Noroviruses sa mga tao: genotypes, pagsusulit, komplikasyon

Ayon sa taxonomic pag-uuri, norovirus, una na kinilala sa huli 1960s kabilang schoolchildren maliit na bayan ng Norwalk (Ohio, USA), na pagmamay-ari ang pamilya Caliciviridae, genus Norovirus, ang uri ng Norwalk virus. Ipinakilala ng mga Virologist ang maikling pagpapahayag nito - NOV at kinikilala bilang mataas na nakakahawa, na nagiging sanhi ng paglaganap ng talamak na viral gastroenteritis.

[1], [2], [3],

Istraktura

Ang Norovirus capsid ng hugis ng icosahedral (diameter 23-37 nm) at amorphous structure, ang outer shell ay wala. Ang Norovirus ay may linear na hindi naka-segment na RNA +; pangunahing estruktural viral protina (VP1 at VP2) monomeric at magbigkis sa ibabaw ng mga cell host (nahawaang tao). Ang pathogenesis ng talamak viral gastroenteritis dahil sa ang katunayan na ang norovirus capsid ay pumasok sa saytoplasm ng sires cells at sumasama - sa endoplasmic reticulum ng mauhog lamad ng maliit na bituka proximal, na nakakaapekto sa colon at mabilis.

Pagkatapos nito, ang virus ay nagsisimula sa multiply sa pamamagitan ng pagtitiklop ng RNA, pagsira sa villi ng mature epithelial cells at nagiging sanhi ng pagbawas sa pagsipsip ng sosa at tubig mula sa bituka lumen.

Pathogenesis

Maraming mga pag-aaral ipakita na doon ay isang koneksyon sa pagitan ng intensity ng norovirus impeksiyon at pantao dugo group: mga taong may stage III at IV dugo group (B at AB ayon sa tinanggap sa ibang bansa pag-uuri) ang panganib ng impeksyon ay nabawasan, at sa grupo ko (0) - nadagdagan. Iminumungkahi na sa mga salivary glands ng mga tao na may grupo ng dugo ko ay may mga receptor kung saan ang virus ay madaling ma-attach nang hindi nakapasok sa tiyan at bituka.

Pagpuna ang panganib kadahilanan para sa norovirus impeksiyon, ang mga eksperto tinutukoy: ang isang weakened immune system, maruruming kalagayan na living o pagluluto, kawalan ng malinis na tubig, ng mahabang paglagi sa masikip na lugar (mga ospital, nursing mga tahanan, penal institusyon, paaralan, kindergartens, atbp).

Paano ipinadala ang norovirus?

Q ay nakukuha sa norovirus, ay napakahalaga dahil natagpuan na Nov magagawang upang mabuhay para sa isang mahabang oras sa labas ng katawan ng tao depende sa kapaligiran at temperatura kondisyon: ang kontaminadong tisiyu ay maaaring manatili viable na labindalawang araw sa solid ibabaw - para sa ilang linggo, at nabubuhay sa walang pag-unlad na tubig sa loob ng maraming buwan.

Ang pangunahing mga ruta ng transmisyon ng norovirus: fecal-oral, nasa eruplano, tubig-makitid ang isip, pati na rin pin, ibig sabihin, mula sa tao sa tao (Mula sa aqueduct, wells, lawa, ponds, atbp.).

Kasabay carrier ng norovirus bilang tulad ay hindi isinasaalang-alang, ngunit virologists sa tanong ng kung gaano karaming mga tao na may nakakahawa norovirus, bigyan tugon na ito: Norwalk virus ay maaaring maging naroroon sa feces para sa ilang linggo pagkatapos ng lahat sintomas ng impeksyon Nawala. Nagtalo ang iba pang mga mananaliksik na ang mga taong nahawaan ng norovirus ay hindi dapat magtrabaho sa pagluluto sa panahon ng sakit at para sa tatlong araw pagkatapos ng pagbawi. At sa ngayon walang sinumang tumpak na itinatag kung ilang tao ang nakakahawa pagkatapos norovirus, at walang katibayan na ang isang nahawaang tao ay maaaring maging isang pang-matagalang carrier ng virus na ito. Kahit na ang bersyon ng posibleng carrier ay hindi direkta nakumpirma sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga manggagawa sa food sphere na nahawaan ng norovirus ay madalas na isang pinagmumulan ng paglaganap ng impeksiyon.

