Nystagmus

Ang Nystagmus ay isang malubhang anyo ng mga karamdaman sa oculomotor, na ipinakita sa kusang mga paggalaw ng oscillatory ng mga mata at sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity - mababang paningin.

Ang Nystagmus ay isang paulit-ulit na involuntary pendulum-like oscillation ng mga mata, na maaaring physiological at pathological. Kaya, ang nystagmus na lumilitaw bilang tugon sa pag-ikot ng isang optokinetic drum o katawan sa kalawakan ay normal at nagsisilbi upang mapanatili ang magandang paningin. Ang mga paggalaw ng mata na nakadikit sa isang bagay ay tinatawag na foveating, at yaong mga nagpapalayo sa fovea mula sa bagay ay tinatawag na defoveating. Sa pathological nystagmus, ang bawat cycle ng paggalaw ay karaniwang nagsisimula sa isang hindi sinasadyang paglihis ng mata mula sa bagay, na sinusundan ng isang reverse refixation jerky movement. Sa direksyon, ang nystagmus ay maaaring pahalang, patayo, torsional o hindi partikular. Sa amplitude, ang nystagmus ay maaaring maliit-kalibre o malaki-kalibre (ang amplitude ng nystagmus ay tinutukoy ng antas ng paglihis ng mga mata), at ang dalas ng nystagmus ay maaaring mataas, katamtaman at mababa (natutukoy ng dalas ng mga oscillations ng mata).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng nystagmus?

Ang pag-unlad ng nystagmus ay maaaring sanhi ng impluwensya ng sentral o lokal na mga kadahilanan.

Ang Nystagmus ay kadalasang nangyayari sa congenital o maagang nakuha na pagkawala ng paningin dahil sa iba't ibang mga sakit sa mata (optical opacities, optic nerve atrophy, albinism, retinal dystrophy, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang visual fixation na mekanismo ay nagambala.

Physiological nystagmus

1. Ang adjustment nystagmus ay isang maliit na jerky nystagmus na mababa ang frequency sa matinding pag-agaw ng tingin. Ang mabilis na yugto ay nasa direksyon ng titig.
2. Ang Optokinetic nystagmus ay isang maalog na nystagmus na dulot ng paulit-ulit na paggalaw ng isang bagay sa visual field. Ang mabagal na yugto ay ang pagtugis ng paggalaw ng mga mata pagkatapos ng bagay; ang mabilis na yugto ay ang saccadic na kilusan sa kabaligtaran na direksyon, upang ang mga mata ay tumutok sa susunod na bagay. Kung ang optokinetic tape o drum ay lumipat mula kanan pakaliwa, ang kaliwang parieto-occipital na rehiyon ay kumokontrol sa mabagal (pursuit) na bahagi sa kaliwa, at ang kaliwang frontal lobe ay kumokontrol sa mabilis (saccadic) na bahagi sa kanan. Ang Optokinetic nystagmus ay ginagamit upang makita ang mga malingerer na nagkukunwaring pagkabulag at upang matukoy ang visual acuity sa mga bata. Maaari rin itong maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa sanhi ng isolated homonymous hemianopsia (tingnan sa ibaba).
3. Ang vestibular nystagmus ay isang maalog na nystagmus na sanhi ng binagong input mula sa vestibular nuclei hanggang sa mga pahalang na sentro ng paggalaw ng mata. Ang mabagal na yugto ay pinasimulan ng vestibular nuclei, at ang mabilis na yugto ay pinasimulan ng brainstem at frontomesencephalic pathway. Ang rotatory nystagmus ay kadalasang nauugnay sa vestibular pathology. Ang vestibular nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan ng caloric stimulation:
   • Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa kanang tainga, lumilitaw ang isang maalog na nystagmus sa kaliwang bahagi (ibig sabihin, isang mabilis na bahagi sa kaliwa).
   • Kapag ibinuhos ang maligamgam na tubig sa kanang tainga, lumilitaw ang isang maalog na nystagmus sa kanang bahagi (ibig sabihin, isang mabilis na bahagi sa kanan). Ang mnemonic na "COWS" (malamig - kabaligtaran, mainit - pareho) ay tumutulong sa pag-alala sa direksyon ng nystagmus.
   • Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa magkabilang tainga nang sabay-sabay, lumilitaw ang isang maalog na nystagmus na may mabilis na pataas na bahagi; Ang mainit na tubig sa magkabilang tainga ay nagdudulot ng mabilis na pababang yugto ng nystagmus.

