Migraine - Diagnosis

Tulad ng iba pang mga pangunahing cephalgia, ang diagnosis ng " migraine " ay ganap na nakabatay sa mga reklamo at data ng anamnesis, at sa karamihan ng mga kaso ay hindi na kailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang isang masusing pagtatanong ay ang batayan para sa tamang diagnosis ng migraine. Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat umasa ang isa sa diagnostic criteria ng ICHD-2 (sa ibaba ay ang diagnostic criteria para sa dalawang pinakakaraniwang anyo: migraine na walang aura at migraine na may aura).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa migraine

Kalikasan ng pananakit: matinding sakit ng ulo; ang intensity ng sakit ay tumataas sa ilang minuto hanggang oras; pulsating (vibrating) na katangian ng sakit; unilateral localization (hemicrania) nang mas madalas kaysa bilateral; posibleng paggalaw ng lokalisasyon ng sakit (migration); nadagdagan ang sakit na may pisikal na aktibidad; tagal ng sakit ng ulo mula 4 hanggang 72 oras; periodicity ng mga pag-atake.

Mga kaugnay na sintomas at palatandaan: hindi pagpaparaan sa ingay (phonophobia); light intolerance (photophobia); pagduduwal, pagsusuka; maputla, madalas na malagkit na balat ng mukha; arterial hypotension; pagtitibi; mga sintomas ng aura na nangyayari sa 20% ng mga pasyente: mga photopsies (mga kumikislap na ilaw, kumikislap na mga linya ng zigzag, kidlat); pagkawala ng visual field (hemianopsia, scotoma); pamamanhid, paresthesia (ng mukha, kamay o iba pang bahagi ng katawan); dysarthria; hindi katatagan kapag naglalakad; dysphoria.

Ang mga sumusunod na salik ay pumukaw ng isang pag-atake ng migraine: emosyonal na mga karanasan, stress (karaniwan ay nasa yugto ng paglabas), labis na pagtulog o kakulangan ng tulog, ingay, maliwanag na ilaw, pagkutitap ng mga screen ng TV, hindi kasiya-siyang amoy, malakas na irritant ng vestibular apparatus (pag-ugoy, pagsakay sa tren, kotse, paglalakbay sa dagat, paglipad sa isang eroplano, pagbabago ng panahon, pagbabago ng panahon, obulasyon, atbp.), break sa pagitan ng mga pagkain, paninigas ng dumi, ilang pagkain (tsokolate, kakaw, gatas, keso, mani, itlog, kamatis, citrus fruits, matatabang pagkain, kintsay, atbp.), ilang mga gamot (oral contraceptives), atbp.

Sa lahat ng uri ng migraine, ang pinakakaraniwan (sa dalawang-katlo ng mga kaso) ay ang migraine na walang aura (simpleng migraine), na nagsisimula nang walang anumang babala, kaagad na may pananakit ng ulo. Kadalasan, ang pag-atake ng migraine ay binubuo ng dalawang yugto.

Ang una ay ang yugto ng prodromal phenomena sa anyo ng isang pagbawas sa mood (depression, takot, mas madalas - euphoria), pagkamayamutin at pagkabalisa, luha, pagwawalang-bahala sa lahat ng bagay sa paligid, nabawasan ang pagganap, pag-aantok, hikab, pagbabago sa gana, pagduduwal, pagkauhaw, tissue pastesity, lokal na edema. Ang yugtong ito ay tumatagal ng ilang oras.

Ang ikalawang yugto - ang pananakit ng ulo ay nangyayari sa anumang oras ng araw (madalas sa panahon ng pagtulog o sa paggising), ang sakit ay tumataas sa loob ng 2-5 na oras. Ang pag-atake ng sakit ng ulo ay sinamahan ng pagbawas sa threshold ng excitability ng mga organo ng pandama (pandinig, pangitain). Ang isang bahagyang katok, pagsasalita ng normal na volume, at pamilyar na ilaw ng kuryente ay nagiging ganap na hindi mabata. Ang paghawak sa katawan ay maaari ding maging hindi mabata.

Sa panahon ng pag-atake, sinusubukan ng mga pasyente na magretiro, mahigpit na bendahe ang kanilang ulo, uminom ng mainit na tsaa, kape, madilim ang silid, matulog, takpan ang kanilang mga tainga ng unan at balutin ang kanilang sarili sa isang kumot. Minsan ang isang namamaga na temporal artery ay tinutukoy, ang pulsation nito ay nakikita ng mata. Sa malakas na compression ng arterya na ito, bumababa ang pulsating pain. Ang mga conjunctival vessel sa gilid ng sakit ay lumawak, ang mga mata ay puno ng tubig, ang mga pupil at eye slits ay makitid (sintomas ng Bernard-Horner), pamamaga ng mga tisyu sa paligid ng orbit at templo, ang mukha ay maputla.

