Morgagni-Adams-Stokes Syndrome

Ang Morgagni-Adams-Stokes Syndrome (MAC) ay isang kondisyon ng syncopal na pagbuo laban sa isang background ng asystole, kasunod ng pagpapaunlad ng talamak na ischemia ng tserebral. Madalas ito ay nangyayari sa mga bata na may atrioventricular block na degree II-III at sakit sinus sindrom na may ventricular rate ng mas mababa sa 70-60 kada minuto sa mga sanggol at 45-50 - sa mas lumang mga bata.

Ang Bradycardia at bradyarrhythmia ay humantong sa isang sindrom ng maliit na output ng puso, kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 70% ng edad na pamantayan. Karaniwan, ang mas mababang limitasyon ng rate ng puso kada minuto sa gising mga bata sa loob ng 5 taon ay 60, sa ilalim ng 5 taon - 80; para sa mga bata sa unang taon ng buhay - 100, ang unang linggo ng buhay - 95. Sa pagtulog, ang mga limitasyon na ito ay mas mababa: mas mababa sa 50 bawat minuto sa mga bata mas matanda sa 5 taon at mas mababa sa 60 para sa mga bata.

Ang mga bata ay may pinakamadalas at mapanganib, ngunit medyo kanais-nais na tugon sa paggamot ng mga sakit sa pagpapadaloy - sinus bradycardia, dahil sa nadagdagang tono ng vagus nerve sa background ng hypoxia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sintomas ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Ang bata ay biglang lumiliit, nawalan ng malay, ang paghinga ay nagiging bihira at nakakaguluhan, na sinusundan ng pag-aresto at pagtaas ng syanosis. Ang tibay at presyon ng dugo ay hindi natutukoy, ang rate ng puso ay 30-40 kada minuto. Posibleng ang pag-unlad ng mga seizures, hindi sapilitan pag-ihi at defecation.

Ang tagal ng pag-atake ay maaaring mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kadalasan ang pag-atake ay pumasa nang nakapag-iisa o pagkatapos ng nararapat na mga aksyong medikal, ngunit ang nakamamatay na kinalabasan ay posible.

Paggamot ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome

Hypoxemia paggamot sa kumbinasyon sa single, double dosis administrasyon ng atropine edad intravenously o sa mga kalamnan ng bibig floor, kadalasan ay humahantong sa mabilis na paggaling ng puso rate. Higit pang mga aktibong paggamot ay nangangailangan ng bradycardia, naganap laban sa mga senaryo ng iba't-ibang mga pagkalason (lason tiyak na toadstools, organophosphorus ahente, beta-blockers, opiates, barbiturates, kaltsyum channel blockers). Sa mga kasong ito, ang dosis ng atropine ay nadagdagan 5-10 beses at ang pagbubuhos ng isoprenaline ay natupad.

Emergency assistance sa relapsed anyo ng Pagkahilo asystolic MAC magsimula sa precordial pin (sa mga bata ito ay hindi inirerekomenda na mag-aplay), pagkatapos ay intravenously ibinibigay 0.1% solusyon ng atropine sa rate ng 10-15 mg / kg o 0.5% solusyon ng isoprenaline bolus dosis 0.1-1 ug / kghmin) sa 3-4 mg / kghmin), at sa mga mas lumang edad - 2-10 g / kghmin). Atropine ay maaaring paulit-ulit na ibinibigay sa bawat 3-5 minuto (depende sa ang epekto) upang makamit ang isang kabuuang dosis ng 40 mg / kg (0.04 mg / kg). Ang kakulangan ng pagiging epektibo ng mga medikal na paggamot natupad transesophageal, panlabas transcutaneous electrical pagpapasigla ng puso o intravenous elektrokardiograficheskim ilalim ng control.

Sa pagsasanay ng mga bata, ang 0.1% na solusyon ng epinephrine sa isang dosis ng 10 mcg / kg ay bihirang ginagamit, tulad ng malubhang sakit sa pagpapadaloy may panganib na magkaroon ng ventricular fibrillation. Epinephrine ibinibigay intravenously sa paunang paggamot ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia nang walang pulso, at pagkatapos ay singil ay isinasagawa gamit defibrillation enerhiya 360J. Panimula ng epinephrine ay maaaring paulit-ulit sa bawat 3-5 min. Ang gamot ay ginagamit din sa pagkakaroon ng mga de-koryenteng aktibidad ng puso na walang pulso at asystole. Kapag symptomatic bradycardia ay hindi sensitibo sa atropine at transcutaneous pacing, epinephrine ibinibigay intravenously sa rate na 0.05-1 mg / kghmin).

Ang pinaka-angkop para sa pagpigil sa pagpalya ng puso sa malubhang hyperkalemia pinangangasiwaan ng mabagal sa ugat iniksyon ng 10% kaltsyum klorido solusyon sa isang dosis ng 15-20 mg / kg. Kung ang pagiging epektibo ay ipinakilala muli pagkatapos ng 5 minuto. Matapos ilapat ang gamot, ang sodium hydrogencarbonate ay hindi maaring ibibigay, dahil pinapataas nito ang nilalaman ng di-ionize na kaltsyum. Ang mabisang calcium chloride epekto ay tumatagal para sa 20-30 minuto, kaya ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pagbubuhos ng 20% dextrose solusyon (4 ml / kg), insulin (1 U 5-10 g dextrose) upang mapabuti ang bilis ng pagpasok ng potassium sa cells.

Ito ay mahalaga upang tandaan na ang kaltsyum supplementation sa mga bata taasan ang nakakalason epekto ng para puso glycosides sa myocardium, at samakatuwid ay kailangan upang maging napaka-ingat sa kanilang nominasyon. Sa kaso ng para puso glycosides intoxication kanais-nais upang ipakilala ang 25% magnesiyo sulpate solusyon sa isang dosis ng 0.2 ML / kg at 5% solusyon ng dimercaprol rate ng 5 mg / kg. Furosemide ay dapat magpasok sa isang dosis ng 1-3 mg / kghsut) Upang taasan ang ihi ng potasa. Alis ng potassium ay ginagamit bilang kation exchange dagta (sodium polisterin sulfonate, kaeksilat pinangangasiwaan 0.5 g / kg sa 30-50 ML ng 20% sorbitol solusyon sa loob o 1 g / kg sa 100-200 ML ng 20% dextrose solusyon sa tumbong. Ang pinaka-epektibong paraan ng pagbawas ng antas ng potasa sa suwero ay ang hemodialysis.