Mga sintomas ng mga sugat ng radial nerve at mga sanga nito

Ang radial nerve ay nabuo mula sa posterior cord ng brachial plexus at isang derivative ng ventral branches ng CV - CVIII spinal nerves. Ang nerve ay bumababa sa kahabaan ng posterior wall ng axillary fossa, na matatagpuan sa likod ng axillary artery at sunud-sunod na matatagpuan sa tiyan ng subscapularis na kalamnan at sa mga tendon ng latissimus dorsi at teres major na mga kalamnan. Ang pagkakaroon ng naabot ang brachiomuscular na anggulo sa pagitan ng panloob na bahagi ng balikat at ang ibabang gilid ng posterior wall ng axillary fossa, ang radial nerve ay magkadugtong sa isang siksik na connective tissue band na nabuo sa pamamagitan ng junction ng ibabang gilid ng latissimus dorsi at ang posterior tendinous na bahagi ng mahabang ulo ng triceps brachii. Narito ang site ng posible, lalo na ang panlabas, compression ng radial nerve. Dagdag pa, ang nerve ay namamalagi nang direkta sa humerus sa uka ng radial nerve, kung hindi man ay tinatawag na spiral groove. Ang uka na ito ay limitado sa pamamagitan ng mga attachment site ng panlabas at panloob na mga ulo ng triceps brachii sa buto. Binubuo nito ang radial nerve canal, na tinatawag ding spiral, brachioradialis o brachiomuscular canal. Sa loob nito, ang nerve ay naglalarawan ng isang spiral sa paligid ng humerus, na dumadaan mula sa loob at pabalik sa isang anterolateral na direksyon. Ang spiral canal ay ang pangalawang site ng potensyal na compression ng radial nerve. Mula dito, ang mga sanga ay lumalapit sa triceps brachii at ulnaris na mga kalamnan sa balikat. Ang mga kalamnan na ito ay nagpapalawak sa itaas na paa sa kasukasuan ng siko.

Isang pagsubok upang matukoy ang kanilang lakas: ang paksa ay hinihiling na ituwid ang paa, na bahagyang baluktot sa magkasanib na siko; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang radial nerve sa antas ng panlabas na gilid ng balikat sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng balikat ay nagbabago sa direksyon ng kurso nito, lumiliko sa harap at tinusok ang panlabas na intermuscular septum, na dumadaan sa anterior compartment ng balikat. Dito ang nerve ay lalong mahina sa compression. Sa ibaba, ang nerve ay dumadaan sa paunang bahagi ng brachioradialis na kalamnan: ito ay nagpapapasok sa loob nito at ang mahabang radial extensor ng pulso at bumaba sa pagitan nito at ng brachialis na kalamnan.

Ang brachioradialis na kalamnan (innervated sa pamamagitan ng segment CV - CVII) flexes ang itaas na paa sa elbow joint at pronate ang forearm mula sa supinasyon posisyon sa midline na posisyon.

Isang pagsubok upang matukoy ang kalubhaan nito: ang paksa ay hinihiling na ibaluktot ang paa sa magkasanib na siko at sabay na i-pronate ang bisig mula sa posisyon ng supinasyon hanggang sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang extensor carpi radialis longus (innervated sa pamamagitan ng segment CV - CVII) ay umaabot at abducts ang pulso.

Pagsusuri upang matukoy ang lakas ng kalamnan: ang pulso ay hinihiling na pahabain at dinukot; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan. Matapos makapasa sa brachialis na kalamnan, ang radial nerve ay tumatawid sa kapsula ng joint ng siko at lumalapit sa supinator. Sa rehiyon ng siko, sa antas ng lateral epicondyle ng humerus o ilang sentimetro sa itaas o ibaba nito, ang pangunahing trunk ng radial nerve ay nahahati sa isang mababaw at malalim na sanga. Ang mababaw na sanga ay napupunta sa kahabaan ng infrabrachioradialis na kalamnan hanggang sa bisig. Sa itaas na ikatlong bahagi nito, ang nerve ay matatagpuan sa labas ng radial artery at sa itaas ng styloid process ng ray ay dumadaan sa espasyo sa pagitan ng buto at ng litid ng brachioradialis na kalamnan hanggang sa dorsal surface ng lower end ng forearm. Dito nahahati ang sangay na ito sa limang dorsal digital nerves (nn. Digitales dorsales). Ang huli ay nagsasanga sa radial na kalahati ng dorsal surface ng kamay mula sa nail phalanx ng una, gitnang phalanx ng pangalawa at radial na kalahati ng ikatlong daliri.

