Migraine: diagnosis

Tulad ng iba pang mga pangunahing cephalalgia, ang diagnosis ng " sobrang sakit ng ulo " ay ganap na nakabatay sa mga reklamo at data ng anamnesis, at sa karamihan ng mga kaso ay hindi na kailangang magsagawa ng karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik. Ang maingat na pagtatanong ay ang batayan ng tamang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo. Sa pag-diagnose, kinakailangan upang umasa sa pamantayan ng diagnostic ng MKGB-2 (ang diagnostic na pamantayan ng dalawang pinaka karaniwang mga form ay nakalista sa ibaba: sobrang sakit ng ulo na walang aura at sobrang sakit na may aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Pamantayan ng diagnostic ng sobrang sakit ng ulo

Sakit: matinding sakit ng ulo; ang intensity ng sakit ay nagdaragdag sa mga minuto-oras; ang pulsating (vibrating) kalikasan ng sakit; Ang pinagsamang lokalisasyon (hemicranium) ay mas madalas kaysa sa bilateral; posible na ilipat ang lokalisasyon ng sakit (migration); nadagdagan ang sakit na may pisikal na aktibidad; tagal ng sakit ng ulo mula 4 hanggang 72 oras; dalas ng seizures.

Mga magkakatulad na sintomas at palatandaan: hindi pagpaparaan sa ingay (phonophobia); hindi pagpayag sa liwanag (photophobia); pagduduwal, pagsusuka; paluin ng balat ng mukha, madalas ang kanilang pasty; arterial hypotension; tibi; mga sintomas ng aura na nangyayari sa 20% ng mga pasyente: photopsy (kumikislap na ilaw, kumikislap na linya ng zigzag, kidlat); pagkawala ng visual na mga patlang (hemianopsia, scotoma); pamamanhid, paresthesia (mukha, kamay, o iba pang bahagi ng katawan); dysarthria; swaying habang naglalakad; dysphoria.

Mungkahiin sobrang sakit ng mga sumusunod na kadahilanan: emosyonal na pagkabalisa, pagkapagod (madalas sa paglabas stage), labis na pagtulog o kawalan ng tulog, ingay, maliwanag na ilaw, pagkutitap TV screen, odors, malakas na stimuli ng vestibular patakaran ng pamahalaan (skating sa isang swing, nakasakay sa tren, kotse, bangka travel, lumilipad sa isang eroplano, at iba pa. P.), obulasyon at regla, exercise, ang mga pagbabago ng panahon, alkohol, big break sa pagitan ng dosis magsulat, paninigas ng dumi, ang tiyak na mga pagkain (tsokolate, tsokolate, gatas, keso, nuts, itlog, mga kamatis, sitrus mataba pagkain, kintsay, atbp.), ilang mga gamot (oral contraceptive), at iba pa.

Kabilang sa lahat ng mga variant ng sobrang sakit ng ulo, kadalasan (sa 2/3 ng mga kaso) mayroong isang sobrang sakit ng ulo na walang isang aura (simpleng sobrang sakit ng ulo), na nagsisimula nang walang anumang mga pasimula, kaagad na may sakit ng ulo. Kadalasan, ang isang pag-atake sa sobrang pag-atake ay binubuo ng dalawang yugto.

Una - phase prodromal phenomena sa isang pagbaba ng kalooban (depression, pagkabalisa, hindi bababa sa - euphoria), pagkamayamutin at balisa, tearfulness, kakulangan ng interes sa lahat ng mga nakapaligid na, mas mababang kahusayan, pag-aantok, hikab, mga pagbabago sa ganang kumain, pagduduwal, uhaw, pastosity tissue, mga lokal na edema. Ang bahaging ito ay tumatagal ng ilang oras.

Ang pangalawang yugto - isang sakit ng ulo ay nangyayari sa anumang oras ng araw (madalas sa panahon ng sleep o pagkagising), ang sakit ay nagdaragdag sa paglipas ng 2-5 na oras sakit ng ulo ay sinamahan ng isang pagbawas sa ang threshold ng excitability ng pandama (pandinig, paningin) .. Ang isang bahagyang kakatok, isang pagsasalita ng ordinaryong lakas, isang pamilyar na ilaw ng kuryente ay nagiging ganap na hindi maitatakot. Ang pagpindot sa katawan ay maaari ding maging matatagalan.

Ang mga pasyente sa panahon ng pag-atake sinusubukan upang lumikom, mahigpit bandaged ulo, uminom ng mainit na tsaa, kape, padilimin ang silid, pumunta sa kama, isara ang iyong mga tainga ng unan at isang kumot balutin ang iyong sarili. Kung minsan ang isang namamaga na temporal na arterya ay natutukoy, ang pulsation nito ay makikita sa mata. Na may malubhang compression ng arterya na ito, ang nakakapagod na sakit ay bumababa. Conjunctival vessels sa gilid ng sakit pinalawak, puno ng tubig mata, at mata pupils constricted slit (Bernard-Horner ni sintomas), pamamaga ng tisiyu sa paligid ng orbit at ang templo, maputla mukha.

