Ventricular extrasystole sa mga bata

Ang Extrasystole ay isang hindi naka-iskedyul, napaaga na tibok ng puso. Ito ang pinakakaraniwang uri ng cardiac arrhythmia, na nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad at naobserbahan din sa halos malusog na mga tao. Sa pagkabata, ang extrasystolic arrhythmia ay bumubuo ng 75% ng lahat ng arrhythmias.

Ang isang karaniwang tampok ng lahat ng uri ng extrasystoles ay ang kanilang napaaga na paglitaw. Ang coupling interval (R~R) bago ang extrasystole ay mas maikli kaysa sa RR interval ng sinus ritmo. Tanging isang esophageal ECG recording ang makakapagbigay ng tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis ng extrasystole.

Ang ventricular extrasystole ay isang napaaga na paggulo na may kaugnayan sa pangunahing ritmo, na nagmumula sa ventricular myocardium. Ang ventricular extrasystole ay nakakagambala sa kawastuhan ng ritmo ng puso dahil sa mga napaaga na contraction ng ventricles, post-extrasystolic pause at ang nauugnay na asynchrony ng myocardial excitation. Ang ventricular extrasystole ay madalas na hemodynamically hindi epektibo o sinamahan ng pagbaba sa cardiac output. Ang pagbabala ng ventricular extrasystole ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng organikong patolohiya ng puso, mga electrophysiological na katangian ng extrasystole (dalas, antas ng prematurity, lokalisasyon), pati na rin ang kakayahan ng ventricular extrasystole na magkaroon ng negatibong epekto sa sirkulasyon ng dugo - ang hemodynamic na pagiging epektibo ng ventricular extrasystole.

Epidemiology

Ang dalas ng ventricular extrasystoles ay depende sa paraan ng kanilang pagtuklas. Sa ECG, ang mga solong ventricular extrasystoles ay napansin sa 0.8% ng mga bagong silang at 2.2% ng mga kabataan, at sa pagsubaybay ni Holter - sa 18% ng mga bagong silang at 50% ng mga kabataan na walang organikong sakit sa puso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng ventricular extrasystole sa mga bata

Ang mga sanhi ng extrasystole ay iba, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay neurogenic disorder ng extracardiac na pinagmulan. Sa ilalim ng impluwensya ng parasympathetic system, lamad pagkamatagusin, ang antas ng intra- at extracellular potassium at sodium pagbabago, ang intensity ng transmembrane ion alon ay nagbabago, na nagreresulta sa mga kaguluhan ng excitability, automatism, conductivity sa paglitaw ng extrasystole. Ang isang mahalagang pre-exposure factor sa genesis ng extrasystolic arrhythmia ay madalas na ang paglipat ng ritmo sa pagitan ng sinus at atrioventricular nodes - isang kinahinatnan ng vagotonia, mas madalas na pagkalasing sa organic na patolohiya ng puso.

Ang extrasystole ay maaaring resulta ng pagtaas ng automatism ng ilang mga cell ng conduction system sa labas ng sinus node.

Ang diagnostic electrocardiographic na pamantayan ay hindi palaging sapat upang makilala ang pagitan ng nodal at atrial extrasystoles, kaya ang manggagamot ay may karapatang gamitin ang pangkalahatang terminong "supraventricular extrasystoles".

Ang isa pang uri ng extrasystole - ventricular - ay matagal nang itinuturing na pinakakaraniwang uri ng pagkagambala sa ritmo sa mga bata. Ngunit kamakailan lamang ay itinatag na maraming mga extrasystoles na dating itinuturing na ventricular ay sa katunayan supraventricular na may isang aberrant QRS complex. Sa mga malulusog na bata, ang single, single-focus, kadalasang right-ventricular extrasystoles ay mas karaniwan. Ang extrasystole na ito ay batay sa vegetative dystonia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas at diagnosis ng ventricular extrasystole