Ang malalim na sangay ng radial nerve ay pumapasok sa puwang sa pagitan ng mababaw at malalim na mga bundle ng supinator at nakadirekta sa ibabaw ng dorsal ng bisig. Ang siksik na fibrous na itaas na gilid ng mababaw na bundle ng supinator ay tinatawag na arcade ng Froese. Ang pinaka-malamang na lugar para sa paglitaw ng radial nerve tunnel syndrome ay matatagpuan din sa ilalim ng arcade ng Froese. Dumadaan sa kanal ng supinator, ang nerbiyos na ito ay katabi ng leeg at katawan ng radius at pagkatapos ay lalabas sa ibabaw ng dorsal ng bisig, sa ilalim ng maikli at mahabang mababaw na extensor ng pulso at mga daliri. Bago lumabas sa dorsum ng bisig, ang sangay na ito ng radial nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan.

1. Ang extensor carpi radialis brevis (innervated ng CV-CVII segment) ay kasangkot sa extension ng pulso.
2. Ang supinator (innervated sa pamamagitan ng segment CV-CVIII) umiikot at supinates ang forearm.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na ito: ang paksa ay hinihiling na supinate ang paa na pinalawak sa magkasanib na siko mula sa isang pronated na posisyon; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Sa dorsal surface ng forearm, ang malalim na sangay ng radial nerve ay nagpapapasok sa mga sumusunod na kalamnan.

Ang extensor digitorum carpi (innervated ng segment CV - CVIII) ay nagpapalawak sa mga pangunahing phalanges ng II - V na mga daliri at sabay-sabay ang kamay.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling ang paksa na ituwid ang mga pangunahing phalanges ng II - V na mga daliri, kapag ang mga gitna at kuko ay baluktot; nilalabanan ng paksa ang kilusang ito.

Ang extensor carpi ulnaris (innervated ng segment CVI - CVIII) ay umaabot at idinadagdag ang pulso.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay hinihiling na pahabain at idagdag ang pulso; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan. Ang pagpapatuloy ng malalim na sangay ng radial nerve ay ang dorsal interosseous nerve ng forearm. Ito ay dumadaan sa pagitan ng mga extensor ng hinlalaki hanggang sa kasukasuan ng pulso at nagpapadala ng mga sanga sa mga sumusunod na kalamnan.

Ang mahabang kalamnan na kumukuha ng pollicis longus (innervated ng segment CVI - CVIII) ay dumudukot sa unang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ilayo ang kanyang daliri at bahagyang ituwid ito; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ang maikling extensor ng pollicis (innervated sa pamamagitan ng segment CVI-CVIII) extend ang proximal phalanx ng unang daliri at abducts ito.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ituwid ang proximal phalanx ng unang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapalpate ang tense tendon ng kalamnan.

Ang mahabang extensor ng pollicis (innervated ng segment na CVII-C VIII) ay nagpapalawak sa distal phalanx ng unang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ituwid ang phalanx ng kuko ng unang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapalpate ang tense tendon ng kalamnan.

Ang extensor ng hintuturo (innervated ng segment CVII-CVIII) ay nagpapalawak sa hintuturo.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ituwid ang pangalawang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ang extensor ng maliit na daliri (innervated ng segment CVI - CVII) ay nagpapalawak ng V daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ituwid ang ikalimang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ang posterior interosseous nerve ng forearm ay nagbibigay din ng manipis na sensory branch sa interosseous septum, ang periosteum ng radius at ulna, at ang posterior surface ng pulso at carpometacarpal joints.

Ang radial nerve ay nakararami sa motor at pangunahing nagbibigay ng mga kalamnan na nagpapalawak sa bisig, kamay, at mga daliri.

