Vascular lesyon ng utak: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Kabilang sa mga vascular malformations ng cerebral arteries, arteriovenous malformations at aneurysms ang pinakakaraniwan.

Arteriovenous malformations (AVM)

Ang mga arteriovenous malformations ay mga network ng mga dilat na daluyan ng dugo kung saan ang mga arterya ay direktang umaagos sa mga ugat. Ang mga arteriovenous malformations ay kadalasang nangyayari sa lugar ng pagsanga ng mga cerebral arteries, kadalasan sa loob ng brain parenchyma ng frontoparietal region, frontal lobe, lateral cerebellum, o occipital lobe vessels. Ang mga arteriovenous malformations ay maaaring dumugo o direktang i-compress ang tissue ng utak, na humahantong sa mga seizure o ischemia. Ang mga arteriovenous malformations ay maaaring mga incidental na natuklasan sa CT o MRI; Ang CT na may contrast o walang contrast ay karaniwang nagpapakita ng arteriovenous malformations na mas malaki sa 1 cm ang diameter. Ang mga arteriovenous malformations ay dapat na pinaghihinalaan kung ang isang pasyente ay nagreklamo ng isang sensasyon ng ingay sa ulo. Angiography ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis at masuri ang operability ng arteriovenous malformations.

Ang obliterasyon ng mababaw na arteriovenous malformations ay posible sa paggamit ng pinagsamang mga interbensyon gamit ang microsurgery, radiosurgery at endovascular correction. Para sa pagwawasto ng malalim at malalaking arteriovenous malformations, ngunit hindi hihigit sa 3 cm ang lapad, stereotactic radiosurgery, endovascular treatment method (halimbawa, pre-resection embolization o thrombolysis sa pamamagitan ng intra-arterial catheter) o coagulation na may nakatutok na proton beam.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga aneurysm

Ang mga aneurysm ay mga focal dilation ng mga arterya. Ang pagkalat ng aneurysms sa populasyon ay humigit-kumulang 5%. Ang pinakakaraniwang sanhi ng aneurysms ay arteriosclerosis, arterial hypertension, at namamana na mga sakit sa connective tissue (sa partikular, Ehlers-Danlos syndrome, pseudoxanthoma elasticum, autosomal dominant polycystic kidney disease). Minsan ang septic emboli ay naghihikayat sa pagbuo ng mycotic aneurysms. Ang mga cerebral aneurysm ay karaniwang hindi hihigit sa 2.5 cm ang lapad, saccular (hindi fusiform) ang hugis, kung minsan ay may maliit na maramihang mga protrusions na may manipis na pader (bunch-shaped aneurysm). Karamihan sa mga aneurysm ay mga aneurysm ng gitna o anterior cerebral arteries o mga sanga ng komunikasyon ng bilog ng Willis, lalo na sa mga lugar ng arterial bifurcation. Ang mycotic aneurysms ay kadalasang nagkakaroon ng distal hanggang sa unang pagkakaiba ng mga sanga ng arterial ng bilog ng Willis. Maraming aneurysm ay asymptomatic, ngunit ang ilan ay nagdudulot ng mga sintomas dahil sa compression ng mga katabing istruktura. Ang mga oculomotor palsy, diplopia, strabismus, at sakit sa orbit ay maaaring magpahiwatig ng compression ng cranial nerves III, IV, V, o VI. Ang pagkawala ng paningin at mga depekto sa bitemporal visual field ay maaaring magpahiwatig ng compression ng optic chiasm. Ang pagdurugo mula sa aneurysm papunta sa subarachnoid space ay nagdudulot ng mga sintomas ng subarachnoid hemorrhage. Ang mga aneurysm ay hindi kinakailangang maging sanhi ng sakit ng ulo bago pumutok, bagama't ang mga microhemorrhages bago ang pagkalagot ay maaaring pagmulan ng sakit ng ulo. Ang mga aneurysm ay kadalasang hindi sinasadyang mga natuklasan sa CT o MRI. Angiography o magnetic resonance angiography ay kailangan para mapatunayan ang diagnosis. Kung ang laki ng asymptomatic aneurysm sa blood supply zone ng anterior cerebral artery ay hindi lalampas sa 7 mm, ang panganib ng rupture ay itinuturing na mababa at hindi binibigyang-katwiran ang mga panganib na nauugnay sa surgical correction. Kung ang isang pasyente ay may malaking aneurysm sa blood supply zone ng posterior cerebral artery, may mga sintomas ng pagdurugo o compression ng mga katabing istruktura ng utak, pagkatapos ay ipinahiwatig ang agarang endovascular surgery.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]