Modern approaches sa pag-iwas sa labis na katabaan

Obesity na kumakatawan sa mga abnormal na pagtaas sa timbang ng katawan dahil sa labis na akumulasyon ng adipose tissue ay isang malayang talamak sakit at sa parehong oras - ang pinaka-mahalagang panganib kadahilanan para sa insulin-umaasa diyabetis mellitus, arterial hypertension, atherosclerosis, bato sakit at ilang mga kanser. Katibayan ng isang pananahilan relasyon ng labis na katabaan sa malubhang karamdaman metabolic at cardiovascular sakit matukoy ang kahalagahan ng isyung ito para sa mga modernong health care at payagan sa amin upang makipag-usap tungkol sa labis na katabaan bilang isang seryosong banta sa pampublikong kalusugan.

Sa buong mundo, mayroong isang matatag na pagtaas sa pagkalat ng labis na katabaan. Ito ay ipinapakita na ang pangunahing papel na ginagampanan sa pag-play ng kapaligiran mga kadahilanan tulad ng labis na pagkonsumo ng mga high-calorie pagkain na mayaman sa taba at madaling matunaw carbohydrates, magugulong mga pagkain na may isang pamamayani ng saganang suplay sa gabi at sa gabi, mababang pisikal na aktibidad. Ang mga tao ay may posibilidad na kumain nang labis high-calorie mataba pagkain, dahil ang naturang pagkain ay masarap dahil sa mataas na nilalaman ng mga taba-matutunaw aromatic molecules at hindi nangangailangan ng masusing pagnguya. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng aktibong pag-promote ng mga produktong mataas na calorie sa merkado.

Mayroong isang bilang ng mga instrumental paraan upang matukoy ang katawan taba (bioelectrical impedance, dual-enerhiya na mga X-ray absorptiometry pagpapasiya ng kabuuang nilalaman ng tubig sa katawan), ngunit ang kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan ay hindi nabigyang-katarungan. Ang isang mas praktikal at simpleng pamamaraan ng screening para sa labis na katabaan ay ang pagkalkula ng index ng masa ng katawan (BMI), na sumasalamin sa kaugnayan sa pagitan ng timbang at taas (timbang sa kilo na hinati sa parisukat ng paglago sa metro):

• mas mababa sa 18.5 - kakulangan ng timbang ng katawan;
• 18,5-24,9 - normal na timbang ng katawan;
• 25-29.9 - labis na timbang ng katawan;
• 30-34,9 - labis na katabaan ng degree ko;
• 35,0-39,9 - labis na katabaan ng II degree;
• > 40 - labis na katabaan ng ikatlong antas.

Ito ay pinatunayan na kahit medyo nakataas BMI humahantong sa pag-unlad ng hyperglycemia, arterial hypertension at mapanganib na mga komplikasyon. Kasabay nito, ang kahulugan ng BMI ay isang simpleng pagmamanipula, na nagsisiguro sa napapanahong pag-iwas sa mga kundisyong ito. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, inirerekomenda na ang BMI ay matukoy sa lahat ng mga pasyente, na sinusundan ng mga hakbang upang bawasan o mapanatili ang normal na antas nito.

Ang baywang circumference (OT) ay mahalaga din sa pagtatasa ng obesity ng tiyan. Naniniwala ang maraming mga mananaliksik na ang figure na ito ay gumaganap ng isang mas higit na papel sa pagbabala ng komplikasyon ng cardiovascular, at lalo na sa diabetes. Ang tiyan labis na katabaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na pagtitiwalag ng adipose tissue sa itaas na bahagi ng puno ng kahoy sa rehiyon ng tiyan.

Ang tiyan obesity ay nabanggit sa OT> 102 cm para sa mga kalalakihan at> 88 cm para sa mga kababaihan (ayon sa mas mahigpit na pamantayan -> 94 cm para sa mga kalalakihan at> 80 cm para sa mga kababaihan).

Ang pag-iwas sa labis na katabaan ay tinutukoy bilang mga pangunahing hakbang sa pag-iingat na isinasagawa sa mga malulusog na tao. Ang mga hakbang na ito ay pinaka-epektibo kapag itinuro sa buong populasyon sa kabuuan. Ang mga ito ay batay sa mga prinsipyo ng malusog na pagkain. Ang mga medikal na manggagawa sa mga pangyayaring ito ay may isang nangungunang at coordinating role.

