Mga sintomas ng pinsala sa femoral nerve

Ang femoral nerve (n. femoralis) ay nabuo mula sa mga fibers ng dorsal branches ng anterior primary division ng LII-LIV spinal nerves, at minsan LI. Simula sa antas ng LI, ito ay una na matatagpuan sa likod ng psoas major na kalamnan, pagkatapos ay lumabas mula sa ilalim ng panlabas na gilid nito. Dagdag pa, ang nerve ay nasa uka (groove) sa pagitan ng iliac at psoas major muscles. Dito ito ay sakop mula sa itaas ng iliac fascia. Ang mga fascial sheet na matatagpuan sa itaas ng femoral nerve ay nahahati sa apat na plates: iliac, preiliac, transverse, at peritoneal. Sa pagitan ng mga plate na ito ay maaaring mayroong hanggang tatlong bursae na naglalaman ng maliit na halaga ng connective at fatty tissue. Dahil ang femoral nerve ay matatagpuan sa isang masikip at nakapirming puwang sa pagitan ng pelvic bones at iliac fascia, sa lugar na ito madali itong ma-compress sa panahon ng pagdurugo na may pagbuo ng hematoma. Ang nerve ay umaalis sa pelvic cavity, na dumadaan sa isang osteofibrous tunnel na nabuo ng inguinal ligament (sa harap), mga sanga ng pubic bone at ilium. Sa ilalim ng ligament, ang nerve ay dumadaan sa isang muscular lacuna. Sa paglabas ng hita, ang nerve ay matatagpuan sa ilalim ng mga sheet ng malawak na fascia ng hita, na sumasakop sa iliac at pectineal na mga kalamnan. Narito ito ay matatagpuan sa femoral triangle, limitado sa itaas ng inguinal ligament, sa labas ng sartorius na kalamnan at sa loob ng mahabang adductor na kalamnan. Sa lateral na bahagi ng femoral triangle, ang malalim na sheet ng malawak na fascia ng hita ay dumadaan sa iliacus fascia na sumasakop sa m. iliopsoas. Ang femoral artery ay matatagpuan sa gitna ng ugat. Sa antas na ito, ang femoral nerve ay maaari ding i-compress ng hematoma.

Sa itaas ng inguinal ligament, ang femoral nerve ay nagpapadala ng mga sanga sa iliac, malaki at maliit na lumbar na kalamnan. Ibinabaluktot ng mga kalamnan na ito ang hita sa kasukasuan ng balakang, pinaikot ito palabas; na naayos ang hita, binabaluktot nila ang lumbar na bahagi ng spinal column, na ikiling ang katawan ng tao pasulong.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan na ito:

1. sa isang nakahiga na posisyon, itinataas ng paksa ang itinuwid na ibabang paa pataas; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito sa pamamagitan ng pagpindot sa kanyang palad sa gitna ng bahagi ng hita;
2. sa isang nakaupo na posisyon sa isang dumi, ang paksa ay yumuko sa ibabang paa sa hip joint; pinipigilan ng tagasuri ang paggalaw na ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng pagtutol sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng hita;
3. Mula sa isang posisyon na nakahiga sa likod (sa isang matigas na ibabaw), ang paksa ay hinihiling na umupo nang walang tulong ng mga upper limbs na ang mga lower limbs ay nakadikit sa kama.

Sa ibaba ng inguinal ligament o distally, ang femoral nerve ay nahahati sa mga sanga ng motor at sensory. Ang una ay nagbibigay ng mga kalamnan ng pectineus, sartorius, at quadriceps, ang huli ay ang balat, subcutaneous tissue, at fascia sa rehiyon ng ibabang dalawang-katlo ng anterior at anterointernal na ibabaw ng hita, ang anterointernal na ibabaw ng binti, at kung minsan ang panloob na gilid ng paa sa medial malleolus.

Ang pectineus muscle (m. pectineus) ay bumabaluktot, dinadagdagan at iniikot ang hita palabas.

Ibinabaluktot ng sartorius muscle (m. sartorius) ang ibabang paa sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, pinaikot ang hita palabas.

Subukan upang matukoy ang lakas ng kalamnan ng sartorius: ang paksa ay hinihiling na katamtamang ibaluktot ang ibabang paa sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at iikot ang hita palabas sa isang nakahiga na posisyon; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan. Ang isang katulad na pagsusulit ay maaari ding gawin kung ang paksa ay nakaupo sa isang upuan.

