Kinakabahan na pagsusuka at pagduduwal.

Ang pagsusuka ay ang paglabas ng mga laman ng o ukol sa sikmura at esophageal sa pamamagitan ng bibig (at kung minsan sa mga daanan ng ilong) sa labas.

Ang "Nervous vomiting" ay unang inilarawan ni V. Stiler noong 1884. Dapat itong bigyang-diin na hanggang ngayon ay walang sapat na malinaw at hindi malabo na paglalarawan ng klinikal na larawan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa loob ng balangkas ng mga psychogenic disorder. Ang pagsusuka ng isang psychogenic na kalikasan ay maaaring magkaroon ng isang hindi pangkaraniwang malawak na hanay ng mga pagpapakita - mula sa mga yugto ng pagsusuka na hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, gana at bigat ng katawan, hanggang sa patuloy na pagsusuka sa loob ng maraming taon, na humahantong sa malaking pagbaba ng timbang at matinding pagkagambala sa balanse ng electrolyte ng katawan. Ang pagsusuka sa nervous anorexia at bulimia ay hindi namin isinasaalang-alang, dahil ang mga ito ay sapat na nakabalangkas na mga anyo ng sakit, na nangangailangan, bilang panuntunan, ng kakayahan ng isang psychiatrist.

Ang psychogenic na pagsusuka ay mas karaniwan sa mga pasyente ng adolescence, young adulthood, at middle age; nangingibabaw ang mga babae (5:1). Bilang isang patakaran, ang pagsusuka ay medyo paulit-ulit, matigas ang ulo, at nakakaabala sa mga pasyente sa loob ng maraming buwan at taon. Ang isang detalyadong pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na maitaguyod ang pagkakaroon ng mga panahon ng pagsusuka sa pagkabata. Karaniwan, ang gana at timbang ng katawan ay hindi nagbabago, ang pagsusuka ay nangyayari nang madalas pagkatapos kumain o dahil sa emosyonal na mga kadahilanan. Maaaring wala ang pagduduwal. Ang isang mahalagang katangian ng psychogenic na pagsusuka ay ang kakayahang kontrolin at antalahin ito: ang mga pasyente ay may oras upang maabot ang banyo.

Ang mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng iba't ibang uri ng emosyonal na karamdaman at autonomic dysfunction. Ang kababalaghan ng pagsusuka ay karaniwang sinamahan ng maraming mga autonomic disorder: pagpapawis, maputlang balat, binibigkas na pangkalahatang kahinaan, tachycardia o bradycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga autonomic disorder sa itaas ay kasama sa klinikal na larawan ng pagsusuka sa iba't ibang paraan at maaaring maging minimal kapag ang pagsusuka ay isang hysterical phenomenon at nagsisilbing paraan para sa pasyente upang maipahayag ang mga emosyon. Ang mga pasyente na may psychogenic na pagsusuka, bilang isang panuntunan, ay madaling tiisin ito, at ang takot sa isang malubhang organikong sakit ay madalas na lumitaw sa mga kamag-anak kaysa sa mga pasyente mismo.

Ang estado ng vestibular apparatus ay may malaking kahalagahan sa clinical manifestations at pathogenesis ng pagsusuka. Ang paunang, constitutional hypersensitivity (mga pasyente ay hindi tiisin vestibular load na rin - swings, carousels, transportasyon) sa sitwasyon ng psychogenic sakit ay maaaring tumaas nang husto, makabuluhang kabilang sa mekanismo ng pagbuo ng sintomas.

Ang diagnosis ng psychogenic na pagsusuka ay napaka responsable, samakatuwid ang isang detalyadong pagsusuri ng hindi pangkaraniwang bagay ay kinakailangan. Ito ay palaging kinakailangan upang linawin ang koneksyon sa pagitan ng pagsusuka at sakit, sa paggamit ng pagkain, upang isaalang-alang ang dalas at periodicity ng pagsusuka, nakakapukaw na mga kadahilanan. Dapat malaman ng isang neurologist na sa mga organikong sakit ng sistema ng nerbiyos, ang kababalaghan ng pagsusuka ay may sariling medyo katangian na mga tampok. Halimbawa, ang fountain vomiting ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng intracranial pressure (cerebral vomiting) o sa pagkakaroon ng stenosis ng pyloric section ng esophagus. Ang pagsusuka sa umaga ay pangunahing katangian ng mga metabolic disorder (pagbubuntis, alkoholismo, uremia, atbp.). Ang hitsura ng pagsusuka isang oras pagkatapos kumain ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng isang peptic ulcer, gastric carcinoma, sakit sa gallbladder at bituka na bara.

Ang pagtatasa ng suka ay maaari ding magbigay ng mahalagang impormasyon: ang hindi natutunaw na mga nalalabi sa pagkain ay maaaring magpahiwatig ng bara ng esophageal, fecal odor - bituka na pinagmulan ng sakit. Ang pagsusuka na sinamahan ng maraming laway at likido ay sumasalamin sa isang sakit sa paglunok, na maaaring mangyari na may pinsala sa bulbar na bahagi ng brainstem. Ang pagtaas ng pagsusuka na may paggalaw ng ulo, kapag lumipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon o kabaligtaran ay dapat na itaas ang ideya ng vestibular involvement (Meniere's disease, organic brain disease). Bilang karagdagan sa mga katangian sa itaas ng pagsusuka, na kadalasang pinagsama sa pagduduwal, ang pasyente ay mayroon ding iba pang mga palatandaan ng kaukulang sakit: sistematikong pagkahilo at pagkawala ng pandinig sa Meniere's disease; ang pagkakaroon ng pangkalahatang tserebral at lokal na mga palatandaan ng pinsala sa utak sa isang sakit na neurological.