[1], [2], [3]

Pangunahing pagpapagaling ng obesity

Pangunahing pag-iwas sa labis na katabaan ay dapat na natupad sa genetic at pamilya kasaysayan sa predisposition sa pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan (uri 2 diyabetis, Alta-presyon, coronary sakit sa puso), sa presensya ng panganib kadahilanan para sa metabolic syndrome, isang BMI> 25 kg / m ², lalo na sa mga kababaihan.

Pangalawang prophylaxis ng labis na katabaan

Kailangan din ng sekswal na pag-iwas ang aktibong paglahok ng mga doktor ng pamilya. Ang paglahok ng mga nutritionist, nutritionist, endocrinologist ay dapat magpalaganap ng maagang pagtuklas ng labis na katabaan at pag-iwas sa mga kahihinatnan at komplikasyon nito.

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng timbang ng katawan sa mga pasyente na may sobrang timbang at labis na katabaan ay nababawasan igsi sa paghinga sa bigay, nagpapataas ng pisikal na pagganap, mayroong isang hypotensive epekto, nagpapabuti sa mood, kakayahan upang gumana, tulog, na sa pangkalahatan ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa sabay-sabay, ang kalubhaan ng dyslipidemia ay bumababa, at sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, bumaba ang mga antas ng asukal sa dugo. Kaya, bilang resulta ng pagbaba ng timbang, ang pag-asa sa buhay ay pinabuting at ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease ay nabawasan.

Ang batayan ng paraan ng pagbabawas ng labis na timbang ng katawan ay isang balanseng pagkain ng calories. Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente ang mga alituntunin ng balanseng nutrisyon kapwa sa mga tuntunin ng calories at komposisyon. Depende sa kalubhaan ng labis na katabaan at isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at ang kanyang propesyonal na aktibidad, ang isang hypocaloric na diyeta ay inireseta 15-30% sa ibaba ng kinakailangang physiological.

Ang mga pasyente ay dapat na turuan na makilala sa pagitan ng mababang calorie, katamtamang mataas na calorie at mataas na calorie na pagkain. Mga produkto inirerekomenda na ubusin nang walang limitasyon, dapat magbigay kabusugan (paghilig karne, isda), upang matugunan ang mga pangangailangan sa matamis (prutas, tsaa na may pangpatamis), lumikha ng isang pakiramdam ng tiyan kapunuan (gulay). Ang pagkain ay dapat na enriched sa mga produkto na may mga lipolytic properties (pipino, pinya, limon) at pagtaas ng thermogenesis (green tea, pa rin ang mineral na tubig, pagkaing-dagat).

Sa mga programa upang mabawasan ang timbang ng katawan, kailangan mong isama ang hindi lamang pandiyeta pagwawasto, ngunit din sapilitan aerobic pisikal na pagsasanay, na mapabuti o mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pinaka-epektibong interbensyon na naglalayong iwasto ang labis na katabaan ay kasama ang isang kumbinasyon ng aktibong pagpapayo sa nutrisyon, pagkain at ehersisyo sa mga estratehiya sa pag-uugali upang matulungan ang pasyente na magkaroon ng angkop na mga kasanayan.

Ang tagal at intensity ng ehersisyo ay nakasalalay sa estado ng cardiovascular system. Ito ay kinakailangan upang suriin ang pasyente, matukoy ang pagpapahintulot sa pisikal na bigay. Ang pinaka-madaling ma-access at simpleng paraan ng pisikal na aktibidad ay dosed paglalakad o dosed na tumatakbo sa isang katamtaman bilis. Kasabay nito, ang kaayusan ng mga klase ay lalong mahalaga, na nangangailangan ng mga pagsisikap na matibay at isang sikolohikal na saloobin.

Ito ay ipinapakita na ang pisikal na aktibidad ay humantong sa isang katamtamang pagtaas sa pagkonsumo ng enerhiya at nag-aambag sa isang pagbabago sa balanse ng enerhiya. Ngunit kung minsan ang mga pisikal na naglo-load na may undoubted na kalamangan ay hindi nagbibigay ng isang makabuluhang pagbawas sa timbang ng katawan, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng muling pamimigay ng taba nilalaman (ito nababawasan) sa direksyon ng pagtaas ng kalamnan mass. Gayunpaman, sa kabila ng isang bahagyang pangkalahatang pagbaba sa timbang sa katawan na may nadagdagang pisikal na aktibidad, ang halaga ng visceral na taba ay bumababa, na napakahalaga para sa pagbawas ng panganib ng pagbuo ng magkakatulad na patolohiya at pagpapabuti ng buhay na pag-asa ng napakataba na mga pasyente.