Imbalance ng motor nystagmus

Ang motor imbalance nystagmus ay nagreresulta mula sa mga pangunahing depekto sa mga mekanismo ng efferent.

Congenital nystagmus

Ang mana ay maaaring X-linked recessive o autosomal dominant.

Lumilitaw ang congenital nystagmus 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagpapatuloy sa buong buhay.

Mga sintomas ng congenital nystagmus

• Pahalang na nystagmus, kadalasan ng maalog na uri.
• Maaaring humina sa pamamagitan ng convergence at hindi naobserbahan habang natutulog.
• Karaniwang mayroong bullet point - ang direksyon ng tingin kung saan ang nystagmus ay minimal.
• Kapag ang mga mata ay nakatakda sa zero point, isang abnormal na posisyon ng ulo ay maaaring maobserbahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pagtango pulikat

Ito ay isang bihirang kondisyon sa pagitan ng 3 at 18 buwan.

Mga sintomas

• • Unilateral o bilateral small-amplitude high-frequency horizontal nystagmus na may pagyuko ng ulo.
  • Ang Nystagmus ay madalas na walang simetriko, na may pagtaas ng amplitude sa panahon ng pagdukot.
  • Maaaring naroroon ang mga vertical at torsional na bahagi.

Mga dahilan

• Ang idiopathic nodding spasm ay kusang nalulutas sa edad na 3 taon.
• Anterior optic glioma, empty sella syndrome at porencephalic cyst.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nakatagong nystagmus

Nauugnay sa infantile esotropia at hindi nauugnay sa vertical deviation. Nailalarawan ng mga sumusunod:

• Kapag nakabukas ang magkabilang mata, walang nystagmus.
• Ang pahalang na nystagmus ay nangyayari kapag ang isang mata ay natatakpan o ang dami ng liwanag na pumapasok sa mata ay nabawasan.
• Mabilis na bahagi sa direksyon ng hindi saradong fixating na mata.
• Minsan ang isang nakatagong elemento ay nakapatong sa manifest nystagmus, kaya kung ang isang mata ay natatakpan, ang amplitude ng nystagmus ay tumataas (latent-manifest nystagmus).

Panaka-nakang alternating nystagmus

Mga sintomas

• Kasabay na pahalang na maalog na nystagmus, pana-panahong nagbabago ng direksyon sa tapat na direksyon.
• Ang bawat cycle ay maaaring nahahati sa isang aktibong yugto at isang nakatigil na yugto.
• Sa panahon ng aktibong yugto, ang amplitude, dalas at bilis ng mabagal na yugto ng nystagmus ay unang tumataas, pagkatapos ay bumababa.
• Sinusundan ito ng isang maikli, mahinahong interlude na tumatagal ng 4-20 segundo, kung saan ang mga mata ay gumagawa ng mababang amplitude, kadalasang parang pendulum na paggalaw.
• Sinusundan ito ng isang katulad na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw sa kabaligtaran na direksyon, ang buong cycle na tumatagal ng 1-3 minuto.

Mga sanhi: Mga sakit sa cerebellar, demyelination, ataxia-telangiectasia (Louis-Bar syndrome), mga gamot tulad ng phenytoin.

Convergence-retraction nystagmus

Sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan, lalo na ang medial rectus.

Mga sintomas

• Jerky nystagmus sanhi ng pababang paggalaw ng OCN monitoring tape.
• Dinadala ng superior disfixation saccade ang mga mata patungo sa isa't isa sa isang convergent na kilusan.
• Pinagsama sa pagbawi ng mata sa orbit.

Mga sanhi: Pretectal lesions gaya ng pinealomas at vascular accident.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pababang pagkatalo ng nystagmus

Sintomas: patayong nystagmus na may mabilis na yugto, "pagkatalo" pababa, ibig sabihin, na mas madaling mapukaw sa pamamagitan ng pagtingin sa ibaba.

Mga dahilan

• Craniocervical junction pathologies sa antas ng foramen magnum, tulad ng Aniold-Cliiari malformation at sningobulbia.
• Mga gamot (lithium compounds, phenytoin, carbamazepine at barbiturates).
• Wernicke encephalopathy, demyelination at hydrocephalus.

Nystagmus, "pagbugbog" pataas

Sintomas: patayong nystagmus na may mabilis na yugto ng "pagbugbog" paitaas.

Mga sanhi: posterior fossa pathology, mga gamot at Wernicke encephalopathy.

