Noroviruses sa mga tao: genotypes, pagsubok, komplikasyon

Ang impeksyon sa Norovirus, na kilala rin bilang "stomach flu" o "viral gastroenteritis," ay isang viral disease na nakakaapekto sa gastrointestinal tract. Ang mga norovirus ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa gastrointestinal na viral sa mga tao.

Ayon sa taxonomic classification, ang norovirus, na unang nakilala noong huling bahagi ng 1960s sa mga mag-aaral sa maliit na bayan ng Norwalk (Ohio, USA), ay kabilang sa pamilya Caliciviridae, Norovirus genus, Norwalk virus type. Ipinakilala ng mga virologist ang maikling pagtatalaga nito - NоV at kinilala ito bilang lubhang nakakahawa, na nagdudulot ng mga paglaganap ng talamak na viral gastroenteritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Istruktura

Ang norovirus capsid ay icosahedral (23-37 nm ang lapad) at amorphous ang istraktura, na walang panlabas na shell. Ang Norovirus ay may linear non-segmented na RNA+; ang mga pangunahing istrukturang protina ng virus (VP1 at VP2) ay monomeric at nagbubuklod sa ibabaw ng mga host cell (infected na tao). Ang pathogenesis ng talamak na viral gastroenteritis ay nauugnay sa katotohanan na ang norovirus capsid ay tumagos sa cytoplasm ng mga serous na selula at retrogradely sa endoplasmic reticulum ng mauhog lamad ng proximal maliit na bituka, na mabilis na nakakaapekto sa malaking bituka.

Ang virus ay magsisimulang magtiklop sa pamamagitan ng pagtitiklop ng RNA, sinisira ang villi ng mga mature na epithelial cells at nagiging sanhi ng pagbaba sa pagsipsip ng sodium at tubig mula sa bituka lumen.

Pathogenesis

Ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na may koneksyon sa pagitan ng intensity ng impeksyon ng norovirus at pangkat ng dugo ng isang tao: ang mga taong may pangkat ng dugo III at IV (B at AB ayon sa klasipikasyon na tinatanggap sa ibang bansa) ay may mas mababang panganib ng impeksyon, habang ang mga may pangkat ng dugo I (0) ay may mas mataas na panganib. Ipinapalagay na ang mga glandula ng salivary ng mga taong may pangkat ng dugo na I ay may mga receptor kung saan madaling nakakabit ang virus nang hindi nakapasok sa tiyan at bituka.

Pansinin ang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng norovirus, pangalan ng mga eksperto: humina ang kaligtasan sa sakit, hindi malinis na pamumuhay o kondisyon sa pagluluto, kakulangan ng malinis na mapagkukunan ng tubig, matagal na pananatili sa mga mataong lugar (mga ospital, nursing home, penitentiary institution, paaralan, kindergarten, atbp.).

Paano naililipat ang norovirus?

Ang tanong kung paano naipapasa ang norovirus ay napakahalaga, dahil naitatag na ang NoV ay may kakayahang mabuhay nang mahabang panahon sa labas ng katawan ng tao, depende sa kapaligiran at mga kondisyon ng temperatura: sa mga kontaminadong tisyu maaari itong manatiling mabubuhay hanggang labindalawang araw, sa matitigas na ibabaw sa loob ng ilang linggo, at sa stagnant na tubig ito ay nabubuhay nang ilang buwan.

Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ng norovirus ay: feco-oral, airborne, sa pamamagitan ng tubig (mula sa mga tubo ng tubig, balon, lawa, swimming pool, atbp.), at pakikipag-ugnay, iyon ay, mula sa tao patungo sa tao.

Sa kasong ito, hindi isinasaalang-alang ang karwahe ng norovirus, ngunit sinasagot ng mga virologist ang tanong kung gaano nakakahawa ang isang tao sa norovirus tulad ng sumusunod: Ang Norwalk virus ay maaaring nasa dumi ng tao sa loob ng ilang linggo pagkatapos mawala ang lahat ng sintomas ng impeksyon. Sinasabi ng ibang mga mananaliksik na ang mga taong nahawaan ng norovirus ay hindi dapat maghanda ng pagkain sa panahon ng sakit at sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng paggaling. At sa ngayon, walang nakapagtatag nang eksakto kung gaano nakakahawa ang isang tao pagkatapos ng norovirus, at walang katibayan na ang isang nahawaang tao ay maaaring maging isang pangmatagalang carrier ng virus na ito. Kahit na ang bersyon ng posibleng karwahe ay hindi direktang nakumpirma ng katotohanan na ang mga manggagawa sa pagkain na nahawaan ng norovirus ay kadalasang pinagmumulan ng mga paglaganap ng impeksiyon.