Bilang isang pangunahing layunin, iminungkahi na bawasan ang timbang ng katawan sa pamamagitan ng 10% sa loob ng 6 na buwan, na humahantong sa isang 10% pagbawas sa kabuuang dami ng namamatay. Halos 95% ng mga kaso ay hindi maaaring maging para sa isang mahabang panahon upang mabawasan ang timbang ng katawan, dahil labis na katabaan ay pinaghihinalaang sa pamamagitan ng maraming mga pasyente, at, sa kasamaang-palad, mga doktor, pa rin, bilang cosmetic halip na isang medikal na problema. Iyon ang dahilan kung bakit ang karamihan sa napakataba mga pasyente ay nakapagpapagaling sa sarili. Ayon sa International Group on Counteracting Obesity (IOTF), ang isa sa tatlong mga pasyente na napakataba ay sumusubok na bawasan ang kanilang timbang sa katawan nang nakapag-iisa, ngunit walang makabuluhang epekto.

Ang parehong sistema ng kapangyarihan at pisikal na mga naglo-load ay kailangang maingat, mahusay na naisip at mahigpit na indibidwal na dosing. Ngunit madalas, kapag ang isang doktor ay nagpapahayag ng isang pagnanais na mawalan ng timbang, hindi siya gumawa ng tiyak na mga rekomendasyon, na ang pagnanais na mawalan ng timbang ay walang iba kundi isang hangarin. Hindi lubos na natanto na ang paggamot ng labis na katabaan, tulad ng, hindi sinasadya, at paggamot ng anumang iba pang mga malalang sakit, ay dapat na tuloy-tuloy. Iyon ay, isang hanay ng mga hakbang na naglalayong aktibong pagbabawas ng labis na timbang sa katawan, sa anumang kaso ay hindi magreresulta sa pasyente na bumalik sa isang normal na diyeta para sa kanya at sa kanyang pamilya at isang paraan ng pamumuhay. Kailangan niyang maayos na lumipat sa isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang nakamit na resulta.

Obligatory measures para sa pag-iwas sa labis na katabaan

1. Regular na pagtatasa ng timbang ng katawan ng lahat ng mga pasyente, pagpapasiya ng waist circumference. Kung ang mga halagang ito ay nasa normal na limitasyon o nababawasan, ang pasyente ay dapat na alam at maaprubahan ng kanyang pag-uugali.
2. Ang pagtatasa ng likas na katangian ng nutrisyon at gawi sa pagkain, prognostically makabuluhang para sa pag-unlad ng labis na katabaan, na kung saan ay kanais-nais na isinasagawa ng lahat ng mga pasyente anuman ang laki ng BMI.
3. Nagpapaalam sa mga pasyente tungkol sa mga panganib ng sobra sa timbang, lalo na tungkol sa panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular.
4. Ang mga pasyente na may BMI sa itaas 30 ay dapat inirerekomenda upang mabawasan ang kanilang timbang sa edad na 27 o mas mababa bilang isang pangmatagalang layunin. Sa parehong oras, ang isang pagbaba sa timbang ng katawan ay hindi dapat lumagpas sa 0.5-1 kg bawat linggo. Kung ang mga pagbabago sa nutrisyon ay hindi sapat na epektibo, inirerekomendang ipakilala ang isang diyeta na mababa ang calorie.
5. Ang patuloy na pagmamasid at suporta ng pasyente sa panahon ng paggamot ng labis na katabaan. Mahalagang ipaalam ang paulit-ulit na panukalang BMI sa bawat linggo o hindi bababa sa isang beses sa bawat dalawang linggo, suriin ang diyaryo sa diary, ipahayag ang pag-apruba at pampatibay-loob sa pasyente, pagmasdan ang pagtaas sa aktibidad ng motor at pisikal na aktibidad.

Listahan ng mga paksa para sa talakayan sa mga pasyente upang matagumpay na baguhin ang pag-uugali ng pagkain

1. Pagpapanatiling isang talaarawan sa pagkain.
2. Nabawasan ang timbang ng katawan - isang pagbabago sa pamumuhay nang mahabang panahon.
3. Pagbabago ng mga gawi sa pagkain.
4. Ang papel na ginagampanan ng pisikal na aktibidad sa paggamot ng labis na katabaan at mga paraan upang madagdagan ito.
5. Pagtatasa ng mga sitwasyon na nagpapalabas ng overeating, at ang paghahanap para sa mga paraan upang maalis ang mga ito.
6. Bakit napakahalaga na planuhin ang menu para sa araw.
7. Paano maayos na basahin ang mga label sa mga produkto.
8. Ang impluwensiya ng stress at negatibong damdamin sa gana.
9. Pagkain bilang isang paraan upang labanan ang mga negatibong damdamin, upang makahanap ng mga alternatibong paraan upang makitungo sa kanila.
10. Kakayahang magkaroon ng damdamin at emosyon.

