Radial nerve: paresis at sensitivity

Ang radial nerve ay nagmumula sa posterior cord ng brachial plexus at nagdadala ng mga hibla mula sa mga ugat ng C5-T1. Ito ang pinakamalaking sangay ng plexus, na responsable para sa mga extensor ng balikat, bisig, kamay, at mga daliri, pati na rin para sa bahagi ng skin sensitivity ng posterolateral surface ng itaas na bahagi ng paa. [1]

Sa rehiyon ng aksila, ang ugat ay dumadaan sa likod ng arterya ng aksila, pagkatapos ay patungo sa posterior na aspeto ng braso at pumapasok sa radial nerve groove sa humerus, na kadalasang tinatawag na spiral canal. Sa antas na ito, ang ugat ay medyo mahina sa mga bali ng humeral shaft at matagal na panlabas na compression. [2]

Sa kahabaan ng balikat, ang radial nerve ay nagpapadala ng mga sanga ng balat patungo sa posterior aspect ng balikat at bisig, pati na rin ang mga motor branch patungo sa triceps brachii at antecubital muscles. Mahalagang maunawaan na ang pag-unat ng siko ay kadalasang bahagyang napananatili kahit na may mga high-grade na sugat, dahil ang ilan sa mga sanga sa triceps ay maaaring umabot nang malapit sa lugar ng pinsala. [3]

Sa kasukasuan ng siko, sa antas ng kasukasuan ng radiocapitellar, ang radial nerve ay karaniwang nahahati sa isang mababaw na sanga at isang malalim na sanga. Ang malalim na sanga ay dumadaan sa supinator at tinatawag ding posterior interosseous nerve, na nagbibigay ng motor innervation sa karamihan ng mga extensor ng bisig at kamay, habang ang mababaw na sanga ay pangunahing sensory at tumatakbo sa likod ng kamay. [4]

Talahanayan 1. Mga pangunahing "control point" ng radial nerve

Antas	Anatomikal na palatandaan	Bakit ito mahalaga?
Kili-kili	Posterior cord ng brachial plexus	Ang matataas na sugat ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa motor
Balikat	Uka ng radial nerve sa humerus	Kahinaan sa humerus shaft at compression fractures
Siko	Paghahati sa mababaw at malalim na mga sanga	Paghahati sa mga sintomas ng pandama at motor
Suporta sa instep	Pagdaan ng malalim na sanga sa pamamagitan ng instep	Isang karaniwang lugar ng kompresyon ng posterior interosseous nerve
Distal na bisig	Ang paglabas ng mababaw na sanga patungo sa likod ng kamay	Panganib ng compression at neuralgia ng mababaw na sanga

Anong mga paggalaw ang responsable para sa: ang "mapa" ng mga tungkulin ng motor

Ang pangunahing tungkuling motor ng radial nerve ay ang extension. Sa antas ng balikat, pinapasok nito ang nerve sa triceps brachii at anconeus muscles, na nagbibigay ng extension sa siko. Samakatuwid, sa mga sugat sa ibaba ng pinagmulan ng mga sanga na ito, napananatili ang extension ng siko, ngunit ang kakulangan ay lumilitaw sa distal. [5]

Sa rehiyon ng lateral epicondyle at proximal forearm, ang radial nerve ay nag-i-innervate sa brachioradialis muscle at sa extensor carpi radialis longus. Ang mga kalamnan na ito ay partikular na mahalaga para sa pag-unawa sa klinikal na larawan: kapag naapektuhan ang posterior interosseous nerve, ang pag-unat ng pulso ay kadalasang bahagyang napananatili dahil sa mga mas proximal na sanga na ito, ngunit ang pag-unat ng daliri ay napipinsala. [6]

Ang malalim na sanga, na nagiging posterior interosseous nerve, ay nag-i-innervate sa halos lahat ng extensor ng kamay at mga daliri, pati na rin sa supinator. Samakatuwid, ang compression sa supinator at sa radial canal ay maaaring humantong sa panghihina sa pag-unat ng daliri at hinlalaki, bagama't karaniwang wala ang mga sensory disturbances, dahil ang posterior interosseous nerve ay hindi karaniwang nagdadala ng cutaneous sensation. [7]