Sa karamihan ng mga kaso, ang idiopathic ventricular extrasystole ay asymptomatic. Humigit-kumulang 15% ng mas matatandang mga bata na may madalas na ventricular extrasystole ay naglalarawan ng "mga pagkagambala" o "mga puwang", "mga nilaktawan na beats" sa ritmo ng puso. Kasama sa iba pang mga sintomas ang mga reklamong asthenovegetative na sumasalamin sa dysfunction ng sympathetic o parasympathetic division ng autonomic nervous system (mabilis na pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng ulo, biglaang pag-atake ng kahinaan, pagkahilo, mahinang tolerance ng transportasyon, cardialgia). Sa ventricular extrasystole na bubuo laban sa background ng organic na patolohiya ng puso, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit. Electrocardiographic na pamantayan ng ventricular extrasystole ay ang pagkakaroon ng napaaga ventricular contraction na may deformed malawak na QRS complex (higit sa 60 ms sa mga bata sa ilalim ng 1 taon, higit sa 90 ms sa mga bata mula 1 taon hanggang 3 taon, higit sa 100 ms sa mga bata 3-10 taon, higit sa 120 ms ay nagkakaiba sa mga bata sa mga bata na higit sa 120 ms, na higit sa 90 ms sa mga bata mula 1 taon hanggang 3 taon, higit sa 100 ms sa mga bata 3-10 taon, higit sa 120 ms ay nagkakaiba sa mga bata sa mga bata na higit sa 120 ms), na higit sa 120 ms ay naiiba sa mga bata sa mga bata. ritmo. Ang mga P wave ay wala o baligtad at naitala pagkatapos ng ventricular complex, ang ST segment at ang G wave ay hindi pagkakatugma sa extrasystolic QRS complex, at ang mga fusion complex ay posible. Ang mga ventricular complex ay maaaring halos hindi pinalawak o bahagyang pinalawak na may ventricular extrasystole mula sa base ng mataas na posteroinferior branching ng kaliwang bundle na sangay ng Kanyang o kasama ang paglahok ng macro-re-entry kasama ang mga sangay ng bundle ng Kanyang.

Ang mga topical noninvasive diagnostics ng ventricular extrasystole batay sa data ng ECG ay isinasagawa batay sa isang bilang ng mga algorithm. Ang kanang ventricular extrasystoles ay nailalarawan sa pamamagitan ng ventricular complex morphology ng kaliwang bundle branch block type, left ventricular extrasystoles ay nailalarawan sa pamamagitan ng right bundle branch block type. Ang panuntunang ito ay may mga pagbubukod dahil sa ang katunayan na ang data ng ECG ay sumasalamin sa mga subepicardial electrophysiological na proseso sa isang mas malaking lawak, at ang mga extrasystoles na nagmula sa mga endocardial zone ay maaaring magbago ng kanilang morpolohiya. Pagtagumpayan ang isang makabuluhang distansya mula sa endocardium hanggang sa epicardium. Ang pinaka-hindi kanais-nais ay ang load (sympathetic-dependent), pati na rin ang maaga at napakaagang ventricular extrasystoles na nakapatong sa pababang tuhod ng T wave, ang tuktok o pataas na tuhod nito, minsan sa dulo ng ST segment ng naunang normal na QRS complex.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na hindi lahat ng uri ng extrasystole ay nagpapahiwatig ng vegetative dystonia, ang lahat ng mga pasyente na may extrasystole ay dapat sumailalim sa pag-record ng ECG sa pamamahinga at sa ilalim ng pagkarga na may konsultasyon sa isang cardiologist. Sa klinikal na kasanayan, ang extrasystole ay kadalasang nakikita nang hindi sinasadya - sa panahon ng pagsusuri sa panahon ng isang sakit sa paghinga o sa lalong madaling panahon pagkatapos nito. Tila, ito ay dahil sa hyperactivity ng mga trophotropic device sa maagang panahon ng recovalescence, kapag ang vagus tone ay nanaig, laban sa background ng nabawasan na aktibidad ng mga mekanismo ng sympathoadrenal. Minsan ang mga bata mismo ay aktibong nagreklamo ng "mga suntok" sa dibdib, tandaan ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ngunit ito ay nalalapat sa isang mas malaking lawak sa mas matandang pangkat ng edad. Sa pangkalahatan, ang mga reklamo na nauugnay sa extrasystole o mga pagpapakita ng mga hemodynamic disorder ay wala. Ang ganitong mga manifestations bilang pagkahilo, kahinaan ay nabanggit lamang sa extrasystolic arrhythmia laban sa background ng malubhang pinsala sa puso na may isang disorder ng pangkalahatang hemodynamics.

