Mga sintomas ng pinsala sa bato sa periarteritis nodosa

Ang mga sintomas ng polyarteritis nodosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang paunti-unti. Ang talamak na simula ay tipikal para sa polyarteritis nodosa na dulot ng droga. Nagsisimula ang nodular periarteritis na may mga hindi tiyak na sintomas: lagnat, myalgia, arthralgia, pagbaba ng timbang. Ang lagnat ay may hindi regular na uri, hindi napapawi sa pamamagitan ng paggamot na may mga antibacterial na gamot at maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang 3-4 na buwan. Ang myalgia, na isang sintomas ng pinsala sa ischemic na kalamnan, ay kadalasang lumilitaw sa mga kalamnan ng guya. Ang joint syndrome ay bubuo sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may polyarteritis nodosa, kadalasang pinagsama sa myalgia. Kadalasan, ang mga pasyente ay nababagabag ng arthralgia ng malalaking joints ng mas mababang mga paa't kamay; Ang lumilipas na arthritis ay inilarawan sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Ang pagbaba ng timbang, na sinusunod sa karamihan ng mga pasyente at naabot ang antas ng cachexia sa ilang mga kaso, ay hindi lamang nagsisilbing isang mahalagang diagnostic sign ng sakit, ngunit nagpapahiwatig din ng mataas na aktibidad nito. Ang mga sugat sa balat sa mga pasyente na may pangkalahatang nodular polyarteritis ay nabanggit sa anyo ng mga tipikal na nodules (na kasalukuyang sinusunod nang mas kaunti at mas madalas) na matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng mga sisidlan at kumakatawan sa mga aneurysms ng subcutaneous arteries, hemorrhagic purpura, ischemic gangrene ng mga daliri at paa.

Ang mga pangkalahatang sintomas ng polyarteritis nodosa ay nananatili sa loob ng ilang linggo, kung saan unti-unting nabubuo ang mga visceral lesyon.

• Ang tiyan syndrome ay isang mahalagang diagnostic at prognostic clinical sign ng polyarteritis nodosa, na sinusunod sa 36-44% ng mga pasyente. Ang sindrom ay ipinakikita ng pananakit ng tiyan na may iba't ibang intensity, dyspepsia (pagduduwal, pagsusuka, anorexia), pagtatae, at mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang sanhi ng abdominal syndrome ay ischemic na pinsala sa mga organo ng tiyan na may pag-unlad ng mga infarction, ischemic ulcers, at pagbubutas dahil sa vasculitis ng kaukulang mga sisidlan. Sa polyarteritis nodosa, kadalasang apektado ang maliit na bituka, mas madalas ang malaking bituka at tiyan. Madalas na nagkakaroon ng pinsala sa atay, gallbladder, at pancreas.
• Ang pinsala sa peripheral nervous system ay nangyayari sa 50-60% ng mga pasyente at ipinahayag ng asymmetric polyneuritis, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa nerve ischemia bilang resulta ng paglahok ng vasa nervorum sa proseso ng pathological. Bilang karagdagan sa matinding sakit sa mga limbs, sensitivity disorder, polyneuritis ay sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw, pagkasayang ng kalamnan, paresis ng mga paa at kamay. Ang central nervous system ay mas madalas na apektado sa nodular polyarteritis kaysa sa peripheral nervous system. Ang mga ischemic at hemorrhagic stroke, epilepsy syndrome, mga sakit sa pag-iisip ay inilarawan.
• Ang pinsala sa puso ay sinusunod sa 40-50% ng mga pasyente, at ito ay batay sa vasculitis ng coronary arteries, na kadalasang asymptomatic o may atypical pain syndrome. Ang diagnosis ng coronariitis ay batay sa mga pagbabago sa electrocardiography (ECG). Sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, ang maliit na focal myocardial infarction ay maaaring umunlad. Kapag ang mga maliliit na sanga ng coronary arteries ay apektado, ang ritmo at conduction disturbances ay nabubuo, at ang circulatory failure ay mabilis na tumataas dahil sa diffuse ischemic damage sa myocardium. Ang matinding arterial hypertension ay maaari ding humantong sa pagpalya ng puso.
• Ang pinsala sa baga ay medyo bihira sa klasikal na anyo ng polyarteritis nodosa (sa hindi hihigit sa 15% ng mga pasyente) at nauugnay pangunahin sa pag-unlad ng pulmonary vasculitis, mas madalas - interstitial fibrosis.
• Sa nodular polyarteritis, posible ang pinsala sa endocrine system. Ang orchitis o epididymitis ay lumalaki nang mas madalas. Ang pinsala sa thyroid gland, adrenal glands, at pituitary gland ay inilarawan.
• Ang pinsala sa mata ay bihirang sinusunod sa mga pasyente at nagpapakita ng sarili bilang conjunctivitis, uveitis, episcleritis. Ang pinakamalubhang anyo ng pinsala sa mata ay vasculitis ng central retinal artery, na humahantong sa occlusion at pagkabulag nito.