Ang kalamnan ng quadriceps femoris (m. quadriceps femoris) ay ibinabaluktot ang hita sa kasukasuan ng balakang at pinahaba ang binti sa kasukasuan ng tuhod.

Quadriceps Strength Test:

1. sa isang nakahiga na posisyon sa isang splint, ang ibabang paa ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, ang taong sinusuri ay hinihiling na ituwid ang ibabang paa; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito at sinusuri ang nakontratang kalamnan;
2. Nakaupo sa isang upuan, pinalawak ng paksa ang kanyang ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang pagkakaroon ng hypotrophy ng kalamnan na ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng hita sa mahigpit na simetriko na antas (karaniwan ay 20 cm sa itaas ng itaas na gilid ng patella.

Ang femoral nerve ay nasira ng trauma (kabilang ang traumatic at spontaneous hematomas kasama ang kurso nito, halimbawa, sa hemophilia, paggamot na may anticoagulants, atbp.), Inguinal lymphadenitis, appendicular abscess, atbp.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa femoral nerve sa uka sa pagitan ng iliac at lumbar na mga kalamnan o sa femoral triangle ay halos magkapareho. Sa una, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng singit. Ang sakit na ito ay lumalabas sa lumbar region at sa hita. Ang intensity ng sakit ay tumataas nang mabilis sa isang malakas at pare-pareho na antas.

Ang hip joint ay karaniwang hawak sa isang posisyon ng pagbaluktot at panlabas na pag-ikot. Ipinapalagay ng mga pasyente ang isang katangiang posisyon sa kama. Madalas silang nakahiga sa apektadong bahagi, na may baluktot na lumbar spine, hips at tuhod - flexion contracture sa hip joint. Ang pagpapahaba ng kasukasuan ng balakang ay nagdaragdag ng sakit, ngunit ang iba pang mga paggalaw ay posible kung ang ibabang paa ay nananatili sa isang nakabaluktot na posisyon.

Sa kaso ng pagdurugo sa antas ng iliac na kalamnan, ang paralisis ng mga kalamnan na ibinibigay ng femoral nerve ay nangyayari, gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari. Kapag nabuo ang hematoma, kadalasan ay ang femoral nerve lamang ang apektado. Sa napakabihirang mga kaso, ang lateral cutaneous nerve ng hita ay maaari ding kasangkot. Ang pinsala sa femoral nerve, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili bilang binibigkas na paresis ng flexors ng balakang at extensors ng lower leg, pagkawala ng tuhod reflex. Ang pagtayo, paglalakad, pagtakbo at lalo na ang pag-akyat ng hagdan ay nagiging mahirap. Sinusubukan ng mga pasyente na mabayaran ang pagkawala ng function ng quadriceps na kalamnan sa pamamagitan ng pagkontrata ng kalamnan na nagpapaigting sa malawak na fascia ng hita. Ang paglalakad sa isang patag na ibabaw ay posible, ngunit ang lakad ay nagiging kakaiba; ang mas mababang paa ay labis na pinalawak sa kasukasuan ng tuhod, bilang isang resulta kung saan ang ibabang binti ay labis na itinapon pasulong at ang paa ay dumapo sa sahig kasama ang buong solong. Iniiwasan ng mga pasyente na baluktot ang ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod, dahil hindi nila ito maituwid. Ang patella ay hindi naayos at maaaring pasibo na ilipat sa iba't ibang direksyon.

Ang neuralgic variant ng femoral nerve damage ay nailalarawan sa sintomas ng Wasserman: ang pasyente ay namamalagi sa kanyang tiyan; itinataas ng tagasuri ang nakatuwid na paa pataas, na nagiging sanhi ng sakit sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng hita at sa lugar ng singit. Ang parehong mangyayari kapag baluktot ang kasukasuan ng tuhod (sintomas ng Matskevich). Ang sakit ay tumataas din sa isang nakatayong posisyon kapag baluktot ang katawan pabalik. Ang mga sensitivity disorder ay naisalokal sa ibabang dalawang-katlo ng anterior at anterointernal na ibabaw ng hita, ang anterointernal na ibabaw ng shin, at ang panloob na gilid ng paa. Maaaring sumali ang mga vasomotor at trophic disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]