Sa panahon ng isang pag-atake, ang sakit ng ulo ay maaaring kumalat sa buong kalahati ng ulo at makuha ang occipital region, leeg. Ang pagdurusa ng sakit ay pumapasok sa sakit na may pakiramdam ng "paghahati" ng ulo, paghugot. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang oras (8 -12 oras). Sa isang bahagi ng mga pasyente sa dulo ng isang pag-atake ay may isang masaganang pag-ihi (polyuria). 

Ang dalas ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo na walang isang aura ay naiiba, ang kanilang dalas ay indibidwal. Ang katangian ng kanilang pag-unlad ay hindi laban sa background ng stress, pisikal na stress, ngunit laban sa background ng kasunod na relaxation (migraine "weekend"). Ang pag-atake ng sobrang pag-atake ay nabawasan o nawawala sa panahon ng pagbubuntis at ipagpatuloy pagkatapos ng paghinto ng paggagatas at pagbawi ng regla.

[6], [7],

Anong uri ng sobrang sakit ng ulo?

Pamantayan ng diagnostic para sa sobrang sakit ng ulo na walang aura at sobrang sakit na may aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migraine na walang isang aura.

• A. Hindi bababa sa limang seizures na nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Tagal ng pag-atake 4-72 na oras (walang paggamot o sa kaso ng hindi epektibong paggamot).
• C. Ang sakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:
  • lokalisasyon ng isang panig;
  • pulsating character;
  • intensity ng sakit mula sa katamtaman hanggang sa makabuluhang;
  • ang sakit ng ulo ay pinalubha mula sa karaniwan na pisikal na aktibidad o nangangailangan ng pagwawakas nito (halimbawa, paglalakad, pag-akyat sa mga hagdan).
• D. Ang sakit ng ulo ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:
  • pagduduwal at / o pagsusuka;
  • photophobia o phonophobia.
• E. Hindi kaugnay sa iba pang mga sanhi (abnormalities).

1.2.1. Isang tipikal na aura na may sakit sa ulo ng sobrang sakit ng ulo.

• A. Hindi bababa sa dalawang seizures na nakakatugon sa pamantayan ng BD.
• B. Ang aura ay kinabibilangan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas at hindi kasama ang kahinaan sa motor:
  • ganap na nababaligtad na mga sintomas ng visual, kabilang ang mga positibong (nagkakulap na mga spot o streak) at / o negatibong (visual na kapansanan);
  • ganap na baligtarin ang mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibong (panlulumo) at / o negatibo (pamamanhid);
  • ganap na baligtad na mga sakit sa pagsasalita.
• C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:
  • homonymous visual disturbances at / o unilateral sensory symptoms;
  • hindi bababa sa isang aura sintomas unti-unting bubuo sa loob ng isang panahon ng 5 min o higit pa at / o iba't ibang mga sintomas aura mangyari tuloy-tuloy sa paglipas ng 5 min o higit pa;
  • Ang bawat sintomas ay may tagal ng hindi bababa sa 5 minuto, ngunit hindi hihigit sa 60 minuto.
• D. Sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan ng BD para sa 1.1. (Migraine na walang isang aura), nagsisimula sa panahon ng isang aura o sa loob ng 60 minuto pagkatapos ng simula nito.
• E. Hindi kaugnay sa iba pang mga sanhi (abnormalities).

Alinsunod sa internasyonal na pag-uuri na binuo ng International Society for Headache, ang mga sumusunod na clinical forms ng migraine ay nakikilala:

• Ako - isang sobrang sakit ng ulo na walang isang aura (kasingkahulugan, ginamit nang mas maaga, - isang simpleng sobrang sakit ng ulo) at
• II - Migraine na may aura (mga kasingkahulugan: klasikal, nauugnay na migraines).

Ang pagpili ng mga form na ito ay batay sa presensya o pagkawala ng isang aura, i.e., isang komplikadong ng mga sintomas ng neurologic na focal na nauna sa pagsisimula ng sakit o nagmumula sa taas ng mga sensation ng sakit. Depende sa uri ng aura sa isang grupo ng migraines na may aura, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• Migraine na may pangkaraniwang aura (dati - klasiko, optalmiko na uri ng sobrang sakit ng ulo);
• na may matagal na aura;
• ang sobrang sakit ng ulo ng familial hemiplegic;
• basilar;
• migraine aura nang walang sakit ng ulo;
• sobrang sakit ng ulo na may talamak na aura;
• ophthalmoplegic;
• ang sobrang sakit ng ulo ay retinal;
• panaka-nakang mga syndromes ng pagkabata, na maaaring maging precursors ng sobrang sakit ng ulo o pinagsama nito;
• benign paroxysmal dizziness sa mga bata;
• alternating hemiplegia sa mga bata;
• Mga komplikasyon sa sobrang sakit ng ulo:
  • katayuan ng migraine;
  • migraine stroke;
• sobrang sakit ng ulo, hindi bumabagsak sa ilalim ng nakalistang pamantayan.

Binibigyan din ng pag-uuri ang pangunahing pamantayan ng diagnostic para sa sobrang sakit ng ulo.