Para sa pangalawang pag-iwas at paggamot ng labis na katabaan, ang paggamot sa gamot ay maaasahan. Ang paggamot sa labis na katabaan ay hindi mas mahirap na gawain kaysa sa pagpapagamot ng anumang iba pang mga malalang sakit. Ang tagumpay sa kasong ito ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng pagtitiyaga sa pagkamit ng layunin hindi lamang ng pasyente ang kanyang sarili, kundi pati na rin ng doktor. Ang pangunahing gawain - ay isang unti-unting pagbabago sa isang maling paraan ng buhay ng mga pasyente, ayusin ang mga sirang pagkain steoreotipa, binawasan ang mga nangingibabaw na papel na ginagampanan ng pagkain pagganyak, pag-aalis ng mga hindi tamang mga koneksyon sa pagitan ng emosyonal na balisa at pagkain.

Pangalawang prophylaxis ng labis na katabaan: mga gamot

Ang paggamot ng gamot ay ipinahiwatig na may BMI> 30 kg / m2, kung ang pagiging epektibo ng mga pagbabago sa pamumuhay para sa 3 buwan. Hindi sapat, gayundin sa isang BMI> 27 kg / m2 kasama ang mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia) kung sa loob ng 3 buwan. Walang positibong epekto ng mga pagbabago sa pamumuhay sa timbang ng mga pasyente. Ginagawang posible ng parmacotherapy na mapataas ang pagsunod sa paggamot na hindi gamot, upang makamit ang mas epektibong pagbaba ng timbang at upang mapanatili ang nabawasan na timbang ng katawan sa loob ng mahabang panahon. Ang pagkawala ng timbang ay malulutas sa isang bilang ng mga problema na naroroon sa isang taba ng pasyente, kabilang ang pagbawas ng pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot, antihypertensive, lipid-lowering at anti-diabetic.

Ang pangunahing mga kinakailangan para sa mga gamot na ginagamit sa paggamot sa labis na katabaan ay kinabibilangan ng: ang gamot ay dapat na dati sumuri sa eksperimento ay may isang kilalang istraktura at mga mekanismo ng pagkilos, upang maging mabisa kapag pinangangasiwaan pasalita at ligtas para sa prolonged gamitin nang walang habituation epekto. Kinakailangang malaman ang positibo at negatibong mga katangian ng mga droga na inireseta para sa pagbawas ng timbang, at ang pinagmulan ng naturang impormasyon ay hindi dapat maging mga leaflet sa advertising, ngunit multicenter, mga random na pag-aaral.

Upang mabawasan ang timbang ng katawan, gumamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pagsipsip sa bituka ng taba (orlistat) at kumikilos sa pamamagitan ng central nervous system. Gayunpaman, pagkatapos ng pagtatapos ng pagkuha ng mga gamot na ito, ang timbang ng katawan ay nagbabalik sa orihinal, kung hindi sumunod sa isang diyeta na mababa ang calorie.

Ang Orlistat ay maaaring humantong sa isang moderate na pagbaba ng timbang, na maaaring tumagal nang hindi bababa sa 2 taon sa patuloy na paggamit ng gamot. Gayunman, ang data sa espiritu at kaligtasan ng pang-matagalang (higit sa 2 taon), ang paggamit ng mga bawal na gamot ay hindi magagamit, kaya ito ay inirerekomenda na gumamit ng isang pharmacological paggamot para sa labis na katabaan lamang bilang bahagi ng programa, kabilang ang mga pagkilos na naglalayong pagbabago ng lifestyles.

Surgical interventions

Ang kahusayan ng kirurhiko pamamagitan, tulad ng isang vertical gastroplasty band, adjustable o ukol sa sikmura band ng plastic, na nagbibigay-daan upang makamit ang isang makabuluhang pagbaba ng timbang (mula sa 28 kg sa 40 kg) sa mga pasyente na may labis na katabaan III lawak. Ang ganitong mga pamamagitan ay dapat lamang gamitin sa mga pasyente na may grade 3 obesity, pati na rin sa labis na katabaan ng grado II, na may hindi bababa sa isang sakit na nauugnay sa labis na katabaan.