Sa klinikal na aspeto, ang "wrist drop" ay mas madalas na iniuugnay sa pinsala na mas mataas sa antas ng mga kalamnan ng extensor ng pulso, habang ang "mga daliri na hindi umaabot nang may medyo buo na kamay" ay mas madalas na nagpapahiwatig ng pinsala sa posterior interosseous nerve. Ang pagkakaibang ito ay kapaki-pakinabang sa unang pagsusuri, kahit bago pa man ang mga instrumental na diagnostic. [8]

Talahanayan 2. Motor innervation: ano ang dapat suriin sa panahon ng pagsusuri

Paggalaw	Mga kalamnan sa core	Malamang na antas ng pinsala kung sakaling mahina
Pagpapahaba ng siko	Triceps brachii	Mataas na sugat sa aksila o proximal na braso
Pagpapahaba ng pulso	Extensor carpi radialis longus at brevis, extensor carpi ulnaris	Lesyon sa spiral canal o proximal
Pagpapahaba ng daliri	Extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor index finger	Lesyon ng posterior interosseous nerve o radial canal
Pagpapahaba ng hinlalaki	Extensors ng pollicis longus at brevis	Lesyon sa posterior interosseous nerve
Supinasyon	Supinator, biceps brachii	Pagpiga ng malalim na sanga sa instep

Sensitibidad: kung aling mga lugar ang responsable para sa radial nerve at kung saan posible ang mga pagkakamali

Ang radial nerve ang nagbibigay ng sensasyon sa balat sa kamay sa pamamagitan ng ilang sanga. Sa balikat, ito ang posterior brachial cutaneous nerve; sa bisig, ito ang posterior cutaneous nerve ng bisig; at sa kamay, ito ang mababaw na sanga ng radial nerve, na nakakalat sa dorsum ng radial na bahagi ng kamay at sa proximal phalanges ng ilang mga daliri. [9]

Ang karaniwang bahagi ng mababaw na sanga ay ang dorsum ng kamay sa radial na bahagi at ang dorsum ng hinlalaki, hintuturo, at radial na kalahati ng gitnang daliri, pangunahin na sa mga proximal na rehiyon. Ang mga dulo ng daliri at distal na mga phalange ay kadalasang pinapasok ng mga palmar digital na sanga ng median nerve, kaya ang pagkawala ng pandama "sa pinakadulo" ay hindi laging tumutugma sa radial nerve. [10]

Makakatulong na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng "mga teritoryo ng nerbiyos" at mga dermatome. Ang mga dermatome ay sumasalamin sa segmental innervation ng mga ugat ng nerbiyos, habang ang mga cutaneous zone ng mga peripheral nerve ay resulta ng "paghahalo" ng mga hibla sa loob ng plexus. Samakatuwid, sa mga radicular lesion sa C6-C7, ang presentasyon ay maaaring maging katulad ng radial nerve zone, ngunit karaniwang sinasamahan ng iba pang mga palatandaan, kabilang ang mga pagbabago sa reflex at pananakit sa kahabaan ng ugat ng nerbiyos. [11]

Ang pagpiga ng mababaw na sanga ng radial nerve ay kadalasang nagpapakita ng pananakit, paghapdi, at pangingilig sa likod ng radial na bahagi ng kamay nang walang kapansin-pansing panghihina. Ang kondisyong ito ay kadalasang inilalarawan bilang mababaw na sanga ng neuropathy at maaaring ma-trigger ng masikip na sinturon, relo, pulseras, at paulit-ulit na paggalaw ng bisig. [12]

Talahanayan 3. Mga sensitibong bahagi at karaniwang mga reklamo

Sangay	Nasaan ang pagiging sensitibo?	Karaniwang reklamo na may pinsala
Posterior cutaneous nerve ng braso	Posterolateral na ibabaw ng humerus	Pamamanhid o nabawasang pandama sa balikat
Posterior cutaneous nerve ng bisig	Ibabaw ng dorsal ng bisig	Pamamanhid sa likod ng bisig
Mababaw na sangay ng radial nerve	Ang likod ng kamay mula sa radial na bahagi, mga proximal na bahagi ng mga daliri 1-3	Nasusunog, nangangati, pamamanhid sa likod ng kamay nang walang malinaw na panghihina
Posterior interosseous nerve	Walang sensitibidad sa balat	Karaniwang napapanatili ang sensitibidad

