Arterial trophic ulcers

Ang arterial trophic ulcers ay nagkakahalaga ng 8-12% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may patolohiya sa mas mababang paa. Ang mga talamak na nakakapinsalang sakit ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay nakakaapekto sa 2-3% ng populasyon ng mundo. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na ito ay may mga tiyak na sakit sa balat, na sinamahan ng isang matinding antas ng ischemia, na nagbabanta sa pagputol ng mga binti. Nangyayari ang mga ito sa 90% ng mga kaso laban sa background ng obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng binti at sa 10% lamang ng mga kaso - laban sa background ng obliterating thromboangiitis o iba pang mga sanhi. Ang mga arteryal trophic ulcer ay natutukoy pangunahin sa mga lalaki na higit sa 45 taong gulang.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga talamak na obliterating na sakit ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay "intermittent claudication" at ang kawalan ng pulsation sa mga arterya ng paa. Ang mga arterial trophic ulcer ay nangyayari sa paa o shin pagkatapos ng mga menor de edad na pinsala (mga gasgas, gasgas, abrasion, atbp.), mga operasyon sa binti, o kusang-loob.

Ang pagbuo ng mga arterial trophic ulcers ay isa sa mga pinaka matinding pagpapakita ng pinsala sa ischemic limb. Ang karaniwang lokalisasyon ay ang mga distal na bahagi ng mga daliri ng paa, mga interdigital na espasyo, dorsum ng paa, lugar ng takong, panlabas at likod na ibabaw ng binti. Ang mga natatanging tampok ay ang dry tissue necrosis at malubhang sakit na sindrom. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kritikal na ischemia, ang mga arterial trophic ulcers ay walang malinaw na mga hangganan, ay napapalibutan ng edematous cyanotic tissues, at madaling kapitan ng pag-unlad na may pagpapalawak at pagpapalalim ng depekto ng sugat. Sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng ischemic, ang nekrosis ng bahagi ng binti na may pag-unlad ng gangrene ay nabanggit.

Ang mga arterial trophic ulcers ay nangyayari laban sa background ng kritikal na pagkabigo sa sirkulasyon, na tinukoy bilang vascular insufficiency ng paa, dahil sa occlusive vascular damage sa mga huling yugto ng pag-unlad nito. Ipinapahiwatig na walang napapanahong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang karagdagang pag-unlad ng ischemia ay hahantong sa pangangailangan para sa mataas na pagputol. Ang kahulugan ng kritikal na ischemia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• ischemic pain sa pamamahinga nang higit sa dalawang linggo na may systolic pressure sa mga arterya ng ibabang binti <50 mm Hg;
• ang pagkakaroon ng ulcerative defects o gangrene ng mga daliri ng paa na may systolic pressure sa mga arterya ng lower leg <50 mm Hg. Sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, ang kritikal na ischemia ay itinuturing na mga kaso kapag ang systolic digital pressure ay <30 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paano ginagamot ang arterial trophic ulcers?

Ang mga pangunahing pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-aalis ng kritikal na ischemia ay itinuturing na ang paggamit ng mga reconstructive na operasyon sa mga sisidlan (aortofemoral, femoropopliteal, femorotibial at iba pang mga uri ng bypass), percutaneous transluminal balloon angioplasty, arterial stenting, atbp. angioscanning at aortoarteriography. Ang isolated lumbar sympathectomy ay hindi pathogenetically justified at hindi nakakaapekto sa pagpapagaling ng ulcerative defects.

Sa kaso ng malawak na arterial trophic ulcers ng paa o shin, ang malalim at napakalaking necrobiotic na pagbabago sa nakapalibot na mga tisyu ay kadalasang nangyayari, bilang isang resulta kung saan kahit na ang matagumpay na revascularization ng paa ay hindi humantong sa nais na resulta. Ang pain syndrome ay nagpapatuloy, at ang malawak na gangrenous-ischemic focus ay nagsisilbing pinagmumulan ng matinding pagkalasing, na humahantong sa pangangailangan na magsagawa ng mataas na amputation sa antas ng shin o hita.

