Arterial trophic ulser

Ang mga arterial trophic ulcers ay tumutukoy sa 8-12% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may patolohiya ng mas mababang paa't kamay. Ang mga talamak na nakamamatay na sakit ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa kabuuan ay nagdurusa sa 2-3% ng populasyon ng mundo. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay may mga partikular na karamdaman sa balat, na kasama ng isang malubhang antas ng ischemia, pagbabanta ng pagputol ng mga binti. Sila ay lumitaw sa 90% ng mga kaso laban sa background ng obliterating atherosclerosis ng vessels ng mga binti at lamang sa 10% ng mga kaso - laban sa obliterative thrombangiitis o iba pang mga sanhi. Ang mga arterial trophic ulcers ay natuklasan pangunahin sa mga lalaki sa edad na 45 taon.

Ang pangunahing clinical manifestation ng mga talamak na nagpapawalang sakit ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay "paulit-ulit na claudication" at kawalan ng pulsation sa arteries ng paa. Ang mga arterial trophic ulcers ay nangyayari sa paa o mas mababang binti pagkatapos ng menor de edad pinsala (rubbing, scratches, abrasions, atbp.), Pagpapatakbo ng binti o spontaneously.

Ang pagbubuo ng mga arterial trophic ulcers ay isa sa mga pinaka malubhang manifestations ng ischemic sugat ng paa. Ang lokalisasyon ng katangian ay ang distal toes ng toes, ang interdigital na puwang, ang likod ng paa, ang calcaneal region, ang panlabas at ang likod na bahagi ng tibia. Ang isang natatanging tampok ay dry tissue necrosis at malubhang sakit sindrom. Sa pagkakaroon ng mga kritikal na mga tampok ng arterial ischemia sugat ay walang malinaw na mga hangganan, na pinalilibutan cyanotic edematous tisiyu nakadapa sa progresibong pagpapalawak at pagpapalalim ng sugat depekto. Sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng ischemic process, ang nekrosis ng partialogy na may pag-unlad ng gangrene ay nabanggit.

Ang mga arterial trophic ulcers ay nangyari laban sa isang background ng kritikal na gulo ng sirkulasyon, na tinukoy bilang vascular kakulangan ng paa, dahil sa occlusive vascular sakit sa mga huling yugto ng pag-unlad nito. Ipinapalagay na kung wala ang napapanahong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang karagdagang pag-unlad ng ischemia ay hahantong sa pangangailangan para sa mataas na pagputol. Ang kahulugan ng kritikal na ischemia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na mga klinikal na palatandaan:

• sakit ng ischemic ng pahinga sa loob ng higit sa dalawang linggo na may presyon ng systolic sa mga arteries ng tibia <50 mm Hg;
• ang pagkakaroon ng mga ulcerative defects o gangrene ng toes na may systolic pressure sa mga arteries ng tibia <50 mm Hg. Sa mga pasyente na may diyabetis, ang kritikal na ischemia ay itinuturing na mga kaso kapag ang presyon ng systolic daliri <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paano ginagamot ang arterial trophic ulcers?

Ang pangunahing pamamaraan pagpapatakbo puksain ang mga kritikal na ischemia makahanap application reconstructive vascular surgery (aortofemoral, femoral-papliteyal, femoral-tibial at iba pang mga uri ng pagtitistis), percutaneous transluminal balloon angioplasty, stenting artery et al. Ang kakayahan ng neovascularization, ang dami at uri ng mga operasyon ay sinusukat pagkatapos ng complex pagtatasa ng vascular katayuan ng paa na may tulong ng isang duplex at angioscanning aortoarteriografii. Nakahiwalay lumbar sympathectomy ay hindi pa substantiated pathogenetically at hindi nakakaapekto sa pagpapagaling ng ulcers.

Sa malawak na arterial kulang sa hangin ulcers ng paa o mas mababa binti karaniwang nagaganap malalim at malawakang necrobiotic pagbabago sa nakapaligid na tisyu, na nagreresulta sa mas matagumpay na revascularization ng paa hindi humahantong sa ang nais na resulta. Pain syndrome ay nagpatuloy at malawak nakakaganggrena-ischemic apuyan ay nagsisilbi bilang isang source ng matinding pagkalasing, na hahantong sa isang pangangailangan upang maisagawa ang mataas na amputation sa antas ng lulod o femur.