Sa isang pag-atake, ang sakit ng ulo ay maaaring kumalat sa buong kalahati ng ulo at kasama ang occipital region at leeg. Ang pulsating pain ay nagiging isang sakit na may pandamdam ng "paghahati" ng ulo, compression. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang oras (8-12 oras). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng labis na pag-ihi (polyuria) sa pagtatapos ng pag-atake.

Ang dalas ng pag-atake ng migraine na walang aura ay nag-iiba, ang kanilang periodicity ay indibidwal. Karaniwang nagkakaroon sila hindi laban sa background ng stress, pisikal na pag-igting, ngunit laban sa background ng kasunod na pagpapahinga (weekend migraine). Ang mga pag-atake ng migraine ay bumababa o nawawala sa panahon ng pagbubuntis at nagpapatuloy pagkatapos ng pagtigil ng paggagatas at ang pagpapanumbalik ng regla.

[ 6 ], [ 7 ]

Ano ang iba't ibang uri ng migraine?

Mga pamantayan sa diagnostic para sa migraine na walang aura at migraine na may aura (ICHD-2, 2004)

1.1 Migraine na walang aura.

• A. Hindi bababa sa limang mga seizure na nakakatugon sa pamantayan para sa BD.
• B. Tagal ng mga pag-atake 4-72 oras (nang walang paggamot o may hindi epektibong paggamot).
• C. Ang sakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:
  • isang panig na lokalisasyon;
  • pulsating character;
  • intensity ng sakit mula sa katamtaman hanggang malubha;
  • ang sakit ng ulo ay pinalala ng normal na pisikal na aktibidad o nangangailangan ng pagtigil nito (halimbawa, paglalakad, pag-akyat sa hagdan).
• D. Ang sakit ng ulo ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:
  • pagduduwal at/o pagsusuka;
  • photophobia o phonophobia.
• E. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

1.2.1. Karaniwang aura na may sobrang sakit ng ulo.

• A. Hindi bababa sa dalawang pag-atake na nakakatugon sa pamantayan para sa BD.
• B. Kasama sa aura ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas at hindi kasama ang panghihina ng motor:
  • ganap na nababaligtad na visual na mga sintomas, kabilang ang mga positibo (kutitap na mga spot o guhitan) at/o negatibo (pananakit sa paningin);
  • ganap na nababaligtad na mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibo (tingling sensation) at/o negatibo (pamamanhid);
  • ganap na nababaligtad na mga karamdaman sa pagsasalita.
• C. Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:
  • homonymous visual disturbances at/o unilateral sensory sintomas;
  • hindi bababa sa isang sintomas ng aura ay unti-unting nabubuo sa loob ng 5 minuto o higit pa at/o iba't ibang sintomas ng aura ay nangyayari nang sunud-sunod sa loob ng 5 minuto o higit pa;
  • ang bawat sintomas ay may tagal na hindi bababa sa 5 minuto, ngunit hindi hihigit sa 60 minuto.
• D. Ang pananakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan ng BD para sa 1.1 (migraine na walang aura) ay nagsisimula sa panahon ng aura o sa loob ng 60 min mula sa simula nito.
• E. Hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (karamdaman).

Ayon sa internasyonal na pag-uuri na binuo ng International Headache Society, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng migraine ay nakikilala:

• Ako - migraine na walang aura (dating ginamit na kasingkahulugan - simpleng migraine) at
• II - migraine na may aura (kasingkahulugan: klasiko, nauugnay na migraine).

Ang batayan para sa pagkilala sa mga pinangalanang anyo ay ang pagkakaroon o kawalan ng isang aura, ibig sabihin, isang kumplikadong mga focal neurological na sintomas bago ang pag-atake ng sakit o nangyayari sa taas ng mga sensasyon ng sakit. Depende sa uri ng aura, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala sa migraine na may pangkat ng aura:

• migraine na may tipikal na aura (dati - klasikal, ophthalmic form ng migraine);
• na may matagal na aura;
• familial hemiplegic migraine;
• basilar;
• migraine aura na walang sakit ng ulo;
• sobrang sakit ng ulo na may talamak na simula ng aura;
• ophthalmoplegic;
• retinal migraine;
• panaka-nakang mga sindrom ng pagkabata, na maaaring mga pasimula sa sobrang sakit ng ulo o pagsamahin dito;
• benign paroxysmal vertigo sa mga bata;
• alternating hemiplegia sa mga bata;
• Mga komplikasyon ng migraine:
  • katayuan ng migraine;
  • stroke ng migraine;
• migraine na hindi nakakatugon sa pamantayan sa itaas.

Ang pag-uuri ay nagbibigay din ng pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa migraine.

