Mga modernong diskarte sa pag-iwas sa labis na katabaan

Ang labis na katabaan, na isang pathological na pagtaas sa timbang ng katawan dahil sa labis na akumulasyon ng adipose tissue, ay isang independiyenteng malalang sakit at sa parehong oras ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa insulin-independent diabetes mellitus, arterial hypertension, atherosclerosis, cholelithiasis at ilang malignant neoplasms. Ang katibayan ng isang sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at malubhang metabolic disorder at mga sakit sa cardiovascular ay tumutukoy sa kahalagahan ng problemang ito para sa modernong pangangalagang pangkalusugan at nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa labis na katabaan bilang isang seryosong banta sa kalusugan ng publiko.

Ang pagkalat ng labis na katabaan ay patuloy na tumataas sa buong mundo. Ipinakita na ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng mga kadahilanan sa kapaligiran, tulad ng labis na pagkonsumo ng mga pagkaing may mataas na calorie na mayaman sa taba at madaling natutunaw na carbohydrates, magulong diyeta na may nangingibabaw na masaganang pagkain sa gabi at gabi, at mababang pisikal na aktibidad. Ang mga tao ay may posibilidad na labis na kumain ng mataba, mataas na calorie na pagkain, dahil ang gayong pagkain ay mas masarap dahil sa tumaas na nilalaman ng mga molekulang aromatikong natutunaw sa taba at hindi nangangailangan ng masusing pagnguya. Ang aktibong pag-promote ng mga produktong may mataas na calorie sa merkado ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

Mayroong maraming mga instrumental na pamamaraan na nagpapahintulot sa pagtukoy ng nilalaman ng adipose tissue (bioelectrical impedance, dual-energy X-ray absorptiometry, pagpapasiya ng kabuuang nilalaman ng tubig sa katawan), ngunit ang kanilang paggamit sa malawak na klinikal na kasanayan ay hindi makatwiran. Ang isang mas praktikal at simpleng paraan ng screening para sa labis na katabaan ay ang pagkalkula ng body mass index (BMI), na sumasalamin sa ratio sa pagitan ng timbang at taas (timbang sa kilo ay hinati sa parisukat ng taas sa metro):

• mas mababa sa 18.5 - kulang sa timbang;
• 18.5-24.9 - normal na timbang ng katawan;
• 25-29.9 - sobra sa timbang;
• 30-34.9 - labis na katabaan ng 1st degree;
• 35.0-39.9 - obesity stage II;
• > 40 - yugto ng labis na katabaan III.

Napatunayan na kahit na ang katamtamang mataas na BMI ay humahantong sa pagbuo ng hyperglycemia, arterial hypertension at mga mapanganib na komplikasyon. Kasabay nito, ang pagtukoy sa BMI ay isang medyo simpleng pagmamanipula na nagsisiguro sa napapanahong pag-iwas sa mga kundisyong ito. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, inirerekumenda na matukoy ang BMI sa lahat ng mga pasyente na may kasunod na mga hakbang upang mabawasan o mapanatili ang normal na antas nito.

Ang waist circumference (WC) ay mahalaga din sa pagtatasa ng abdominal obesity. Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang tagapagpahiwatig na ito ay gumaganap ng isang mas malaking papel sa paghula ng mga komplikasyon ng cardiovascular at lalo na ang diabetes. Ang labis na katabaan ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na pagtitiwalag ng mataba na tisyu sa itaas na bahagi ng katawan sa lugar ng tiyan.

Ang labis na katabaan ng tiyan ay tinukoy bilang WC > 102 cm para sa mga lalaki at > 88 cm para sa mga babae (ayon sa mas mahigpit na pamantayan - > 94 cm para sa mga lalaki at > 80 cm para sa mga babae).

Ang pag-iwas sa labis na katabaan ay itinuturing na pangunahing hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga malulusog na tao. Ang mga hakbang na ito ay pinakamabisa kapag ang mga ito ay nakatutok sa buong populasyon. Ang mga ito ay batay sa mga prinsipyo ng malusog na pagkain. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay gumaganap ng isang nangungunang at koordinadong papel sa mga hakbang na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pangunahing pag-iwas sa labis na katabaan

Ang pangunahing pag-iwas sa labis na katabaan ay dapat isagawa sa mga kaso ng genetic at family predisposition, predisposition sa pagbuo ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan (type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, ischemic heart disease), sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa metabolic syndrome, na may BMI> 25 kg/m2 ^, lalo na sa mga kababaihan.