Migraine na walang aura

• A. Hindi bababa sa 5 pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa isang anamnesis na nakakatugon sa sumusunod na pamantayan ng GH.
• B. Ang tagal ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo mula sa 4 hanggang 72 na oras (walang paggamot o hindi matagumpay na paggamot).
• B. Ang sakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na palatandaan:
  • lokalisadong lokalisasyon ng sakit ng ulo;
  • ang pulsating na kalikasan ng sakit ng ulo;
  • katamtaman o makabuluhang sakit ng sakit, na binabawasan ang aktibidad ng pasyente;
  • paglala ng sakit ng ulo sa panahon ng hindi nagbabagong pisikal na trabaho at paglalakad.
• D. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas na magkakatugma: pagduduwal, pagsusuka, liwanag at / o takot. Mahalaga na tandaan na ang data ng anamnestic at layunin ng data ng pananaliksik ay hindi kasama ang iba pang mga anyo ng sakit ng ulo. Napakahalaga ng pagkakaroon ng mga indications sa anamnesis upang palitan ang bahagi ng sakit ng ulo, dahil ang pagkakaroon ng isang panig na sakit ng ulo sa isang mahabang panahon ay nangangailangan ng paghahanap para sa ibang dahilan ng pananakit ng ulo.

Migraine na may aura

• hindi bababa sa 2 mga pag-atake na nakakatugon sa pamantayan ng BB;
• Ang mga atake sa sobrang sakit ay may mga sumusunod na katangian:
  • kumpletong pagbalik ng isa o higit pang mga sintomas ng aura;
  • wala sa mga sintomas ng aura ang tumatagal ng higit sa 60 minuto;
  • ang tagal ng "liwanag" na puwang sa pagitan ng aura at ang simula ng sakit ng ulo ay mas mababa sa 60 min.

Depende sa likas na katangian ng aura at ang clinical manifestations ng isang atake ng sobrang sakit ng ulo sa isang aura, posible upang matukoy ang pangunahing paglahok ng isang tiyak na palanggana sa pathological na proseso. Ang mga sintomas ng aura ay nagpapahiwatig ng paglabag sa microcirculation sa lugar ng cerebral artery intracerebral.

Ang pinaka-karaniwang aura ay visual na kapansanan na may visual field depekto sa anyo ng isang shimmering scotoma: kumikinang na mga bola, tuldok, zigzags, molniepodobnye flash, na nagsisimula sa isang tiyak na punto. Ang intensity ng photopsy ay nagdaragdag sa loob ng ilang segundo o minuto. Pagkatapos ay ang photopsy ay pinalitan ng isang scotoma o ang visual field defect ay pinalawak sa hemianopsia - kanang panig, kaliwa, itaas o mas mababa, kung minsan ay kuwadrante. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, ang mga visual disorder ay karaniwang stereotyped. Ang mga nakakapagod na kadahilanan ay maliwanag na ilaw, pagkikislap nito, ang paglipat mula sa kadiliman patungo sa isang malinis na silid, paglipad - isang malakas na tunog, isang matalim amoy. 

Ang ilang mga pasyente bago ang sakit sa ulo nangyari visual illusions: ang lahat ng mga nakapalibot na mga bagay at mga taong mukhang pinahabang ( "ni Alice syndrome" - isang katulad na kababalaghan ay inilalarawan sa aklat L. Carroll "Apis in Wonderland") o nabawasan sa sukat, na minsan ay may isang pagbabago sa tingkad ng kanilang mga kulay pati na rin ang mga problema sa pang-unawa ng kanilang mga katawan (agnosia, apraxia), isang pakiramdam ng pagkakaroon ng "deja vu" o "hindi kailanman nakita" oras pagdama disorder, bangungot, kawalan ng ulirat at iba pa. N.

"Alice Syndrome" ay nangyayari mas madalas sa sobrang sakit sa pagkabata. Ang sanhi ng visual auras ay distsirkulyatsii sa pool ng puwit tserebral arterya sa oksipital na lobo, at ischemia sa katabing lugar ng kanyang dugo supply (parietal at temporal lobe). Ang visual aura tumatagal ng 15-30 minuto, at pagkatapos ay tumitibok sakit sa frontotemporal-gaaznichnoy lugar ang pagtaas sa intensity mula sa kalahating oras upang isa at kalahating oras, at sinamahan ng alibadbad, pagsusuka, skin pamumutla. Ang average na tagal ng isang pag-atake ng mga naturang "klasiko" sobrang sakit ng ulo tungkol sa 6 na oras. Madalas serye ng mga paulit-ulit na pag-atake. Sobrang sakit ng ulo na ito ay amplified sa una at pangalawang trimesters ng pagbubuntis. Mas maliwanag na aura o gitna at paracentral scotoma lumilipas pagkabulag sa isa o parehong mga mata. Ito ay dulot ng isang pasma sa gitnang retinal arterya (retinal sobrang sakit ng ulo). Paminsan-minsan sinusunod bago ang sasal ng sobrang sakit ng transient oculomotor disorder sa isang kamay (ptosis, mydriasis, diplopia), na kung saan ay nauugnay sa kapansanan microcirculation sa trunk ng oculomotor magpalakas ng loob, o compression ng lakas ng loob sa dingding ng maraming lungga sinus sa vascular malformations. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng naka-target na angiographic na pag-aaral.