Lumilitaw ang mga sintomas ng polyarteritis nodosa at pinsala sa bato 3-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pangunahing tanda ng pinsala sa bato ay arterial hypertension, na nakita, ayon sa iba't ibang data, sa 33-80% ng mga pasyente. Ang pangunahing pathogenetic na mekanismo ng arterial hypertension ay ang pag-activate ng RAAS dahil sa renal ischemia, na kinumpirma ng pagkakaroon ng hypercellularity ng juxtaglomerular apparatus. Sa karamihan ng mga kaso, ang malubhang arterial hypertension na may mataas na diastolic na presyon ng dugo (300/180-280/160 mm Hg) ay bubuo, kadalasang malignant, na may pag-unlad ng retinopathy at edema ng optic nerve discs, acute left ventricular failure, hypertensive encephalopathy. Ang maagang malubhang arterial hypertension, na may posibilidad na mabilis na umunlad, ay karaniwang nagpapahiwatig ng mataas na aktibidad ng vasculitis. Gayunpaman, walang direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological at arterial hypertension, at ang huli ay maaaring umunlad pagkatapos na maalis ang talamak na proseso. Ang isang tampok ng arterial hypertension sa nodular polyarteritis ay ang pagtitiyaga nito. Sa 5-7% lamang ng mga pasyente ang arterial pressure ay normalize pagkatapos makamit ang remission.

Ang kapansanan sa pag-andar ng bato sa anyo ng isang katamtamang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo at/o pagbaba ng glomerular filtration ay sinusunod sa halos 75% ng mga pasyente, ngunit ang matinding pagkabigo sa bato ay napansin sa 25% ng mga pasyente na may pinsala sa bato. Ang oliguric acute renal failure ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng mga vascular catastrophes, bihirang kumplikado ng malubhang vasculitis (renal artery aneurysm rupture, acute thrombosis ng intrarenal vessels na may nekrosis ng renal cortex).

Ang urinary syndrome sa karamihan ng mga kaso ay ipinahayag ng katamtamang proteinuria, hindi hihigit sa 1 g / araw, at microhematuria. Ang napakalaking proteinuria, na umaabot sa 6-8 g / araw, ay nabanggit sa malignant arterial hypertension, ngunit ang nephrotic syndrome ay bubuo sa hindi hihigit sa 10% ng mga pasyente. Ang Macrohematuria sa nodular polyarteritis ay bihirang bubuo at pinapayagan ang isa na ipalagay ang pagbuo ng renal infarction kahit na walang katangian na sakit na sindrom o necrotizing glomerulonephritis. Ang mabilis na progresibong glomerulonephritis ay dapat na pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng nephrotic syndrome at mabilis na pagtaas ng kabiguan ng bato, dahil ang mga pasyente na may ischemic na pinsala sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na kurso ng talamak na pagkabigo sa bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]