Molluscum contagiosum

Ang molluscum contagiosum ay isang talamak na viral dermatosis na naobserbahan pangunahin sa mga bata; ito ay isang viral disease na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa balat ng mga hemispherical nodules na may gitnang depresyon, na biswal na kahawig ng mga shell ng mollusk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi molluscum contagiosum

Ang causative agent ng sakit ay ang molluscus contagiosum virus, na kung saan ay itinuturing na pathogenic lamang para sa mga tao at naililipat alinman sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay (sa mga matatanda - madalas sa panahon ng pakikipagtalik) o hindi direkta sa pamamagitan ng paggamit ng mga karaniwang bagay sa kalinisan (washcloth, espongha, tuwalya, atbp.).

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nag-iiba mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Minsan ang sakit ay nangyayari sa mga taong may pinababang kaligtasan sa sakit, malubhang sistematikong sakit.

Ang virus (MCV) ay isang unclassified na uri ng smallpox virus. Ang sakit ay laganap at nakakaapekto lamang sa mga tao. Ang mga batang wala pang isang taong gulang ay bihirang magkasakit, posibleng dahil sa immunity na nakuha mula sa ina at mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Ayon sa maraming mga obserbasyon, ang molluscum contagiosum ay mas karaniwan sa mga pasyenteng dumaranas ng atopic dermatitis at eksema. Ito ay dahil sa parehong pagbaba ng reaktibiti ng balat at pangmatagalang paggamit ng mga pangkasalukuyan na steroid. Ang hindi pangkaraniwang laganap na mga pantal ay napansin sa mga pasyenteng may sarcoidosis, sa mga pasyenteng tumatanggap ng immunosuppressive therapy, at sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Kaya, ang cell-mediated immunity ay may malaking kahalagahan sa paglitaw at pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Pathogenesis

Ang mga link ng pathogenesis ay hindi pa sapat na pinag-aralan, ngunit ang mapagpasyang papel ay nilalaro ng pagkagambala ng epidermal growth factor. Ang virus ay tumagos sa mga keratinocytes ng basal layer ng epidermis at makabuluhang pinatataas ang rate ng cell division. Pagkatapos, sa spinous layer, mayroong aktibong akumulasyon ng viral DNA. Bilang isang resulta, ang isang nodule ay nabuo, sa gitna kung saan ang pagkawasak at pagkawasak ng mga epidermal cell ay nangyayari, habang ang mga cell ng basal layer ay hindi apektado. Kaya, ang gitnang bahagi ng nodule ay kinakatawan ng detritus na naglalaman ng mga katawan ng hyaline (mga katawan ng mollusk) na may diameter na mga 25 μm, na, naman, ay naglalaman ng mga masa ng viral na materyal. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga dermis ay hindi gaanong mahalaga o wala, ngunit sa kaso ng matagal na mga elemento maaari silang kinakatawan ng isang talamak na granulomatous infiltrate.

Paano naililipat ang molluscum contagiosum?

Ang molluscum contagiosum ay kumakalat sa pamamagitan ng direktang kontak sa sirang balat o kontaminadong bagay. Ang mga pangunahing paraan ng pagkalat ng molluscum contagiosum ay:

1. Ang pangunahing paraan ng pagkalat ng molluscum contagiosum ay sa pamamagitan ng direktang pisikal na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan. Maaaring kabilang dito ang skin-to-skin contact na may pantal, kamay sa kamay, paghalik, o pakikipagtalik.
2. Mga nakabahaging bagay: Ang molluscum contagiosum virus ay maaari ding kumalat sa pamamagitan ng mga nakabahaging bagay tulad ng mga tuwalya, damit, laruan, pool, o shower na ginamit ng mga nahawaang tao. Ang virus ay maaaring manatili sa mga bagay na ito at maipasa sa ibang tao kapag ginamit ang mga ito.
3. Pagkamot at trauma: Ang mga apektadong bahagi ng balat ay maaaring maging mapagkukunan ng virus sa pamamagitan ng mekanikal na pagkilos, tulad ng pagkamot, pagkayod o pag-alis ng pantal. Ito ay maaaring humantong sa pagkalat ng virus sa ibang bahagi ng balat.
4. Autoinfection: Sa mga bihirang kaso, ang molluscum contagiosum ay maaaring kumalat mula sa isang bahagi ng katawan patungo sa isa pa sa parehong tao. Ito ay maaaring mangyari kung ang nahawaang balat ay nadikit sa malusog na balat.