Migraine na walang aura

• A. Hindi bababa sa 5 pag-atake ng migraine sa medikal na kasaysayan, na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan BD.
• B. Tagal ng pag-atake ng migraine mula 4 hanggang 72 oras (nang walang paggamot o may hindi matagumpay na paggamot).
• B. Ang sakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:
  • unilateral localization ng sakit ng ulo;
  • pulsating kalikasan ng sakit ng ulo;
  • katamtaman o makabuluhang intensity ng sakit na binabawasan ang aktibidad ng pasyente;
  • paglala ng pananakit ng ulo na may monotonous na pisikal na trabaho at paglalakad.
• G. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kasamang sintomas: pagduduwal, pagsusuka, photophobia at/o phonophobia. Mahalagang tandaan na ang anamnestic data at ang layunin ng data ng pagsusuri ay hindi kasama ang iba pang mga anyo ng sakit ng ulo. Napakahalaga na magkaroon ng mga indikasyon sa anamnestic data ng isang pagbabago sa gilid ng sakit ng ulo, dahil ang pagkakaroon lamang ng isang panig na sakit ng ulo sa mahabang panahon ay nangangailangan ng paghahanap para sa isa pang sanhi ng pananakit ng ulo.

Migraine na may aura

• hindi bababa sa 2 pag-atake na nakakatugon sa pamantayan BC;
• Ang pag-atake ng migraine ay may mga sumusunod na katangian:
  • kumpletong reversibility ng isa o higit pang mga sintomas ng aura;
  • wala sa mga sintomas ng aura ang tumatagal ng higit sa 60 minuto;
  • ang tagal ng agwat ng "liwanag" sa pagitan ng aura at ang simula ng sakit ng ulo ay mas mababa sa 60 minuto.

Depende sa mga katangian ng aura at mga klinikal na pagpapakita ng isang pag-atake ng migraine na may aura, posible na matukoy ang nangingibabaw na paglahok ng isang tiyak na pool sa proseso ng pathological. Ang mga sintomas ng aura ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa microcirculation sa intracerebral na teritoryo ng cerebral arteries.

Ang pinakakaraniwang aura ay ang mga visual disturbance na may mga depekto sa visual field sa anyo ng pagkutitap na scotoma: mga kumikislap na bola, tuldok, zigzag, mga kidlat na parang kidlat na nagsisimula sa isang mahigpit na tinukoy na lugar. Ang intensity ng photopsies ay tumataas sa loob ng ilang segundo o minuto. Pagkatapos ang mga photopsies ay pinapalitan ng scotoma o ang depekto sa visual field ay lumalawak sa hemianopsia - kanang bahagi, kaliwa, itaas o ibaba, minsan kuwadrante. Sa paulit-ulit na pag-atake ng migraine, ang mga visual disturbance ay karaniwang stereotypical. Ang nakakapukaw na mga kadahilanan ay maliwanag na ilaw, ang pagkutitap nito, lumilipat mula sa kadiliman patungo sa isang maliwanag na silid, sa madaling salita, isang malakas na tunog, isang malakas na amoy.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga visual na ilusyon bago ang pag-atake ng sakit ng ulo: ang lahat ng nakapalibot na mga bagay at mga tao ay tila pinahaba ("Alice's syndrome" - isang katulad na kababalaghan ay inilarawan sa aklat ni L. Carroll na "Apis in Wonderland") o nabawasan ang laki, kung minsan ay may pagbabago sa liwanag ng kanilang kulay, pati na rin sa mga kahirapan sa pag-unawa sa kanilang sariling katawan (agnosia, apraxia), isang pakiramdam ng "nakikitang pagkagambala", o "pagkakagambala sa pagbabasa", isang pakiramdam ng "pagkagambala sa pagbabasa", o "pagkagambala na nakikita", o "pagkakagambala sa pagbabasa" oras, bangungot, ulirat, atbp.

Ang "Alice's syndrome" ay kadalasang nangyayari sa migraine sa pagkabata. Ang sanhi ng visual auras ay discirculation sa posterior cerebral artery pool sa occipital lobe at ischemia sa mga katabing lugar ng suplay ng dugo nito (parietal at temporal lobes). Ang visual aura ay tumatagal ng 15-30 minuto, pagkatapos nito ay nangyayari ang isang pulsating na sakit sa frontal-temporal-gastric region, na tumataas sa intensity mula kalahating oras hanggang isang oras at kalahati at sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at maputlang balat. Ang average na tagal ng isang pag-atake ng tulad ng isang "klasikong" migraine ay halos 6 na oras. Ang mga serye ng paulit-ulit na pag-atake ay karaniwan. Ang ganitong migraine ay tumitindi sa una at ikalawang trimester ng pagbubuntis. Mas madalas, ang aura ay ipinakikita ng central o paracentral scotoma at lumilipas na pagkabulag sa isa o parehong mga mata. Ito ay sanhi ng spasm sa central retinal artery system (retinal migraine). Paminsan-minsan, bago ang pag-atake ng migraine, ang mga lumilipas na oculomotor disorder sa isang panig (ptosis, pupil dilation, diplopia) ay sinusunod, na nauugnay sa isang kaguluhan ng microcirculation sa trunk ng oculomotor nerve o may compression ng nerve na ito sa dingding ng cavernous sinus sa vascular malformation. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng naka-target na angiographic na pagsusuri.