Upang matukoy ang antas ng pinsala sa radial nerve, kinakailangang malaman kung saan at kung paano umalis ang mga sanga ng motor at pandama mula dito. Ang posterior cutaneous nerve ng braso ay nagsasanga sa lugar ng axillary exit. Nagbibigay ito ng dorsal surface ng braso halos sa olecranon. Ang posterior cutaneous nerve ng forearm ay humihiwalay sa pangunahing trunk ng nerve sa brachial angle o sa spiral canal. Anuman ang lugar ng sumasanga, ang sangay na ito ay palaging dumadaan sa spiral canal, na nagpapasigla sa balat ng likod ng bisig. Ang mga sanga sa tatlong ulo ng triceps brachii na kalamnan ay umaalis sa lugar ng axillary fossa, brachial angle at spiral canal. Ang mga sanga sa brachioradialis na kalamnan, bilang panuntunan, ay umaalis sa ibaba ng spiral canal at sa itaas ng lateral epicondyle ng braso. Ang mga sanga sa mahabang radial extensor ng pulso ay karaniwang umaalis mula sa pangunahing puno ng ugat, bagaman sa ibaba ng mga sanga hanggang sa nakaraang kalamnan, ngunit sa itaas ng supinator. Ang mga sanga sa extensor carpi radialis brevis ay maaaring lumabas mula sa radial nerve, ang mababaw o malalim na mga sanga nito, ngunit karaniwan din sa itaas ng pasukan sa supinator canal. Ang mga nerbiyos sa supinator ay maaaring sumanga sa itaas o sa antas ng kalamnan na ito. Sa anumang kaso, hindi bababa sa ilan sa kanila ang dumaan sa supinator canal.

Isaalang-alang natin ang mga antas ng pinsala sa radial nerve. Sa antas ng brachial axillary angle, ang radial nerve at ang mga sanga na sumasanga mula dito sa axillary fossa hanggang sa triceps brachii na kalamnan ay maaaring pinindot laban sa mga siksik na tendon ng latissimus dorsi at pectoralis major na mga kalamnan sa tendinous angle ng axillary exit region. Ang anggulong ito ay nalilimitahan ng mga litid ng dalawang kalamnan na nabanggit at ang mahabang ulo ng triceps brachii na kalamnan. Dito, maaaring mangyari ang panlabas na compression ng nerve, halimbawa, dahil sa hindi tamang paggamit ng saklay - ang tinatawag na "saklay" na paralisis. Ang nerve ay maaari ding i-compress sa pamamagitan ng likod ng isang upuan sa mga manggagawa sa opisina o sa gilid ng operating table kung saan ang balikat ay nakabitin sa panahon ng operasyon. Ang compression ng nerve na ito ay kilala na sanhi ng isang cardiac pacemaker na itinanim sa ilalim ng balat ng dibdib. Ang panloob na compression ng nerve sa antas na ito ay nangyayari sa mga bali ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang mga sintomas ng pinsala sa radial nerve sa antas na ito ay nakikilala lalo na sa pagkakaroon ng hypoesthesia sa likod ng balikat, sa isang mas mababang lawak sa pamamagitan ng kahinaan ng extension ng forearm, pati na rin ang kawalan o pagbaba ng reflex mula sa triceps brachii. Kapag iniunat ang itaas na mga limbs pasulong sa pahalang na linya, ang isang "laylay o bumabagsak na kamay" ay ipinahayag - isang kinahinatnan ng paresis ng extension ng kamay sa joint ng pulso at II - V na mga daliri sa metacarpophalangeal joints.

Bilang karagdagan, mayroong kahinaan ng extension at pagdukot ng unang daliri. Imposible rin ang supinasyon ng pinahabang itaas na paa, samantalang sa paunang pagbaluktot sa kasukasuan ng siko, posible ang supinasyon dahil sa kalamnan ng biceps. Ang pagbaluktot ng siko at pronation ng itaas na paa ay imposible dahil sa paralisis ng kalamnan ng brachioradialis. Maaaring makita ang hypotrophy ng mga kalamnan ng dorsal surface ng balikat at bisig. Ang zone ng hypesthesia ay sumasaklaw, bilang karagdagan sa posterior surface ng balikat at bisig, ang panlabas na kalahati ng dorsal surface ng kamay at ang unang daliri, pati na rin ang pangunahing phalanges ng pangalawa at radial na kalahati ng ikatlong daliri. Ang compression lesion ng radial nerve sa spiral canal ay kadalasang bunga ng isang bali ng humerus sa gitnang ikatlong bahagi. Maaaring mangyari ang nerve compression sa lalong madaling panahon pagkatapos ng bali dahil sa tissue edema at pagtaas ng presyon sa kanal. Nang maglaon, ang nerve ay nagdurusa kapag ito ay na-compress ng cicatricial tissue o bone callus. Sa spiral canal syndrome, walang hypesthesia sa balikat. Bilang isang patakaran, ang triceps brachii na kalamnan ay hindi rin apektado, dahil ang sangay nito ay matatagpuan nang mas mababaw - sa pagitan ng lateral at medial na ulo ng kalamnan na ito - at hindi direktang katabi ng buto. Sa tunnel na ito, ang radial nerve ay inilipat kasama ang mahabang axis ng humerus sa panahon ng pag-urong ng triceps na kalamnan. Ang bone callus na nabuo pagkatapos ng humeral fracture ay maaaring maiwasan ang mga paggalaw ng nerve sa panahon ng pag-urong ng kalamnan at sa gayon ay nakakatulong sa friction at compression nito. Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng sakit at paresthesia sa dorsal surface ng upper limb sa panahon ng extension sa elbow joint laban sa pagkilos ng resistance force sa loob ng 1 minuto na may hindi kumpletong post-traumatic na pinsala sa radial nerve. Ang mga masakit na sensasyon ay maaari ding sanhi ng pag-compress ng daliri sa loob ng 1 minuto o pag-tap sa nerve sa antas ng compression. Kung hindi, ang mga sintomas na katulad ng mga nabanggit na may pinsala sa radial nerve sa lugar ng brachio-axillary angle ay ipinahayag.