Medyo bihirang aura manifests mismo sa lumilipas paresis ng kamay o hemiparesis sa kumbinasyon na may hypoesthesia sa mukha, braso o buong katawan kalahati. Ang hemiplegic migraine na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa microcirculation sa basin ng gitnang cerebral artery (cortical o malalim na sanga nito). Kung microcirculation gulo bubuo sa cortical sangay ng basin sa nangingibabaw hemisphere (naiwan sa right-handers), ang aura ang sarili nito sa isang bahagyang o kumpletong motor o madaling makaramdam aphasia (aphasic sobrang sakit ng ulo). Ang mga ipinapahayag na disorder sa pagsasalita sa anyo ng dysarthria ay posible na may dyscirculation sa basilar arterya. Ito ay maaaring pinagsama sa transient pagkahilo, nystagmus, pagsuray kapag naglalakad (vestibular sobrang sakit) o may malubhang cerebellar disorder (cerebellar sobrang sakit ng ulo).

Ito ay bihira sa mga batang babae 12-15 taon ng pagbuo ng mas sopistikadong aura din: ito ay nagsisimula sa isang visual pagpapahina (glare sa kanyang mga mata papalitan sa pamamagitan ng isang bilateral pagkabulag sa loob ng ilang minuto), pagkatapos ay may mga pagkahilo, ataxia, dysarthria, ingay sa tainga, transient paresthesia sa paligid ng bibig, sa mga kamay ng , paa. Pagkatapos ng ilang minuto ng pag-atake lalabas matalim tumitibok sakit ng ulo, lalo na sa ng kukote rehiyon, pagsusuka, at kahit posibleng pagkawala ng malay (pangkatlas-tunog). Ang mga klinikal na larawan ng isang basilar sobrang sakit ng ulo ay maaaring maging iba pang mga palatandaan ng brainstem function: diplopia, dysarthria, alternating hemiparesis, atbp ...

Patuloy ang mga sintomas ng neurologic na focal mula sa ilang minuto hanggang 30 minuto. At hindi hihigit sa isang oras. Sa pamamagitan ng unilateral na mga sintomas ng pagkawala ng pag-andar ng utak, ang isang matinding sakit ng ulo ay kadalasang nangyayari sa kabaligtaran ng kalahati ng bungo.

Sa ilang mga kaso, ang aura ang sarili nito sa matinding autonomic hypothalamic karamdaman sa pamamagitan ng uri ng nagkakasundo-adrenal, at halo-halong vagoinsulyarnyh paroxysms, pati na rin ang emosyonal at affective disorder na may isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, pagkabalisa, hindi pagkapakali ( "biglang pagkatakot atake"). Ang mga variant ng aura ay nauugnay sa isang paglabag sa microcirculation sa hypothalamus at limbico-hypothalamic complex.

Ang lahat ng mga variant ng migraine ay nagpapatuloy sa iba't ibang dalas - mula 1-2 beses sa isang linggo, isang buwan o isang taon. Paminsan-minsan mayroong isang kalagayan ng migraine-isang serye ng malubhang, sunud-sunod na mga seizure na walang malinaw na pagitan.

Sa pag-aaral ng neurological katayuan pasyente na may sobrang sakit ng ulo ay madalas na nagpapakita banayad palatandaan ng kawalaan ng simetrya ng hemispheres ng utak function (dalawang-thirds - laban sa background ng mga palatandaan ng tago kaliwa-handedness): kawalaan ng simetrya ng innervation ng facial muscles (detectable na may isang ngiti), ang paglihis ng dila, ang wika anizorefleksiya malalim at mababaw na reflexes, halos vagotonic i-type ang vegetative status (arterial hypotension at pamumutla. Pastoznost balat, acrocyanosis, hilig sa paninigas ng dumi at m. P.). Sa karamihan ng mga pasyente, sobrang sakit ng pasyente, ipinahayag tampok ng psyche sa pagtutuldik ng mga indibidwal na sa anyo ng mga ambisyon, galit, pamimilosopo, ang handulong ng isang pare-pareho ang panloob na presyon, nadagdagan sensitivity at kahinaan sa stress, pagkamayamutin, paghinala, hinagpis, conscientiousness, hamak na asal, madaling kapitan ng obsessive takot, hindi pag-tolerate sa mga pagkakamali ng iba, mga palatandaan ng depresyon. Katangian ng unmotivated dysphoria. 

Sa pagdadala ng mga karagdagang pag-aaral, ang mga craniograms ay madalas na makikita upang ipakita ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa hypertensive-hydrocephalic sa anyo ng pagpapalakas ng vascular pattern, tulad ng mga impression na daliri. Isa-ikatlong nagpapakita ng isang anomalya ng Kimmerle. Sa EEG - desynchronous at disruptive manifestations. Ang computer at magnetic resonance tomograms ay madalas na nagbubunyag ng isang kawalaan ng simetrya sa istraktura ng sistema ng ventricular.

Para sa mabilis na pagsusuri ng sobrang sakit ng ulo, isang espesyal na express questionnaire ang binuo.