Karaniwang mga antas ng pinsala: kung paano ipinapahiwatig ng kombinasyon ng paresis at sensitivity ang lokasyon ng problema

Ang sugat sa spiral canal ng balikat ay kadalasang nagdudulot ng klasikong presentasyon: panghihina ng pulso at pag-unat ng daliri na may "nakalaylay na pulso," bagama't maaaring mapanatili ang pag-unat ng siko. Posible ang mga sensory disturbance sa antas na ito sa dorsum ng bisig at kamay, ngunit ang kalubhaan ay nag-iiba at kung minsan ay minimal. [13]

Isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na sitwasyon ay ang radial neuropathy kasunod ng compression, tulad ng matagal na pressure sa balikat habang natutulog o kalasingan. Sa ganitong mga kaso, ang pinsala ay kadalasang iniuugnay sa neuropraxia at may mataas na posibilidad ng kusang paggaling sa loob ng 3-6 na buwan, ngunit mahalagang subaybayan ang pag-unlad nito sa klinika at, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng neurophysiology. [14]

Ang kompresyon ng posterior interosseous nerve ay karaniwang nagpapakita ng kahinaan sa pag-unat ng daliri at hinlalaki, na may relatibong pagpapanatili ng pag-unat ng pulso at walang mga problema sa pandama sa balat. Nakakatulong ito upang maiba ito mula sa mas proximal na mga sugat at mula sa mga sugat ng mababaw na sanga, kung saan, sa kabaligtaran, nangingibabaw ang mga reklamo sa pandama. [15]

Ang radial tunnel syndrome ay kadalasang nagpapakita ng pananakit sa proximal forearm, na tumitindi habang ginagawa, at maaaring mangyari nang walang halatang kakulangan sa motor. Binibigyang-diin ng ilang publikasyon na ang kondisyong ito ay mas kumplikado sa pagsusuri at nangangailangan ng maingat na pagkakaiba mula sa lateral epicondylitis, kung saan ang pagtatasa ng resulta ng paggamot ay nakadepende sa katumpakan ng pagpili ng pasyente. [16]

Talahanayan 4. "Antas ng pinsala at larawan"

Antas	Paresis	Sensitibo	Karaniwang konteksto sa tahanan o traumatiko
Kili-kili	Maaaring maapektuhan ang pag-unat sa siko, pulso at mga daliri.	Madalas may mga pagbabago sa likod ng kamay	Trauma, dislokasyon, compression sa kilikili
Paikot na kanal ng balikat	Nalalaylay na pulso, panghihina ng mga daliri	Pabagu-bago, kadalasan sa likod ng bisig at kamay	Bali ng humerus, compression habang natutulog
Ang lawak ng paghahati sa siko	Iba't ibang mga opsyon	Pabagu-bago	Pinsala sa lugar ng siko pagkatapos ng mga interbensyon
Posterior interosseous nerve	Hindi tumutuwid ang mga daliri at hinlalaki, bahagyang napanatili ang kamay	Karaniwang napreserba	Kompresyon sa suporta sa arko at radial canal
Mababaw na sangay	Walang paresis o minimal lang ito	Pananakit at paresthesia sa likod ng radial na bahagi ng kamay	Masikip na sinturon, relo, pulseras, alitan

Pagsusuri at paggamot: isang praktikal na algorithm nang walang mga hindi kinakailangang pamamaraan

Ang unang hakbang ay isang klinikal na pagtatasa: pagtatasa ng pag-unat ng siko, pag-unat ng pulso, pag-unat ng daliri at hinlalaki, at pagsusuri sa sensitibidad sa dorsal forearm at dorsal radial aspect ng kamay. Sa yugtong ito pa lamang, kadalasang posible nang matukoy kung ang sugat ay isang high-grade lesion, isang sugat sa spiral canal, compression ng posterior interosseous nerve, o isolated neuropathy ng superficial branch. [17]