Ang mga kahirapan ay hindi gaanong pagbawas sa timbang ng katawan tulad ng pagpapanatili ng resulta na nakamit sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan, ang pagkakaroon ng tagumpay sa pagbawas ng timbang sa katawan, pagkatapos ng ilang sandali, ang mga pasyente ay nakabawi ang timbang, at kung minsan ay paulit-ulit itong nauulit.

Ang mga rekomendasyon ng WHO para sa pag-iwas sa labis na katabaan ay ang pagpapanatili ng talaarawan ng isang malusog na pamumuhay para sa mga taong may mga kadahilanan ng panganib. Sa talaarawan inirerekomenda na i-record ang dynamics ng mga pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig (BP, BMI, OT, glucose ng dugo at antas ng kolesterol ng dugo), araw-araw na pisikal na aktibidad, ang likas na katangian ng nutrisyon. Pagpapanatiling isang disiplina ng talaarawan at nagtataguyod ng pagbabago sa pamumuhay upang maiwasan ang labis na katabaan.

Maraming mga doktor hatulan ang pagiging epektibo ng paggamot lamang sa mga bilang ng mga bumaba kilo para sa isang haba ng oras at isaalang-alang ang paraan ng mas epektibo ang mas kilo bawat linggo (dalawang linggo, isang buwan, tatlong buwan, at iba pa. D.) ay nagpapahintulot sa iyo na mawalan.

Gayunman, ang pagiging epektibo ng isang partikular na paraan ng paggamot ng labis na katabaan saysay na magsalita lamang kung ito maximally mapanatili ang kalidad ng buhay at disimulado sa pamamagitan ng karamihan ng mga pasyente, kahit na ang pang-matagalang application nito ay hindi sinamahan ng isang pagkasira ng kalusugan, at ito ay ang lahat ng mga araw ng pag-playback ay hindi maging sanhi ng malaking abala at paghihirap .

Ang makinabang na labis na katabaan, marahil higit pa sa anumang iba pang mga sakit, ay isang malinaw pamilya karakter, ay bubukas up ng mga bagong posibilidad sa gamot para sa kanyang pag-iwas at paggamot pati na rin ang pag-iwas at paggamot ng mga sakit, ang dahilan ng labis na katabaan. Sa katunayan, ang mga panukala na naglalayong gamutin ang labis na katabaan sa ilang mga miyembro ng pamilya, ay sabay na maging mga hakbang upang pigilan ang paglago ng labis na timbang ng katawan mula sa iba pang mga miyembro ng pamilya. Ang dahilan dito ay ang mga pamamaraan ng paggamot sa labis na katabaan ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng mga hakbang para sa pag-iwas nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga medikal na tauhan sa pagtratrabaho sa mga pasyente na napakataba at mga miyembro ng kanilang pamilya ay dapat isaalang-alang ang sumusunod na mga punto:

• ang pagkakaroon ng labis na katabaan sa ilang mga miyembro ng pamilya ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng pag-unlad nito sa ibang mga miyembro ng pamilya;
• Ang paggamot ng labis na katabaan ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga sakit na may kaugnayan dito (arterial hypertension, coronary heart disease, diabetes mellitus);
• kapwa para sa paggamot ng labis na katabaan, at para sa pag-iwas nito, kinakailangang ang diyeta ay makatuwiran, at ang paraan ng pamumuhay ay mas aktibo;
• Ang mga aktibidad na naglalayong sa parehong paggamot sa labis na katabaan at pag-iwas nito, sa isang porma o iba pa ay dapat na pag-aalala sa lahat ng miyembro ng pamilya at maging tuloy-tuloy.

Obesity ay hindi maaaring cured nang walang paglahok at aktibong kooperasyon at mutual na pag-unawa sa pagitan ng doktor at pasyente, kaya para sa mabuting epekto ay kinakailangan, upang ang mga pasyente na maunawaan doktor maayos na lohika at pagiging wasto ng mga tiyak na mga rekomendasyon.

Kaya, ngayon ito ay malinaw na lamang ng isang katamtaman at unti-unting pagbaba ng timbang, pag-aalis ng mga kadahilanan panganib at / o kabayaran na kaugnay sa labis na katabaan-kaugnay na sakit, ang individualization ng pag-iwas at therapy laban sa background ng isang komprehensibong diskarte na kabilang ang mga di-pharmacological at pharmacological pamamaraan ay makamit ang pangmatagalang mga resulta at maiwasan ang pagbabalik sa dati.

Prof. ISANG Korzh. Modern approaches sa pag-iwas sa labis na katabaan / / International Medical Journal - № 3 - 2012