Pangalawang pag-iwas sa labis na katabaan

Ang pangalawang pag-iwas ay nangangailangan din ng aktibong pakikilahok ng mga doktor ng pamilya. Ang kanilang paglahok ng mga dietitian, nutrisyunista, endocrinologist ay dapat na mapadali ang maagang pagtuklas ng labis na katabaan at pag-iwas sa mga kahihinatnan at komplikasyon nito.

Kapag ang mga taong sobra sa timbang at napakataba ay pumayat, ang kanilang paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay bumababa, ang kanilang pisikal na pagganap ay tumataas, sila ay may hypotensive effect, ang kanilang mood, kapasidad sa trabaho, at pagtulog ay bumubuti, na sa pangkalahatan ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Kasabay nito, bumababa ang kalubhaan ng dyslipidemia, at sa pagkakaroon ng diabetes, bumababa ang antas ng asukal sa dugo. Kaya, bilang isang resulta ng pagbaba ng timbang, ang pagbabala para sa buhay ay nagpapabuti at ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular ay bumababa.

Ang batayan ng paraan ng pagbabawas ng labis na timbang ng katawan ay isang balanseng diyeta sa mga tuntunin ng caloric na nilalaman. Kinakailangan na ipaliwanag sa pasyente ang mga patakaran ng isang balanseng diyeta kapwa sa mga tuntunin ng caloric na nilalaman at komposisyon. Depende sa kalubhaan ng labis na katabaan at isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at propesyonal na aktibidad, ang isang hypocaloric diet ay inireseta sa 15-30% sa ibaba ng physiological na pangangailangan.

Dapat turuan ang mga pasyente na makilala ang mga pagkaing mababa ang calorie, katamtamang calorie, at mataas ang calorie. Ang mga produktong inirerekomenda para sa walang limitasyong pagkonsumo ay dapat magbigay ng isang pakiramdam ng pagkabusog (lean meat, isda), masiyahan ang pangangailangan para sa mga matamis (berries, tsaa na may kapalit na asukal), at lumikha ng isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan (gulay). Ang diyeta ay dapat na pagyamanin ng mga produkto na may mga katangian ng lipolytic (pipino, pinya, lemon) at ang mga nagpapataas ng thermogenesis (green tea, non-carbonated mineral water, seafood).

Ang mga programa sa pagbaba ng timbang ay dapat isama hindi lamang ang mga interbensyon sa pandiyeta kundi pati na rin ang mandatoryong aerobic exercise na pagsasanay upang mapabuti o mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pinakaepektibong mga interbensyon para sa pagwawasto ng labis na katabaan ay kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng aktibong pagpapayo sa nutrisyon, diyeta, at ehersisyo na may mga diskarte sa pag-uugali upang matulungan ang pasyente na makakuha ng mga naaangkop na kasanayan.

Ang tagal at intensity ng mga pagsasanay ay depende sa estado ng cardiovascular system. Kinakailangang suriin ang pasyente at matukoy ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Ang pinaka-naa-access at simpleng paraan ng pisikal na aktibidad ay sinusukat ang paglalakad o sinusukat na pagtakbo sa katamtamang bilis. Sa kasong ito, ang regular na ehersisyo ay lalong mahalaga, na nangangailangan ng lakas ng loob at sikolohikal na saloobin.

Ipinakita na ang pisikal na aktibidad ay humahantong sa isang katamtamang pagtaas sa paggasta ng enerhiya at nag-aambag sa isang pagbabago sa balanse ng enerhiya. Ngunit kung minsan ang pisikal na aktibidad, sa kabila ng hindi mapag-aalinlanganang mga benepisyo nito, ay hindi nagbibigay ng isang makabuluhang pagbawas sa timbang ng katawan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng masa ng taba (nababawasan ito) patungo sa pagtaas ng mass ng kalamnan. Gayunpaman, sa kabila ng isang bahagyang pangkalahatang pagbaba sa timbang ng katawan na may pagtaas ng pisikal na aktibidad, ang halaga ng visceral fat ay bumababa, na napakahalaga para sa pagbawas ng panganib ng pagbuo ng magkakatulad na patolohiya at pagpapabuti ng pagbabala sa buhay ng mga napakataba na pasyente.