• Nakarating na ba kayo ng sakit ng ulo sa huling 3 buwan na may mga sumusunod na sintomas:
  • pagduduwal o pagsusuka? OO ______; HINDI ______;
  • hindi pagpapahintulot ng liwanag at tunog? OO _____; HINDI ______;
  • Naapektuhan ba ng sakit ng ulo ang iyong kakayahang magtrabaho, mag-aral o araw-araw na aktibidad para sa hindi bababa sa 1 araw? OO _______; HINDI ______.

93% ng mga pasyente na sumagot ng "OO" para sa hindi bababa sa dalawang mga katanungan, magdusa mula sa sobrang sakit ng ulo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga sintomas ng neurologic (tandaan na hindi hihigit sa 3% ng mga pasyente). Kasabay nito, halos lahat ng mga pasyente na may sobrang sakit ng pagsusuri magbunyag ng stress at sakit sa isa o higit pa pericranial muscles (na tinatawag na myofascial syndrome). Sa lugar ng mukha ay ang temporal at masseter kalamnan sa leeg - kalamnan na ay nakalakip sa ang bungo, sa likod ibabaw ng mga kalamnan ng leeg at balikat magsinturon ( "amerikana sabitan" syndrome). Tensyon at seal ang masakit na mga kalamnan maging pare-pareho ang pinagmulan ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa likod ng ulo at leeg, maaari silang lumikha ng mga preconditions para sa pag-unlad ng ang kasamang mga tensyon pananakit ng ulo. Kadalasan, ang layunin na pagsusuri ng mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo ay maaaring nabanggit indications ng autonomic Dysfunction: parang palad hyperhidrosis, pagkawalan ng kulay ng mga daliri (Raynaud syndrome), mga palatandaan ng nadagdagan neuromuscular excitability (chvostek sintomas). Tulad ng nabanggit na, ang mga karagdagang pagsusuri para sa mga migraines ay hindi nakapagtuturo at ipinapakita lamang sa di-pangkaraniwang daloy at isang hinala ng tanda ng kalikasan ng sobrang sakit ng ulo.

Mga katangian ng layunin na kalagayan ng mga pasyente sa panahon ng pag-atake at sa estado ng interstitial

Ang layunin ng data sa panahon ng krisis ng cephalic sa pag-aaral ng kalagayan ng neurological, tulad ng ipinahiwatig, ay depende sa uri ng sobrang sakit ng ulo. Kasabay nito interes ang ilang mga karagdagang mga pag-aaral sa panahon cephalgic atake: nakalkula tomography (CT), rheoencephalography (REG), thermography, ang estado ng tserebral daloy ng dugo, atbp Ayon thermograms nakita foci ng labis na lamig sa mukha coincides sa projection ng sakit (higit sa 70% ng mga kaso. ); REG sa panahon ng isang atake halos lahat kinikilala nito phase: vasoconstriction - vasodilation, vascular pader pagwawalang tono (arteries at veins), higit pa o mas mababa na minarkahan kahirapan sa arterial at kulang sa hangin daloy ng dugo. Ang mga pagbabago ay kadalasang bilateral, ngunit mas malubhang sa panig ng sakit, bagaman ang antas ng pagpapahayag ng mga pagbabagong ito ay hindi laging tumutugma sa antas ng sakit.

Ayon sa CT, kapag madalas na matinding pag-atake, maaaring lumitaw ang mga lugar ng nabawasan na densidad, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng edema ng tisyu ng utak, lumilipas na ischemia. Sa M-echo sa mga bihirang kaso mayroong isang indikasyon ng pagpapalawak ng sistema ng ventricular at, bilang isang patakaran, ang pag-aalis ng M-echo ay hindi tinutukoy. Ang mga resulta ng pagsusuri ng ultrasound sa daloy ng dugo sa isang pag-atake ay nagkakasalungatan, lalo na kapag pinag-aaralan ito sa iba't ibang mga pool. Sa panahon ng pag-atake ng sakit sa mga apektadong bahagi sa 33% ng pagtaas ng rate ng daloy ng dugo sa mga karaniwang carotid, ang panloob at panlabas na carotid arteries at nabawasan sa mata, samantalang ang 6% ng mga pasyente ay sinusunod sa tapat na pagbabago. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapansin ng isang pagtaas sa antas ng daloy ng tserebral na dugo sa pangunahin sa labasan ng mga ekstrakranal na sanga ng panlabas na arterya ng carotid sa panahon ng sakit.

Sa somatic status, ang pathology ng gastrointestinal tract ay madalas (11-14%): kabag, peptiko ulser, kolaitis, cholecystitis. Ang huli ay nagsilbing dahilan upang makilala ang sindrom ng "tatlong kambal": cholecystitis, sakit ng ulo, arterial hypotension.

Ang karamihan ng mga pasyente sa interictal panahon upang kilalanin ang iba't ibang intensity ng syndrome ng hindi aktibo-vascular dystonia: isang maliwanag na pula lumalaban autographism (mas malinaw sa gilid ng sakit), pantal, vascular "kuwintas", tachycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo mas madalas sa direksyon ng kanyang mga pagbabawas o paulit-ulit arterial hypotension; ugali sa allergy reaksyon, vestibulopathies, nadagdagan neuromuscular excitability, na kung saan ay ipinahayag sintomas chvostek, trusu - Bansdorfa, paresthesias.