Ang mga bata na may extrasystole sa istraktura ng vegetative dystonia ay nagpapakita ng mga reklamo ng isang tradisyunal na kalikasan - nadagdagan ang pagkapagod, pagkamayamutin, pagkahilo, panaka-nakang sakit ng ulo, atbp Pagsusuri ng kasaysayan ng buhay ng mga batang ito ay nagpapakita na ang 2/3 ng mga bata na may extrasystole ay nagkaroon ng patolohiya ng pre- at perinatal period. Ang papel ng foci ng talamak na impeksiyon, sa partikular na talamak na tonsilitis, sa simula ng extrasystole, tulad ng ipinakita sa mga nakaraang taon, ay malinaw na pinalaki. Kahit na ang tonsillectomy ay hindi nagpapaginhawa sa mga bata ng arrhythmia na ito, na nagpapatunay lamang sa predispositional na papel ng ganitong uri ng patolohiya. Sa mga tuntunin ng kanilang pisikal na pag-unlad, ang mga batang may extrasystole ay hindi naiiba sa kanilang mga kapantay. Samakatuwid, ang klinikal na pagtatasa ng extrasystole ay dapat na isagawa nang komprehensibo, isinasaalang-alang ang mga reklamo, anamnesis, ang estado ng cardiovascular, central at vegetative nervous system.

Ang isang mahalagang tampok ng extrasystole sa vegetative dystonia ay isang pagbawas sa dalas ng mga extrasystoles sa orthostatic na posisyon, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap (bisikleta ergometry), sa panahon ng isang pagsubok na may atropine, na nagpapatunay sa pag-asa ng arrhythmia sa estado ng parasympathetic na dibisyon ng ANS (ang tinatawag na labile extrasystoles ng pahinga). Hinahati ng mga cardiologist ang mga extrasystoles sa bihirang (hanggang 5 bawat 1 min), katamtamang dalas (6-15 bawat 1 min), madalas (higit sa 15 mga extrasystolic complex bawat 1 min). Nakaugalian na ang pagbilang ng mga extrasystoles sa bawat 100 QRS complex; madalas ay ang mga bumubuo ng higit sa 10%. Kapag gumagamit ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ritmo ng puso, ang isang malinaw na koneksyon ay nabanggit sa pagitan ng dalas ng mga extrasystoles at ang mga functional na estado ng katawan ng bata - isang pagbawas sa dalas ng mga extrasystoles sa panahon ng maximum na aktibidad, paglalaro; isang pagtaas sa dalas - sa isang panahon ng kamag-anak na pahinga, sa malalim na mga yugto ng pagtulog.

Sa autonomic nervous system, tinasa batay sa tradisyonal na pamantayan, ang mga bata na may extrasystole ay may pamamayani ng parasympathetic section - vagotonia - o dystonia na may pagkalat ng mga vagotonic sign (marbling ng balat, nadagdagan ang pagpapawis, nagkakalat, pula, nakataas na dermographism, atbp.). Ang mga batang ito ay madalas na dumaranas ng vestibulopathy, tumaas na meteosensitivity at meteotropism. Mayroon silang iba pang mga viscerovegetative manifestations - nocturnal enuresis, biliary dyskinesia, gastroduodenitis.

Ang vegetative reactivity ay nadagdagan sa karamihan ng mga kaso - hypersympathicotonic. Ang mga bata na may vegetative dystonia at extrasystole, bilang panuntunan, ay may hindi sapat na vegetative na suporta para sa aktibidad (hyperdiastolic, asympathicotonic variant ng clinoorthotest ay naitala sa 2/3 ng mga bata). Ang pagdadala ng isang bisikleta na ergometric load ay nagpapatunay sa kakulangan ng mga reaksyon ng cardiovascular system, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pulse rate na may hindi sapat na pagtaas sa presyon ng dugo (sa malusog na tao, ang systolic na presyon ng dugo ay tumataas nang proporsyonal sa pagtaas ng rate ng puso), sa mga pasyente, ang pisikal na pagganap at pagpapaubaya sa stress ay nabawasan. Kinukumpirma ng mga datos na ito ang kakulangan sa pag-andar ng mga ergotropic na aparato ng autonomic nervous system, na ipinakita ng maladaptive na mga reaksyon ng sympathetic department.