Natuklasan ng isang pag-aaral ng National Center for Infectious Diseases na sa 11 paglaganap ng acute viral gastroenteritis sa New York State, ang norovirus ay naililipat mula sa tao patungo sa tao sa pitong kaso.

Noong unang bahagi ng Abril 2016, iniulat ang hindi pangkaraniwang malaking bilang ng mga nakahiwalay na paglaganap ng norovirus genotype GI, na natuklasang pumasok sa katawan ng mga customer ng cafe at restaurant na nag-order ng ulam na may sariwang berdeng salad ng iba't ibang Lollo Bionda.

Noong tagsibol ng parehong taon, iniulat ng The Guardian ang pagsiklab ng impeksyon ng norovirus sa Spain (sa Barcelona at Tarragona), kung saan 4,146 katao ang nagkasakit dahil sa inuming tubig mula sa mga cooler sa opisina.

Ang shellfish, mga sangkap ng salad ng gulay, at mga sandwich ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon sa pagkain. Napakataas ng panganib na magkaroon ng virus kapag kumakain ng mga shellfish at crustacean na hindi pa naluto ng maayos. Halimbawa, noong taglagas ng 2016, iniulat ng Associated Press na 75 katao na kumain ng hilaw na talaba ang nahawahan ng norovirus pagkatapos ng isang oyster festival sa Cape Cod sa Massachusetts.

Mga genotype ng Norovirus

Maaaring mukhang iba ang pagbibilang ng mga norovirus genotype ng lahat. Tinutukoy ng ilang eksperto ang NoV sa limang genogroup o strain – GI-GV, iba pa – anim (GI-GVI).

Tinutukoy ng mga eksperto mula sa International Committee on Taxonomy of Viruses ang mga sumusunod na serotype ng norovirus: Hawaii virus, Snow Mountain virus, Mexico virus, Desert Shield virus, Southampton virus, Lordsdale virus, Wilkinson virus.

Ayon sa pinakahuling data, ang mga genotype ng norovirus ay nahahati sa hindi bababa sa 38 genetic clusters, bagaman noong 2002 mayroong kalahati ng marami. Bukod dito, ang bawat genotype ay may karagdagang mga subtype. Halimbawa, ang mga genogroup I, II at IV ay nakakahawa sa mga tao, at ang norovirus GI ay nahahati sa 7 genotypes, ang genogroup II ay naglalaman ng 19 na genotypes (ayon sa ibang data, 12). Ang Genogroup III ay nakakahawa sa mga baka, at ang NoV GV ay nahiwalay sa mga daga.

Ang pinakakaraniwang virus na nakahahawa sa mga tao ay ang norovirus genotype 2: ang NoV strain ng genogroup II genotype 4 o GII.4.

Matapos ang malawakang impeksyon ng mga residente ng Sydney na may ganitong genotype ng norovirus noong 2012, hindi opisyal na pinangalanan ito ng mga epidemiologist ng Australia na Hunter virus at, ayon sa pagsusuri sa lahat ng mga paglaganap ng impeksyon sa virus na ito, sa halos 40% ng mga kaso ay "hinangaso" ito kasama ng iba pang mga genotype ng NoV.

Ayon sa mga eksperto, ang mga bagong strain ng virus na ito ay lumilitaw halos bawat dalawang taon. At ang dahilan ay, tulad ng maraming RNA virus, ang norovirus ay may napakataas na mutation rate - dahil sa mababang replication fidelity at madalas na recombination ng RNA upang maprotektahan laban sa host antigens. Nagkataon, ito ang nagpapahirap sa paggawa ng mga bakuna para maiwasan ang sakit.