Ang ilang mga pasyente na natagpuan mikroochagovaya neurological sintomas sa anyo ng mga pagkakaiba sa mga litid reflexes, gemigipalgezii sa 10-14% ng mga kaso ay na-obserbahan neuroendocrine manipestasyon ng hypothalamic pinagmulan (cerebral labis na katabaan, na sinamahan ng panregla irregularities, hirsutism). Sa pag-aaral ng ang saykiko globo natagpuan matingkad na emosyonal na disorder, at ilang mga personalidad na katangian: mas mataas na pagkabalisa, isang ugali sa subdepressive at kahit depresyon tendencies, ang mataas na antas ng lunggati, ambisyon, isang tiyak na aggressiveness, ang demonstrative ugali sa pag-uugali, ang pagnanais mula sa pagkabata upang tumuon sa pagkilala ng iba, sa isang bilang ng mga mga kaso ng hypochondriacal manifestations.

Ang napakalaki na bilang ng mga pasyente sa anamnesis ay may mga palatandaan ng psychogeny ng pagkabata (nag-iisang pamilya ng magulang, mga relasyon ng pakikipag-away sa pagitan ng mga magulang) at mga sitwasyon ng psychotraumatic na nauna sa pagsisimula o paglala ng sakit. Ang isang karagdagang pag-aaral sa 11-22% ng mga kaso ay nagpahayag ng katamtamang ipinahayag na mga hypertensive-hydrocephalic na pagbabago sa craniogram (pagpapalakas ng vascular pattern, sa likod ng Turkish saddle, atbp.). Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay kadalasang nasa normal na limitasyon.

Walang mga pagbabago sa EEG (bagama't kung minsan ay may "flat" EEG, o pagkakaroon ng dysrhythmic manifestations); Ang Echoencephalography, bilang panuntunan, ay nasa loob ng pamantayan. Sa interictal tagal REG sa markadong pagbaba at pagtaas ng vascular tone, higit sa lahat ang mga carotid arteries, pagtaas o pagbaba sa ang lakas ng tunog ng pulso at ang kanilang dysfunction (mas hirap) kulang sa hangin pag-agos; ang mga pagbabagong ito ay mas malinaw sa gilid ng sakit ng ulo, bagaman maaaring hindi sila naroroon sa lahat. Hindi nahanap ang malinaw na pagbabago sa tserebral daloy ng dugo sa interictal panahon, bagaman sa kadahilanang ito ay magkasalungat (ang ilang ilarawan ang pagtanggi, iba - isang pagtaas), na kung saan ay lilitaw upang maging dahil sa ang phase ng pananaliksik - sa lalong madaling panahon o sa remote na panahon pagkatapos ng pag-atake. Naniniwala ang karamihan sa mga may-akda na ang angiospasm ay nagiging sanhi ng pagbaba sa panloob na daloy ng dugo ng dugo para sa isang sapat na mahabang panahon (isang araw o higit pa).

Bilang karagdagan sa mga nakagawiang pag-aaral sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo sa pag-aaral ng estado ng sistema afferent, na kung saan ay kilala sa sistema ng perceiving at pagsasagawa ng sakit. Para sa layuning ito investigated evoked potensyal (EP) ng iba't ibang mga modalities: visual (VEP), pandinig brainstem potensyal (HDI), somatosensory (SSEP), trigeminal EP system (na may kaugnayan sa mahalagang papel trigeminy-vascular system sa pathogenesis ng sobrang sakit ng ulo). Pinag-aaralan ang precipitating kadahilanan, maaari naming ipagpalagay na sa kaso ang priority papel na ginagampanan ng emosyonal na stress - ito ay mga pagbabago sa utak sanhi ng sobrang sakit ng ulo atake. Tandaan ang mga papel na ginagampanan ng ang malamig na kadahilanan (cold cream) ay nagbibigay sa bakuran upang akuin ang papel na ginagampanan ng pangunahing trigeminal sistema sa ang pagsisimula ng sobrang sakit ng ulo pag-atake. Tiraminzavisimye kilalang anyo ng sobrang sakit ng ulo - na kung saan, tila, i-play ang isang espesyal na papel na ginagampanan biochemical kadahilanan. Ang mga regla ng migraine ay nagpapatotoo sa papel ng mga endocrine factor. Naturally, lahat ng ito at iba pang mga kadahilanan ay natanto laban sa background ng genetic predisposition.

[8], [9], [10], [11]

Iba't ibang diagnosis ng sobrang sakit ng ulo

Mayroong isang bilang ng mga sakit na maaaring gayahin ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.

I. Sa mga kaso ng malubhang migraines na hindi napapagod na sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, atake sa gabi, una sa lahat ay kinakailangan upang ibukod ang organikong patolohiya ng utak:

1. tumor,
2. abscesses;
3. talamak na nagpapaalab na sakit, lalo na sinamahan ng edema ng utak, atbp.

Sa lahat ng mga kaso na ito, ang pansin ay nakuha sa iba't ibang mga katangian ng sakit ng ulo at kurso nito, bilang isang patakaran, ang kawalan ng nabanggit na mga partikular na dahilan ng migraine at ang mga positibong resulta ng nararapat na karagdagang pag-aaral.