Ang iminungkahing pangunahing layunin ay isang 10% na pagbaba ng timbang sa loob ng 6 na buwan, na nagreresulta sa isang 10% na pagbawas sa kabuuang dami ng namamatay. Sa halos 95% ng mga kaso, hindi posible na mabawasan ang timbang sa loob ng mahabang panahon, dahil ang labis na katabaan ay nakikita pa rin ng maraming mga pasyente at, sa kasamaang-palad, ang mga doktor bilang isang kosmetiko sa halip na isang medikal na problema. Ito ang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga napakataba na pasyente ay nagpapagamot sa sarili. Ayon sa International Obesity Task Force (IOTF), bawat ikatlong obese na pasyente ay sumusubok na bawasan ang kanilang timbang sa kanilang sarili, ngunit walang makabuluhang epekto.

Parehong ang sistema ng nutrisyon at pisikal na ehersisyo ay nangangailangan ng maingat, pinag-isipang mabuti at mahigpit na indibidwal na dosing. Ngunit kadalasan, kapag ang isang doktor ay nagpapahayag ng isang pagnanais na mawalan ng timbang, hindi siya gumagawa ng mga tiyak na rekomendasyon, na iniiwan ang pagnanais na mawalan ng timbang bilang isang hangarin lamang. Hindi rin ganap na napagtanto na ang paggamot sa labis na katabaan, tulad ng, hindi sinasadya, ang paggamot ng anumang iba pang malalang sakit, ay dapat na tuluy-tuloy. Iyon ay, ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong aktibong bawasan ang labis na timbang ng katawan ay hindi dapat magtapos sa pagbabalik ng pasyente sa kanyang karaniwang diyeta at pamumuhay ng kanyang pamilya. Dapat itong maayos na lumipat sa isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang nakamit na resulta.

Mga ipinag-uutos na hakbang para sa pag-iwas sa labis na katabaan

1. Regular na tasahin ang bigat ng katawan ng lahat ng mga pasyente, matukoy ang circumference ng baywang. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nasa loob ng normal na saklaw o bumababa, ang pasyente ay dapat ipaalam at ang kanyang pag-uugali ay dapat na aprubahan.
2. Isang pagtatasa ng kalikasan ng nutrisyon at mga gawi sa pagkain na prognostically makabuluhang para sa pag-unlad ng labis na katabaan, na kung saan ay kanais-nais para sa lahat ng mga pasyente anuman ang halaga ng BMI.
3. Ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa mga panganib ng pagiging sobra sa timbang, lalo na ang panganib ng pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular.
4. Ang mga pasyente na may BMI na higit sa 30 ay dapat payuhan na bawasan ang kanilang timbang sa katawan sa 27 o mas mababa bilang isang pangmatagalang layunin. Ang pagbaba ng timbang ay hindi dapat lumampas sa 0.5-1 kg bawat linggo. Kung ang mga pagbabago sa pandiyeta ay hindi sapat na epektibo, inirerekomenda ang isang diyeta na mababa ang calorie.
5. Patuloy na pagsubaybay at suporta ng pasyente sa panahon ng paggamot sa labis na katabaan. Maipapayo na muling sukatin ang BMI linggu-linggo o hindi bababa sa bawat dalawang linggo, suriin ang talaarawan ng pagkain, ipahayag ang pag-apruba at paghihikayat sa pasyente, subaybayan ang pagtaas ng pisikal na aktibidad at ehersisyo.

Listahan ng mga paksang tatalakayin sa mga pasyente upang matagumpay na baguhin ang gawi sa pagkain

1. Pag-iingat ng talaarawan sa pagkain.
2. Ang pagbabawas ng timbang ay isang pangmatagalang pagbabago sa pamumuhay.
3. Pagbabago ng mga gawi sa pagkain.
4. Ang papel ng pisikal na aktibidad sa paggamot ng labis na katabaan at mga paraan upang madagdagan ito.
5. Pagsusuri ng mga sitwasyon na pumukaw sa labis na pagkain at paghahanap ng mga paraan upang maalis ang mga ito.
6. Bakit napakahalagang planuhin ang iyong pang-araw-araw na menu?
7. Paano basahin nang tama ang mga label ng pagkain.
8. Ang impluwensya ng stress at negatibong emosyon sa gana.
9. Ang pagkain bilang isang paraan upang harapin ang mga negatibong emosyon, paghahanap ng mga alternatibong paraan upang harapin ang mga ito.
10. Ang kakayahang kontrolin ang mga damdamin at emosyon.