Sa antas ng panlabas na intermuscular septum ng balikat, ang nerve ay medyo naayos. Ito ang lugar ng pinakakaraniwan at pinakasimpleng compression lesion ng radial nerve. Madali itong pinindot laban sa panlabas na gilid ng radius sa panahon ng malalim na pagtulog sa isang matigas na ibabaw (mesa, bangko), lalo na kung ang ulo ay pinindot sa balikat. Dahil sa pagkapagod, at mas madalas sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol, ang isang tao ay hindi gumising sa oras, at ang pag-andar ng radial nerve ay naka-off ("naantok", paralisis, "paralisis ng bangko sa hardin"). Sa "naantok na paralisis" palaging may pagkawala ng motor, ngunit sa parehong oras ay hindi kailanman kahinaan ng triceps brachii, ibig sabihin, paresis ng extension ng bisig at pagbaba ng reflex mula sa triceps brachii. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagkawala ng hindi lamang mga pag-andar ng motor, kundi pati na rin ang mga pandama, ngunit ang zone ng hypesthesia ay hindi umaabot sa likod ng balikat.

Sa ibabang ikatlong bahagi ng braso sa itaas ng lateral epicondyle, ang radial nerve ay sakop ng brachioradialis na kalamnan. Dito, ang nerve ay maaari ding i-compress sa pamamagitan ng mga bali ng lower third ng humerus o sa pamamagitan ng displacement ng ulo ng radius.

Ang mga sintomas ng pinsala sa radial nerve sa supracondylar region ay maaaring katulad ng "sleep paralysis". Gayunpaman, sa kaso ng nerbiyos, walang mga nakahiwalay na pagkawala ng mga pag-andar ng motor na walang mga pandama. Ang mga mekanismo ng paglitaw ng mga ganitong uri ng compression neuropathies ay iba rin. Ang antas ng compression ng nerve ay humigit-kumulang na tumutugma sa lugar ng compression ng balikat. Sa differential diagnostics, nakakatulong din na matukoy ang itaas na antas ng provocation ng masakit na sensasyon sa likod ng bisig at kamay kapag nag-tap at finger compression kasama ang projection ng nerve.

Sa ilang mga kaso, ang compression ng radial nerve sa pamamagitan ng fibrous arc ng lateral head ng m. maaaring matukoy ang triceps. Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa itaas. Ang pananakit at pamamanhid sa likod ng kamay sa lugar ng suplay ng radial nerve ay maaaring pana-panahong tumaas sa masinsinang manu-manong trabaho, sa mahabang pagtakbo, na may matalim na baluktot ng itaas na mga paa sa magkasanib na siko. Sa kasong ito, nangyayari ang compression ng nerve sa pagitan ng humerus at triceps brachii. Ang mga naturang pasyente ay pinapayuhan na bigyang-pansin ang anggulo ng pagbaluktot sa magkasanib na siko kapag tumatakbo at upang ihinto ang manu-manong trabaho.

Ang isang medyo karaniwang sanhi ng pinsala sa malalim na sangay ng radial nerve sa elbow joint at upper forearm ay compression ng isang lipoma o fibroma. Karaniwang maaari silang palpated. Ang pag-alis ng tumor ay kadalasang nagreresulta sa paggaling.