Ang isang National Center for Infectious Diseases na pag-aaral natagpuan na ng 11 outbreaks ng matinding viral gastroenteritis sa New York State sa pitong mga kaso, norovirus ay ipinadala mula sa tao sa tao.

Sa simula ng Abril 2016 ito ay naitala ng isang unusually malaking bilang ng mga punto ng paglaganap ng norovirus genotype ng GI, kung saan, bilang ito naka-out, nakapasok sa katawan ng mga bisita cafe at restaurant, order ng ulam na may mga sariwang litsugas varieties Lollo Bionda.

Sa tagsibol ng parehong taon, iniulat ng The Guardian ang pagsiklab ng impeksiyon ng norovirus sa Espanya (sa Barcelona at Tarragona), kung saan 4146 katao ang nagkasakit dahil sa pag-inom ng tubig mula sa mga cooler ng opisina.

Mas madalas kaysa sa iba pang mga produkto, mga mollusk, mga sangkap ng salad ng gulay at mga sandwich ang nagiging sanhi. May napakalaking panganib na makuha ang virus na ito kapag gumagamit ng shellfish at crustaceans na hindi pa nakakaranas ng sapat na paggamot sa init. Halimbawa, sa taglagas ng 2016, iniulat ng Associated Press na pagkatapos ng isang pagdiriwang ng oyster sa Cape Cod sa Massachusetts, nakaranas ng norovirus ang 75 katao na nakakakita ng raw oysters.

Norovirus genotypes

Malamang na ang mga genotype ng norovirus ay isinasaalang-alang sa iba't ibang paraan. Kinikilala ng ilang espesyalista sa pagitan ng NoV limang genogroup o strain - GI-GV, iba pa - anim (GI-GVI).

Ang International Committee of Taxonomy ng Virus Experts makilala ang mga serotypes norovirus bilang Hawaii virus, Snow Mountain virus, Mexico virus, Desert Shield virus, Southampton virus, Lordsdale virus, Wilkinson virus.

Ayon sa kamakailang data, ang mga genotype ng norovirus ay nahahati sa hindi bababa sa 38 genetic clusters, bagaman noong 2002 sila ay kalahati ng marami. Bukod dito, ang bawat genotype ay may mga karagdagang subtype. Halimbawa, ang geneticogroups I, II at IV ay nakakaapekto sa mga tao, at ang norivirus GI ay nahahati sa 7 genotype, ang genotype II ay naglalaman ng 19 genotype (ayon sa iba pang pinagkukunan, 12). Ang geno group III ay nakakaapekto sa mga baka, at ang NOV GV ay nahiwalay sa mga daga.

Ang pinaka-karaniwang virus na nakakaapekto sa mga tao ay norovirus ng pangalawang genotype: strain NoV ng genotype II ng genotype 4 o GII.4.

Matapos ang epidemya ng impeksiyon sa pamamagitan norovirus genotype residente ng Sydney sa 2012, Australian epidemiologist impormal na tinatawag na ito virus Hunter (Hunter) at, ayon sa pagtatasa ng lahat ng mga paglaganap ng impeksiyon sa virus, halos 40% ng mga kaso niya "hunted" sa kumbinasyon sa iba pang mga genotypes nov.

Ayon sa mga eksperto, ang mga bagong strain ng virus na ito ay lumilitaw tungkol sa bawat dalawang taon. Ang dahilan dito ay binubuo sa na, tulad ng maraming mga virus na RNA, norovirus ay may isang mataas na rate ng pagbago - dahil sa mababang katumpakan ng pagtitiklop at recombination, RNA frequent para sa proteksyon laban sa host antigens. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay kung bakit ito ay mahirap upang lumikha ng mga bakuna upang maiwasan ang sakit.

Mga istatistika ng pagkatalo ng norovirus

Ang mga Norovirus ay katutubo sa populasyon ng tao. Ayon sa impormasyon mula sa Viral Gastroenteritis: Global Status, halos bawat ikalimang kaso ng talamak na gastroenteritis ay sanhi ng norovirus, at mayroong 685 milyong mga naturang kaso bawat taon. Hanggang sa 200 milyong mga bata ay hanggang limang taong gulang. Ang mga ito ay humantong, ayon sa ilang mga pagtatantya, sa 50,000 na pagkamatay ng mga bata bawat taon, at halos lahat ay nabanggit sa mga bansang nag-develop.