Medyo bihira, ang aura ay nagpapakita ng sarili sa lumilipas na paresis ng braso o hemiparesis kasabay ng hypoesthesia ng mukha, braso o buong kalahati ng katawan. Ang ganitong hemiplegic migraine ay nauugnay sa isang kaguluhan ng microcirculation sa basin ng gitnang cerebral artery (ang cortical o malalim na mga sanga nito). Kung ang kaguluhan ng microcirculation ay bubuo sa mga cortical branch ng basin na ito sa dominanteng hemisphere (sa kaliwa sa mga right-handers), kung gayon ang aura ay nagpapakita ng sarili sa bahagyang o kumpletong motor o sensory aphasia (aphasic migraine). Ang binibigkas na mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng dysarthria ay posible na may discirculation sa basilar artery. Ito ay maaaring pagsamahin sa lumilipas na pagkahilo, nystagmus, kawalan ng katatagan kapag naglalakad (vestibular migraine) o may binibigkas na cerebellar disorder (cerebellar migraine).

Gayundin, bihira, ang mga batang babae na may edad na 12-15 ay nagkakaroon ng mas kumplikadong aura: nagsisimula ito sa kapansanan sa paningin (ang maliwanag na liwanag sa mga mata ay pinalitan ng bilateral na pagkabulag sa loob ng ilang minuto), pagkatapos ay pagkahilo, ataxia, dysarthria, ingay sa tainga, panandaliang paresthesia sa paligid ng bibig, sa mga braso, lumilitaw ang mga binti. Pagkalipas ng ilang minuto, lumilitaw ang isang pag-atake ng matalim na pulsating na sakit ng ulo, pangunahin sa rehiyon ng occipital, pagsusuka, at kahit pagkawala ng kamalayan (syncope) ay posible. Sa klinikal na larawan ng naturang basilar migraine, maaaring may iba pang mga palatandaan ng dysfunction ng brainstem: diplopia, dysarthria, alternating hemiparesis, atbp.

Ang mga focal neurological na sintomas ay nagpapatuloy mula sa ilang minuto hanggang 30 minuto at hindi hihigit sa isang oras. Sa mga unilateral na sintomas ng pagkawala ng function ng utak, ang matinding pananakit ng ulo ay kadalasang nangyayari sa kabilang kalahati ng bungo.

Sa ilang mga kaso, ang aura ay nagpapakita ng sarili sa mga binibigkas na vegetative hypothalamic disorder tulad ng sympathoadrenal, vagoinsular at mixed paroxysms, pati na rin sa emosyonal-affective disorder na may pakiramdam ng takot sa kamatayan, pagkabalisa, at pag-aalala ("panic attacks"). Ang mga variant ng aura na ito ay nauugnay sa mga microcirculation disorder sa hypothalamus at limbic-hypothalamic complex.

Ang lahat ng uri ng migraine ay nangyayari na may iba't ibang frequency - mula 1-2 beses sa isang linggo, buwan o taon. Bihirang, nangyayari ang migraine status - isang serye ng malubha, sunud-sunod na pag-atake na walang malinaw na agwat.

Kapag sinusuri ang neurological status ng mga pasyente ng migraine, ang mga banayad na palatandaan ng kawalaan ng simetrya sa mga pag-andar ng cerebral hemispheres ay madalas na ipinahayag (sa dalawang-katlo - laban sa background ng mga palatandaan ng latent left-handedness): kawalaan ng simetrya sa innervation ng facial muscles (ipinahayag kapag nakangiti), deviation ng uvula, tongue offlexikong presensiya, anisoreflexia ng dila, malalim na reflexes at anisore. uri ng vegetative status (arterial hypotension, pallor at pastesity ng balat, acrocyanosis, pagkahilig sa constipation, atbp.). Karamihan sa mga pasyente na may migraine ay may mga katangian ng pag-iisip na may pagpapatingkad ng personalidad sa anyo ng ambisyon, pagkamayamutin, pedantry, pagiging agresibo na may patuloy na panloob na pag-igting, nadagdagan ang sensitivity at kahinaan sa stress, pagkamayamutin, kahina-hinala, pagkaantig, konsiyensiya, pettiness, isang ugali sa obsessive sign ng depression, intolerance sa iba. Ang mga unmotivated dysphoria ay katangian.

Sa mga karagdagang pag-aaral, ang mga palatandaan ng hypertensive-hydrocephalic na mga pagbabago sa anyo ng tumaas na pattern ng vascular at mga impression na tulad ng daliri ay madalas na matatagpuan sa craniograms. Ang kimmerle anomalya ay nakita sa isang ikatlo. Ang EEG ay nagpapakita ng mga desynchronous at dysrhythmic na pagpapakita. Ang computer at magnetic resonance tomograms ay madalas na nagpapakita ng kawalaan ng simetrya sa istraktura ng ventricular system.

Isang espesyal na express questionnaire ang binuo para sa mabilis na pagsusuri ng migraine.

