Myocardial ruptures: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Libre pader ng kaliwang ventricle dalas discontinuities sa myocardial infarction ay mula sa 1% sa 4%, ang 2nd sanhi ng kamatayan sa mga pasyente sa ospital (pagkatapos ng cardiogenic shock), at sa autopsy libreng pader ng break heart napansin sa 10-20% ng mga namamatay. Sa clinically, may tatlong variant ng daloy ng isang libreng break na pader:

1. Ang biglaang pagtaas sa central venous pressure (CVP) at isang drop sa presyon ng dugo na may pagkawala ng kamalayan - matinding gemotamponada. Ang pagkamatay ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Ang variant na ito ay madalas na nakatagpo. Kadalasan may maling paghihiwalay sa electro-mechanical: pag-record ng ECG na walang pulso, ang vasculitis sa panahon ng systole ay hindi pumapasok sa aorta, ngunit sa pericardial cavity.
2. Subacute flow - para sa ilang oras na may isang klinikal na larawan ng para puso tamponade ("mabagal na pag-agos myocardial rupture").
3. Ang hindi bababa sa karaniwang ay ang pagkalagot ng libreng pader na may pagbuo ng tinatawag na pseudoaneurysm (walang hemopericardium). Sa kasong ito, nagaganap lamang ang subpericardial hemorrhage sa site ng myocardial rupture.

Ang pagkasira ng libreng pader ay kadalasang nangyayari sa pagitan mula sa unang araw hanggang 3 linggo, mas madalas sa mga babae, sa mga matatanda, sa pagkakaroon ng arterial hypertension.

Sa daloy ng subacute, maaaring gawin ng isang echocardiography, pericardiocentesis at interbensyon ng kirurhiko. Ang temporal na kamag-anak na pag-stabilize ng hemodynamics (humigit-kumulang 30 minuto) ay maaaring makamit sa pamamagitan ng fluid infusion kasama ang pangangasiwa ng do-butamine at / o dopamine. Sa bradycardia magreseta ng atropine.

Transitional kamag hemodynamic pagpapapanatag sa talamak na parang mitra regurgitation ay maaring makamit ang paggamit ng vasodilators: nitroglycerin infusion o sosa nitroprusside, captopril, sa kumbinasyon na may isang dopamine infusion o Dobou-Tamino. Mas epektibong paggamit ng intra-aortic balloon counterpulsation.

Ang pagkalagot ng interventricular septum ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente, mas madalas na may nauuna na myocardial infarction. Sa karamihan ng mga kaso, ang biglaang talamak na karapatan ventricular failure (pamamaga ng cervical veins, malubhang igsi ng paghinga), mas madalas na baga edema o cardiogenic shock. Lumilitaw ang magaspang pansystolichesky ingay na may pinakamalapit na malapit sa ilalim ng sternum sa kaliwa, madalas palpation mayroong isang nanginginig. Humigit-kumulang sa isang-ikatlo ng mga pasyente sa ECG ay lumitaw ang AV blockade o bumangkulong sanga ng bundle ng Hisnia (mas madalas bumangkulong ng kanang binti).

Ang diagnosis ng pagkasira ng interventricular septum ay kinumpirma ng echocardiography. Kapag ang tamang catheterization puso ay minarkahan pagkakaiba sa dugo oxygen saturation sa pagitan ng kanang ventricle at ang kanang atrium (ang oxygen nilalaman sa kanang ventricle at baga arterya ay mas malaki kaysa sa kanang atrium sa 5% o higit pa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paggamot ng myocardial rupture

Ang paggamot ng myocardial rupture ay kirurhiko. Ang isang agarang operasyon ay kinakailangan, yamang kahit na may isang relatibong matatag na estado ng hemodynamics, ang pagtaas sa sukat ng septal rupture ay kadalasang sinusunod. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 25% sa unang araw, 50% - sa pagtatapos ng unang linggo at 80% - sa loob ng isang buwan. Para pansamantalang kamag hemodynamic stabilize ng sa parehong paraan tulad ng sa papilyari kalamnan mapatid, vasodilators gamitin layunin, madalas sa kumbinasyon na may dopamine o dobutamine, intraaortic counterpulsation. Ang pagpapakilala ng isang intracardiac "payong" sa tulong ng mga catheterization ng puso para sa pansamantalang pagsasara ng isang depekto ay inilarawan.