Neutropenia (agranulocytosis, granulocytopenia)

Ang Neutropenia (agranulocytosis, granulocytopenia) ay isang pagbawas sa bilang ng mga neutrophil (granulocytes) sa dugo. Sa matinding neutropenia, ang panganib at kalubhaan ng mga impeksyon sa bacterial at fungal ay tumataas. Ang mga sintomas ng impeksyon ay maaaring banayad, ngunit ang lagnat ay naroroon sa karamihan ng mga malubhang impeksyon. Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng white blood cell, ngunit dapat ding matukoy ang sanhi ng neutropenia. Ang pagkakaroon ng lagnat ay nagpapahiwatig ng impeksyon at ang pangangailangan para sa mga empirical na antibiotic na malawak na spectrum. Ang paggamot na may granulocyte-macrophage colony-stimulating factor o granulocyte colony-stimulating factor ay epektibo sa karamihan ng mga kaso.

Ang mga neutrophil ang pangunahing depensa ng katawan laban sa mga impeksiyong bacterial at fungal. Sa neutropenia, ang nagpapasiklab na tugon ng katawan sa ganitong uri ng impeksiyon ay hindi epektibo. Ang mas mababang limitasyon ng normal na antas ng neutrophil (ang kabuuang bilang ng mga naka-segment at band neutrophil) sa mga puting tao ay 1500/μl, bahagyang mas mababa sa mga itim na tao (mga 1200/μl).

Ang kalubhaan ng neutropenia ay nauugnay sa relatibong panganib ng impeksyon at inuri bilang banayad (1000-1500/μl), katamtaman (500-1000/μl), at malala (< 500/μl). Kapag ang bilang ng neutrophil ay bumaba sa ibaba 500/μl, ang endogenous microbial flora (hal., oral o gastrointestinal) ay maaaring magdulot ng impeksiyon. Kapag ang bilang ng neutrophil ay bumaba sa ibaba 200/μl, ang nagpapasiklab na tugon ay maaaring wala. Ang talamak na matinding neutropenia, lalo na sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kadahilanan (hal., kanser), ay mayroon ding negatibong epekto sa immune system at nagdudulot ng pag-unlad ng isang mabilis na nakamamatay na impeksiyon. Ang integridad ng balat at mauhog na lamad, suplay ng dugo ng tissue, at katayuan ng enerhiya ng pasyente ay nakakaapekto sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang pinakakaraniwang nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may malalim na neutropenia ay pamamaga ng subcutaneous tissue, abscess sa atay, furunculosis at septicemia. Ang pagkakaroon ng mga catheter sa mga sisidlan, mga lugar ng pagbutas ay isang karagdagang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga impeksyon, bukod sa kung saan ang pinakakaraniwang mga pathogen ay coagulase-negative staphylococci at Staphylococcus aureus. Ang stomatitis, gingivitis, paraproctitis, colitis, sinusitis, paronychia, at otitis media ay karaniwan. Ang mga pasyente na may matagal na neutropenia pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto o chemotherapy, pati na rin ang mga tumatanggap ng mataas na dosis ng glucocorticoids ay predisposed sa pagbuo ng mga impeksyon sa fungal.

[ 1 ]

Mga sanhi ng Neutropenia

Ang talamak na neutropenia (pag-unlad sa paglipas ng mga oras o araw) ay maaaring magresulta mula sa mabilis na pagkonsumo, pagkasira, o kapansanan sa produksyon ng mga neutrophil. Ang talamak na neutropenia (na tumatagal ng mga buwan hanggang taon) ay kadalasang dahil sa pagbaba ng produksyon ng cell o labis na sequestration sa pali. Ang neutropenia ay maaaring uriin bilang pangunahin, dahil sa isang intrinsic na kakulangan ng myeloid cells sa bone marrow, o pangalawa, dahil sa mga panlabas na salik na nakakaapekto sa bone marrow myeloid cells.

[ 2 ], [ 3 ]

Neutropenia dahil sa isang intrinsic na depekto sa bone marrow maturation ng myeloid cells o mga precursor nito

Ang ganitong uri ng neutropenia ay hindi pangkaraniwan. Ang cyclic neutropenia ay isang bihirang congenital granulocytopoietic disorder na nakukuha sa autosomal dominant na paraan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng regular, panaka-nakang pagbabagu-bago sa bilang ng mga peripheral neutrophil. Ang average na panahon ng pagbabagu-bago ay 21+3 araw.