Istatistika ng Impeksyon ng Norovirus

Ang mga norovirus ay endemic sa populasyon ng tao. Ayon sa Viral Gastroenteritis: Global Status, halos isa sa limang kaso ng acute gastroenteritis sa buong mundo ay sanhi ng norovirus, na may 685 milyong kaso na nagaganap bawat taon. At hanggang 200 milyon sa mga kaso na iyon ay nasa mga batang wala pang limang taong gulang. Nagreresulta ito sa tinatayang 50,000 pagkamatay ng bata bawat taon, halos lahat ay nangyayari sa mga umuunlad na bansa.

Ayon sa iba pang data, ang impeksyon sa norovirus ay nagdudulot ng humigit-kumulang 18% ng lahat ng kaso ng talamak na gastroenteritis sa buong mundo.

Sa Australia, ang norovirus ay bumubuo ng 20% ng mga paglaganap ng gastroenteritis sa mga bata, at sa Italya hanggang sa 18.6%.

Nagkaroon ng tatlong pag-aaral ng kalat-kalat na mga kaso ng nakakahawang gastroenteritis sa UK, at iminumungkahi ng mga istatistika ng NHS na sa pagitan ng 500,000 at isang milyong Briton sa lahat ng edad ay nahawaan ng virus bawat taon.

Ang mga sporadic outbreak ng norovirus ay mas karaniwan sa mas malamig na buwan. Halos kalahati ng lahat ng mga kaso ay nangyayari sa pagitan ng Disyembre at Pebrero sa mga bansa sa itaas ng ekwador, at sa pagitan ng Hunyo at Agosto sa Southern Hemisphere.

Ang bagong genotype ng norovirus GII.P17-GII.17 ang sanhi ng epidemya ng gastroenteritis sa China at Japan noong unang bahagi ng tagsibol 2015, at ang mga unang kaso ng impeksyon ng norovirus ng strain na ito sa Europa ay nairehistro noong Oktubre ng parehong taon - sa isang ospital sa lungsod ng Arad ng Romania. Iminumungkahi ng mga eksperto na ang genotype na ito ay maaaring maging dominanteng strain ng NoV sa kontinente ng Europa.

Mga sintomas ng impeksyon sa norovirus

Ang Norovirus ay nagdudulot ng talamak na pamamaga ng bituka sa anyo ng nakakahawang gastroenteritis. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 12 oras hanggang dalawang araw. Karaniwan ang mga unang palatandaan ay lumilitaw bilang pangkalahatang karamdaman at patuloy na pagduduwal.

Ang iba pang mga sintomas ng sakit ay sumasama nang napakabilis:

• nakakapanghina na pagsusuka, minsan biglaan;
• sakit sa tiyan at tiyan:
• bituka spasms;
• paulit-ulit na matubig na pagtatae;
• lagnat o panginginig, ang temperatura na may norovirus ay bahagyang tumataas;
• sakit ng ulo;
• pananakit ng kalamnan at pulikat ng binti;
• pagkawala ng lasa (bihira).

Ang isang maliit na porsyento ng mga taong nahawaan ng norovirus ay walang anumang mga sintomas, at pinaniniwalaan na sa mga kasong ito, isang hindi pa alam na kadahilanan sa natural na depensa ng katawan laban sa virus ay gumagana.

Sa karamihan ng mga kaso, ang norovirus sa mga matatanda ay aktibo sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa mga bata at matatanda, dahil ang pagsusuka at pagtatae ay nauubos ang katawan at humahantong sa pag-aalis ng tubig - bituka exsiccosis, sinamahan ng malinaw na mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at kawalan ng timbang ng electrolyte: pagkahilo, tuyong mauhog na lamad, pagbaba ng diuresis, pagkahilo, pagtaas ng presyon ng dugo, rate ng puso, pagkahilo; sa mga bata sa ilalim ng isang taon - sunken fontanelle. Ito ay dehydration sa norovirus sa mga bata at matatanda na maaaring humantong sa pag-unlad ng shock at maging sanhi ng nakamamatay na mga kahihinatnan.

Madaling mahuli ang norovirus sa panahon ng pagbubuntis (dahil sa physiologically conditioned na pagbaba ng immunity na kasama ng kundisyong ito). Sinasabi ng mga doktor na ang virus na ito ay hindi mapanganib para sa isang bata sa sinapupunan. Ngunit may panganib ng pag-aalis ng tubig at napaaga na kapanganakan - dahil sa mga bituka ng bituka at pag-igting sa dingding ng tiyan sa panahon ng pag-atake ng pagsusuka, na nagpapataas ng tono ng matris.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng norovirus

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng norovirus ay batay sa mga sintomas, ngunit ang impeksiyon ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri ng dumi para sa norovirus.