Maddox reciprocating nystagmus

Sintomas: Pendular nystagmus, kung saan ang isang mata ay tumataas at lumiliko papasok, habang ang isa pang mata ay sabay na bumagsak at lumiliko palabas; kaya, ang mga mata ay lumiliko sa magkasalungat na direksyon.

Mga sanhi: parasellar tumor, kadalasang nagiging sanhi ng bitemporal hemianopsia, syringobulbia at brainstem stroke.

Ataxic nystagmus

Ang Ataxic nystagmus ay isang pahalang na nystagmus na nangyayari sa dinukot na mata ng isang pasyente na may internuclear ophthalmoplegia (tingnan sa ibaba).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nystagmus ng sensory deprivation

Ang sensory deprivation nystagmus (ocular) ay bunga ng visual impairment. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng paningin. Ang pahalang at pendulum nystagmus ay maaaring bumaba sa convergence. Upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus, ang pasyente ay maaaring magpatibay ng sapilitang posisyon sa ulo. Ang sanhi ng sensory deprivation nystagmus ay matinding central vision impairment sa murang edad (hal., congenital cataract, macular hypoplasia). Bilang isang patakaran, ang nystagmus ay bubuo sa mga batang wala pang 2 taong gulang na may bilateral na pagkawala ng paningin.

Mga sintomas ng Nystagmus

Sa ilang mga uri ng nystagmus, ang isang medyo mataas na visual acuity ay pinananatili; sa ganitong mga kaso, ang dahilan para sa pag-unlad nito ay namamalagi sa mga kaguluhan sa regulasyon ng oculomotor apparatus.

Depende sa direksyon ng mga paggalaw ng oscillatory, may mga pahalang (pinaka madalas na sinusunod), patayo, dayagonal at rotational nystagmus; sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga paggalaw, may mga hugis ng pendulum (na may pantay na amplitude ng mga paggalaw ng oscillatory), tulad ng jerk (na may iba't ibang mga amplitude ng mga oscillations: ang mabagal na yugto - sa isang direksyon at ang mabilis - sa isa pa) at halo-halong (alinman sa hugis ng pendulum o tulad ng jerk na mga paggalaw ay ipinahayag). Ang jerk-like nystagmus ay tinatawag na left- or right-sided depende sa direksyon ng mabilis nitong yugto. Sa parang jerk na nystagmus, may sapilitang pagliko ng ulo patungo sa mabilis na bahagi. Sa pagliko na ito, binabayaran ng pasyente ang kahinaan ng mga kalamnan ng oculomotor, at bumababa ang amplitude ng nystagmus; samakatuwid, kung ang ulo ay lumiko sa kanan, ang "kanan" na mga kalamnan ay itinuturing na mahina: ang panlabas na rectus ng kanang mata at ang panloob na rectus ng kaliwang mata. Ang nasabing nystagmus ay tinatawag na right-sided.

Ang Nystagmus ay maaaring malaki ang kalibre (na may amplitude ng oscillatory na paggalaw ng mata na higit sa 15°), medium-caliber (na may amplitude na 15-5°), o maliit na kalibre (na may amplitude na mas mababa sa 5°).

Upang matukoy ang amplitude, dalas at likas na katangian ng oscillatory nystagmoid na paggalaw, ginagamit ang isang layunin na paraan ng pananaliksik - nystagmography. Sa kawalan ng isang nystagmograph, ang likas na katangian ng amplitude ng nystagmus ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng antas ng pag-aalis ng light reflex mula sa ophthalmoscope sa kornea. Kung ang light reflex sa panahon ng oscillatory na paggalaw ng mata ay gumagalaw mula sa gitna ng kornea hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng gitna at gilid ng mag-aaral, sinasabi nila ang tungkol sa maliit na kalibre, maliit na swinging nystagmus, kung lumampas ito sa mga limitasyong ito - malaki ang kalibre. Kung ang mga paggalaw ng parehong mga mata ay hindi pareho, ang naturang nystagmus ay tinatawag na dissociated. Ito ay sinusunod na napakabihirang.