Ang malubhang congenital neutropenia (Kostmann syndrome) ay isang bihirang sakit na nangyayari nang paminsan-minsan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala ng myeloid maturation sa bone marrow sa yugto ng promyelocyte, na nagreresulta sa isang ganap na bilang ng neutrophil na mas mababa sa 200/μl.

Ang talamak na idiopathic neutropenia ay isang grupo ng mga bihira at hindi gaanong nauunawaan na mga karamdaman na kinasasangkutan ng mga stem cell na nakatuon sa myeloid lineage; ang pulang selula ng dugo at mga linya ng platelet ay naligtas. Ang pali ay hindi pinalaki. Ang talamak na benign neutropenia ay isang subtype ng talamak na idiopathic neutropenia kung saan ang iba pang mga immune function ay nananatiling buo, kahit na may mga bilang ng neutrophil na mas mababa sa 200/μL; Ang mga malubhang impeksyon ay kadalasang bihira, marahil dahil ang sapat na mga neutrophil ay minsan ay nagagawa bilang tugon sa impeksiyon.

Ang neutropenia ay maaari ding magresulta mula sa bone marrow failure sa mga bihirang sindrom (hal., dyskeratosis congenita, glycogenosis type IB, Shwachman-Diamond syndrome, Chediak-Higashi syndrome). Ang Neutropenia ay isang katangian ng myelodysplasia (kung saan ito ay maaaring sinamahan ng megaloblastoid na pagbabago sa bone marrow), aplastic anemia, at maaaring mangyari sa dysgammaglobulinemia at paroxysmal nocturnal hemoglobinuria.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng agranulocytosis

Ang neutropenia ay hindi nagpapakita hanggang sa mangyari ang impeksiyon. Ang lagnat ay kadalasang tanging senyales ng impeksiyon. Maaaring magkaroon ng mga lokal na sintomas ngunit kadalasan ay banayad. Ang mga pasyente na may drug-induced neutropenia dahil sa hypersensitivity ay maaaring magkaroon ng lagnat, pantal, at lymphadenopathy.

Ang ilang mga pasyente na may talamak na benign neutropenia at bilang ng neutrophil na mas mababa sa 200/μL ay maaaring walang malubhang impeksyon. Ang mga pasyente na may cyclic neutropenia o malubhang congenital neutropenia ay kadalasang may mga oral ulcer, stomatitis, pharyngitis, at lymphadenopathy sa panahon ng matinding talamak na neutropenia. Ang pulmonya at septicemia ay karaniwan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pag-uuri ng neutropenia

Kategorya ng pag-uuri	Etiology
Neutropenia dahil sa intrinsic deficiency ng bone marrow maturation ng myeloid cells o ang kanilang precursors	Aplastic anemia. Talamak na idiopathic neutropenia, kabilang ang benign neutropenia. Paikot na neutropenia. Myelodysplasia. Neutropenia na nauugnay sa dysgammaglobulinemia. Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Malubhang congenital neutropenia (Kostmann syndrome). Syndrome-associated neutropenia (hal., dyskeratosis congenita, glycogen storage disease type 1B, Shwachman-Diamond syndrome)
Pangalawang neutropenia	Alkoholismo. Autoimmune neutropenia, kabilang ang talamak na pangalawang neutropenia sa AIDS. Pagpapalit ng utak ng buto sa kanser, myelofibrosis (hal., dahil sa granuloma), sakit na Gaucher. Cytotoxic chemotherapy o radiation. Neutropenia na dulot ng droga. Kakulangan ng bitamina B12 o folate. Hypersplenism. Mga impeksyon. T-lymphoproliferative disorder

Pangalawang neutropenia

Maaaring magresulta ang pangalawang neutropenia mula sa paggamit ng ilang partikular na gamot, paglusot o pagpapalit ng bone marrow, mga impeksiyon, o mga reaksyon ng immune.