Tulad ng para sa iba pang mga pagsubok sa laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo upang makita

Ang mga antibodies sa serum gamit ang mga electron microscopic o immunological na pamamaraan, kung gayon ang mga kumplikadong diagnostic na pamamaraan na ito ay magagamit lamang sa malalaking laboratoryo na mayroong mga kinakailangang reagents.

Ang isang rapid norovirus test, ang polymerase chain reaction (PCR) test o RT-PCR, ay maaaring makakita ng Norwalk virus sa loob ng ilang oras.

Ang pagsusulit ng ELISA ay makukuha sa mga komersyal na laboratoryo, ngunit hindi ito sapat na sensitibo at hindi partikular. At ang mabilis na diagnostic na pamamaraan ng mga nucleic acid (mga teknolohiya ng NAD) ay hindi magagamit sa aming mga klinikal na laboratoryo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnostics

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng impeksyon sa norovirus ay mahirap: madalas itong tinatawag na pagkalason sa pagkain (dahil ang pagkain ay maaaring kontaminado ng norovirus) o trangkaso sa tiyan, kahit na ang virus ng trangkaso ay hindi kasama, at walang mga sintomas sa paghinga.

Sa mga tuntunin ng pagpapakita ng nakakahawang pinsala sa gastrointestinal tract, madaling malito ang rotavirus at norovirus, bagaman nabibilang sila sa iba't ibang mga pamilya: rotavirus - sa pamilyang Reoviridae (Sedoreovirina subfamily). Ngunit ang impeksyon ng rotavirus ay nagsisimula sa pagsusuka, at pagkatapos ay nagsisimula ang matinding pagtatae (halos isang linggo).

Kung walang mga espesyal na pagsusuri, na hindi magagamit sa lahat ng mga institusyong medikal, mahirap ibahin ang norovirus at enterovirus. Sa kabila ng katotohanan na sila ay mga single-stranded na RNA virus, kabilang din sila sa iba't ibang pamilya: enterovirus at lahat ng mga serotype nito ay kabilang sa pamilya ng picornavirus (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng norovirus

Sa ngayon, ang paggamot ng norovirus ay binubuo ng symptomatic therapy, dahil walang mga tiyak na gamot para sa norovirus gastroenteritis.

Tulad ng ibang mga virus, ang mga norovirus ay hindi tumutugon sa mga antibiotic, na idinisenyo upang pumatay ng bakterya. At walang gamot na antiviral ang makakatulong dito. Sinasabi ng mga doktor na sa mga malulusog na tao, ang sakit ay dapat mawala nang mag-isa sa loob ng ilang araw: kinakailangang uminom ng mas maraming tubig at mga unsweetened juice (upang mapunan ang nawalang likido at electrolytes), obserbahan ang mga panuntunan sa pahinga at kalinisan.

Kinakailangan ang paggamot upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pag-aalis ng tubig mula sa pagkawala ng likido na dulot ng pagsusuka at pagtatae. Maaaring gamitin ang mga antiemetic at antidiarrheal na gamot upang mapawi ang mga sintomas. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa maliliit na bata.

Pagkatapos ng bawat pagsusuka at pagtatae, ang mga bata ay dapat bigyan ng solusyon ng Regidron na inumin (naglalaman ito ng potasa at sodium chloride, sodium citrate at glucose): para sa isang bata na tumitimbang ng hanggang 10 kg - 60-120 ml (sa ilang mga dosis, hindi lahat nang sabay-sabay); para sa isang bata na tumitimbang ng higit sa 10 kg - 120-240 ml.

Sa isang setting ng ospital, ang isotonic Ringer-Locke solution (na may humigit-kumulang sa parehong komposisyon) ay ibinibigay sa intravenously (drip).

Para sa pagtatae na nauugnay sa norovirus sa mga matatanda, maaari kang kumuha ng Smecta (Diosmectin): isang pakete (3 g), na dapat na matunaw sa 100 ML ng tubig - tatlong beses sa isang araw.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng loperamide hydrochloride (Loperamide, Imodium, Stoperan) ay hindi ginagamit sa mga kaso ng kumbinasyon ng pagtatae at lagnat.