Ang iba pang mga sanhi ng pinsala sa mga sanga ng radial nerve ay kinabibilangan ng bursitis at synovitis ng kasukasuan ng siko, lalo na sa mga pasyente na may rheumatoid polyarthritis, bali ng proximal na ulo ng radial bone, traumatic aneurysm ng mga sisidlan, propesyonal na labis na pagsisikap na may paulit-ulit na pag-ikot ng mga paggalaw ng bisig (pagsasagawa, atbp.). Kadalasan, ang nerve ay nasira sa kanal ng supinator fascia. Mas madalas, ito ay nangyayari sa antas ng magkasanib na siko (mula sa lugar kung saan ang radial nerve ay dumadaan sa pagitan ng brachialis at brachioradialis na mga kalamnan hanggang sa ulo ng radius at ang mahabang radial flexor ng pulso), na tinatawag na radial tunnel syndrome. Ang sanhi ng compression-ischemic na pinsala sa nerve ay maaaring isang fibrous band sa harap ng ulo ng radius, siksik na tendinous na mga gilid ng maikling radial extensor ng pulso o arcade ni Froese.

Ang supinator syndrome ay bubuo na may pinsala sa posterior interosseous nerve sa lugar ng Froese arcade. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa gabi sa mga panlabas na bahagi ng rehiyon ng siko, sa likod ng bisig at, madalas, sa likod ng pulso at kamay. Karaniwang nangyayari ang pananakit sa araw sa panahon ng manu-manong trabaho. Ang mga rotational na paggalaw ng bisig (supination at pronation) ay lalong nakakatulong sa paglitaw ng sakit. Ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang kahinaan sa kamay, na lumilitaw sa panahon ng trabaho. Ito ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw ng kamay at daliri. Ang lokal na sakit ay napansin sa palpation sa isang punto na matatagpuan 4-5 cm sa ibaba ng lateral epicondyle ng humerus sa groove radial hanggang sa mahabang radial extensor ng pulso.

Ginagamit ang mga pagsusulit na nagdudulot o nagpapataas ng pananakit sa braso, tulad ng pagsusuri sa supinasyon: ang magkabilang palad ng paksa ay mahigpit na nakadikit sa mesa, ang bisig ay nakayuko sa isang anggulo na 45° at inilagay sa isang posisyon ng pinakamataas na supinasyon; sinusubukan ng tagasuri na ilipat ang bisig sa isang pronation na posisyon. Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa sa loob ng 1 minuto, ito ay itinuturing na positibo kung ang sakit ay lumitaw sa extensor na bahagi ng bisig sa panahong ito.

Pagsubok sa extension ng gitnang daliri: ang pananakit sa kamay ay maaaring sanhi ng matagal (hanggang 1 min) na extension ng ikatlong daliri na may pagtutol sa extension.

May kahinaan ng supinasyon ng bisig, extension ng pangunahing phalanges ng mga daliri, kung minsan ay walang extension sa metacarpophalangeal joints. Mayroon ding paresis ng pagdukot ng unang daliri, ngunit ang extension ng terminal phalanx ng daliri na ito ay napanatili. Sa pagkawala ng pag-andar ng maikling extensor at ang mahabang abductor na kalamnan ng hinlalaki, ang radial na pagdukot ng kamay sa eroplano ng palad ay nagiging imposible. Sa isang pinahabang pulso, mayroong isang paglihis ng kamay sa gilid ng radial dahil sa pagkawala ng pag-andar ng ulnar extensor ng pulso na may pag-iingat ng mahaba at maikling radial extensor ng pulso.

Ang posterior interosseous nerve ay maaaring i-compress sa antas ng gitna o ibabang bahagi ng supinator sa pamamagitan ng siksik na connective tissue. Hindi tulad ng "classic" supinator syndrome na sanhi ng compression ng nerve sa lugar ng Froese arcade, sa huling kaso ang sintomas ng finger compression ay positibo sa antas ng ibabang gilid ng kalamnan kaysa sa itaas. Bilang karagdagan, ang paresis ng extension ng daliri sa "lower supinator syndrome" ay hindi pinagsama sa kahinaan ng supinasyon ng bisig.

Ang mababaw na mga sanga ng radial nerve sa antas ng lower forearm at pulso ay maaaring i-compress ng isang mahigpit na strap ng relo o posas ("prisoner's palsy"). Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa ugat ay trauma sa pulso at mas mababang ikatlong bahagi ng bisig.