• Nagkaroon ka ba ng pananakit ng ulo sa nakalipas na 3 buwan na sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
  • pagduduwal o pagsusuka? OO______; HINDI______;
  • hindi pagpaparaan sa liwanag at tunog? OO_____; HINDI______;
  • Nilimitahan ba ng iyong sakit ng ulo ang iyong kakayahang magtrabaho, mag-aral, o magsagawa ng mga pang-araw-araw na gawain nang hindi bababa sa 1 araw? OO________; HINDI______.

93% ng mga pasyente na sumagot ng "OO" sa hindi bababa sa dalawang tanong ay dumaranas ng migraines.

Sa karamihan ng mga kaso, walang mga organikong neurological na sintomas ang nakita sa panahon ng isang layunin na pagsusuri (nabanggit sa hindi hihigit sa 3% ng mga pasyente). Kasabay nito, halos lahat ng mga pasyente ng migraine ay nasuri na may tensyon at sakit sa isa o higit pang mga pericranial na kalamnan (ang tinatawag na myofascial syndrome). Sa lugar ng mukha, ito ang mga temporal at masseter na kalamnan, sa occipital area - ang mga kalamnan na nakakabit sa bungo, ang mga kalamnan ng likod ng leeg at ang mga balikat (ang "coat hanger" syndrome). Ang pag-igting at masakit na pag-compact ng kalamnan ay nagiging isang palaging pinagmumulan ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa likod ng ulo at leeg, maaari silang lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng magkakasabay na sakit ng ulo ng pag-igting. Kadalasan, sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may migraine, ang mga palatandaan ng autonomic dysfunction ay maaaring mapansin: palmar hyperhidrosis, pagkawalan ng kulay ng mga daliri (Raynaud's syndrome), mga palatandaan ng pagtaas ng neuromuscular excitability (sintomas ng Chvostek). Tulad ng nabanggit na, ang mga karagdagang pagsusuri para sa sobrang sakit ng ulo ay hindi nagbibigay-kaalaman at ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang hindi tipikal na kurso at hinala ng isang nagpapakilala na likas na katangian ng sobrang sakit ng ulo.

Mga katangian ng katayuan ng layunin ng mga pasyente sa panahon ng pag-atake at sa interictal na estado

Ang layunin ng data sa panahon ng isang cephalgic crisis sa pag-aaral ng neurological status, tulad ng naipahiwatig na, ay nakasalalay sa anyo ng migraine. Kasabay nito, ang ilang mga karagdagang pag-aaral sa panahon ng isang cephalgic attack ay interesado: computed tomography (CT), rheoencephalography (REG), thermography, ang estado ng daloy ng dugo ng tserebral, atbp. Ayon sa thermogram, ang foci ng hypothermia sa mukha ay napansin, kasabay ng projection ng sakit (higit sa 70% ng mga kaso); Ang REG sa panahon ng isang pag-atake ay halos sumasalamin sa lahat ng mga yugto nito: vasoconstriction - vasodilation, atony ng mga pader ng daluyan (mga arterya at ugat), higit o hindi gaanong binibigkas na kahirapan sa arterial at venous na daloy ng dugo. Ang mga pagbabago ay karaniwang bilateral, ngunit mas matindi sa panig ng sakit, bagaman ang antas ng pagpapahayag ng mga pagbabagong ito ay hindi palaging nag-tutugma sa antas ng sakit.

Ayon sa data ng CT, na may madalas na matinding pag-atake, ang mga lugar na may mababang density ay maaaring lumitaw, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cerebral tissue edema, lumilipas na ischemia. Sa mga bihirang kaso, ang M-echo ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng ventricular system at, bilang panuntunan, ang mga M-echo displacement ay hindi tinutukoy. Ang mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ng daloy ng dugo sa panahon ng pag-atake ay kasalungat, lalo na kapag pinag-aaralan ito sa iba't ibang mga basin. Sa panahon ng pag-atake ng sakit sa apektadong bahagi, sa 33% ng mga kaso, ang bilis ng daloy ng dugo ay tumaas sa karaniwang carotid, panloob at panlabas na carotid arteries at bumaba sa ophthalmic artery, habang sa 6% ng mga pasyente, ang mga kabaligtaran na pagbabago ay sinusunod. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapansin ng pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo ng tserebral pangunahin sa palanggana ng mga extracranial na sanga ng panlabas na carotid artery sa panahon ng sakit.

Sa somatic status, ang pinaka-madalas na napansin (11-14%) na patolohiya ay ang gastrointestinal tract: gastritis, peptic ulcer, colitis, cholecystitis. Ang huli ay nagsilbing dahilan upang makilala ang "tatlong kambal" na sindrom: cholecystitis, sakit ng ulo, arterial hypotension.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang sindrom ng vegetative-vascular dystonia na may iba't ibang intensity ay napansin sa interictal na panahon: maliwanag na pulang patuloy na dermographism (mas malinaw sa gilid ng sakit), hyperhidrosis, vascular "kuwintas", tachycardia, pagbabagu-bago sa arterial pressure, madalas sa direksyon ng pagbaba nito o patuloy na arterial hypotension; isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi, vestibulopathy, nadagdagan ang neuromuscular excitability, na ipinakita ng mga sintomas ng Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, paresthesia.