Ayon sa ibang data, ang impeksiyon ng norovirus ay nagdudulot ng tungkol sa 18% ng lahat ng mga kaso ng matinding gastroenteritis sa buong mundo.

Sa Australia, ang norovirus sa mga maliliit na bata ay nagdudulot ng 20% ng paglaganap ng gastroenteritis, sa Italya - hanggang sa 18.6%.

Sa UK, tatlong pag-aaral ng mga kaso ng sporadic ng nakakahawang gastroenteritis ay isinasagawa, at ang mga istatistika ng National Health Service (NHS) ay nagpapakita na ang 500,000 hanggang 1 milyong Briton ng iba't ibang edad ay nahawaan bawat taon.

Ang mga sporadic outbreaks ng norovirus ay madalas na nangyayari sa mas malamig na buwan. Halos kalahati ng lahat ng mga kaso ay nagaganap sa pagitan ng Disyembre at Pebrero sa mga bansa sa itaas ng ekwador, at mula Hunyo hanggang Agosto - sa mga bansa ng Southern Hemisphere.

Ang bagong norovirus genotype GII.P17-GII.17 ay ang sanhi ng epidemya ng malubhang kabag sa Tsina at Japan sa unang bahagi ng tagsibol ng 2015, at ang unang kaso ng strain ng norovirus pagkatalo sa Europa ang naitala sa Oktubre ng parehong taon - sa isang ospital ng Romanian lungsod ng Arad. Eksperto iminumungkahi na sa malapit na hinaharap, ito genotype ay maaaring maging ang nangingibabaw strain ng Nobyembre sa European kontinente.

Mga sintomas ng impeksyon ng norovirus

Ang Norovirus ay nagiging sanhi ng matinding pamamaga sa bituka sa anyo ng nakakahawang sakit na gastroenteritis. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay umaabot ng 12 oras hanggang dalawang araw. Kadalasan ang mga unang palatandaan ay nagpapakita bilang isang pangkalahatang karamdaman at paulit-ulit na pagduduwal.

Napakabilis, iba pang mga sintomas ng sakit na sumali:

• pagsusuka, kung minsan bigla;
• sakit sa tiyan at sa tiyan:
• spasms ng bituka;
• maramihang matubig na pagtatae;
• lagnat o panginginig, ang temperatura ng norovirus ay bahagyang umangat;
• sakit ng ulo;
• sakit sa mga kalamnan at binti cramps;
• pagkawala ng lasa (paminsan-minsan).

Ang isang maliit na porsyento ng mga tao na nahawaan ng norovirus ay walang mga sintomas, at mayroong isang palagay na sa mga naturang kaso ang isang hindi alam na kadahilanan ng likas na proteksyon laban sa virus ay gumagana sa ngayon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang norovirus sa mga may gulang ay aktibong nagpapakita mismo sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Kahihinatnan at komplikasyon ay pinaka-madalas sa mga bata at mga matatanda, tulad ng pagsusuka at pagtatae depletes ang katawan at humantong sa kanyang aalis ng tubig - bituka exsicosis na sinamahan ng mga halatang senyales ng dehydration at abala ng electrolyte liblib: pag-aantok, dry mauhog membranes, nabawasan ihi output, pagkahilo, palpitations , ang pagkahulog ng presyon ng dugo, sianosis; sa mga bata hanggang sa isang taon - kasama ang fontanel. Ito ay dehydration panahon ng norovirus sa mga bata at sa mga matatanda ay maaaring humantong sa shock at maging sanhi ng nakamamatay na kahihinatnan.

Ito ay madaling kunin ang norovirus sa panahon ng pagbubuntis (bibigyan ng pagbawas ng physiologically determinado sa kaligtasan sa sakit na kasama sa kondisyong ito). Sinasabi ng mga doktor na ang virus sa sinapupunan ng ina ay hindi mapanganib. Ngunit mayroong isang panganib ng pag-aalis ng tubig at ang panganib ng wala sa panahon kapanganakan - dahil sa spasms ng bituka at pag-igting ng tiyan pader sa panahon ng pagsusuka, na taasan ang tono ng matris.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostics ng norovirus

Sa napakatinding karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng norovirus ay batay sa mga sintomas, ngunit ang impeksyon ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagpasa sa mga feces sa norovirus.