II. Ang pinakamahalaga ay ang pananakit ng ulo, na batay sa vascular patolohiya ng utak. Una, ang mga ito ay mga aneurysms ng mga cerebral vessel, ang pagkalagot ng (ie, ang simula ng subarachnoid hemorrhage) ay halos palaging sinamahan ng isang matinding sakit ng ulo. Ito ay lalong mahalaga upang tandaan kapag ang sobrang sakit ng ulo na may isang aura. Ang pinakamahalaga sa paggalang na ito ay ang ophthalmoplegic form ng sobrang sakit ng ulo, na kadalasang sanhi ng isang aneurysm ng mga vessel ng mga base ng utak. Ang pag-unlad ng klinikal na larawan sa hinaharap: isang malubhang pangkalahatang kondisyon, meningeal sintomas, neurological sintomas, ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang data mula sa karagdagang mga paraclinical studies ay tumutulong sa tamang diagnosis.

III. Mahalaga na magsagawa ng differential diagnosis na may mga sumusunod na sakit:

1. Temporal arteritis (sakit sa Horton). Karaniwang mga tampok na may sobrang sakit ng ulo: lokal na sakit sa templo, minsan radiate sa buong kalahati ng ulo, madalas na kumikirot, busaksak, ngunit isang permanenteng kalikasan, ngunit maaaring amplified pristupooobrazno (lalo na sa isang boltahe, pag-ubo, paggalaw sa panga). Kabaligtaran sa sobrang sakit ng ulo, palpation ay sinamahan ng densification at nadagdagan pulsation ng temporal arterya, lambing, dilated mag-aaral sa gilid ng sakit; nabawasan paningin; ay mas karaniwan sa isang mas mature na edad kaysa sa isang sobrang sakit ng ulo. Sinusubaybayan ang temperatura ng subfebrile, nadagdagan ang ESR, leukocytosis, may mga palatandaan ng pinsala sa ibang mga arterya, lalo na ang mga arterya ng mata. Ito ay itinuturing bilang lokal na paghihirap ng nag-uugnay tissue, lokal collagenosis; tiyak na mga palatandaan ng histological - giant-blood-exact arteritis.
2. Ang syndrome ng Tolosa - Hanta (o masakit na ophthalmoplegia) na kahawig ng migraine sa pagkatao at lokalisasyon ng sakit. Talamak sakit burning, pansiwang karakter localizes sa orbitofrontal at sa loob ng orbit, tumatagal ng ilang araw o linggo na may panaka-nakang pakinabang, sugat sinamahan oculomotor magpalakas ng loob (na kung saan ay mahalaga kapag inihambing sa kaugnay na form oftalmoplegicheskoy sobrang sakit ng ulo). Kasama rin sa proseso ang mga nerbiyo na dumadaan sa itaas na orbital fissure: ang nangungunang, bloke, orbital na sangay ng trigeminal nerve. Na kinilala sa pupillary disorder dahil sa denervation hypersensitivity maliliit na ugat ng kalamnan, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng isang adrenaline-cocaine sample. Walang ibang patolohiya sa karagdagang pag-aaral. Sa ngayon, ang dahilan ay hindi malinaw na itinatag: ito ay pinaniniwalaan na ang syndrome ay nangyayari dahil sa compression ng lugar ng tubong panghitit sa batayan ng utak aneurysm. Gayunman, karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang dahilan ay ang intracavernous carotid nodosa sa maraming lungga sinus - verhneglaznichnuyu puwang o isang kumbinasyon hinggil doon. Pumapabor sa regional periarteritis ipahiwatig subfebrilitet, katamtaman leucocytosis at nadagdagan ESR, at ang pagiging epektibo ng steroid therapy.

IV. Ang susunod na grupo - mga sakit na dulot ng pagkatalo ng mga organo na matatagpuan sa ulo, mukha.

1. Mga pananakit ng ulo na may mata pathology, higit sa lahat sa glawkoma: acute matalim sakit sa eyeball, periorbital, minsan sa templo, potopobya, photopsias (ibig sabihin, ang parehong mga character at lokasyon ng sakit ..). Gayunpaman, walang iba pang mga senyales ng sakit sa sobrang sakit ng ulo, at, pinaka-mahalaga, nadagdagan ang intraocular presyon.
2. Mahalaga rin ang mga sumusunod na porma:
   1. Ang bilateral pulsating sakit ng ulo ay maaaring samahan ng vasomotor rhinitis, ngunit walang mga tipikal na atake: mayroong isang malinaw na koneksyon sa paglitaw ng rhinitis, ilong kasikipan dahil sa ilang mga alerdye na mga kadahilanan;
   2. sinusitis (sinusitis, sinusitis) sakit ay may gawi na maging mga lokal na sa kalikasan, bagaman maaaring ito ay pinalawig sa "buong ulo" ay walang masilakbo daloy, nangyayari sa araw-araw, ay lumalaki sa araw-araw, ay pinahusay na, lalo na sa mga oras daytime, at magtatagal para sa tungkol sa isang oras , ay hindi magkaroon ng isang pulsating character. Ang mga karaniwang tampok na rinological at roentgenological ay inihayag;
   3. may otitis din ay maaaring hemicrania, ngunit isang mapurol o pagbaril na character, sinamahan ng mga sintomas na katangian ng patolohiya na ito;
   4. Sa Kosten syndrome, ang matinding matinding sakit sa temporomandibular joint ay maaaring mangyari, kung minsan ay nakakaapekto sa buong kalahati ng mukha; Ang sakit ay walang pulsating, paroxysmal na character, pinukaw ng chewing, pakikipag-usap. May isang malinaw na sakit sa palpation sa pinagsamang lugar, ang dahilan kung saan ay magkasanib na sakit, isang maling kagat, at isang mahinang prosthesis.

Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang vascular pain syndrome ng mukha, o, dahil ito ay madalas na tinatawag na, carotidinia. Ito ay sanhi ng pagkatalo ng mga pensiyonaryong plexuses ng panlabas na carotid artery, ang carotid node, at maaaring mahayag ang sarili nito sa dalawang anyo:

1. Malalang simula sa kabataan o gitnang edad; Ito ay lumilitaw na tumitibok nasusunog sakit sa pisngi, submandibular, o ang temporo-malar area, may sakit sa pag-imbestiga ng carotid arteries, lalo na malapit sa kanyang th pagsasanga, na maaaring dagdagan ang sakit sa kanyang mukha. Ang sakit ay tumatagal ng 2-3 na linggo. At, bilang isang patakaran, ay hindi ipagpatuloy (ito ay isang napakahalagang tampok na nagpapakilala sa ito mula sa facial form ng sobrang sakit ng ulo).
2. Naglalarawan ng isa pang form karotidinii, mas karaniwan sa mga mas lumang mga kababaihan: bouts ng tumitibok, nasusunog sakit sa ibabang kalahati ng mukha, panga, pagpapalawak mula sa isang ilang oras sa 2-3 na araw, paulit-ulit na sa mga regular na pagitan - 1-2 beses sa isang linggo, isang buwan, anim na buwan. . Sa kasong ito, ang mga panlabas na carotid arterya ay kapansin-pansing panahunan, masakit na sa pag-imbestiga, may ay ang pagtaas nito ripple. Edad, ang likas na katangian ng sakit, walang inheritance, kung layunin vascular pagbabago sa mga panlabas na pagsusuri at pag-imbestiga ay nagbibigay-daan upang makilala ang form na ito mula sa tunay na migraine. Ito ay pinaniniwalaan na ang likas na katangian ng paghihirap ng isang nakahahawang-allergic, kahit na ang kawalan ng lagnat at mga pagbabago sa dugo, pati na rin walang makabuluhang epekto ng hormone therapy (analgesics naka-dock). Ang simula ng sindrom na ito ay hindi lubos na malinaw. Ito ay posible na ang anumang pinsala - talamak pangangati, lokal na pamamaga, pagkalasing - ay maaaring maging batayan karotidinii. Hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa grupo ng mga craniofacial neuralhiya, na kung saan lalo na kinabibilangan ng trigeminal neuralhiya, pati na rin ang isang bilang ng mga ibang, mas bihirang neuralhiya: kukote neuralhiya (neuralhiya ng malaking kukote ugat, suboccipital neuralhiya, neuralhiya Arnoldov nerve), maliit na kukote, glossopharyngeal nerbiyos (Veyzenburga syndrome - Sukkar) at iba ito ay dapat na remembered na, hindi tulad ng sobrang sakit ng ulo, para sa lahat ng mga ito ng panganganak nailalarawan acuity, "kidlat", ang pagkakaroon ng mga trigger points o "trigger" zones tinukoy Provo. Iruyuschie kadahilanan at walang mga tipikal na sintomas ng sobrang sakit ng ulo pananakit (tinukoy sa itaas).

Ito rin ay kinakailangan sobrang sakit ng ulo walang aura differentiated mula igting sakit ng ulo, na kung saan ay isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng sakit sa ulo (higit sa 60% ng mga istatistika mundo), lalo na mula sa parte ng buo hugis nito, na tumatagal mula ilang oras hanggang sa 7 araw (samantalang sa talamak sakit sa ulo araw-araw) para sa 15 araw o higit pa, sa isang taon - hanggang sa 180 araw). Kapag nagsasagawa ng isang diagnosis ng kaugalian, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa isang sakit sa ulo ay hindi isinasaalang-alang:

1. lokalisasyon ng sakit - bilateral, nagkakalat ng pangingibabaw sa mga lugar ng occipitoneal o parietal-frontal;
2. katangian ng sakit: walang pagbabago ang tono, lamuyot, tulad ng "helmet", "helmet", "hoop", halos hindi nangyayari pulsating;
3. intensity - katamtaman, matindi intensive, karaniwan ay hindi intensified sa panahon ng pisikal na bigay;
4. kasama ng mga sintomas: bihirang pagduduwal, ngunit mas madalas ang pagbaba sa gana hangga't anorexia, bihirang larawan o phonophobia;
5. igting sakit ng ulo kasama ang iba pang algic syndromes at psychovegetative syndrome, ang namamayani sa kalooban karamdaman o depressive sabik-depressive kalikasan (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia atbp.); sakit ng pericranial muscles at kalamnan ng zone ng leeg, leeg, at pad ng balikat. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]