Ang neutropenia na dulot ng droga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng neutropenia, na maaaring may kinalaman sa pagbaba ng produksyon ng neutrophil dahil sa toxicity, idiosyncrasy, hypersensitivity, o mas mataas na pagkasira ng mga neutrophil sa peripheral blood sa pamamagitan ng immune mechanism. Sa nakakalason na neutropenia, mayroong epekto na nakasalalay sa dosis bilang tugon sa gamot (hal., phenothiazines). Ang mga idiosyncratic na reaksyon ay nangyayari nang hindi mahuhulaan at maaaring mangyari sa isang malawak na hanay ng mga gamot, kabilang ang mga alternatibong gamot, extract, at toxins. Ang mga reaksiyong hypersensitivity ay bihirang mga kaganapan at kung minsan ay nangyayari sa mga anticonvulsant (hal., phenytoin, phenobarbital). Ang mga reaksyong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw, buwan, o taon. Ang hepatitis, nephritis, pneumonia, o aplastic anemia ay kadalasang sinasamahan ng neutropenia na dulot ng hypersensitivity reaction. Ang immune drug-induced neutropenia ay nangyayari sa mga gamot na may mga katangiang haptenic at nagpapasigla sa pagbuo ng antibody at karaniwang tumatagal ng humigit-kumulang 1 linggo pagkatapos ihinto ang gamot. Ang immune neutropenia ay sanhi ng mga gamot gaya ng aminopyrine, propylthiouracil, penicillins, o iba pang antibiotic. Ang malubhang neutropenia na nakasalalay sa dosis ay hinuhulaan na nangyayari pagkatapos ng paggamit ng mga cytotoxic na antineoplastic na gamot o radiation therapy na pumipigil sa hematopoiesis ng bone marrow. Ang neutropenia dahil sa hindi epektibong hematopoiesis ay maaaring mangyari sa megaloblastic anemia na sanhi ng kakulangan sa bitamina B12 at folate _. Ang macrocytic anemia at kung minsan ang thrombocytopenia ay kadalasang umuunlad nang sabay-sabay.

Ang pagpasok ng bone marrow mula sa leukemia, multiple myeloma, lymphoma, o metastasis mula sa mga solidong tumor (hal., kanser sa suso, kanser sa prostate) ay maaaring makapinsala sa produksyon ng neutrophil. Ang myelofibrosis na sanhi ng tumor ay maaaring lalong magpalala ng neutropenia. Ang Myelofibrosis ay maaari ding mangyari sa mga impeksyong granulomatous, sakit na Gaucher, at radiation therapy. Ang hypersplenism mula sa anumang dahilan ay maaaring magresulta sa banayad na neutropenia, thrombocytopenia, at anemia.

Ang mga impeksyon ay maaaring magdulot ng neutropenia sa pamamagitan ng pagpapahina sa produksyon ng neutrophil o sa pamamagitan ng pag-udyok sa pagkasira ng immune o mabilis na pagkonsumo ng mga neutrophil. Ang Sepsis ang pinakaseryosong sanhi ng neutropenia. Ang neutropenia na nangyayari sa mga tipikal na impeksyon sa viral ng pagkabata ay nabubuo sa loob ng unang 1 hanggang 2 araw at maaaring tumagal ng 3 hanggang 8 araw. Ang lumilipas na neutropenia ay maaaring magresulta mula sa viral o endotoxin-induced redistribution ng mga neutrophil mula sa sirkulasyon patungo sa isang lokal na pool. Ang alkohol ay maaaring mag-ambag sa neutropenia sa pamamagitan ng pagpigil sa bone marrow neutrophil response sa panahon ng mga impeksyon (hal., pneumococcal pneumonia).

Ang talamak na pangalawang neutropenia ay madalas na kasama ng HIV, dahil may pinsala sa produksyon at nadagdagan ang pagkasira ng mga neutrophil ng mga antibodies. Ang autoimmune neutropenia ay maaaring talamak, talamak, o episodiko. Ang mga antibodies ay maaaring idirekta laban sa mga neutrophil mismo o sa kanilang bone marrow precursors. Karamihan sa mga pasyente na may autoimmune neutropenia ay may mga autoimmune o lymphoproliferative na sakit (hal., SLE, Felty's syndrome).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis ng neutropenia

Ang neutropenia ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may madalas, malala, o hindi pangkaraniwang mga impeksyon, o sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa neutropenia (hal., tumatanggap ng cytotoxic o radiation therapy). Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsasagawa ng kumpletong bilang ng dugo.

Ang pangunahing gawain ay upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng impeksyon. Dahil ang impeksiyon ay maaaring may banayad na mga palatandaan, ang isang sistematikong pagsusuri sa mga pinaka-madalas na apektadong lugar ay kinakailangan: ang mga mucous membrane ng digestive tract (oral cavity, pharynx, anus), baga, tiyan, urinary tract, balat at mga kuko, mga site ng venipuncture at vascular catheterization.