Ang pag-aaral ng central nervous system ng mga bata na may extrasystole ay nagpapakita ng banayad na natitirang mga sintomas sa anyo ng mga indibidwal na microorganic na palatandaan. Ang kanilang kumbinasyon sa hypertensive-hydrocephalic syndrome na na-diagnose ng craniograms at echoencephaloscopy ay nagpapahiwatig ng natitirang kalikasan ng organic cerebral insufficiency na nagreresulta mula sa isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at panganganak. Ang pagtatasa ng estado ng mga nonspecific na sistema ng utak ng mga bata na may extrasystole, na isinasagawa ng polygraphic na pamamaraan sa iba't ibang mga functional na estado, ay nagpapakita ng dysfunction ng mga istruktura ng limbic-reticular complex, na ipinakita sa pamamagitan ng kakulangan ng pag-activate at pamamayani ng mga deactivating (inhibitory) na mga apparatus. Ang mga pagbabago sa tserebral ay mas malinaw sa kanang ventricular extrasystoles na may aberrant QRS complex. Ang lokal na aktibidad ng epileptik sa electroencephalogram sa mga pasyente na may extrasystole ay hindi nabanggit.

Sa sikolohikal na aspeto, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay higit na katulad ng mga bata na may arterial hypotension. Kasabay nito, ang pagkabalisa at depressive disorder na may extrasystole ay ipinahayag nang mas mahina, ang hypochondriacal fixation sa estado ng sariling kalusugan ay mas mababa. Dapat pansinin na, sa kabila ng emosyonal na lability at isang mataas na antas ng neuroticism, ang mga bata na may extrasystole ay mahusay sa paaralan, ang bilang ng mga interpersonal na salungatan na mayroon sila ay makabuluhang mas mababa kaysa sa iba pang mga uri ng arrhythmia.

Pag-uuri ng ventricular extrasystole

Ang mga ventricular extrasystoles ay nahahati depende sa kanilang lokasyon sa kanang ventricular (madalas mula sa outflow tract sa mga bata) at kaliwang ventricular. Ayon sa dalas ng paglitaw, ang mga ventricular extrasystoles ay nahahati sa mga sumusunod: mas mababa sa 30 kada oras, 30-100 kada oras, 100-600 kada oras, higit sa 600 kada oras (o hanggang 5 kada minuto), 5-10 kada minuto, higit sa 10 kada minuto; o hanggang 15,000 kada 24 na oras at higit sa 15,000 kada 24 na oras. Ang mga ventricular extrasystoles na may dalas ng paglitaw na higit sa 5 bawat minuto (ayon sa data ng ECG) o higit sa 300 bawat oras (ayon sa data ng pagsubaybay ng Holter) ay itinuturing na madalas. Ang ventricular extrasystole na may dalas ng pagpaparehistro na higit sa 15,000 bawat araw ayon sa data ng pagsubaybay ng Holter ay itinuturing na kritikal mula sa punto ng view ng pagtatasa ng posibilidad ng pagbuo ng pangalawang arrhythmogenic na pagbabago sa myocardium sa mga bata.

Sa pamamagitan ng morpolohiya, mayroong monomorphic ventricular extrasystoles (isang morpolohiya ng ventricular complex) at polymorphic (higit sa isang morpolohiya ng ventricular complex); sa pamamagitan ng density ng extrasystoles - solong ventricular extrasystoles at ipinares (ipinares); sa pamamagitan ng periodicity - sporadic at regular; sa pamamagitan ng oras ng paglitaw at antas ng prematurity - maaga, huli at interpolated. Isinasaalang-alang ang representasyon ng circadian, ang mga ventricular extrasystoles ay inuri bilang araw, gabi at halo-halong.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng ventricular extrasystole sa mga bata

