Meningocele

Meningocele - isang uri ng pathological kondisyon na may kaugnayan sa front encephalocele, dahil likas kakulangan ng buto tissue sa ilalim front cherpnoy pits sa panahon ng embryonic unlad sa ilalim ng impluwensiya ng iba't-ibang mga panlabas na (impeksiyon) at panloob (genetic) ay nagiging sanhi ng, at dahil doon clamping protovertebralnyh pagkaantala utak plates (Kolliker plates), na humahantong sa pagbuo ng mga butas sa mas mababang pader ng anterior cranial fossa, kung saan ang utak na substansiya prolapses. Ang mga hernias na ito ay tinatawag na anterior cerebral luslos.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi meningocele

Mayroong isang teorya ng pag-unlad ng meningocele, na tumutukoy sa paglitaw ng pangunahing ectopia ng mga meninges at utak sa pamamagitan ng mga pangunahing depekto ng bungo bilang resulta ng pagtigil sa pag-unlad ng bungo sa panahon ng embrayo. Ipinapaliwanag ng Springs ang pinagmulan ng tserebral luslos at meningocele na pathological pagbabago ng cranial vault, na nagreresulta mula sa meningoencephalitis, na inilipat sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Naniniwala ang Klein na ang sanhi ng meningocele ay intrauterine hydrocephalus, na humahantong sa isang pagkakaiba-iba ng mga buto ng bungo at mga perforations nito sa lugar ng natural na butas.

Tulad ng nabanggit, ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng prolaps, unang ng mga meninges, na bumubuo ng isang bag na puno ng cerebrospinal fluid, at pagkatapos, kung ang pagbubukas ay sapat na malaki, at sa pamamagitan ng pagpunta sa bag na ito at tissue ng utak. Karaniwan ang prolaps na ito ay nangyayari sa pamamagitan ng butas sa ugat ng ilong at glabella. Ang mga hernias ng utak at meningocele ay nahahati sa dalawang uri:

1. nakahiga sa gitnang linya (nosholobnye);
2. nakahiga ngunit sa gilid ng ugat ng ilong (nasolattice) at sa panloob na sulok ng orbit (naso-orbital).

Mayroong iba't ibang mga "teoryang" ng paglitaw ng meningocele.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa genetically determinadong meningocele, ang mga buto ng depekto sa anterior cranial fossa (pati na rin sa iba pang mga bahagi ng bungo) ay maaaring mangyari bilang resulta ng intrauterine, transplacentally na ipinapadala mula sa impeksyon sa ina, intrauterine o pinsala sa kapanganakan, pati na rin ang iba pang mga salungat na kadahilanan na nakakaapekto sa katawan buntis na babae.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng isang paglabag sa metabolismo ng bitamina A at folic acid, kaltsyum metabolismo, pati na rin ang pagkilos ng ionizing radiation at ilang teratogenic toxic substances. Ang bawat isa sa mga pathogenic na kadahilanan na ito ay maaaring humantong sa pagkagambala ng pagpapaunlad ng embrayono noong panahon na ang pangunahing tungko lamina ay inilatag at isinara sa utak tube, na sa dakong huli ay humahantong sa pagpapaunlad ng cranial defects.

[13], [14]

Pathogenesis

Ang buto depekto sa karamihan ng mga kaso ay sa kalagitnaan ng sagittal eroplano, mas madalas sa rehiyon ng foripen ng occipital, at madalas sa rehiyon ng fronto-ilong tahiin ang sugat, nasopharynx, at orbita. Ang diameter ng buto depekto sa meningocele ay nag-iiba mula 1 hanggang 8 cm, at ang haba ng kanal ng buto, na may panloob at panlabas na pagbubukas, kung saan matatagpuan ang hernia leg, ay maaaring hanggang sa 1 cm.

Ang nasolate meningoencephalocele ay laging matatagpuan sa lugar ng bulag na pagbubukas ng frontal bone, at ang channel nito ay maaaring ituro pasulong, pababa o lateral, na nagiging sanhi ng mga uri ng lokalisasyon ng hernial sac: pababa at lateral form nasolatalnias, at pababa at palabas - nasalorrheal. Ang istruktura ng hernial sac ay binubuo ng labas ng loob ng balat, ang matigas, malambot, at arachnoid ng mga meninges at ang sangkap ng utak.