Ang gamot na lunas sa ischemia ay pinaka-epektibo kapag gumagamit ng kumplikadong therapy na may mga prostanoid (alprostadil), antiplatelet agent (pentoxifylline sa isang dosis na 1200 mg/araw), anticoagulants (unfractionated sodium heparin, sodium enoxaparin, calcium nadroparin, sodium dalteparin), antihypoxants (actovegin 10000mg/me2day) at antioxidant. atbp.). Dapat pansinin na ang konserbatibong therapy ng kritikal na ischemia na walang revascularization ng mga binti ay hindi epektibo o ang positibong epekto ay pansamantala.

Karamihan sa mga ischemic ulcerative defect ay inuri bilang "itim" na mga sugat. Sa paggamot ng mga arterial trophic ulcers ng limb ng vascular etiology, kailangan munang makamit ang gamot o surgical correction ng decompensated na daloy ng dugo. Hanggang sa lokal na mapawi ang kritikal na ischemia, ipinapayong gumamit ng wet-drying dressing na may mga antiseptikong solusyon, pangunahin ang mga iodophor (1% povidone-iodine solution, iodopyrone, atbp.), Na nag-aambag sa pagpapatuyo ng nekrosis, na nabibigyang katwiran sa yugtong ito ng paggamot, at maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.

Pagkatapos lamang ng matatag na pag-aalis ng mga kritikal na ischemia phenomena, ang paggamot ng mga arterial trophic ulcers na may hydrogels ay nagsimula, na itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng rehydration ng tissue. Ang pangunahing layunin ng paggamot ng ulcerative-ischemic lesyon ng balat ng mga binti ay ang pagtanggi sa mga di-mabubuhay na tisyu at ang paglikha ng mga kondisyon para sa kasunod na pagpapagaling ng granulating na sugat. Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo o sa pagkakaroon ng isang malaking hanay ng mga fixed necrosis, ang necrectomy ay ginagamit.

Ang maingat na pagsubaybay sa dynamics ng proseso ng sugat, pang-araw-araw na pagbabago ng dressing, ang paggamit ng systemic antibacterial therapy at mga gamot na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo ay kinakailangan.

Sa isang kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat, nangyayari ang pagtanggi ng necrotic tissue. Ang isang unti-unting pagbabago ng "itim" na sugat sa isang "dilaw", at pagkatapos ay sa isang "pula" na isa ay nangyayari. Sa pag-abot sa "pula" na yugto ng sugat, ang karagdagang paggamit ng mga hydrogel o paglipat sa paggamot sa sugat sa ilalim ng mga biodegradable na dressing ng sugat na naglalaman ng collagen ("Digispon", "Collahit", atbp.), alginate, hydrocolloid at iba pang mga dressing ay posible.

Ang pag-asa ng matatag na pagpapagaling ng mga depekto tulad ng arterial trophic ulcers at ang posibilidad ng kanilang pag-ulit ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang posibilidad ng sapat at napapanahong revascularization ng paa at ang balanse ng therapy sa droga. Kinakailangang huminto sa paninigarilyo, maingat na pangalagaan ang iyong mga paa, at piliin ang tamang sapatos. Sa ankle-brachial index sa ibaba 0.45-0.5, kadalasang hindi nangyayari ang epithelialization. Sa mga pasyente na may ankle-brachial index sa itaas 0.5, ang pag-asam ng paggaling ng depekto ng ulser ay mas mataas. Kinakailangang isaalang-alang na ang lahat ng mga talamak na nagpapawi na sakit ng mga arterya ng mga binti ay mga progresibong sakit na may madalas na pangangailangan para sa pagputol ng paa sa yugto IV ng talamak na kakulangan sa vascular kapwa sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa revascularization at sa pangkat ng mga pasyente na nakatanggap lamang ng konserbatibong therapy. Sa pag-unlad ng critical limb ischemia, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang nawawalan ng paa sa loob ng susunod na 6-12 buwan kahit na matapos ang matagumpay na vascular reconstruction.