Mahalagang bigyang-diin na ang molluscum contagiosum ay madaling maisalin, lalo na sa mga bata at sa mga sitwasyon kung saan ang mga tao ay malapit sa isa't isa o gumagamit ng mga karaniwang bagay sa kalinisan. Samakatuwid, mahalagang sundin ang mga pag-iingat sa kalinisan at iwasan ang direktang kontak sa apektadong balat upang maiwasan ang pagkalat ng virus.

Mga sintomas molluscum contagiosum

Ang molluscum contagiosum ay may incubation period na 14 araw hanggang 6 na buwan. Ang pantal ay kinakatawan ng makintab na parang perlas-puting hemispherical papules na may umbilicated depression sa gitna. Unti-unting lumalaki ang laki, ang papule ay maaaring umabot ng 5-10 mm ang lapad sa loob ng 6-12 na linggo. Sa nag-iisa na mga sugat, ang diameter ng papule ay umaabot sa mga makabuluhang sukat. Pagkatapos ng pinsala o spontaneously, pagkatapos ng ilang buwan, ang mga papules ay maaaring suppurate at ulcerate. Karaniwan, pagkatapos ng 6-9 na buwan, ang pantal ay kusang lumulutas, ngunit ang ilan ay nagpapatuloy hanggang sa 3-4 na taon. Ang pantal ay madalas na naisalokal sa mukha, leeg, puno ng kahoy, lalo na sa mga kilikili, maliban sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, kapag ang anogenital area ay kadalasang apektado. Ang mga elemento ay maaari ding ma-localize sa anit, labi, dila, mauhog lamad ng pisngi, sa anumang bahagi ng balat, kabilang ang isang hindi tipikal na lokalisasyon - ang balat ng mga talampakan. Ang mga papules ay maaaring ma-localize sa mga peklat, mga tattoo.

Sa mga site ng pagpapakilala ng virus, lumilitaw ang isa o maramihang, siksik, makintab, walang sakit, kulay-rosas o kulay-abo-dilaw na mga nodule, ang laki nito ay nag-iiba mula sa butil ng dawa hanggang sa gisantes. Mayroong isang katangiang depresyon sa gitna ng elemento. Sa mga bata, ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa mukha, leeg, likod ng mga kamay, at maaaring random na nakakalat sa buong balat o nakapangkat sa magkahiwalay na foci.

Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang molluscum contagiosum ay madalas na naisalokal sa mukha. Dito, ang mga pantal ay madalas na matatagpuan sa mga talukap ng mata, lalo na, kasama ang linya ng pilikmata, sa paligid ng mga mata, sa ilong at sa paligid nito, sa mga pisngi, baba. Bilang karagdagan sa mukha, ang iba pang mga lugar ay madalas na apektado - ang submandibular, leeg, dibdib, itaas na limbs, puno ng kahoy, panlabas na genitalia, atbp.

Kung sa mga bata ang madalas na lokalisasyon sa mukha (tungkol sa 1/2 ng lahat ng mga kaso) ay maipaliwanag at isang pangkaraniwang pangyayari, kung gayon ang molluscum contagiosum sa mga matatanda ay bihirang matatagpuan sa mukha at itinuturing na isang resulta ng mahinang kaligtasan sa sakit (atopy, immunosuppressive therapy, AIDS, atbp.). Ang mga matatanda ay itinuturing na immune sa virus, kaya ang mabilis na pagkalat nito sa balat, lalo na sa mukha, pati na rin ang hitsura ng mga atypical form ay nagpapahiwatig ng nakuha na immunodeficiency. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang linawin ang anamnesis, magsagawa ng mga kinakailangang pag-aaral (kabilang ang impeksyon sa HIV) upang linawin ang pathogenesis.