Ang ilang mga pasyente ay nagpakita ng microfocal neurological sintomas sa anyo ng mga pagkakaiba sa tendon reflexes, hemihypalgesia, at sa 10-14% ng mga kaso neuroendocrine manifestations ng hypothalamic genesis ay sinusunod (cerebral labis na katabaan na sinamahan ng panregla iregularities, hirsutism). Kapag pinag-aaralan ang mental sphere, ang matingkad na emosyonal na karamdaman ay natagpuan, pati na rin ang ilang mga katangian ng personalidad: nadagdagan ang pagkabalisa, isang pagkahilig sa subdepressive at kahit na depressive tendencies, isang mataas na antas ng aspirasyon, ambisyon, ilang pagiging agresibo, nagpapakita ng mga katangian ng pag-uugali, isang pagnanais na tumuon sa pagkilala sa iba mula pagkabata, at sa ilang mga kaso hypochondriacal.

Ang napakaraming pasyente ay may kasaysayan ng childhood psychogenia (pamilyang nag-iisang magulang, magkasalungat na relasyon sa pagitan ng mga magulang) at mga sitwasyong psychotraumatic bago ang simula o paglala ng sakit. Ang karagdagang pananaliksik sa 11-22% ng mga kaso ay nagsiwalat ng katamtamang binibigkas na hypertensive-hydrocephalic na mga pagbabago sa craniogram (nadagdagan na pattern ng vascular, sella turcica, atbp.). Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay karaniwang nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Walang nakitang mga pagbabago sa EEG (bagama't minsan ay may mga "flat" na EEG o dysrhythmic manifestations); Ang echoencephalography ay karaniwang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa interictal period, ang REG ay nagpapakita ng pagbaba o pagtaas ng vascular tone, pangunahin sa mga carotid arteries, isang pagtaas o pagbaba sa kanilang pulso na pagpuno ng dugo at dysfunction (karaniwang kahirapan) ng venous outflow; ang mga pagbabagong ito ay mas malinaw sa gilid ng pananakit ng ulo, bagaman maaaring wala sila nang buo. Walang malinaw na pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral na natagpuan sa interictal na panahon, kahit na ang data sa account na ito ay kasalungat (ang ilan ay naglalarawan ng pagbaba, ang iba ay isang pagtaas), na tila dahil sa yugto ng pag-aaral - sa lalong madaling panahon o sa huli na panahon pagkatapos ng pag-atake. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang angiospasm ay nagdudulot ng pagbaba sa rehiyonal na daloy ng dugo ng tserebral sa medyo mahabang panahon (isang araw o higit pa).

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na nakagawiang pag-aaral, ang estado ng mga sistema ng afferent, na kilala bilang mga sistema na nakakakita at nagpapadala ng mga sensasyon ng sakit, ay pinag-aaralan sa mga pasyente ng migraine. Para sa layuning ito, pinag-aaralan ang mga evoked potentials (EP) ng iba't ibang modalities: visual (VEPs), auditory brainstem potentials (ABSPs), somatosensory (SSEPs), EPs ng trigeminal nerve system (dahil sa mahalagang papel ng trigeminovascular system sa pathogenesis ng migraine). Ang pag-aaral ng mga nakakapukaw na kadahilanan, maaari itong ipagpalagay na sa mga kaso ng priority na papel ng emosyonal na stress, ito ay ang mga pagbabago sa utak na nagiging sanhi ng pag-atake ng migraine. Ang indikasyon ng papel ng malamig na kadahilanan (malamig, ice cream) ay nagbibigay ng dahilan upang maniwala sa pangunahing papel ng trigeminal system sa pagsisimula ng isang pag-atake ng migraine. Ang mga uri ng migraine na umaasa sa tyramine ay kilala - kung saan, tila, ang mga biochemical na kadahilanan ay gumaganap ng isang espesyal na papel. Ang mga panregla na anyo ng migraine ay nagpapahiwatig ng papel ng mga kadahilanan ng endocrine. Naturally, ang lahat ng ito at iba pang mga kadahilanan ay natanto laban sa background ng genetic predisposition.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnosis ng migraine

Mayroong ilang mga medikal na kondisyon na maaaring gayahin ang pag-atake ng migraine.

I. Sa mga kaso ng malubhang migraine na may hindi mabata na pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pag-atake sa gabi, kailangan munang ibukod ang organikong patolohiya ng utak:

1. mga tumor,
2. abscesses;
3. talamak na nagpapaalab na sakit, lalo na ang mga sinamahan ng cerebral edema, atbp.

Sa lahat ng mga kasong ito, binibigyang pansin ang iba't ibang uri ng sakit ng ulo at ang kurso nito, bilang panuntunan, ang kawalan ng nabanggit na mga kadahilanan na katangian ng migraine at ang mga positibong resulta ng kaukulang karagdagang pag-aaral.

