Nervous pagsusuka at pagduduwal

Ang pagsusuka ay ang pagsabog ng mga ng o ukol sa lagay at esophageal na nilalaman sa pamamagitan ng bibig (kung minsan ay mga sipi ng ilong) sa labas.

First "kinakabahan pagsusuka" inilarawan V. Stiler sa 1884. Ito ay dapat na emphasized na sa petsa walang sapat na malinaw at hindi malabo paglalarawan ng mga klinikal na larawan ng hindi pangkaraniwang bagay na sa loob ng balangkas ng psychogenic disorder. Psychogenic pagsusuka ay maaaring magkaroon ng isang unusually malaking hanay ng mga manifestations - pagsusuka episode, nang hindi naaapektuhan ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, gana at katawan timbang, sa pang-matagalang paulit-ulit na pagsusuka, na humahantong sa malaking pagkalugi ng masa at labis na paglabag electrolyte balanse ng katawan. Pagsusuka, pagkawala ng gana nervosa at bulimia hindi pa namin na isinasaalang-alang, tulad ng ito ay lubos na delineated mga form ng sakit, na nangangailangan ng, bilang isang panuntunan, ang kakayanan ng mga psychiatrist.

Ang psikogenic pagsusuka ay mas karaniwan sa mga kabataan, kabataan at nasa edad na pasyente; ang babaeng kasarian ay nananaig (5: 1). Bilang isang patakaran, ang pagsusuka ay sapat na persistent, paulit-ulit, nag-aalala sa mga pasyente sa maraming buwan at taon. Ang detalyadong pag-aaral ay nagbibigay-daan upang itatag ang pagkakaroon ng mga panahon ng pagsusuka sa pagkabata. Karaniwan, ang ganang kumain at timbang ng katawan ay hindi nabago, mas madalas ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos kumain o may kaugnayan sa emosyonal na mga kadahilanan. Ang pagduduwal ay maaaring wala. Ang isang mahalagang katangian ng psychogenic pagsusuka ay ang pagkakaroon ng mga kakayahan sa pagkontrol at pag-antala: ang mga pasyente ay namamahala upang maabot ang banyo.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakalantad sa iba't ibang variant ng emosyonal na karamdaman, autonomic dysfunction. Ang kababalaghan ng pagsusuka ay kadalasang sinasamahan ng maraming mga hindi aktibo na karamdaman: pagpapawis, balat ng balat, binibigkas ng pangkalahatang kahinaan, tachycardia o bradycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga autonomic disorder ay kasama sa klinikal na larawan ng pagsusuka nang iba at maaaring maging minimal kapag ang pagsusuka ay isang masayang-maingay na kababalaghan at naglilingkod bilang isang paraan ng pagpapahayag ng mga damdamin sa isang pasyente. Ang mga pasyente na may psychogenic pagsusuka, bilang isang panuntunan, madaling tiisin ito, at ang takot sa isang malubhang organic na sakit ay madalas na nangyayari sa mga kamag-anak, at hindi sa kanilang mga pasyente.

Ang pinakamahalaga sa clinical manifestations at pathogenesis ng pagsusuka ay may estado ng vestibular apparatus. Initial, ang konstitusyon hypersensitivity (mga pasyente ay hindi maaaring tumayo ang vestibular load - swing, carousel, transportasyon) sa isang sitwasyon ng psychogenic sakit ay maaaring kapansin-pansing taasan, mahalagang pagsali sa sintomas pormasyon mekanismo.

Ang diagnosis ng psychogenic pagsusuka ay napaka responsable, kaya ang isang detalyadong pagtatasa ng kababalaghan ay kinakailangan. Ito ay laging kinakailangan upang linawin ang relasyon ng pagsusuka sa pagkakaroon ng sakit, sa paggamit ng pagkain, isinasaalang-alang ang dalas at dalas ng pagsusuka, kagalit-galit na mga kadahilanan. Dapat malaman ng neurologist na may mga organikong sakit ng nervous system, ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagsusuka ay may sarili nitong natatanging mga katangian. Halimbawa, ang fountain na pagsusuka ay kadalasang nauugnay sa mas mataas na presyon ng intracranial (tserebral na pagsusuka) o may stenosis ng pyloric section ng esophagus. Morning pagsusuka ay pangunahing katangian para sa metabolic disorder (pagbubuntis, alkoholismo, uremia, atbp.). Ang hitsura ng pagsusuka ng isang oras pagkatapos ng paglunok ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng peptic ulcer, gastric kanser na bahagi, sakit sa gallbladder at bituka na sagabal.

Ang pagtatasa ng suka ay maaari ring magbigay ng mahalagang impormasyon: ang mga labi ng walang pagkain na pagkain ay maaaring magpahiwatig ng pagharang ng esophagus, fecal odor - sa bituka na simula ng sakit. Pagsusuka, kasabay ng malaking laway, ang fluid ay nagpapakita ng paglabag sa paglulunaw, na maaaring mangyari kapag ang bulbar ng brainstem ay naapektuhan. Ang pagdaragdag ng pagsusuka kapag gumagalaw ang ulo, kapag lumilipat mula sa pahalang na posisyon patungo sa isang vertical na posisyon o kabaligtaran, ay dapat magdulot ng ideya ng pagkakasangkot ng vestibular (Meniere's disease, organic na sakit sa utak). Bilang karagdagan sa mga ari-ariang ito ng pagsusuka, na, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng pagduduwal, ang pasyente ay may iba pang mga palatandaan ng kaukulang sakit: systemic na pagkahilo at pagkawala ng pandinig sa Meniere's disease; Ang pagkakaroon ng tserebral at lokal na mga senyales ng pinsala sa utak sa isang sakit sa neurological.