Sa mga tipikal na kaso, ang mga pangunahing elemento ng pantal ay hindi namumula, semi-translucent na mga nodule, maputi-puti, kulay ng laman o madilaw na rosas, ang laki ng butil ng pinhead o millet. Mas madalas, mayroong ilang mga naturang elemento, ang mga ito ay matatagpuan sa maliliit na grupo, asymmetrically at hindi nagiging sanhi ng subjective sensations. Ang mga maliliit na elemento ay hindi nagpapakita ng mga umbilical depression sa gitna at ang mga ito ay lubos na nakapagpapaalaala sa milia o mga batang anyo ng flat warts. Ang bilang at laki ay dahan-dahang tumataas, at umabot sila sa isang karaniwang sukat ng isang gisantes. Ang mga nasabing elemento ay may hemispherical na hugis, isang katangian na depresyon sa gitna, at isang siksik na pagkakapare-pareho. Kapag pinipiga ang nodule mula sa mga gilid na may mga sipit, ang isang maputi-puti na malambot na masa ay inilabas mula sa pusod na depresyon, na binubuo ng mga keratinized epidermal cells, molluscum na katawan at taba. Nakakatulong ito sa klinikal at mikroskopikong pagsusuri.

Ang mga klinikal na pagpapakita sa mukha ay maaaring medyo magkakaibang at kahawig ng ilang iba pang mga dermatoses na may katulad na mga pagpapakita. Bilang karagdagan sa mga tipikal na elemento na inilarawan sa itaas, maaari ding makatagpo ang mga hindi tipikal na anyo. Sa mga kaso kung saan ang isang indibidwal na elemento ay umabot sa sukat na 1 cm o higit pa, ang isang higanteng anyo na katulad ng isang cyst ay nabanggit. Ang ilang elemento (karaniwan ay higante) ay nag-ulcerate at kahawig ng keratoacanthoma, ulcerated basalioma o squamous cell skin cancer. Ang mga indibidwal na elemento ay maaaring maging inflamed, suppurate, samakatuwid ay nagbabago ang kanilang hitsura at nagiging katulad ng acne (acneiform), mga elemento ng chickenpox (varicelliform), folliculitis (folliculitis-like) o furuncle (furuncle-like). Ang ganitong mga klinikal na anyo ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap para sa diagnosis. Ang sabay-sabay na presensya ng mga tipikal na nodules ay nagpapadali sa pagsusuri. Ang suppuration ay karaniwang nagtatapos sa kusang pagbabalik ng elementong ito.

Sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, ang mga pantal ay maramihan, pangunahing naka-localize sa mukha at lumalaban sa tradisyonal na therapy.

Sa mga nasa hustong gulang, na may mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang mga pantal ay maaaring ma-localize sa mga maselang bahagi ng katawan at sa mga perigenital na lugar.

Ang isang tampok na katangian ng mga nodule ay ang paglabas ng isang puting malambot na masa mula sa gitnang depresyon ng mga papules kapag sila ay pinipiga ng mga sipit. Ang mga subjective na sensasyon ay kadalasang wala. Minsan ang mga pantal ay maaaring sumanib sa malalaking hindi pantay na mga pormasyon na parang tumor ("higanteng molluscum") o kusang mawala.

Histopathology

Ang isang katangian ng pagbuo na binubuo ng mga lobules na hugis peras ay sinusunod. Ang mga epidermal cell ay pinalaki, mayroong maraming mga intraplasmic inclusions (mollusk bodies) na naglalaman ng mga viral particle. Mayroong isang maliit na nagpapasiklab na infiltrate sa dermis.