Ang compression ng mababaw na sangay ng radial nerve na may bali sa ibabang dulo ng radius ay kilala bilang "Turner's syndrome", at ang pinsala sa mga sanga ng radial nerve sa lugar ng anatomical snuffbox ay tinatawag na radial tunnel syndrome ng pulso. Ang compression ng branch na ito ay isang karaniwang komplikasyon ng de Quervain's disease (ligamentitis ng unang kanal ng dorsal ligament ng pulso). Ang maikling extensor at mahabang abductor na kalamnan ng unang daliri ay dumadaan sa kanal na ito.

Kapag ang mababaw na sangay ng radial nerve ay apektado, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng pamamanhid sa likod ng kamay at mga daliri; kung minsan ang isang nasusunog na sakit ay napapansin sa likod ng unang daliri. Ang sakit ay maaaring kumalat sa bisig at maging sa balikat. Sa panitikan, ang sindrom na ito ay tinatawag na Wartenberg's paresthetic neuralgia. Ang pagkawala ng pandama ay kadalasang limitado sa isang landas ng hypesthesia sa panloob na likod ng unang daliri. Kadalasan, ang hypesthesia ay maaaring lumampas sa unang daliri hanggang sa proximal phalanges ng pangalawang daliri at maging sa likod ng proximal at middle phalanges ng ikatlo at ikaapat na daliri.

Minsan ang mababaw na sangay ng radial nerve ay lumalapot sa lugar ng pulso. Ang compression ng daliri ng naturang "pseudoneuroma" ay nagdudulot ng sakit. Ang sintomas ng pag-tap ay positibo rin kapag nag-tap sa kahabaan ng radial nerve sa antas ng anatomical snuffbox o styloid na proseso ng radius.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pinsala sa radial nerve ay ginagawa sa spinal root syndrome CVII, kung saan, bilang karagdagan sa kahinaan ng forearm at extension ng kamay, mayroong paresis ng balikat adduction at pagbaluktot ng kamay. Kung walang mga depisit sa motor, dapat isaalang-alang ang lokalisasyon ng sakit. Sa pagkasira ng ugat ng CVII, ang sakit ay nararamdaman hindi lamang sa kamay, kundi pati na rin sa dorsal surface ng bisig, na hindi pangkaraniwan para sa pinsala sa radial nerve. Bilang karagdagan, ang radicular pain ay pinupukaw ng paggalaw ng ulo, pagbahin, at pag-ubo.

Ang mga sindrom ng antas ng thoracic outlet ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw o pagtaas ng mga masakit na sensasyon sa braso kapag ibinaling ang ulo sa malusog na bahagi, pati na rin kapag nagsasagawa ng ilang iba pang mga tiyak na pagsubok. Kasabay nito, ang pulso sa radial artery ay maaaring bumagal. Dapat ding isaalang-alang na kung sa antas ng thoracic outlet ang bahagi ng brachial plexus na naaayon sa ugat ng CVII ay nakararami na naka-compress, kung gayon ang isang larawan na katulad ng sugat ng ugat na ito na inilarawan sa itaas ay lumitaw.