Drug kaping ischemia ay pinaka-epektibong kapag inilalapat complex therapy na may prostanoids (alprostadil), antiplatelet ahente (pentoxifylline sa isang dosis ng 1200 mg / araw), anticoagulants (unfractionated heparin, sosa, enoxaparin, nadroparin kaltsyum, dalteparin sosa), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / araw) at antioxidants (meksidol. Azoksimer et al.). Dapat ito ay nabanggit na ang mga konserbatibo therapy ng kritikal ischemia revascularization walang mga binti ay may kaunting epekto o isang positibong epekto ay pansamantala lamang.

Karamihan sa ischemic ulser tinutukoy ang mga pag-uuri ng "black" sugat. Sa paggamot ng arterial kulang sa hangin ulcers mahigpit na pangangailangan vascular pinagmulan ay unang kinakailangan upang makakuha ng medikal o kirurhiko pagwawasto ng decompensated daloy ng dugo. Hanggang kritikal ischemia ay hindi cupped topically, ipinapayong gumamit ng wet-drying dressings na may antiseptiko solusyon, lalo na iodophors (1% povidone-yodo solusyon yodopiron et al.), Aling ambag sa tunog na ito sa yugto ng paggamot drying nekrosis at maiwasan ang pagbuo ng mga sugat impeksiyon.

Pagkatapos lamang ng paulit-ulit na pag-aalis ng mga phenomena ng kritikal na ischemia nagsisimula sila sa paggamot ng mga arterial trophic ulcers na may mga hydrogel, na itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng rehydration ng tissue. Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng ulcerative-ischemic lesions ng balat ng mga binti ay ang pagtanggi ng mga di-mabubuhay na mga tisyu at ang pagbuo ng mga kondisyon para sa kasunod na pagpapagaling ng granulating sugat. Sa pamamagitan ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy o sa pagkakaroon ng isang malaking hanay ng mga nakapirming nekrosis, nekrrectomy ay ginagamit.

Kinakailangang maingat na masubaybayan ang dynamics ng proseso ng sugat, araw-araw na pagpapalit ng bendahe, paggamit ng systemic antibacterial therapy at mga gamot na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo.

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat, necrotic tisyu ay napunit. Mayroong unti-unti pagbabagong-anyo ng "itim" na sugat sa "dilaw", at pagkatapos ay sa "pula". Sa pag-abot step "red" sugat hydrogels ay maaaring karagdagang paggamit o paggamot ng ang paglipat sa ang sugat sa ilalim ng sugat biodegradable Pintura na naglalaman ng collagen ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginate, hydrocolloid at iba pang mga dressings.

Ang pag-asam ng mga paulit-ulit na nakapagpapagaling ng mga depekto tulad ng arterial itropiko ulcers at ang posibilidad ng pagbabalik sa dati depende sa likas na katangian ng ang kalakip na sakit, ang posibilidad ng sapat at napapanahong revascularization ng biyas at balanse ng gamot. Kailangan na magbigay ng paninigarilyo, maingat na pangangalaga para sa iyong mga paa, ang tamang pagpili ng sapatos. Sa pamamagitan ng isang bukong-brachial index sa ibaba 0.45-0.5, ang epithelialization ay karaniwang hindi nangyayari. Sa mga pasyente na may isang bukong-brachial index na higit sa 0.5, ang pag-asam ng paggaling ng ulcerative depekto ay mas mataas. Mangyaring magkaroon ng kamalayan na ang lahat ng talamak obliterating leg arterya sakit - isang progresibong sakit na may madalas na mga pangangailangan ng pagkakaputol nito sa stage IV talamak vascular hikahos sa mga pasyente na underwent revascularization, pati na rin sa mga pasyenteng tumatanggap lamang medikal na therapy. Sa pag-unlad ng kritikal na paa ng ischemia, halos kalahati ng mga pasyente ay nawalan ng mga paa sa loob ng susunod na 6-12 buwan kahit na matapos ang matagumpay na pagbabagong-tatag ng vascular.