Myocardial ruptures: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang dalas ng mga ruptures ng libreng pader ng kaliwang ventricle sa myocardial infarction ay mula 1% hanggang 4%, ito ang ika-2 sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa ospital (pagkatapos ng cardiogenic shock), at sa autopsy, ang mga ruptures ng libreng pader ng puso ay napansin sa 10-20% ng namatay. Sa klinika, tatlong mga variant ng kurso ng pagkalagot ng libreng pader ay maaaring makilala:

1. Isang biglaang pagtaas sa central venous pressure (CVP) at pagbaba ng presyon ng dugo na may pagkawala ng malay - talamak na hemotamponade. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Ang variant na ito ang pinakakaraniwan. Ang maling electromechanical dissociation ay madalas na sinusunod: Ang pagpaparehistro ng ECG na walang pulso, dahil ang dugo sa panahon ng systole ay hindi pumapasok sa aorta, ngunit sa pericardial cavity.
2. Subacute course - sa loob ng ilang oras na may klinikal na larawan ng cardiac tamponade ("mabagal na myocardial rupture").
3. Ang hindi bababa sa karaniwan ay isang pagkalagot ng libreng pader na may pagbuo ng isang tinatawag na pseudoaneurysm (walang hemopericardium). Sa kasong ito, ang subpericardial hemorrhage ay nangyayari lamang sa site ng myocardial rupture.

Ang pagkalagot ng libreng pader ay kadalasang nangyayari sa pagitan mula sa unang araw hanggang 3 linggo, mas madalas sa mga kababaihan, sa mga matatanda, sa pagkakaroon ng arterial hypertension.

Sa kaso ng isang subacute course, posibleng magsagawa ng echocardiography, pericardiocentesis at surgical intervention. Ang pansamantalang kamag-anak na pagpapapanatag ng hemodynamics (para sa mga 30 minuto) ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbubuhos ng likido kasama ng pagpapakilala ng dobutamine at/o dopamine. Sa kaso ng bradycardia, ang atropine ay inireseta.

Ang pansamantalang kamag-anak na pag-stabilize ng hemodynamics sa talamak na kakulangan ng mitral ay maaaring minsan ay nakakamit sa mga vasodilator: pagbubuhos ng nitroglycerin o sodium nitroprusside, pangangasiwa ng captopril, kasama ang pagbubuhos ng dopamine o dobutamine. Ang mas epektibo ay ang paggamit ng intra-aortic balloon counterpulsation.

Ang rupture ng interventricular septum ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente, mas madalas na may anterior myocardial infarction. Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na right ventricular failure (pamamaga ng jugular veins, matinding dyspnea) ay biglang nabubuo, mas madalas na pulmonary edema o cardiogenic shock. Ang isang magaspang na pansystolic murmur ay lumilitaw na may pinakamataas na malapit sa ibabang bahagi ng sternum sa kaliwa, at ang isang panginginig ay madalas na palpated. Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, isang bloke ng AV o isang bloke ng mga sanga ng bundle ng His (mas madalas na isang bloke ng kanang binti) ang lumilitaw sa ECG.

Ang diagnosis ng ventricular septal rupture ay nakumpirma ng echocardiography. Sa panahon ng catheterization ng kanang puso, ang isang pagkakaiba sa oxygen saturation ng dugo ay napansin sa pagitan ng kanang ventricle at ang kanang atrium (ang nilalaman ng oxygen sa kanang ventricle at pulmonary artery ay mas malaki kaysa sa kanang atrium ng 5% o higit pa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng myocardial rupture

Ang paggamot sa myocardial rupture ay surgical. Ang agarang operasyon ay kinakailangan, dahil kahit na may isang medyo matatag na estado ng hemodynamic, ang isang pagtaas sa laki ng septal rupture ay madalas na sinusunod. Ang mortalidad ay umabot sa 25% sa unang araw, 50% sa pagtatapos ng unang linggo, at 80% sa loob ng isang buwan. Para sa pansamantalang kamag-anak na pagpapapanatag ng hemodynamics, tulad ng pagkalagot ng kalamnan ng papillary, ang mga vasodilator ay inireseta, kadalasang kasama ng dopamine o dobutamine, at intra-aortic counterpulsation. Ang pagpapakilala ng isang intracardiac na "umbrella" gamit ang cardiac catheterization para sa pansamantalang pagsasara ng depekto ay inilarawan.