Sa talamak na neutropenia, kinakailangan ang mabilis na pagsusuri sa laboratoryo. Sa mga pasyenteng may lagnat, ang mga kultura ng dugo para sa mga kulturang bacterial at fungal ay dapat gawin nang hindi bababa sa dalawang beses; kung mayroong venous catheter, ang dugo para sa kultura ay kinukuha mula sa catheter at hiwalay sa peripheral vein. Sa pagkakaroon ng permanenteng o talamak na paagusan, kinakailangan din ang materyal para sa microbiological cultivation ng atypical mycobacteria at fungi. Ang materyal para sa cytological at microbiological na pagsusuri ay kinuha mula sa mga sugat sa balat. Ang urinalysis, urine culture, at chest radiography ay ginagawa sa lahat ng pasyente. Sa pagkakaroon ng pagtatae, ang pagsusuri sa dumi para sa pathogenic enterobacteria at Clostridium difficile toxins ay kinakailangan.

Kung mayroon kang mga sintomas o palatandaan ng sinusitis (hal., positional headache, pananakit sa itaas na panga o itaas na ngipin, pamamaga sa bahagi ng mukha, paglabas ng ilong), maaaring makatulong ang isang x-ray o CT scan.

Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang sanhi ng neutropenia. Pinag-aaralan ang anamnesis: anong mga gamot o iba pang gamot at, posibleng, mga lason na ininom ng pasyente. Ang pasyente ay sinusuri para sa splenomegaly o mga palatandaan ng iba pang mga sakit (halimbawa, arthritis, lymphadenopathy).

Ang pagtuklas ng mga antineutrophil antibodies ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng immune neutropenia. Sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng bitamina B12 at kakulangan ng folate, tinutukoy ang _kanilang mga antas sa dugo. Ang pinakamahalaga ay ang pagsusuri sa bone marrow, na tumutukoy kung ang neutropenia ay dahil sa pagbaba ng produksyon ng neutrophil o pangalawa sa pagtaas ng pagkasira o pagkonsumo ng cell (normal o pagtaas ng produksyon ng neutrophil). Ang pagsusuri sa utak ng buto ay maaari ring magpahiwatig ng isang tiyak na sanhi ng neutropenia (hal., aplastic anemia, myelofibrosis, leukemia). Ang mga karagdagang pag-aaral sa bone marrow ay isinasagawa (hal., cytogenetic analysis, mga espesyal na mantsa, at flow cytometry para sa diagnosis ng leukemia, iba pang mga kanser, at mga impeksiyon). Sa mga pasyente na may talamak na neutropenia mula pagkabata, paulit-ulit na lagnat, at isang kasaysayan ng talamak na gingivitis, ang bilang ng white blood cell na may differential ay dapat makuha 3 beses lingguhan sa loob ng 6 na linggo upang matukoy kung ang cyclic neutropenia ay naroroon. Ang mga bilang ng platelet at reticulocyte ay dapat makuha sa parehong oras. Ang mga antas ng eosinophil, reticulocyte, at platelet ay madalas na umiikot nang sabay-sabay sa mga antas ng neutrophil, samantalang ang mga monocyte at lymphocyte ay maaaring magkaiba ang pag-ikot. Ang iba pang mga pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng neutropenia ay nakasalalay sa pinaghihinalaang diagnosis. Ang pagkakaiba sa pagitan ng neutropenia na dulot ng ilang partikular na antibiotic at impeksiyon ay maaaring mahirap. Ang bilang ng puting selula ng dugo bago simulan ang antibiotic therapy ay karaniwang nagpapakita ng mga pagbabago sa dugo na dulot ng impeksiyon. Kung ang neutropenia ay nabubuo sa panahon ng paggagamot sa isang gamot na kilala na naghihikayat ng neutropenia (hal., chloramphenicol), ang paglipat sa isang alternatibong antibiotic ay kadalasang nakakatulong.