II. Ang pinakamahalaga ay ang pananakit ng ulo batay sa vascular pathology ng utak. Una, ang mga ito ay aneurysms ng mga cerebral vessel, ang pagkalagot nito (ibig sabihin, ang paglitaw ng subarachnoid hemorrhage) ay halos palaging sinasamahan ng matinding sakit ng ulo. Ito ay lalong mahalaga na tandaan sa kaso ng migraine na may aura. Ang pinakamahalaga sa bagay na ito ay ang ophthalmoplegic form ng migraine, na kadalasang sanhi ng aneurysm ng mga vessel ng base ng utak. Ang pag-unlad ng klinikal na larawan sa hinaharap: malubhang pangkalahatang kondisyon, sintomas ng meningeal, sintomas ng neurological, komposisyon ng cerebrospinal fluid at data mula sa mga karagdagang paraclinical na pag-aaral ay tumutulong sa tamang pagsusuri.

III. Mahalaga rin na magsagawa ng differential diagnosis sa mga sumusunod na sakit:

1. Temporal arteritis (sakit ni Horton). Mga karaniwang tampok na may sobrang sakit ng ulo: lokal na sakit sa lugar ng templo, kung minsan ay radiating sa buong kalahati ng ulo, madalas aching, aching, ngunit pare-pareho sa likas na katangian, ngunit maaaring tumaas sa mga pag-atake (lalo na sa pag-igting, pag-ubo, paggalaw ng panga). Hindi tulad ng sobrang sakit ng ulo, ang palpation ay nagpapakita ng compaction at pagtaas ng pulsation ng temporal artery, sakit nito, pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng sakit; nabawasan ang paningin; mas karaniwan sa mas matanda kaysa sa migraine. Ang temperatura ng subfebrile, pagtaas ng ESR, leukocytosis ay sinusunod, may mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga arterya, lalo na ang mga arterya ng mata. Ito ay itinuturing na isang lokal na sakit ng nag-uugnay na tissue, lokal na collagenosis; Ang mga tiyak na histological sign ay giant cell arteritis.
2. Tolosa-Hunt syndrome (o masakit na ophthalmoplegia), na kahawig ng migraine sa likas na katangian at lokalisasyon ng sakit. Ang matinding pananakit ng isang nasusunog, nakakapunit na kalikasan, na naisalokal sa frontal-orbital na rehiyon at sa loob ng orbit, ay tumatagal ng ilang araw o linggo na may panaka-nakang pagtindi, na sinamahan ng pinsala sa oculomotor nerve (na mahalagang isaalang-alang kapag inihahambing sa ophthalmoplegic na nauugnay na anyo ng migraine). Kasama rin sa proseso ang mga nerve na dumadaan sa superior orbital fissure: abducens, trochlear, orbital branch ng trigeminal nerve. Natuklasan ang mga sakit sa pupillary, sanhi ng denervation hypersensitivity ng capillary muscle, na kinumpirma ng adrenaline-cocaine test. Walang iba pang patolohiya ang ipinahayag ng mga karagdagang pag-aaral. Sa ngayon, ang dahilan ay hindi malinaw na naitatag: mayroong isang opinyon na ang sindrom na ito ay nangyayari dahil sa compression ng siphon area ng isang aneurysm sa base ng utak. Gayunpaman, naniniwala ang karamihan sa mga may-akda na ang sanhi ay carotid intracavernous periarteritis sa cavernous sinus - superior orbital fissure area o ang kanilang kumbinasyon. Ang temperatura ng subfebrile, katamtamang leukocytosis at pagtaas ng ESR, pati na rin ang pagiging epektibo ng steroid therapy, ay nagpapahiwatig ng rehiyonal na periarteritis.

IV. Ang susunod na grupo ay mga sakit na sanhi ng pinsala sa mga organo na matatagpuan sa lugar ng ulo at mukha.

1. Mga pananakit ng ulo na nauugnay sa patolohiya ng mata, pangunahin ang glaucoma: matalim, matinding sakit sa eyeball, periorbitally, minsan sa lugar ng templo, photophobia, photopsies (ibig sabihin ang parehong kalikasan at lokalisasyon ng sakit). Gayunpaman, ang iba pang mga palatandaan ng pananakit ng migraine ay wala, at higit sa lahat, ang intraocular pressure ay tumaas.
2. Ang mga sumusunod na anyo ay makabuluhan din:
   1. bilateral pulsating sakit ng ulo ay maaaring samahan vasomotor rhinitis, ngunit walang tipikal na pag-atake: mayroong isang malinaw na koneksyon sa paglitaw ng rhinitis, ilong kasikipan, sanhi ng ilang mga allergic na kadahilanan;
   2. sa sinusitis (frontal sinusitis, maxillary sinusitis) ang sakit ay kadalasang lokal, bagaman maaari itong kumalat sa "buong ulo", ay walang kursong tulad ng pag-atake, nangyayari araw-araw, tumataas araw-araw, tumindi, lalo na sa araw, at tumatagal ng halos isang oras, ay walang pumipintig na karakter. Ang mga tipikal na rhinological at radiological sign ay ipinahayag;
   3. na may otitis, maaari ring magkaroon ng hemicrania, ngunit ng isang mapurol o pagbaril na kalikasan, na sinamahan ng mga sintomas na katangian ng patolohiya na ito;
   4. Ang Costen's syndrome ay maaaring magdulot ng matalim, matinding pananakit sa temporomandibular joint, kung minsan ay nakakaapekto sa buong kalahati ng mukha; ang sakit ay hindi pumipintig o paroxysmal, at pinupukaw sa pamamagitan ng pagnguya o pakikipag-usap. May malinaw na pananakit sa palpation sa joint area, ang sanhi nito ay joint disease, malocclusion, o mahinang prosthesis.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nakikilala ang isang sindrom ng vascular facial pain, o, bilang ito ay mas madalas na tinatawag, carotidynia. Ito ay sanhi ng pinsala sa periarterial plexuses ng panlabas na carotid artery, ang carotid node at maaaring magpakita mismo sa dalawang anyo:

1. Talamak na simula sa bata o katamtamang edad; Ang pulsating na nasusunog na sakit ay lilitaw sa pisngi, submandibular o temporomandibular na rehiyon, ang lambot ay nabanggit kapag palpating ang carotid artery, lalo na malapit sa bifurcation nito, na maaaring dagdagan ang sakit sa mukha. Ang sakit ay tumatagal ng 2-3 na linggo at, bilang isang panuntunan, ay hindi umuulit (ito ay isang napakahalagang tampok na nagpapakilala nito mula sa facial form ng migraine).
2. Ang isa pang anyo ng carotidynia ay inilarawan, mas madalas sa mga matatandang kababaihan: mga pag-atake ng pulsating, nasusunog na sakit sa ibabang kalahati ng mukha, mas mababang panga, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw, paulit-ulit na may isang tiyak na periodicity - 1-2 beses sa isang linggo, buwan, anim na buwan. Sa kasong ito, ang panlabas na carotid artery ay mahigpit na panahunan, masakit sa palpation, ang pagtaas ng pulsation nito ay sinusunod. Ang edad, ang likas na katangian ng sakit, ang kawalan ng pagmamana, ang pagkakaroon ng layunin ng mga pagbabago sa vascular sa panahon ng panlabas na pagsusuri at palpation ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang form na ito mula sa totoong migraine. May isang opinyon na ang likas na katangian ng pagdurusa na ito ay nakakahawa-allergic, bagaman walang lagnat at mga pagbabago sa dugo, at walang makabuluhang epekto ng hormonal therapy ang nabanggit (ito ay hinalinhan ng analgesics). Ang simula ng sindrom na ito ay hindi lubos na malinaw. Posible na ang anumang pinsala - talamak na pangangati, mga lokal na proseso ng pamamaga, pagkalasing - ay maaaring maging sanhi ng carotidynia. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa grupo ng craniofacial neuralgias, na pangunahing kinabibilangan ng trigeminal neuralgia, pati na rin ang isang bilang ng iba pang, hindi gaanong karaniwang neuralgias: occipital neuralgia (neuralgia ng mas malaking occipital nerve, suboccipital neuralgia, neuralgia ng Arnold nerve), mas mababang occipital, glossopharyngeal-Sindrom. migraines, ang lahat ng mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan, "mabilis ng kidlat", ang pagkakaroon ng mga trigger point o "trigger" na mga zone, ilang mga kadahilanan na nakakapukaw at ang kawalan ng mga tipikal na palatandaan ng pananakit ng migraine (nabanggit sa itaas).

Kinakailangan din na ibahin ang migraine na walang aura mula sa tension headache, na isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng sakit ng ulo (higit sa 60% ayon sa mga istatistika ng mundo), lalo na mula sa episodic form nito, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 7 araw (habang sa talamak na anyo ang pananakit ng ulo ay araw-araw) mula 15 o higit pang mga araw, sa isang taon - hanggang 180 araw). Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa tension headache ay isinasaalang-alang:

1. lokalisasyon ng sakit - bilateral, nagkakalat na may pamamayani sa mga rehiyon ng occipital-parietal o parietal-frontal;
2. likas na katangian ng sakit: monotonous, lamuyot, tulad ng isang "helmet", "helmet", "hoop", halos hindi pumutok;
3. intensity - katamtaman, matinding matinding, kadalasang hindi tumataas sa pisikal na pagsusumikap;
4. mga kasamang sintomas: bihirang pagduduwal, ngunit mas madalas na pagkawala ng gana hanggang sa anorexia, bihirang photo- o phonophobia;
5. isang kumbinasyon ng tension headache na may iba pang mga algic syndromes (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia, atbp.) at psychovegetative syndrome, na may emosyonal na mga karamdaman ng isang depressive o balisa-depressive na likas na namamayani; sakit sa pericranial na kalamnan at kalamnan ng collar zone, leeg, at balikat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]