Tulad ng iba pang mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga pagsusuri ng dugo ay nakikita

Antibodies sa suwero sa pamamagitan ng elektron mikroskopya o immunoassay mga diskarte, mga sopistikadong diagnostic pamamaraan ay maaaring inilapat lamang sa mga malalaking laboratoryo ng mga kinakailangang reagents.

Ang ganitong eksaktong pagsusuri para sa norovirus, tulad ng polymerase chain reaction (PCR analysis o RT-PCR), ay maaaring magbunyag ng Norwalk virus sa loob ng ilang oras.

Ang pagsusulit ng ELISA ay magagamit sa mga komersyal na laboratoryo, ngunit ito ay hindi sapat na sensitibo o tiyak. At ang mga pamamaraan ng express diagnostics ng mga nucleic acids (NAD-teknolohiya) sa aming mga klinikal na laboratoryo ay hindi magagamit.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga kaugalian na diagnostic

Differential diagnosis ng norovirus impeksiyon ay mahirap: ito ay madalas na tinutukoy bilang pagkalason sa pagkain (dahil ang pagkain ay maaaring kontaminado na may norovirus) o bituka trangkaso, ngunit ang trangkaso virus ay walang kinalaman dito, at walang mga sintomas sa paghinga.

Para sa mga manipestasyon ng impeksyon sa pagtunaw lagay ay madaling nalilito rotavirus at norovirus, kahit na sila ay nabibilang sa iba't ibang mga pamilya: rotavirus - pamilya Reoviridae (pangalawang pamiliya Sedoreovirina). Ngunit ang impeksiyon ng rotavirus ay nagsisimula sa pagsusuka, at pagkatapos ay ang malubhang pagtatae ay nagsisimula (halos sa loob ng isang linggo).

Walang mga espesyal na pag-aaral, hindi magagamit sa lahat ng mga medikal na institusyon, mahirap na makilala ang norovirus at enterovirus. Sa kabila ng ang katunayan na ang mga ito ay single-maiiwan tayo RNA virus, ngunit din nabibilang sa iba't ibang mga pamilya: enterovirus, at ang lahat ng kanyang seropity bahagi ng pamilya Picornaviridae (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Paggamot ng norovirus

Sa ngayon, ang paggamot ng norovirus ay sintipikong therapy, dahil walang mga tiyak na ahente para sa norovirus gastroenteritis.

Tulad ng ibang mga virus, ang mga norovirus ay hindi tumutugon sa mga antibiotics na idinisenyo upang patayin ang bakterya. At walang gamot na antiviral dito ay hindi makakatulong. Duktor sabihin na sa malusog na mga tao, ang sakit ay may upang pumunta sa kanilang sariling loob ng ilang araw: ito ay kinakailangan upang uminom ng higit pang tubig at unsweetened juices (upang maglagay na muli ang nawalang fluids at electrolytes), upang sumunod sa pamamahinga at kalinisan.

Ang paggamot ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pag-aalis ng tubig mula sa pagkawala ng likido sanhi ng pagsusuka at pagtatae. Maaaring gamitin ang mga anti-emetic at antidiarrheal na gamot upang mapawi ang mga sintomas. Ngunit ang mga tool na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga bata.

Mga Sanggol pagkatapos ng bawat pagsusuka at pagtatae ay dapat ibigay sa pag-inom rehydron solusyon (sa kanyang sanaysay ay potasa at sosa klorido, sosa sitrato at asukal): timbang ng bata at 10 kg - para sa 60-120 ml (sa hinati dosis, hindi lagukin); na may timbang na higit sa 10 kg - 120-240 ml.

Sa mga kondisyon ng ospital, ang intravenously (dropwise) ay ipinakilala ang isotonic na solusyon ng Ringer-Lock (tinatayang may parehong komposisyon).

Ang pagtatae sa norovirus sa mga may sapat na gulang ay maaaring tumagal ng Smect (Diosmectin): isang packet (3 g), na dapat na dissolved sa 100 ML ng tubig - tatlong beses sa araw.