[ 14 ]

Paggamot ng agranulocytosis

Paggamot ng talamak na neutropenia

Kung pinaghihinalaang impeksyon, dapat magsimula kaagad ang paggamot. Kung ang lagnat o hypotension ay napansin, ang malubhang impeksyon ay ipinapalagay at ang mataas na dosis na malawak na spectrum na antibiotic ay binibigyan ng empirically. Ang pagpili ng antibiotic ay batay sa pagkakaroon ng pinakamalamang na nakakahawa na mga organismo, antimicrobial susceptibility, at toxicity potential ng regimen. Dahil sa panganib ng paglaban, ang vancomycin ay ginagamit lamang kapag ang mga organismong positibo sa gramo ay pinaghihinalaang lumalaban sa ibang mga gamot. Kung naroroon ang isang indwelling venous catheter, karaniwan itong iniiwan sa lugar kahit na pinaghihinalaan o napatunayan ang bacteremia, ngunit dapat isaalang-alang ang pag-alis kung ang mga organismo tulad ng S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp ay naroroon o kung ang mga kultura ng dugo ay patuloy na positibo sa kabila ng sapat na antibiotic therapy. Ang mga impeksyon dahil sa coagulase-negative staphylococci ay karaniwang tumutugon nang maayos sa antimicrobial therapy.

Kung mayroong positibong bacterial culture, isinasaayos ang antibiotic therapy ayon sa susceptibility testing. Kung ang pasyente ay nagpapakita ng positibong dinamika sa loob ng 72 oras, ang antibiotic therapy ay ipagpapatuloy nang hindi bababa sa 7 araw, hanggang sa mawala ang mga reklamo at sintomas ng impeksyon. Sa lumilipas na neutropenia (halimbawa, pagkatapos ng myelosuppressive therapy), ang antibiotic therapy ay karaniwang nagpapatuloy hanggang ang bilang ng neutrophil ay lumampas sa 500 μL; gayunpaman, ang paghinto ng antimicrobial therapy ay maaaring isaalang-alang sa mga piling pasyente na may patuloy na neutropenia, lalo na kapag ang mga sintomas at palatandaan ng pamamaga ay lutasin at ang mga bacterial culture ay negatibo.

Kung nagpapatuloy ang lagnat nang higit sa 72 oras sa kabila ng antibiotic therapy, isang nonbacterial na sanhi ng lagnat, impeksyon sa isang lumalaban na species, superinfection na may dalawang bacterial species, hindi sapat na antas ng serum o tissue na antibiotic, o isang localized na impeksiyon tulad ng abscess ay isinasaalang-alang. Ang mga neutropenic na pasyente na may patuloy na lagnat ay dapat suriin tuwing 2 hanggang 4 na araw na may pisikal na pagsusuri, bacterial culture, at chest radiography. Kung bumuti ang kondisyon ng pasyente maliban sa lagnat, maaaring ipagpatuloy ang orihinal na antibiotic regimen. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, isang alternatibong antibiotic regimen ang isasaalang-alang.

Ang impeksiyon ng fungal ay ang pinaka-malamang na sanhi ng patuloy na lagnat at pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang antifungal therapy (hal., itraconazole, voriconazole, amphotericin, fluconazole) ay idinaragdag nang empirically kung ang lagnat ay nagpapatuloy nang hindi maipaliwanag pagkatapos ng 4 na araw ng malawak na spectrum na antibiotic therapy. Kung ang lagnat ay nagpapatuloy pagkatapos ng 3 linggo ng empirical therapy (kabilang ang 2 linggo ng antifungal therapy) at ang neutropenia ay nalutas, ang paghinto ng lahat ng antibacterial agent at muling pagtatasa ng sanhi ng lagnat ay isinasaalang-alang.

Ang prophylactic antibiotic administration sa afebrile na mga pasyente na may neutropenia ay nananatiling kontrobersyal. Ang Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) ay nagbibigay ng prophylaxis laban sa Pneumcystis jiroveci (dating P. carinii) pneumonia sa mga pasyenteng may neutropenia at may kapansanan sa cell-mediated immunity. Bilang karagdagan, pinipigilan ng TMP-SMX ang mga impeksyong bacterial sa mga pasyenteng inaasahang magkaroon ng malalim na neutropenia sa loob ng higit sa 1 linggo. Ang mga disadvantage ng TMP-SMX ay kinabibilangan ng mga masamang epekto, potensyal na myelosuppressive effect, pagbuo ng lumalaban na bakterya, at oral candidiasis. Ang regular na antifungal prophylaxis ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may neutropenia, ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may mataas na panganib para sa fungal infection (hal., pagkatapos ng bone marrow transplantation at pagkatapos ng high-dosis na glucocorticoid therapy).