Ngunit ang Desmol para sa viral na pagtatae ay inirerekomenda na uminom ng dalawang tablet hanggang limang beses sa isang araw. At Desmol sa anyo ng isang suspensyon - dalawang kutsara tuwing 4 na oras. Dosis para sa mga batang wala pang 6 taong gulang - isang kutsarita na hindi hihigit sa limang beses sa isang araw, higit sa 6 taong gulang - isang dessert na kutsara.

Maaaring kunin ang Motilium bilang isang antiemetic para sa norovirus, dahil naglalaman ito ng domperidone (iba pang mga trade name: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Ang karaniwang dosis ay 10-20 mg tatlong beses sa isang araw. Ngunit dapat itong isipin na ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng mga side effect sa anyo ng mga karamdaman sa pagtulog, convulsions, tuyong bibig, sakit ng ulo, heartburn, cardiac arrhythmia, urticaria; posible ring tumaas ang pananakit ng tiyan at pagtatae. Ang Motilium ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang limang taong gulang.

Inirerekomenda na kumuha ng antiemetic Cerucal (Metoclopramide, Gastrosil) - isang tablet dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw (30 minuto bago kumain). Ang gamot ay kontraindikado sa bronchial hika, prolactinoma, epilepsy, sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, pati na rin sa mga batang wala pang 14 taong gulang. Ang mga side effect ng gamot na ito ay maaaring ipahayag ng sakit ng ulo, ingay sa tainga, depression, allergy sa balat, tachycardia, atbp.

Mga katutubong remedyo

Ang katutubong paggamot ng pagtatae na may norovivirus enterogastritis ay pinapayagan sa anyo ng berdeng tsaa (walang asukal) o tsaa na may ugat ng luya (dalawang tasa sa isang araw). Kasama sa herbal na paggamot ang pag-inom ng isang decoction ng chamomile o oak bark (isang kutsara ng tuyong hilaw na materyales sa bawat baso ng tubig) - limang kutsara ng maraming beses sa araw (mga bata dalawang kutsara tatlong beses sa isang araw).

Maaari mo ring gamitin ang plantain (dahon), calamus (ugat), fireweed (dahon at bulaklak), at calendula (bulaklak) upang maghanda ng sabaw laban sa pagtatae. Ang mga decoction ay inihanda sa parehong sukat bilang mansanilya; ilang sips ang kinukuha sa buong araw.

Upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit, inirerekomenda na kumuha ng bitamina A, C, B6, B9, E, PP, at kumain din ng mga pagkaing naglalaman ng potasa at bakal.

Dapat sundin ang diyeta ng norovirus, kabilang ang mga pagkaing madaling natutunaw - tingnan ang Diet para sa pagtatae

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa impeksyon ng norovirus ng anumang strain ay personal na kalinisan: paghuhugas ng kamay gamit ang sabon sa tubig na umaagos, lalo na pagkatapos gumamit ng banyo, pagpapalit ng diaper ng sanggol, bago maghanda ng pagkain at kainin ito.

Ang Norovirus ay mabilis na hindi aktibo sa pamamagitan ng pagpapakulo sa loob ng 10 minuto o sa pamamagitan ng paggamit ng chlorine-containing disinfectants, tulad ng solusyon ng chlorine bleach (15 tablespoons kada litro ng tubig), na dapat pana-panahong gamitin sa paggamot sa pagtutubero, mga hawakan ng pinto, mga lalagyan ng basura, atbp. Ang ethyl alcohol ay hindi masyadong epektibo para sa pagdidisimpekta ng norovirus.

Mahalagang lubusan na hugasan ang mga hilaw na prutas at gulay, at lutuin ang mga shellfish sa halip na kainin ang mga ito nang hilaw.

Prognosis ng Norovirus

Ang pagbabala para sa talamak na viral gastroenteritis na dulot ng norovirus ay positibo sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, dahil sa mga istatistika, ang viral pathology na ito ay hindi pinahihintulutan ang isang walang kabuluhang saloobin, kahit na ang kaligtasan sa sakit ay binuo laban sa norovirus. Gayunpaman, ang tagal ng proteksiyon na pagkilos nito ay bihirang lumampas sa anim na buwan o isang taon.