Ang mga isyu ng pagpapagamot ng extrasystole ay hindi pa nabuo nang sapat hanggang sa kasalukuyan, naglalaman ang mga ito ng maraming mga kontrobersyal na isyu, tila dahil sa iba't ibang mga pagtatasa ng antas ng organic na pagkakasangkot ng puso sa extrasystole. Ang mga bata ay karaniwang hindi kailangang magreseta ng mga antiarrhythmic na gamot. Ang therapy ay dapat na kumplikado at pangmatagalan. Ang mga isyu ng paggamot sa droga ng extrasystole ay inilarawan sa sapat na detalye sa mga espesyal na alituntunin sa pediatric cardiology. Kinakailangan na magsagawa ng pangunahing paggamot ayon sa mga patakaran ng therapy ng kaukulang anyo ng vegetative dystonia gamit ang buong arsenal ng mga di-gamot na paraan (acupuncture, physiotherapy, atbp.), psychotropic at pangkalahatang tonic na gamot, psychotherapy.

Ang mga bata na may ventricular extrasystoles, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng emergency therapy. Ang mga bata na may bihirang ventricular extrasystoles sa kawalan ng data para sa organic na sakit sa puso, ang mga sentral na hemodynamic disturbances ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kailangan nila ng dynamic na pagmamasid nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, at sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas, ang pagsubaybay sa Holter ay inirerekomenda isang beses sa isang taon. Ang interventional na paggamot ay hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng madalas na idiopathic ventricular extrasystole, kinakailangan na subaybayan ang estado ng sentral na hemodynamics, isang pagbabago kung saan sa anyo ng isang pagbawas sa fraction ng ejection at isang pagtaas sa dilation ng mga cavity ng puso ay itinuturing na isang indikasyon para sa interventional na paggamot.

Ang paggamot sa droga ng vagal-dependent ventricular extrasystoles ay kinabibilangan ng pagwawasto ng mga neurovegetative disorder. Kung ang mga palatandaan ng diastolic dysfunction ng myocardium ay napansin ayon sa data ng echocardiography, ang mga karamdaman ng proseso ng repolarization ayon sa ECG o mga pagsubok sa stress, metabolic at antioxidant therapy ay inirerekomenda. Ang mga bata na may ventricular extrasystoles laban sa background ng mga sakit sa puso ay ipinapakita sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, pagwawasto ng metabolic disorder sa myocardium, hypokalemia at hypomagnesemia.

Indikasyon para sa interventional na paggamot (radiofrequency catheter ablation) o antiarrhythmic therapy (kung ang radiofrequency catheter ablation ay imposible) sa mga bata na may ventricular extrasystoles ay madalas (higit sa 15,000 ventricular extrasystoles bawat araw) extrasystole, na sinamahan ng pagbuo ng arrhythmogenic dysfunction. Mahalagang gamitin ang pinaka banayad na protocol ng mga epekto ng radiofrequency sa mga bata. Sa agarang postoperative period, inirerekomenda na magsagawa ng control echocardiographic study, pagsubaybay sa Holter. Ang kagustuhan sa pagrereseta ng antiarrhythmic therapy ay ibinibigay sa mga beta-blockers, binabawasan nila ang panganib ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation, huwag lumala ang myocardial function sa kaso ng circulatory failure. Ang pagpili ng mga antiarrhythmic na gamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng data ng ECG at pagsubaybay sa Holter, na isinasaalang-alang ang mga dosis ng saturation at ang circadian na kalikasan ng arrhythmia. Maipapayo na kalkulahin ang maximum na therapeutic effect ng gamot na isinasaalang-alang ang mga panahon ng araw kung saan ang ventricular extrasystole ay pinaka-binibigkas. Ang mga pagbubukod ay mga gamot na matagal nang kumikilos at amiodarone. Kung may mga indikasyon sa anamnesis ng isang posibleng koneksyon sa pagitan ng arrhythmia at isang nakakahawang sakit, ang isang solong kurso ng paggamot na may mga NSAID ay pinangangasiwaan. Sa kaso ng pagdaragdag ng mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta.

Ang pagbabala sa mga bata na may ventricular extrasystoles laban sa background ng organic na sakit sa puso ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit at ang antas ng kontrol ng arrhythmia. Pamantayan para sa isang kanais-nais na pagbabala: monomorphic ventricular extrasystole, pinigilan ng pisikal na pagsusumikap, hemodynamically stable (effective), hindi nauugnay sa organic na sakit sa puso.