Ang therapy sa gamot ay nangangako para sa pangalawang pag-iwas at paggamot ng labis na katabaan. Ang paggamot sa labis na katabaan ay hindi mas mahirap kaysa sa paggamot sa anumang iba pang malalang sakit. Ang tagumpay ay higit na tinutukoy ng pagpupursige sa pagkamit ng layunin hindi lamang ng pasyente kundi pati na rin ng doktor. Ang pangunahing gawain ay isang unti-unting pagbabago sa hindi malusog na pamumuhay ng pasyente, pagwawasto ng nababagabag na stereotype ng pagkain, pagbawas ng nangingibabaw na papel ng pagganyak sa pagkain, pag-aalis ng mga hindi tamang koneksyon sa pagitan ng emosyonal na kakulangan sa ginhawa at paggamit ng pagkain.

Pangalawang pag-iwas sa labis na katabaan: mga gamot

Ang therapy sa droga ay ipinahiwatig para sa BMI> 30 kg / m2, kung ang pagiging epektibo ng mga pagbabago sa pamumuhay sa loob ng 3 buwan ay hindi sapat, pati na rin para sa BMI> 27 kg / m2 kasama ang mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia), kung walang positibong epekto ng mga pagbabago sa pamumuhay sa bigat ng katawan ng mga pasyente sa loob ng 3 buwan. Ang therapy sa droga ay nagbibigay-daan upang mapataas ang pagsunod sa paggamot na hindi gamot, makamit ang mas epektibong pagbaba ng timbang at mapanatili ang pinababang timbang ng katawan sa loob ng mahabang panahon. Ang pagbaba ng timbang ay nalulutas ang ilang mga problema na mayroon ang isang napakataba na pasyente, kabilang ang pagbabawas ng pangangailangan para sa mga gamot, antihypertensive, lipid-lowering at antidiabetic.

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang labis na katabaan ay ang mga sumusunod: ang gamot ay dapat na pinag-aralan dati sa isang eksperimento, may kilalang komposisyon at mekanismo ng pagkilos, maging epektibo kapag iniinom nang pasalita at maging ligtas para sa pangmatagalang paggamit nang walang epekto ng pagkagumon. Kinakailangang malaman ang parehong positibo at negatibong katangian ng mga gamot na inireseta para sa pagbaba ng timbang, at ang pinagmumulan ng naturang impormasyon ay hindi dapat na mga brochure sa pag-advertise, ngunit ang mga multicenter na randomized na pag-aaral.

Upang mabawasan ang timbang ng katawan, ginagamit ang mga gamot na nakakaapekto sa pagsipsip ng mga taba sa bituka (orlistat) at kumikilos sa pamamagitan ng central nervous system. Gayunpaman, pagkatapos ihinto ang pag-inom ng mga gamot na ito, bumabalik ang timbang ng katawan sa orihinal nitong antas maliban kung sinusunod ang diyeta na mababa ang calorie.

Ang Orlistat ay maaaring magresulta sa katamtamang pagbaba ng timbang na maaaring mapanatili nang hindi bababa sa 2 taon sa patuloy na paggamit. Gayunpaman, walang data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pangmatagalang (higit sa 2 taon) na paggamit ng mga gamot, at samakatuwid ay inirerekomenda na ang pharmacological na paggamot sa labis na katabaan ay gamitin lamang bilang bahagi ng isang programa na kinabibilangan ng mga aksyon na naglalayong baguhin ang pamumuhay.

Mga interbensyon sa kirurhiko

Ang mga surgical intervention tulad ng vertical band gastrectomy, adjustable band gastrectomy ay napatunayang epektibo sa pagkamit ng makabuluhang pagbaba ng timbang (28 kg hanggang 40 kg) sa mga pasyente na may stage III obesity. Ang ganitong mga interbensyon ay dapat lamang gamitin sa mga pasyente na may stage III obesity, at sa stage II obesity na may hindi bababa sa isang sakit na nauugnay sa labis na katabaan.

Ang mga paghihirap ay hindi gaanong sa pagbaba ng timbang, ngunit sa pagpapanatili ng nakamit na resulta sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan, ang pagkakaroon ng tagumpay sa pagbaba ng timbang, ang mga pasyente ay muling tumaba pagkatapos ng ilang oras, at kung minsan ito ay paulit-ulit na nangyayari.

