa pagkasayang.

Ang ganitong mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan kapag sinusubukang tumayo sa kanilang mga daliri sa paa at sakong, i-tap ang kanilang mga paa sa beat ng musika, iangat ang kanilang mga takong, ipahinga ang kanilang mga paa sa kanilang mga daliri sa paa, atbp.

Mas madalas sa klinikal na kasanayan, ang pinsala ay sinusunod hindi sa sciatic nerve trunk mismo, ngunit sa mga distal na sanga nito - ang peroneal at tibial nerves.

Ang sciatic nerve ay bahagyang nahahati sa itaas ng popliteal fossa sa tibial at peroneal nerves.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]