Noma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Noma (cancrum oris) ay isang sakit kung saan nekrosis ay nangyayari bilang isang resulta ng malawak na mga depekto ng malambot at buto tisiyu ng orofacial rehiyon - isang uri ng wet kanggrenahin, na nagaganap ngayon ay halos lamang sa mga di-maunlad at umuunlad na bansa.

Kadalasan may ilang mga kaso lamang, subalit kung minsan ay may lumalalang kondisyon sa lipunan, pagkatapos ng malubhang sakit na nakakahawa, ang bilang ng mga sakit ay nagdaragdag. Kaya, sa unang bahagi ng 20-ies ng huling siglo na may kaugnayan sa kalagayan ng Rusya populasyon (interbensyon, digmaang sibil, crop pagkabigo, taggutom) sa ilang mga rehiyon (Perm, Astrakhan at iba pa.) Ang bilang ng mga kaso ng noma ay nadagdagan malaki. Sa bilang, ang mauhog lamad ng oral cavity ay karaniwang apektado nang madalas. Tinutukoy ng mga dentista ang pasyente na may ulser-nekrotikong gingivitis, na nakuha para sa isang kadahilanan o isa pang nakamamatay na anyo ng daloy. Sa kasalukuyan, ang ulcerative necrotic gingivitis ay maaaring isaalang-alang na isang sakit-hinalaw na noma.

Karamihan sa mga bata ay may sakit sa edad na 2 hanggang 15 taon. Ayon A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome ay karaniwang develops sa immunocompromised mga bata ubos na sa panahon o pagkatapos nakakahawang sakit tulad ng tigdas , ubo, pag-iiti, scarlet fever, dipterya, pneumonia, lagnat, leishmaniasis, trangkaso at iba pa. Sa mga may gulang noma nangyayari marami mas madalas, sa kabila ng katotohanan na ito ay mga matatanda mas madalas magdusa mula sa necrotizing ulcerative gingivitis.

Ang dahilan para sa noma. Dahil sa mga kondisyon sa itaas at mga kadahilanan ng panganib, iniuugnay ng karamihan sa mga may-akda ito sa isang nakahahawang simula. Kaya, ang bilang ay inilalaan sa iba't ibang bakterya, spirochetes, cocci, mushroom, anaerobes.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang V. Perfringens ay may mahalagang papel sa etiology ng noma, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng lokal na proseso ng nekrotik. Gayunpaman, ang karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang bilang ay mayroong isang samahan ng fusospirochetoznoy microbiota (symbiosis ng Plaut - Vincent). Ang ilang mga may-akda ay may kalakip na kahalagahan sa mga kadahilanan tulad ng espesyal na pagkilos ng enzymatic ng laway at avitaminosis. Ito ay kasalukuyang tinatayang epekto ng iba pang mga micro-organismo at mga virus, tulad ng Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytic streptococcus, at mga virus mula sa pamilya herpes. Ang nakakahawa ng noma ay nananatiling pinag-uusapan, sa kabila ng katotohanan na mayroong mga obserbasyon ng mga sakit ng isang noma sa isang pamilya o sa isang apuyan. Gayunpaman pangyayari noma hindi dapat maiugnay sa isang tiyak na pathogen, ngunit higit sa lahat sa kalaban kapaligiran, panlipunan, mga kondisyon ng kalusugan, mga kahihinatnan ng mga nakakahawang sakit, kapansin-pansing pagbabawas ng katatagan immunobiologichekuyu organismo na may manas at iba pang mga kadahilanan ng panganib.

Pathological anatomy at klinikal na kurso. Kapag prefecture pinaka-madalas na nakakaapekto sa bibig mucosa, bubuo malalang nakakaganggrena stomatitis (gingivitis, periodontitis) sa mabilis, sa panahon ng unang 3-5 araw pagpapalaganap necrotic proseso lawak at lalim. Bilang resulta, ang mga mahahalagang bahagi ng mga apektadong tisyu ay nawasak at bumagsak. Noma ay maaari ring maganap sa auricle, leeg, maselang bahagi ng katawan, sa anus, at iba pa. Simula sa karaniwang malayo sa gitna sa may selula buto sa anyo ng necrotizing ulcerative gingivitis, noma maaaring mabilis na kumalat sa mga labi, cheeks at ilong. Sa loob ng ilang araw ang lahat ng tissue ng buto sa lugar ng pisngi ay maaaring ganap na mailantad dahil sa pagkasira ng malambot na mga tisyu.

Ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng balat o mauhog lamad ng maasul nang bahagya-red bubble at pagkatapos ay sirain ang puri madilim na asul na kulay, ang balat sa paligid nito ay nagiging isang wax kulay na may perlas lilim - tinaguriang waksi zone. Tissue na pumapalibot sa lugar tumagal ang form ng isang malasalamin edema, siksik sa hipo at mabilis na nakalabas necrotic pagkabulok, nagpapalabas ng isang napakarumi bulok na amoy. Ang mga apektadong lugar na may bilang ay walang sakit (pagkakatulad sa ketong), ang pagdurugo ay halos wala. Sugat na lugar mula sa bibig lukab mabilis na nagpapataas, cervical zone necrotic mga ngipin, kung saan ang mga ngipin ay maging maluwag at malagas (sverhmolnienosnaya anyo periodontitis). Sa pinakamahirap na mga kaso, ang proseso ay pumasa sa dila, sa kalangitan, sa labi at sa kabaligtaran. Nakakaganggrena proseso din ay umaabot sa balat ng mukha, pagpindot ng kanyang pisngi, ilong pyramid, at maaaring kumalat sa mata socket at ay gumagapang, na kung saan alam walang mga balakid salot kumalat sa eyeball at buto pormasyon ng itaas na panga. Inilalarawan ni AI Makarenko (1961) ang proseso ng pagkasira ng nome ng rehiyon ng pangmukha.

Ang paghihiwalay ng mga tisyu ay umuunlad, ang mga nabagong pagtaas ng pisngi, mga panga, ngipin, dila ay nakalantad; minarkahang pagpapalabas ng putrefactive exudate, masaganang paglaloy.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubhang, dahil sa malubhang pagkalasing. Ang mga pasyente ay karaniwang walang malasakit sa nakapaligid, kadalasang minarkahan ng pagkalito ng kamalayan, temperatura ng katawan - tulad ng continua, umabot sa 39-40 ° C.

Ang paglunok ng mga produkto ng putol na pagkasira ng mga tisyu ay nagiging sanhi ng mga gastrointestinal disorder, ang paghahangad ay humantong sa paglitaw ng mga komplikasyon ng pulmonary (pneumonia, gangrene ng baga). Gayunpaman, ang noma ay maaari ding maging kaaya-aya. Sa benign kurso, ang proseso ay maaaring limitado sa ulceration ng mauhog lamad ng bibig lukab o ang pagbuo ng isang depekto sa pisngi at ilong ng isang mas malaki o mas maliit na laki, na sinusundan ng pagkakapilat. Gayunpaman, ang proseso ng paglilinis ng ibabaw ng sugat at pagkakapilat ng sugat ay unti-unti, na nakapagpapaalaala ng isang katulad na proseso na may pinsala sa pamamagitan ng ionizing radiation. Ang mga malalalim na depekto ay nabuo sa site ng patay na mga tisyu. Ang mga scars pagkatapos nome sirain ang mukha ng mukha, maging sanhi ng paglitaw ng contracture ng temporomandibular joint. Ang mga organic na depekto ay kasunod nito, hangga't maaari, inalis ng plastic surgery.

Sa malignant na kurso, ang proseso ng necrotic ay mabilis na umuunlad at humahantong sa mabilis na pagkamatay ng pasyente. Dahil sa mga komplikasyon at magkakatulad na sakit, ang kabagsikan ngayon ay nasa 70 hanggang 90%.

Diagnosis ng noma sa proseso ay hindi mahirap. Sa ilang mga kaso, maliit na bata sa unang yugto ng noma, na tumama sa bibig mucosa, ang sakit ay nananatiling undetected at ay matatagpuan lamang sa mga di-pangkaraniwang mga kapaligiran bulok na amoy mula sa bibig. Ang mahirap na pagsusuri ay mahirap sa unang yugto ng sakit. Ayon sa G.M.Babiyak (2004), ang mga klinikal na larawan sa panahong ito noma kaya pagod out (lalo na sa mga nakaraang taon), na makilala ito mula sa maraming iba pang mga sakit ay maaari lamang nomopodobnyh na batayan ngunit kakulangan ng mga tiyak na huling para sa noma vitreous pamamaga sa paligid ng mga inflammatory focus.

Ang paggamot ng nome ay isinasagawa sa ospital na may ilang mga panukala ng proteksyon laban sa impeksyon ng mga medikal na kawani at iba pang mga pasyente, na isinasaalang-alang ang edad, pagkalat ng lokal na proseso at ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kabilang dito ang pagtatalaga ng mga antibiotics sa malawak na spectrum, isinasaalang-alang ang uri ng microbiota at ang sensitivity nito sa paggamot na ginamit. Karamihan ng pansin ay dapat ibigay sa mga lokal na necrotic proseso, ang napapanahong pag-alis ng necrotic tissue, ang paggamit ng proteolytic enzymes, mga lokal na mga antiseptiko at maingat na toilet sakit pangkatawan istraktura. Sabay-sabay na magreseta ng mga gamot na nagpapalakas ng kaligtasan sa sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, mga bitamina. Magdala ng detoxification therapy hanggang sa plasmapheresis at UFO- o laser-autohemotherapy. Symptomatic treatment - ayon sa indications.

Ang prophylaxis ng nome ay kalinisan ng pag-aalaga ng bunganga sa bibig sa mga batang may mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga sinamahan ng pagkapagod, pagpapadaloy ng pangkalahatang pagpapalakas at immunocorrective na paggamot.

[1], [2], [3]