Ang pagduduwal at pagsusuka, kasama ang pagkahilo, ay madalas na kasama ng pag-atake ng migraine.

Mahalaga para sa pagsusuri ng psychogenic na pagsusuka ay ang paggamit ng mga pamantayan na magpapatunay ng mataas na posibilidad ng psychogenic na katangian ng disorder. Para sa mga praktikal na layunin, tila angkop na gamitin ang parehong pamantayan na ginagamit sa pagsusuri ng psychogenic na sakit ng tiyan.

Ang pathogenesis ng psychogenic na pagsusuka ay multidimensional. Ang mga neurophysiological na mekanismo na pinagbabatayan ng gag reflex ay nauugnay sa pag-andar ng mga gag center, na matatagpuan sa reticular formation system. Sa ilalim ng ikaapat na ventricle, mayroon ding chemoreceptor trigger zone, na maaaring i-activate ang function ng gag center bilang tugon sa iba't ibang stimuli. Ang physiological act ng pagsusuka ay binubuo ng sunud-sunod na pag-activate ng isang bilang ng mga kalamnan ayon sa isang tiyak na algorithm at pagkamit ng gastric reflux - itinapon ang mga nilalaman ng tiyan sa ibabang bahagi ng esophagus. Maraming mga konsepto ang iminungkahi upang ipaliwanag ang psychogenic na pagsusuka. Iminungkahi ni IP Pavlov ang pag-unawa sa psychogenic na pagsusuka bilang isang nakakondisyon na reflex. Ang mga klinikal na obserbasyon ng mga nakaraang taon ay nagpapatunay sa puntong ito ng pananaw. Ang psychogenic na pagsusuka ay itinuturing na resulta ng mga emosyonal na karamdaman sa sistema ng mga interpersonal disorder. Ang matinding damdamin tulad ng sama ng loob, galit, ayon sa mga mekanismo ng walang malay na simbolismo, ay maaaring ipahayag sa paglitaw ng pagsusuka. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng ilang mga modelo (kadalasan sa pamilya) ng tugon sa stress ay binibigyang diin; kaya, ang pagsusuka ay nangyayari rin bilang isang natutunang paraan ng pagtugon.

Binigyang-diin din ang mga mahahalagang aspeto ng pathogenesis tulad ng pagkakaroon ng mga emosyonal na karamdaman, sa partikular na depresyon at pagkabalisa ng isang nakababahalang kalikasan.

Ang mga pasyente na may psychogenic na pagsusuka ay pasibo sa kanilang mga katangian ng personalidad, hindi hilig sa paghaharap, kulang sa pagtitiyaga at pagkakaroon ng ilang mga paghihirap sa pagkontrol ng galit. Ang hitsura ng pagsusuka ay palaging binibigyang diin bilang isang tiyak na tagapagpahiwatig ng isang sikolohikal na hindi pagkakasundo. Ang paggamit ng mga hysterical na mekanismo upang ipaliwanag ang pathogenesis ng psychogenic na pagsusuka ay nangangailangan ng banayad na pagsusuri upang maunawaan ang phenomenon ng pagsusuka sa konteksto ng mga mekanismo ng pag-uugali ng pasyente; medyo mahirap ang naturang pagsusuri at ebidensya.

Ang pagduduwal ay isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng epigastric (kung minsan ay isang pakiramdam na ang tiyan ay hindi maaaring tiisin ang mga nilalaman nito at may posibilidad na paalisin ang mga ito), na kung minsan ay sinamahan ng paglalaway, pagduduwal, maputlang balat, at sa ilang mga kaso ang hitsura ng mga kondisyon ng pre-mahina.

Ang pagduduwal ay malapit na nauugnay sa pagsusuka at kadalasang nauuna ito. Gayunpaman, sa loob ng balangkas ng mga psychogenic vegetative disorder, ang pagduduwal ay maaaring maging isang independiyente, sa halip paulit-ulit at patuloy na pagpapakita.

Ang isang detalyadong anamnesis, bilang panuntunan, ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang iba't ibang mga psychogenic na sitwasyon sa mga pasyente na ito, ang koneksyon ng pagduduwal na may mga karanasan sa mga kondisyon ng iba't ibang mga stress, mga paghihirap sa buhay. Kadalasan ang pakiramdam ng pagduduwal ay isang nakagawian at stereotypical na pakiramdam para sa isang partikular na pasyente, na lumilitaw, bilang panuntunan, sa isang sitwasyon ng emosyonal na stress.

Ang pagtaas ng sensitivity ng vestibular apparatus (katutubo o nakuha) kung minsan ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagbuo at kasunod na sikolohikal na pag-aayos ng pandamdam ng pagduduwal. Ang mga mekanismo ng pathogenesis ay higit na magkapareho sa pathogenesis ng psychogenic na pagsusuka; ang mga prinsipyo ng paggamot ay halos magkatulad din.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]