Tinutulungan ng electroneuromyography na matukoy ang antas ng pinsala sa radial nerve. Posibleng limitahan ang pag-aaral sa paggamit ng mga electrodes ng karayom ng triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum at extensor index finger. Sa supinator syndrome, ang unang dalawang kalamnan ay mapapanatili, at sa huling dalawa, sa panahon ng kanilang kumpletong boluntaryong pagpapahinga, ang spontaneous (denervation) na aktibidad ay maaaring makita sa anyo ng mga potensyal na fibrillation at positibong matalim na alon, pati na rin sa maximum na boluntaryong pag-igting ng kalamnan - ang kawalan o pagbagal ng mga potensyal ng yunit ng motor. Kapag ang radial nerve sa balikat ay pinasigla, ang amplitude ng potensyal na pagkilos ng kalamnan mula sa extensor index finger ay makabuluhang mas mababa kaysa sa electrical stimulation ng nerve sa ibaba ng supinator canal sa forearm. Ang isang pag-aaral ng mga nakatagong panahon - ang oras ng pagpapadaloy ng nerve impulse at ang bilis ng pagpapalaganap ng excitation sa kahabaan ng nerve - ay maaari ding makatulong upang maitaguyod ang antas ng pinsala sa radial nerve. Upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo, ang elektrikal na pagpapasigla ay ginaganap kasama ang mga fibers ng motor ng radial nerve sa iba't ibang mga punto. Ang pinakamataas na antas ng pangangati ay ang Botkin-Erb point, na matatagpuan ilang sentimetro sa itaas ng clavicle sa posterior triangle ng leeg, sa pagitan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan at ng clavicle. Sa ibaba, ang radial nerve ay nanggagalit sa labasan mula sa axillary fossa sa uka sa pagitan ng coracobrachialis na kalamnan at ang posterior edge ng triceps brachii na kalamnan, sa spiral groove sa antas ng gitna ng balikat, pati na rin sa hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng balikat, kung saan ang nerve ay dumadaan sa mas distal na bahagi ng -6 cm. lateral epicondyle ng humerus, sa antas ng elbow (brachioradialis) joint, sa likod ng forearm 8 - 10 cm sa itaas ng pulso o 8 cm sa itaas ng styloid na proseso ng radius. Ang pagre-record ng mga electrodes (karaniwan ay concentric needle electrodes) ay ipinasok sa site ng maximum na tugon sa pagpapasigla ng nerve ng triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor index finger, long extensor pollicis longus, long abductor muscle o short extensor pollicis. Sa kabila ng ilang mga pagkakaiba sa mga punto ng pagpapasigla ng nerve at ang mga lugar ng pagtatala ng tugon ng kalamnan, ang mga malapit na halaga ng bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa kahabaan ng nerve ay nakuha sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Ang mas mababang limitasyon nito para sa seksyong "neck-axillary fossa" ay 66.5 m/s. Sa mahabang seksyon mula sa supraclavicular Botkin-Erb point hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang average na bilis ay 68-76 m/s. Sa lugar na "axillary fossa - 6 cm sa itaas ng lateral epicondyle ng humerus" ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo ay nasa average na 69 m/s,at sa lugar na "6 cm sa itaas ng lateral epicondyle ng humerus - forearm 8 cm sa itaas ng styloid process ng radius" - 62 m / s kapag kinukuha ang potensyal ng kalamnan mula sa extensor ng hintuturo. Mula dito ay maliwanag na ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga fibers ng motor ng radial nerve sa balikat ay humigit-kumulang 10% na mas mataas, kaysa sa bisig. Ang mga average na halaga sa bisig ay 58.4 m/s (ang mga pagbabago ay mula 45.4 hanggang 82.5 m/s). Dahil ang mga sugat ng radial nerve ay karaniwang unilateral, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pagkakaiba sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa kahabaan ng nerve, inirerekomenda na ihambing ang mga tagapagpahiwatig sa may sakit at malusog na panig. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa bilis at oras ng pagpapadaloy ng nerve impulse simula sa leeg at nagtatapos sa iba't ibang mga kalamnan na innervated ng radial nerve, posible na makilala ang patolohiya ng plexus at iba't ibang antas ng pinsala sa nerve. Ang mga sugat ng malalim at mababaw na mga sanga ng radial nerve ay madaling makilala. Sa unang kaso, ang sakit lamang sa itaas na paa ay nangyayari at ang pagkawala ng motor ay maaaring makita, at ang mababaw na sensitivity ay hindi napinsala.

Sa pangalawang kaso, hindi lamang sakit ang nararamdaman, kundi pati na rin ang paresthesia, walang mga depisit sa motor, ngunit ang mababaw na sensitivity ay may kapansanan.

Kinakailangan na ibahin ang compression ng mababaw na sangay sa lugar ng siko mula sa pagkakasangkot nito sa antas ng pulso o mas mababang ikatlong bahagi ng bisig. Ang zone ng masakit na sensasyon at pagkawala ng pandama ay maaaring pareho. Gayunpaman, ang pagsusuri ng boluntaryong sapilitang pagpapalawig ng pulso ay magiging positibo kung ang mababaw na sanga ay na-compress lamang sa proximal na antas kapag dumadaan sa maikling radial extensor ng carpi radialis. Ang mga pagsubok na may percussion o digital compression kasama ang projection ng mababaw na sangay ay dapat ding isagawa. Ang itaas na antas, kung saan ang mga epektong ito ay nagdudulot ng paresthesia sa likod ng kamay at mga daliri, ay isang posibleng lugar ng compression ng sangay na ito. Sa wakas, ang antas ng pinsala sa ugat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpapasok ng 2-5 ml ng 1% novocaine solution o 25 mg ng hydrocortisone sa lugar na ito, na humahantong sa pansamantalang pagtigil ng sakit at/o paresthesia. Kung ang nerve block ay ginanap sa ibaba ng site ng compression nito, ang intensity ng masakit na mga sensasyon ay hindi magbabago. Naturally, posible na pansamantalang mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pagharang sa nerve hindi lamang sa antas ng compression, kundi pati na rin sa itaas nito. Upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng distal at proximal na pinsala sa mababaw na sangay, ang 5 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay unang iniksyon sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig sa panlabas na gilid nito. Kung ang block ay epektibo, ito ay nagpapahiwatig ng isang mas mababang antas ng neuropathy. Kung walang epekto, ang isang paulit-ulit na bloke ay ginaganap, ngunit sa pagkakataong ito sa lugar ng magkasanib na siko, na nagpapaginhawa sa sakit at nagpapahiwatig ng isang mas mataas na antas ng pinsala sa mababaw na sangay ng radial nerve.