Mga uri ng nystagmus

1. Jerky nystagmus na may mabagal na defoveating na "drift" na paggalaw at mabilis na corrective refoveating jerky movement. Ang direksyon ng nystagmus ay ipinahiwatig ng direksyon ng mabilis na bahagi, kaya ang maalog na nystagmus ay maaaring nasa kanan, kaliwa, nakahihigit, mas mababa, o umiikot. Ang jerky nystagmus ay maaaring nahahati sa adjusting (vestibular) at gaze paresis nystagmus (mabagal at karaniwang tanda ng pinsala sa brainstem).
2. Ang hugis ng pendulum na nystagmus, kung saan ang parehong foveating at defoveating na paggalaw ay mabagal (ang bilis ng nystagmus ay pareho sa parehong direksyon).
   • Ang congenital pendulum-like nystagmus ay pahalang at may posibilidad na maging maalog kapag tumitingin sa gilid.
   • Ang nakuha na pendulum nystagmus ay may pahalang, patayo at torsional na mga bahagi.
   • Kung ang pahalang at patayong mga bahagi ng pendular nystagmus ay nasa yugto (ibig sabihin, nangyayari nang sabay-sabay), ang nakikitang direksyon ay lumilitaw na pahilig.
   • Kung ang pahalang at patayong mga bahagi ay wala sa bahagi, ang direksyon ay lilitaw na elliptical o rotary.

Kasama sa pinaghalong nystagmus ang mala-pendulum na nystagmus sa pangunahing posisyon at parang jerk na nystagmus kapag tumitingin sa gilid.

Diagnosis ng nystagmus

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may nystagmus, ang mga resulta ng electrophysiological studies (electroretinogram, visual evoked potentials, atbp.) ay mahalaga, na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na diagnosis, pagtukoy sa antas ng organic na pinsala, ang pagkakaroon ng amblyopia, at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Sa kaso ng nystagmus, ang visual acuity ng bawat mata ay sinusuri gamit ang at walang salamin, na ang ulo ay nasa isang tuwid at sapilitang posisyon. Sa posisyon na ito, ang amplitude ng nystagmus ay karaniwang bumababa at ang visual acuity ay nagiging mas mataas. Ang criterion na ito ay ginagamit upang magpasya sa pagiging advisability ng pagsasagawa ng surgical intervention sa oculomotor muscles. Mahalagang matukoy ang visual acuity sa parehong mga mata na nakabukas (mayroon at walang salamin), dahil sa binocular fixation, ang amplitude ng nystagmus ay bumababa din at ang visual acuity ay nagiging mas mataas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Paggamot ng nystagmus

Ang sistema ng mga hakbang upang mapabuti ang mga visual na function sa nystagmus ay kinabibilangan ng maingat na piniling optical correction para sa distansya at malapit. Sa albinism, retinal dystrophy, bahagyang pagkasayang ng optic nerves, ipinapayong pumili ng proteksiyon at visual acuity-enhancing na mga filter ng kulay (neutral, dilaw, orange, kayumanggi) ng density na nagsisiguro ng pinakamalaking visual acuity.

Sa nystagmus, ang kakayahan sa akomodasyon ay may kapansanan din at ang kamag-anak na amblyopia ay sinusunod, samakatuwid ang pleoptic na paggamot at mga pagsasanay sa pagsasanay sa tirahan ay inireseta. Kapaki-pakinabang ang mga flash sa pamamagitan ng isang pulang filter (sa isang monobinoscope), piling pinasisigla ang gitnang zone ng retina, pagpapasigla na may mga contrast-frequency at mga bagay sa pagsubok ng kulay (ang Illusion device, mga pagsasanay sa computer ayon sa mga programang Zebra, Spider, Crosses, EYE). Ang mga pagsasanay na ito ay maaaring isagawa nang sunud-sunod para sa bawat mata at nakabukas ang parehong mga mata. Ang mga binocular exercises at diploptical treatment (ang "dissociation" na paraan, binariummetry), na tumutulong din upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus at mapataas ang visual acuity, ay lubhang kapaki-pakinabang.

Ang paggamot sa droga ng nystagmus ay ginagamit upang mapabuti ang nutrisyon ng mga tisyu ng mata at retina (vasodilators, bitamina complexes).

Ang kirurhiko paggamot ng nystagmus ay isinasagawa upang mabawasan ang oscillatory na paggalaw ng mata. Sa maalog na nystagmus, kapag ang sapilitang pagliko ng ulo ay nasuri na may tumaas na visual acuity at nabawasan ang amplitude ng nystagmus sa posisyong ito ("rest zone"), ang layunin ng operasyon ay ilipat ang "rest zone" sa gitnang posisyon. Upang gawin ito, ang mas malakas na mga kalamnan (sa gilid ng mabagal na bahagi) ay humina at ang mas mahina na mga kalamnan (sa gilid ng mabilis na bahagi) ay pinalakas. Bilang isang resulta, ang posisyon ng ulo ay naituwid, ang nystagmus ay nabawasan, at ang visual acuity ay nadagdagan.