Ang diagnosis ay batay sa katangian ng klinikal na larawan. Ang diagnosis ay maaaring ma-verify sa pamamagitan ng pag-detect ng mga katangian na "mga katawan ng mollusk" sa panahon ng isang mikroskopikong pagsusuri ng mushy mass na kinatas ng mollusk (makintab kapag tinitingnan ang katutubong paghahanda sa isang madilim na larangan ng mikroskopyo o may mantsa ng madilim na asul na may pangunahing tagapagligtas - methylene blue o Romanovsky-Giemsa). Sa ilang mga kaso, ang isang histological na pagsusuri ng apektadong balat ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis.

Diagnostics molluscum contagiosum

Sa mukha ng mga bata at kabataan, ang molluscum contagiosum ay pangunahing pinagkaiba mula sa flat warts, milia, angiofibromas (hiwalay at simetriko), syringoma, epidermodysplasia verruciformis, Darier's disease, trichoepithelioma, at atypical forms - mula sa cysts, acne, chickenpox rashes.

Sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, bilang karagdagan sa mga nabanggit na dermatoses, na mas bihira para sa pangkat na ito, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng molluscum contagiosum ay isinasagawa na may senile hyperplasia ng sebaceous glands, xanthelasma, papular xanthoma, nodular elastoidosis na may mga cyst at comedones (Favre-Racoulidtoma disease), na may hydrocyttomas (sakit sa mata). keratoacanthoma, ulcerated basalioma o squamous cell carcinoma ng balat.

Paggamot molluscum contagiosum

Dapat iwasan ng mga pasyente ang pagbisita sa mga swimming pool, pampublikong paliguan, at maingat na sundin ang mga tuntunin sa personal na kalinisan. Ang anumang mga kosmetikong pamamaraan ay hindi kanais-nais. Walang tiyak na paggamot para sa molluscum contagiosum.

Mga gamot

Ang paggamot para sa molluscum contagiosum ay maaaring may kasamang paggamit ng iba't ibang mga gamot. Narito ang ilan sa mga ito:

1. Mga topical retinoid: Kabilang sa mga halimbawa ng mga gamot na ito ang Tretinoin (Retin-A) at Tazarotene (Tazorac). Ang mga gamot na ito ay maaaring makatulong na mapabilis ang proseso ng pagpapatuyo ng molluscum.
2. Trichloroacetic acid (TCA): Ang kemikal na ito ay maaaring direktang ilapat sa mga mollusk upang alisin ang mga ito. Ang pamamaraan ay dapat gawin ng isang doktor.
3. Imiquimod (Aldara): Maaaring gamitin ang cream na ito upang pasiglahin ang immune system upang patayin ang mga selula ng molluscum contagiosum virus.
4. Subcutaneous imiquimod (Zyclara): Ang gamot na ito ay katulad ng Aldara cream, ngunit ibinibigay bilang iniksyon sa ilalim ng balat.
5. Cantharidin: Ang kemikal na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang molluscum contagiosum, ngunit dapat itong ilapat ng isang doktor dahil maaari itong maging sanhi ng pangangati ng balat.

Paano tanggalin ang molluscum contagiosum?

Maaari mong alisin ang molluscum contagiosum gamit ang epilation tweezers at pag-scrape gamit ang isang kutsara, na sinusundan ng lubricating ng erosion na may 1% alcohol solution ng yodo. Bago alisin, inirerekomenda ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may 10% lidocaine spray o panandaliang pagyeyelo na may likidong nitrogen (lalo na sa mga bata). Ang ganitong paggamot ay hindi nag-iiwan ng mga permanenteng marka. Ang diathermocoagulation, cryo- o laser destruction sa mukha ay pinakamahusay na iwasan, dahil maaari silang mag-iwan ng mga pagbabago sa cicatricial. Sa maliliit na bata, sa ilang mga kaso, ipinapayong iwanan ang mga elemento nang walang paggamot o limitahan ang iyong sarili sa pangmatagalang panlabas na paggamit ng interferon ointment.

Ang mga pasyente (o mga magulang ng mga bata) ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng pagbabalik ng sakit, kaya ang lahat ng miyembro ng pamilya, pati na rin ang pasyente, ay dapat suriin 2-3 linggo pagkatapos makumpleto ang paggamot, at ang natukoy na mga kadahilanan ng predisposing ay dapat isaalang-alang.