Ang pagduduwal at pagsusuka kasama ang pagkahilo ay madalas na kasama ng mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.

Mahalaga para sa pagsusuri ng psychogenic pagsusuka ay ang aplikasyon ng pamantayan na magpapatunay ng isang mataas na posibilidad ng psychogenic na kalikasan ng disorder. Para sa mga praktikal na layunin ay angkop na gamitin ang parehong pamantayan na ginagamit sa pagsusuri ng psychogenic na sakit sa tiyan.

Ang pathogenesis ng psychogenic pagsusuka ay maraming interes. Ang mga mekanismo ng neurophysiological na napapailalim sa emetic reflex ay nauugnay sa pag-andar ng mga sentro ng pagsusuka na matatagpuan sa sistema ng reticular formation. Sa ibaba ng IV ventricle mayroon ding chemoreceptor trigger zone, na maaaring ma-activate ang function ng sentro ng pagsusuka bilang tugon sa iba't ibang stimuli. Ang emetic physiological act ay binubuo sa sequential pagsasama ng isang tiyak na algorithm ng isang bilang ng mga kalamnan at ang nakakamit ng gastric reflux - ang paglabas ng mga nilalaman ng tiyan sa mas mababang bahagi ng esophagus. Maraming mga konsepto ang ipinanukalang ipaliwanag ang psychogenic na pagsusuka. Ipinanukala ng IP Pavlov ang pag-unawa sa psychogenic na pagsusuka bilang isang nakakondisyon na reflex. Klinikal na mga obserbasyon ng mga nakaraang taon kumpirmahin ang puntong ito ng view. Isaalang-alang ang psychogenic pagsusuka bilang resulta ng emosyonal na karamdaman sa sistema ng mga interpersonal disorder. Ang masinsinang damdamin tulad ng sama ng loob, galit sa pamamagitan ng mga mekanismo ng walang malay na sagisag ay maaaring ipahayag sa paglitaw ng pagsusuka. Binibigyang-diin nito ang pagkakaroon ng ilang mga modelo (kadalasan sa pamilya) ng pagtugon sa stress; Sa gayon, ang pagsusuka ay lumilitaw bilang isang sanay na paraan ng reaksyon.

Ang mga mahahalagang aspeto ng pathogenesis, tulad ng pagkakaroon ng emosyonal na karamdaman, sa partikular na depression, pagkabalisa ng isang nakababahalang kalikasan, ay binibigyang diin din.

Ang mga pasyente na may psychogenic na pagsusuka para sa kanilang mga personal na katangian ay walang pasubali, hindi kiling sa paghaharap, walang sapat na tiyaga at may ilang mga paghihirap na naglalaman ng galit. Palaging stressed ang paglitaw ng pagsusuka bilang isang sukatan ng sikolohikal na hindi pagkakasundo. Ang atraksyon ng masayang hysterical na mekanismo upang ipaliwanag ang pathogenesis ng psychogenic pagsusuka ay nangangailangan ng banayad na pagtatasa upang maunawaan ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagsusuka sa konteksto ng mga mekanismo ng pag-uugali ng pasyente; Ang ganitong pagtatasa at patunay ay mahirap.

Pagduduwal - isang hindi magandang amoy sa epigastriko rehiyon (kung minsan ang pakiramdam na ang tiyan ay hindi maaaring tiisin ang kanilang nilalaman at may gawi na kanyang pag-alis sa labas), na kung saan ay minsan sinamahan ng paglalaway, pagsusuka, maputla balat, at sa ilang mga kaso ang hitsura ng malapit pangkatlas-tunog.

Ang pagduduwal ay malapit na nauugnay sa pagsusuka at kadalasang sinusundan ito. Gayunpaman, sa loob ng balangkas ng mga psychogenic autonomic disorder, ang pagduduwal ay maaaring isang independiyenteng, sa halip paulit-ulit at patuloy na paghahayag.

Ang detalyadong anamnesis, bilang isang panuntunan, ay nagbibigay-daan upang ibunyag sa mga pasyenteng ibinigay ang iba't ibang mga psychogenic na sitwasyon, komunikasyon ng isang pagduduwal na may karanasan sa mga kondisyon ng iba't ibang mga stress, mga paghihirap ng isang buhay. Kadalasan ang pakiramdam ng pagkahilo sa isang partikular na pasyente ay isang pakiramdam na nakagawian at may stereotyped na lumilitaw, bilang panuntunan, sa isang sitwasyon ng emosyonal na diin.

Ang mas mataas na sensitivity ng vestibular apparatus (congenital o nakuha) ay kung minsan ay napakahalaga sa pagbuo at kasunod na sikolohikal na pag-aayos ng isang pakiramdam ng pagduduwal. Ang mga mekanismo ng pathogenesis ay kadalasang katulad ng pathogenesis ng psychogenic na pagsusuka; ang mga prinsipyo ng paggamot ay katulad din.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]