Kung mayroong pinsala sa balikat, ang mga palatandaan na nangangailangan ng maagang pagsasaalang-alang sa operasyon ay kinabibilangan ng bukas na pinsala, malaking pag-alis ng mga fragment, mga problema sa vascular, progresibong kakulangan, at pangalawang paralisis pagkatapos ng osteosynthesis. Para sa mga saradong bali na walang nakababahalang mga palatandaan, mas madalas na ginagamit ang obserbasyon, tulad ng sa maraming serye, karamihan sa pangunahing paralisis ay kusang nawawala. [18]

Ang mga kagamitang pang-diagnostic ay pinipili batay sa partikular na kaso. Ang mga pag-aaral ng electromyography at nerve conduction velocity ay nakakatulong na kumpirmahin ang antas at kalubhaan ng pinsala at masubaybayan ang mga maagang palatandaan ng paggaling, na kung minsan ay lumilitaw bago pa man mapansin ang klinikal na pag-unlad. Ang pagsusuri sa ultrasound ng nerve ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng compression, thickening, cicatricial changes, at mga sanhi ng space-occupying. Para sa ilang uri ng compression, ang mga pamamaraan ng ultrasound hydrodissection ay inilarawan bilang isang opsyon para sa ilang mga pasyente. [19]

Ang paggamot ay kadalasang nagsisimula sa pagprotekta sa tungkulin ng kamay: mga splint at orthoses upang mapanatili ang kamay sa isang nakaunat na posisyon, pag-iwas sa contracture, therapeutic exercise, at unti-unting pagbabalik sa weight-bearing. Para sa mga compression syndrome, mahalaga ang pag-alis ng mga triggering movements, pagsasaayos ng ergonomics, anti-inflammatory therapy ayon sa ipinahiwatig, at mga programa sa rehabilitasyon. Para sa radial tunnel syndrome, may mga standardized exercise program na ginagamit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. [20]

Talahanayan 5. Mabilis na mga pagsusuri sa tabi ng kama

Pagsubok	Ano ang sinusuri?	Paano bigyang-kahulugan
Pagpapahaba ng pulso	Gumagana ang mga extensor ng pulso	Ang panghihina ay kadalasang nagpapahiwatig ng sugat na malapit sa posterior interosseous nerve.
Pagpapahaba ng daliri	Tungkulin ng extensor ng daliri	Ang nakahiwalay na kahinaan na may napanatiling sensitivity ay tipikal para sa posterior interosseous nerve.
Pagpapahaba ng hinlalaki	Mga extensor ng hinlalaki	Kadalasang nakakaranas ng pinsala sa posterior interosseous nerve
Sensitibidad ng dorsum ng radial na bahagi ng kamay	Mababaw na sangay	Ang paresthesia na walang paresis ay tipikal para sa mababaw na sanga ng neuropathy.
Pagpapahaba ng siko	Triceps brachii	Ang matinding kahinaan ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng pinsala

Talahanayan 6. Mga oras ng obserbasyon at paggaling para sa mga pinsala pagkatapos ng bali sa balikat

Sitwasyon	Karaniwang mga taktika	Mga alituntunin sa takdang panahon
Saradong bali at pangunahing paralisis nang walang mga palatandaan ng babala	Obserbasyon, mga splint, rehabilitasyon, kontrol	Ang mga unang senyales ng paggaling ay kadalasang nakikita sa loob ng 3 buwan, ngunit ang ganap na paggaling ay maaaring tumagal nang hanggang 12 buwan.
Walang senyales ng paggaling	Paglilinaw sa pamamagitan ng neurophysiology at imaging, talakayan ng rebisyon	Tinatalakay ng ilang mga pagsusuri ang mga taktika sa operasyon na tumatagal ng humigit-kumulang 3 buwan ng paghihintay nang walang dinamika.
Pangalawang paralisis pagkatapos ng operasyon sa pag-aayos	Maagang talakayan tungkol sa rebisyon	Mas mataas ang panganib ng iatrogenic injury, kaya madalas na inirerekomenda ang mas maagang pagsusuri ng nerbiyos.

[21]