Kinakailangan na alisin ang mga node mula sa kutsara ng Volkman, diathermocoagulation na sinusundan ng pagpapadulas na may 2-5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Posible rin ang diathermocoagulation ng mga elemento. Sa disseminated forms ng sakit, ang mga antiviral agent ay ginagamit: proteflazit (15-20 patak 2 beses sa isang araw para sa mga matatanda), interferon (3-4 patak sa ilong 4-5 beses sa isang araw) o methisazone pasalita.

Mga patnubay sa klinika

Ang Molluscum contagiosum ay isang viral disease na dulot ng Molluscum contagiosum virus. Lumilitaw ito bilang maliit, bilog, makinis, papular na mga sugat sa balat na maaaring puti, rosas, o matigas. Ang virus ay kumakalat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang pasyente o mga bagay tulad ng mga tuwalya o damit.

Ang mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng molluscum contagiosum ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

1. Pagmamasid nang walang paggamot: Sa ilang mga pasyente, ang molluscum ay maaaring malutas nang mag-isa sa loob ng ilang buwan hanggang ilang taon. Ang pamamaraang ito ng pagmamasid ay maaaring imungkahi para sa mga bata at matatanda na may maliit na bilang ng mga sugat.
2. Extrusion (pagbubunot): Ito ay isang pamamaraan kung saan ang isang doktor ay gumagamit ng isang instrumento upang pisilin ang mga nilalaman ng molluscum. Ang extrusion ay karaniwang ginagawa ng isang doktor o dermatologist at maaaring masakit. Maaari itong maging epektibo, ngunit maaaring mangyari ang mga paso, pagkakapilat, o pag-ulit.
3. Mga paggamot sa kemikal: Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga kemikal, tulad ng trichloroacetic acid (TCA) o subcutaneous imiquimod, upang makatulong na alisin ang molluscum. Ang mga paggamot na ito ay maaari ding maging sanhi ng pamumula, pagkasunog, at paninigas.
4. Paggamot sa kirurhiko: Maaaring isaalang-alang ang surgical na pagtanggal ng molluscum gamit ang gunting, laser, o electrocautery sa mga kaso kung saan ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo.
5. Pag-iwas sa Pagkalat: Dahil ang molluscum contagiosum ay madaling kumalat, mahalagang iwasan ang pagkakadikit sa mga nahawaang bahagi ng balat at mga bagay na maaaring kontaminado ng virus.

Ang paggamot ng molluscum contagiosum ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, at ang pagpili ng paraan ay depende sa bilang at lokasyon ng molluscum, pati na rin ang edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Para sa mga partikular na rekomendasyon at reseta, dapat kang palaging kumunsulta sa isang medikal na espesyalista.

Listahan ng ilang mga libro at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng molluscum contagiosum

1. "Molluscum Contagiosum: Diagnosis at Pamamahala sa Klinikal" May-akda: John Bordeau, MD Taon ng publikasyon: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: Isang Medical Dictionary, Bibliography, at Annotated Research Guide to Internet References" May-akda: Health Publica Icon Health Publications Taon ng publikasyon: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: Ang Kumpletong Gabay" May-akda: Frederick Babinski, MD Taon ng publikasyon: 2017
4. "Epidemiology of Molluscum Contagiosum in Children: A Systematic Review" Mga May-akda: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian, at iba pa Taon ng publikasyon: 2015
5. "Molluscum Contagiosum Virus: Mga Kasalukuyang Trend at Mga Prospect sa Hinaharap" Mga May-akda: Anubhav Das, AK Singh, at iba pa Taon ng publikasyon: 2019
6. "Molluscum Contagiosum Virus: The Neglected Cousin of Poxviruses" Mga May-akda: SR Patel, G. Varveri, at iba pa Taon ng publikasyon: 2019

Panitikan

Butov, Yu. S. Dermatovenereology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscow: GEOTAR-Media, 2020.