Ang mga gamot na may loperamide hydrochloride (Loperamide, Imodium, Stoperan) ay hindi ginagamit para sa isang kumbinasyon ng pagtatae at lagnat.

Subalit Desmol mula sa pagtatae ng isang viral pinagmulan ay inirerekumenda na kumuha ng dalawang tablet ng hanggang sa limang beses sa panahon ng araw. Isang Desmol sa anyo ng isang suspensyon - dalawang tablespoons bawat 4 na oras. Dosis para sa mga bata sa ilalim ng 6 na taon - isang kutsarita hindi hihigit sa limang beses sa isang araw, higit sa 6 na taon - ayon sa isang dessert kutsara.

Ang motilium sa norovirus ay maaaring makuha bilang isang antiemetic, dahil naglalaman ito ng domperidone (iba pang mga pangalan ng kalakalan ay Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Ang karaniwang dosis ay 10-20 mg tatlong beses sa isang araw. Ngunit dapat itong maipakita sa isip na ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng mga side effect sa anyo ng mga karamdaman sa pagtulog, mga seizure, dry mouth, sakit ng ulo, heartburn, cardiac arrhythmia, urticaria; Posible ring taasan ang sakit ng tiyan at pagtatae. Ang motilium ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang limang taong gulang.

Inirerekomenda na kunin ang Tserukal antiemetic (Metoclopramide, Gastrosil) - isang tablet dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw (30 minuto bago kumain). Ang gamot ay kontraindikado sa bronchial hika, prolactinoma, epilepsy, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pati na rin ang mga bata sa ilalim ng 14 na taon. Ang mga side effect ng gamot na ito ay maaaring ipahayag sa sakit ng ulo, ingay sa tainga, depressive condition, skin allergy, tachycardia, atbp.

Alternatibong paggamot

Alternatibong paggamot ng pagtatae sa norovivirusnom enterogastrite pinahihintulutan green tea (walang asukal) o tsaa na may luya root (dalawang tasa bawat araw). Herbal treatment ay nagsasangkot ng paggamit ng isang sabaw ng mansanilya o oak aw-aw (isang kutsara ng tuyong raw materyales tasa ng tubig) - limang tablespoons ng ilang beses sa panahon ng araw (dalawang tablespoons ng tatlong beses sa isang araw para sa mga bata).

Maaari mo ring gamitin para sa planting decoction laban sa plant pagtatae plantain (dahon), ayr (root), kaprej makitid-may pahina (dahon at bulaklak), calendula (bulaklak). Ang mga decoctions ay inihanda sa parehong proporsyon ng mansanilya; ay ginagamit para sa ilang mga sips sa buong araw.

Upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit, inirerekomenda na kumuha ng bitamina A, C, B6, B9, E, PP, at kumain din ng mga pagkain na naglalaman ng potasa at bakal.

Ang isang diyeta na may norovirus ay dapat sundin, kabilang ang madaling natutunaw na pagkain - tingnan ang Diet na may pagtatae

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pag-iwas

Prophylaxis ng norovirus impeksiyon sa anumang strain - pagtalima ng personal na kalinisan: paghuhugas ng kamay gamit ang sabon sa tubig, lalo na pagkatapos ng pagbisita sa banyo, pagpapalit ng mga diaper sa sanggol bago kumain at kumain.

Norovirus mabilis na inactivated alinman sa pamamagitan ng kumukulo para sa 10 minuto, o sa pamamagitan ng paggamit ng chlorine bleach, hal, isang solusyon ng chlorine bleach (15 tablespoons bawat litro ng tubig), na sinusundan ng panaka-nakang pag-aaplay pagtutubero, pinto humahawak, lalagyan para sa basura, etc .. Ethanol sa pagdidisimpekta na may norovirus hindi epektibo.

Kinakailangan na lubusan hugasan ang mga hilaw na prutas at gulay, at magluto ng molusko, at huwag kumain ng hilaw.

Pagpapalagay ng norovirus

Ang pagbabala ng talamak na viral gastroenteritis dahil sa norovirus ay positibo sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, dahil sa mga istatistika, ang patakarang ito ng viral ay hindi pinahihintulutan ang isang walang kabuluhang saloobin, kahit na ang kaligtasan ay binuo sa norovirus. Totoo, ang tagal ng kanyang proteksiyon na epekto ay bihirang lumampas ng anim na buwan o isang taon.