Ang myeloid growth factor [granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) at granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)] ay malawakang ginagamit ngayon upang mapataas ang bilang ng neutrophil at maiwasan ang mga impeksyon sa mga pasyenteng may malubhang neutropenia (hal., pagkatapos ng bone marrow transplantation at intensive chemotherapy). Ang mga ito ay mahal. Gayunpaman, kung ang panganib ng pagkakaroon ng febrile neutropenia ay >30%, ang mga salik ng paglaki ay ipinahiwatig (nasusuri ng bilang ng neutrophil <500/μL, pagkakaroon ng mga impeksyon sa mga nakaraang kurso sa chemotherapy, pagkakaroon ng mga komorbididad, o edad >75 taon). Sa pangkalahatan, ang pinakamalaking klinikal na benepisyo ay nakakamit kapag ang mga growth factor ay pinangangasiwaan sa loob ng 24 na oras pagkatapos makumpleto ang chemotherapy. Ang mga kadahilanan ng paglago ng myeloid ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may neutropenia dahil sa isang kakaibang reaksyon ng gamot, lalo na kung inaasahan ang isang pagkaantala sa pagbawi. Ang dosis ng G-CSF ay 5 mcg/kg subcutaneously isang beses sa isang araw; para sa GM-CSF 250 mcg/m2 ^{subcutaneously} isang beses sa isang araw.

Ang mga glucocorticoid, anabolic steroid at bitamina ay hindi nagpapasigla sa produksyon ng neutrophil, ngunit maaaring makaapekto sa kanilang pamamahagi at pagkasira. Kung may hinala ng talamak na neutropenia bilang tugon sa isang gamot o lason, ang lahat ng mga potensyal na allergens ay itinigil.

Ang pagbanlaw ng saline o hydrogen peroxide bawat ilang oras, ang mga tabletang pampawala ng sakit (benzocaine 15 mg bawat 3 o 4 na oras), o ang pagbabanlaw ng chlorhexidine (1% na solusyon) 3 o 4 na beses araw-araw ay maaaring mapawi ang discomfort na dulot ng stomatitis o ulcers sa bibig at pharynx. Ang oral o esophageal candidiasis ay ginagamot ng nystatin (400,000-600,000 IU sa pamamagitan ng patubig sa bibig o sa pamamagitan ng paglunok para sa esophagitis) o mga sistematikong antifungal (hal., fluconazole). Sa panahon ng stomatitis o esophagitis, ang isang malambot, likidong diyeta ay kinakailangan upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa.

Paggamot ng talamak na neutropenia

Ang produksyon ng neutrophil sa congenital cyclic o idiopathic neutropenia ay maaaring mapahusay ng G-CSF sa isang dosis na 1 hanggang 10 mcg/kg subcutaneously araw-araw. Ang epekto ay maaaring mapanatili sa pamamagitan ng pang-araw-araw o bawat ibang araw na pangangasiwa ng G-CSF sa loob ng mga buwan o taon. Ang mga pasyente na may pamamaga ng bibig at pharynx (kahit banayad), lagnat, o iba pang bacterial infection ay nangangailangan ng naaangkop na antibiotic. Ang pangmatagalang pangangasiwa ng G-CSF ay maaaring gamitin sa ibang mga pasyente na may talamak na neutropenia, kabilang ang myelodysplasia, HIV, at mga sakit na autoimmune. Sa pangkalahatan, ang mga antas ng neutrophil ay tumataas, kahit na ang klinikal na benepisyo ay hindi malinaw, lalo na sa mga pasyente na walang malubhang neutropenia. Ang cyclosporine ay maaaring maging epektibo sa mga pasyente na may autoimmune neutropenia o pagkatapos ng paglipat ng organ.

Sa ilang mga pasyente na may tumaas na pagkasira ng neutrophil dahil sa mga sakit na autoimmune, ang mga glucocorticoids (karaniwan ay prednisolone sa 0.5-1.0 mg/kg nang pasalita isang beses araw-araw) ay nagdaragdag ng mga antas ng neutrophil sa dugo. Ang pagtaas na ito ay madalas na mapanatili sa pamamagitan ng alternatibong araw na pangangasiwa ng G-CSF.

Ang splenectomy ay nagpapataas ng antas ng neutrophil sa ilang mga pasyente na may splenomegaly at neutrophil sequestration sa spleen (hal., Felty syndrome, hairy cell leukemia). Gayunpaman, ang splenectomy ay hindi inirerekomenda sa mga pasyente na may malubhang neutropenia (<500/μL) at malubhang proseso ng pamamaga, dahil ang pamamaraang ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon na may mga encapsulated microorganism.