Kasama sa mga rekomendasyon ng WHO para sa pag-iwas sa labis na katabaan ang pagpapanatili ng isang malusog na talaarawan sa pamumuhay para sa mga taong may mga kadahilanan ng panganib. Inirerekomenda ang talaarawan na itala ang dinamika ng mga pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig (BP, BMI, WC, antas ng glucose sa dugo at kolesterol), pang-araw-araw na pisikal na aktibidad, at diyeta. Ang pagpapanatiling isang talaarawan ay nagdidisiplina at nagtataguyod ng pagbabago sa pamumuhay upang maiwasan ang labis na katabaan.

Maraming mga doktor ang naghuhusga sa pagiging epektibo ng isang partikular na paraan ng paggamot sa pamamagitan lamang ng bilang ng mga kilo na nawala sa isang tiyak na tagal ng panahon at isinasaalang-alang ang pamamaraan na mas epektibo kung mas maraming kilo ang nagpapahintulot sa iyo na mawala sa isang linggo (dalawang linggo, isang buwan, tatlong buwan, atbp.).

Gayunpaman, makatuwiran na pag-usapan ang pagiging epektibo ng isang partikular na paraan ng paggamot sa labis na katabaan kung ito ay lubos na pinapanatili ang kalidad ng buhay at pinahihintulutan ng karamihan ng mga pasyente, kung kahit na ang pangmatagalang paggamit nito ay hindi sinamahan ng pagkasira sa kalusugan, at ang pang-araw-araw na paggamit nito ay hindi nagdudulot ng malaking abala at kahirapan.

Ang pagkaunawa na ang labis na katabaan, marahil higit pa kaysa sa anumang iba pang sakit, ay may kakaibang kalikasan ng pamilya ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon para sa gamot na maiwasan at gamutin ito, gayundin upang maiwasan at gamutin ang mga sakit na sanhi ng labis na katabaan. Sa katunayan, ang mga hakbang na naglalayong gamutin ang labis na katabaan sa ilang miyembro ng pamilya ay sabay-sabay na mga hakbang upang maiwasan ang akumulasyon ng labis na timbang ng katawan sa ibang mga miyembro ng pamilya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pamamaraan ng paggamot sa labis na katabaan ay batay sa parehong mga prinsipyo bilang mga hakbang sa pag-iwas nito. Kaugnay nito, ang mga medikal na tauhan sa pagtatrabaho sa mga pasyenteng napakataba at mga miyembro ng kanilang pamilya ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na punto:

• ang pagkakaroon ng labis na katabaan sa ilang mga miyembro ng pamilya ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng pag-unlad nito sa ibang mga miyembro ng pamilya;
• ang paggamot sa labis na katabaan ay isang kinakailangang bahagi ng paggamot ng mga sakit na sanhi na nauugnay dito (arterial hypertension, coronary heart disease, diabetes mellitus);
• kapwa para sa paggamot ng labis na katabaan at para sa pag-iwas nito, kinakailangan na magkaroon ng isang makatwirang diyeta at isang mas aktibong pamumuhay;
• Ang mga hakbang na naglalayon sa parehong paggamot at pagpigil sa labis na katabaan ay dapat, sa isang anyo o iba pa, ay may kinalaman sa lahat ng miyembro ng pamilya at maging tuluy-tuloy.

Ang labis na katabaan ay hindi mapapagaling nang walang pakikilahok, aktibong kooperasyon at pag-unawa sa isa't isa sa pagitan ng doktor at ng pasyente, kaya't upang makamit ang isang mahusay na epekto ay kinakailangan lamang para sa mga pasyente na maunawaan nang tama ang doktor, ang lohika at bisa ng ilang mga rekomendasyon.

Kaya, ngayon ay malinaw na ang katamtaman at unti-unting pagbaba ng timbang, pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib at/o kabayaran para sa mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan, pag-indibidwal ng pag-iwas at therapy laban sa background ng isang komprehensibong diskarte, kabilang ang mga non-pharmacological at pharmacological na pamamaraan, ay magbibigay-daan sa pagkamit ng mga pangmatagalang resulta at pagpigil sa mga relapses.

Prof. AN Korzh. Mga modernong diskarte sa pag-iwas sa labis na katabaan // International Medical Journal - No. 3 - 2012