Ang pag-aaral ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga sensory fibers ng radial nerve ay maaari ding makatulong sa pag-diagnose ng compression site ng superficial branch. Ang pagpapadaloy ng nerve impulse kasama ang mga ito ay ganap o bahagyang naharang sa antas ng compression ng mababaw na sangay. Sa bahagyang blockade, bumagal ang oras at bilis ng pagpapalaganap ng excitation kasama ang mga sensory nerve fibers. Iba't ibang paraan ng pananaliksik ang ginagamit. Gamit ang orthodromic na pamamaraan, ang paggulo kasama ang mga sensory fibers ay kumakalat sa direksyon ng pagpapadaloy ng sensory impulse. Para dito, ang mga stimulating electrodes ay inilalagay sa paa na mas malayo kaysa sa mga abducens. Gamit ang paraan ng antidromic, ang pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga hibla sa kabaligtaran na direksyon ay naitala - mula sa gitna hanggang sa paligid. Sa kasong ito, ang mga electrodes na matatagpuan malapit sa paa ay ginagamit bilang stimulating, at ang distal electrodes - bilang abducens. Ang kawalan ng orthodromic na paraan, kumpara sa antidromic, ay ang dating nagtatala ng mas mababang potensyal (hanggang 3 - 5 μV), na maaaring nasa loob ng mga limitasyon ng ingay ng electromyograph. Samakatuwid, ang paraan ng antidromic ay itinuturing na mas kanais-nais.

Ang pinaka-distal na elektrod (ang nagpapasigla sa pamamaraang orthodromic at ang pagdukot sa paraan ng antidromic) ay pinakamahusay na inilagay hindi sa dorsal surface ng 1st finger, ngunit sa lugar ng anatomical snuffbox, humigit-kumulang 3 cm sa ibaba ng proseso ng styloid, kung saan ang isang sangay ng mababaw na sangay ng radial nerve ay dumadaan sa litid ng ugat. Sa kasong ito, ang amplitude ng tugon ay hindi lamang mas mataas, ngunit napapailalim din sa mas maliit na mga indibidwal na pagbabagu-bago. Ang parehong mga pakinabang ay nakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng distal electrode hindi sa 1st finger, ngunit sa puwang sa pagitan ng 1st at 2nd metatarsal bones. Ang average na mga bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga sensory fibers ng radial nerve sa lugar mula sa mga electrodes ng dahon hanggang sa mas mababang bahagi ng bisig sa orthodromic at antidromic na direksyon ay 55-66 m / s. Sa kabila ng mga indibidwal na pagbabagu-bago, ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa mga simetriko na lugar ng mga nerbiyos ng mga paa't kamay sa mga indibidwal sa magkabilang panig ay halos pareho. Samakatuwid, madaling makita ang isang pagbagal sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga hibla ng mababaw na sangay ng radial nerve kung sakaling magkaroon ng unilateral na sugat. Ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga sensory fibers ng radial nerve ay bahagyang naiiba sa mga indibidwal na lugar: mula sa spiral groove hanggang sa rehiyon ng siko - 77 m / s, mula sa rehiyon ng siko hanggang sa gitna ng bisig - 61.5 m / s, mula sa gitna ng forearm hanggang sa pulso - 65 m / s, mula sa gitnang braso5. m/s, mula sa siko hanggang sa pulso - 62.1 m/s, mula sa spiral groove hanggang sa pulso - 65.9 m/s. Ang isang makabuluhang pagbagal sa bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga sensory fibers ng radial nerve sa dalawang itaas na seksyon nito ay magpahiwatig ng isang proximal na antas ng neuropathy. Ang distal na antas ng pinsala sa mababaw na sangay ay maaaring makita sa katulad na paraan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]