[15], [16], [17], [18], [19]

Mga sintomas meningocele

Ang mga palatandaan ng meningocele ay nahahati sa subjective at layunin. Ang dating pangunahing pag-aalala lamang ang mga reklamo mula sa mga magulang ng isang bata o isang adult na pasyente tungkol sa pagkakaroon ng isang tumor sa lugar ng luslos prolaps. Ang iba pang mga reklamo, bilang isang patakaran, ay hindi lumabas. Ang laki ng "tumor" na ito ay maaaring mag-iba mula sa lentil grain sa isang malaking mansanas, kung minsan ay tinutulad ang "ikalawang ilong". Upang hawakan ay ang pagbuo ng isang malambot-nababanat pagkakapare-pareho, kung minsan nito binti napupunta malalim sa ugat ng ilong. Ang pamamaga ay maaaring tumulak nang magkakasabay sa mga pag-urong ng puso, habang pinipigilan (umiiyak o umiiyak ang isang bata), lumalaki, at kapag ang presyon ay inilalapat dito, bumaba. Ipinapahiwatig ng mga palatandaang ito ang koneksyon ng tumor gamit ang cranial cavity.

Ang isang karagdagang tanda ng front meningocele at hernias ng utak ay ang pagpapapangit ng facial skeleton.

[20]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mga komplikasyon ng meningocele - isang kahila-hilakbot na kababalaghan, kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Kabilang dito ang mga meningoepcephalitis, na nangyayari sa panahon ng pag-ulok ng pader ng meningocele. Gayunpaman, ang karamihan sa mga komplikasyon na ito ay nagreresulta mula sa pag-alis ng kirurhiko na pag-aalis ng hernia. Ang mga komplikasyon ay:

1. intraoperative (shock, pagkawala ng dugo);
2. ang susunod na postoperative (meningitis, meningoencephalitis, utak maga);
3. Naantala ng postoperative (hydrocephalus, intracranial hypotension, tserebral edema, convulsions);
4. late (epilepsy, mental disorder, may kapansanan sa katalinuhan).

Ang mga fistula ng espasyo ng subarachnoid, liquorrhea, recurrences ng meningocele at cerebral hernias ay maaaring maiugnay sa mga komplikasyon ng postoperative.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostics meningocele

Ang pagsusuri ay batay sa mga sumusunod na sintomas:

1. tipikal na posisyon ng hernial bag;
2. katutubo na karakter;
3. ang pagkakaroon ng dehiscences, na tinutukoy ng palpation at radiology.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba sa diagnosis ay mahirap para sa maliit na meningocele. Ang ganitong mga formations ay dapat na nakikilala mula sa dermoid cysts, meningioma, pusakal na inorganisa haematomas, aneurysms, retrobulbar angiomas, deforming ilong polyposis cysts at paranasal sinuses, syphiloma, echinococcus utak, mga bukol utak at iba't-ibang skull.

[32], [33], [34]

Paggamot meningocele

Ang congenital hernia meningocele ay isang bihirang sakit, at hindi lahat ng mga bata na ipinanganak na may tulad na depekto ay sumasailalim sa operasyon ng paggamot, dahil ang ilan sa kanila ay namatay pagkatapos ng kapanganakan. Ang paggamot ng meningocele at tserebral luslos sa mga operable na kaso ay kirurhiko lamang. Ang mga tuntunin ng paggamot ay nag-iiba depende sa maraming mga tagapagpahiwatig, at ang tanong ng kirurhiko paggamot ay nagpasya sa bawat kaso isa-isa, isinasaalang-alang ang edad ng bata, ang uri ng luslos, ang laki ng depekto at pamamaga, pati na rin ang banta ng mga komplikasyon.

Ang ilang mga surgeon ay may opinyon na ang operasyon ay dapat magsimula sa mga unang buwan ng buhay. Naniniwala ang PA Herzen (1967) na ang bata ay kailangang operahan sa unang taon ng buhay. Ang luslos ng utak na may mabilis na paglaki ng pamamaga at ang panganib ng mga komplikasyon (pamamaga o pagkalagot ng nipis na tissue) ay dapat na operado sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon ang paggamit ng taktika ng maghintay-at-makita, pagkatapos ay dapat gawin ang operasyon sa edad na 2.1 / 2-3 taon. Ang komplikadong plastic surgery gamit ang mga buto ng goma ay ginagamit sa edad na ito. Ang nasabing mga pag-ooperasyon ay ang pananagutan ng mga neurosurgeon.

Pagtataya

Sa pamamagitan ng kirurhiko paggamot, ang prognosis para sa buhay ay kanais-nais. Gayunpaman, ayon sa mga dayuhang istatistika, kahit na may walang kamali-mali na gumanap na operasyon, ang dami ng namamatay mula sa pangalawang komplikasyon ay maaaring umabot sa 10%.

Ang ebolusyon ng proseso ay depende sa yugto ng pag-unlad ng luslos at sa inilalapat na paggamot. Sa mga walang lunas na mga form, kapag may mahalagang bahagi ng utak na may mga mahahalagang sentro sa hernial sac, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa edad na 5-8 na taon, bilang tuntunin, ito ay sanhi ng meningoencephalitis.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]