Noma: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Noma (cancrum oris) ay isang sakit kung saan, bilang isang resulta ng nekrosis, ang malawak na mga depekto ng malambot at buto na mga tisyu ng rehiyon ng orofacial ay lumitaw - isang uri ng basang gangrene, na kasalukuyang matatagpuan halos eksklusibo sa mga hindi maunlad at umuunlad na mga bansa.

Karaniwan, ang mga nakahiwalay na kaso lamang ng noma ay sinusunod, ngunit kung minsan, kapag lumala ang mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay, pagkatapos ng malubhang nakakahawang sakit, ang bilang ng mga sakit ay tumataas. Kaya, sa unang bahagi ng 20s ng huling siglo, dahil sa katakut-takot na sitwasyon ng populasyon ng Russia (interbensyon, digmaang sibil, pagkabigo sa pananim, taggutom) sa ilang mga rehiyon (Perm, Astrakhan, atbp.), Ang bilang ng mga kaso ng noma ay tumaas nang malaki. Sa noma, ang mauhog lamad ng oral cavity ay kadalasang pangunahing apektado. Tinutukoy ng mga dentista ang noma na may ulcerative necrotic gingivitis, na para sa isang kadahilanan o iba pa ay nakakuha ng isang malignant na anyo ng kurso. Sa kasalukuyan, ang ulcerative necrotic gingivitis ay maaaring ituring na isang precursor disease ng noma.

Pangunahing nakakaapekto ang Noma sa mga batang may edad 2 hanggang 15 taon. Ayon kay AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), AT Pulatov (1956) at iba pa, ang noma ay kadalasang nabubuo sa mga mahihinang bata, pagod sa panahon o pagkatapos ng mga nakakahawang sakit tulad ng tigdas, whooping cough, dysentery, scarlet fever, diphtheria, pneumonia, typhus, leishmaniasis, kahit na hindi gaanong karaniwan ang adulto, atbp. mas malamang na magdusa mula sa ulcerative necrotic gingivitis.

Dahilan ng noma. Isinasaalang-alang ang mga nabanggit na kondisyon at mga kadahilanan ng panganib, iniuugnay ng karamihan sa mga may-akda ang noma sa isang nakakahawang pinagmulan. Kaya, ang iba't ibang bakterya, spirochetes, cocci, fungi, at anaerobes ay nahiwalay sa noma.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang B. perfringens ay may mahalagang papel sa etiology ng noma, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga lokal na proseso ng necrotic. Gayunpaman, naniniwala ang karamihan sa mga may-akda na ang noma ay nauugnay sa fusospirochetal microbiota (Plaut-Vincent symbiosis). Ang ilang mga may-akda ay naglalagay ng etiological na kahalagahan sa mga kadahilanan tulad ng espesyal na enzymatic na pagkilos ng laway at kakulangan sa bitamina. Sa kasalukuyan, ang pagkilos ng iba pang mga mikroorganismo at mga virus ay ipinapalagay, tulad ng Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytic streptococcus, at mga virus mula sa pamilyang Herpes. Ang pagkahawa ng noma ay nananatiling kaduda-dudang, sa kabila ng katotohanan na mayroong mga obserbasyon ng mga sakit sa noma sa isang pamilya o sa isang pokus. Gayunpaman, ang paglitaw ng noma ay hindi dapat nauugnay sa isang tiyak na pathogen, ngunit higit sa lahat sa hindi kanais-nais na pamumuhay, panlipunan, sanitary na kondisyon, ang mga kahihinatnan ng mga nakakahawang sakit na masakit na binabawasan ang immunobiological resistance ng katawan, na may kakulangan sa bitamina at iba pang mga panganib na kadahilanan.

Pathological anatomy at klinikal na kurso. Sa noma, ang oral mucosa ay madalas na apektado, ang isang malubhang anyo ng gangrenous stomatitis (gingivitis, periodontitis) ay bubuo nang mabilis, sa unang 3-5 araw, ang pagkalat ng necrotic na proseso sa lapad at lalim. Bilang resulta, ang mga makabuluhang bahagi ng apektadong tissue ay nawasak at nahuhulog. Ang noma ay maaari ding mangyari sa auricle, leeg, maselang bahagi ng katawan, sa lugar ng anus, atbp. Simula, bilang panuntunan, sa distal na bahagi ng proseso ng alveolar sa anyo ng ulcerative necrotic gingivitis, ang noma ay maaaring mabilis na kumalat sa mga labi, pisngi at ilong. Sa ilang araw, ang lahat ng tissue ng buto sa lugar ng pisngi ay maaaring ganap na malantad dahil sa pagkasira ng malambot na mga tisyu.

Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng isang mala-bughaw-pulang paltos sa balat o mauhog na lamad, na sinusundan ng isang madilim na asul na lugar, ang balat sa paligid kung saan nakakakuha ng isang waxy na kulay na may pearlescent tint - ang tinatawag na waxy zone. Ang mga tisyu na nakapalibot sa zone na ito ay nakakakuha ng hitsura ng isang malasalamin na edema, ay siksik sa pagpindot at mabilis na sumasailalim sa necrotic decay, na naglalabas ng hindi kanais-nais na bulok na amoy. Ang mga apektadong lugar na may noma ay walang sakit (katulad ng ketong), halos wala ang pagdurugo. Ang apektadong lugar sa gilid ng oral cavity ay mabilis na tumataas, ang mga cervical zone ng mga ngipin ay nagiging necrotic, at ang mga ngipin ay nagiging maluwag at nahuhulog (super-kidlat na anyo ng periodontitis). Sa pinakamalalang kaso, ang proseso ay gumagalaw sa dila, panlasa, labi at sa kabilang panig. Ang proseso ng gangrenous ay kumakalat din sa balat ng mukha, na nakakaapekto sa buong pisngi, ang pyramid ng ilong, at maaaring kumalat sa socket ng mata at, tulad ng isang gumagapang, hindi mapigilan na ulser, kumalat sa eyeball at mga pagbuo ng buto ng itaas na panga. Inilalarawan ng AI Makarenko (1961) ang proseso ng pagkawasak ng nomadic facial area tulad ng sumusunod.

Ang pagkabulok ng tissue ay umuusad, ang nagreresultang depekto sa pisngi ay tumataas, ang mga panga, ngipin, at dila ay nakalantad; ang pagpapalabas ng putrefactive exudate at masaganang paglalaway ay nabanggit.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, dahil sa matinding pagkalasing. Ang mga pasyente ay karaniwang walang malasakit sa kanilang kapaligiran, ang pag-ulap ng kamalayan ay madalas na sinusunod, ang temperatura ng katawan ay nasa uri ng continua, na umaabot sa 39-40°C.

Ang paglunok ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue ay nagdudulot ng mga gastrointestinal disorder, at ang kanilang aspirasyon ay humahantong sa mga komplikasyon sa baga (pneumonia, pulmonary gangrene). Gayunpaman, ang noma ay maaari ring magpatuloy nang walang kabuluhan. Sa isang benign course, ang proseso ay maaaring limitado sa ulceration ng isang seksyon ng oral mucosa o ang pagbuo ng isang depekto sa pisngi at pakpak ng ilong na mas malaki o mas maliit na laki na may kasunod na pagkakapilat. Gayunpaman, ang proseso ng paglilinis sa ibabaw ng sugat at pagkakapilat ng sugat ay nagpapatuloy nang dahan-dahan, na kahawig ng isang katulad na proseso sa mga kaso ng pinsala sa pamamagitan ng ionizing radiation. Ang mga malalim na depekto ay nabuo sa lugar ng patay na tisyu. Ang mga peklat pagkatapos ng noma ay pumipinsala sa mukha at nagiging sanhi ng contracture ng temporomandibular joint. Ang mga organikong depekto na ito ay kasunod, hangga't maaari, ay inalis sa pamamagitan ng plastic surgery.

Sa mga malignant na kaso, ang proseso ng necrotic ay mabilis na umuunlad at humahantong sa mabilis na pagkamatay ng pasyente. Dahil sa mga komplikasyon at magkakasamang sakit, ang dami ng namamatay ay kasalukuyang umaabot mula 70 hanggang 90%.

Ang diagnosis ng noma sa binuo na proseso ay hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Sa ilang mga kaso, sa mga maliliit na bata sa unang panahon ng noma, na nakakaapekto sa mauhog na lamad ng oral cavity, ang sakit ay nananatiling hindi napapansin at nakikita lamang ng iba sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang bulok na amoy mula sa bibig. Ang mga differential diagnostic ay mahirap sa paunang yugto ng sakit. Ayon kay GM Babiyak (2004), ang klinikal na larawan sa panahong ito ng noma ay napakabura (lalo na sa mga nagdaang taon) na maaari itong makilala sa maraming iba pang mga sakit na tulad ng noma sa pamamagitan lamang ng kawalan ng vitreous edema sa paligid ng lugar ng pamamaga, na partikular sa noma.

Ang paggamot sa noma ay isinasagawa sa isang ospital na may ilang mga hakbang ng proteksyon laban sa impeksyon ng mga medikal na tauhan at iba pang mga pasyente, na isinasaalang-alang ang edad, pagkalat ng lokal na proseso at ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kabilang dito ang reseta ng mga malawak na spectrum na antibiotic, na isinasaalang-alang ang uri ng microbiota at ang pagiging sensitibo nito sa paggamot na ginamit. Maraming pansin ang dapat bayaran sa lokal na proseso ng necrotic, napapanahong pag-alis ng necrotic tissue, ang paggamit ng mga proteolytic enzymes, mga lokal na antiseptiko at maingat na banyo ng mga apektadong anatomical na istruktura. Kasabay nito, ang mga gamot ay inireseta upang palakasin ang immune system, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, mga bitamina. Ang detoxification therapy ay isinasagawa hanggang sa plasmapheresis at UFO o laser autohemotherapy. Symptomatic na paggamot - ayon sa mga indikasyon.

Ang pag-iwas sa noma ay binubuo ng pangangalaga sa kalinisan ng oral cavity sa mga bata na may mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga sinamahan ng pagkahapo, at pangkalahatang pagpapalakas at immunocorrective na paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]