Nutrisyon ng parenteral

Sa pagsasagawa, ang nutrisyon ng parenteral ay ginagamit ng isang bilang ng mga termino: kabuuang nutrisyon ng parenteral, bahagyang, karagdagang. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang parenteral na nutrisyon ay dapat na sapat at maaaring isama sa natural o tubo na nutrisyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang parenteral nutrition?

Sa kakulangan ng pagkain, ang mga depensa ng katawan ay naubos, ang pag-andar ng epithelial barrier ng balat at mauhog na lamad ay nagambala, ang pag-andar ng T-cells ay nagambala, ang synthesis ng immunoglobulins ay bumababa, ang bactericidal function ng leukocytes ay lumala, bilang isang resulta kung saan ang panganib ng mga nakakahawang sakit at mga nakakahawang sakit. Ang hypoalbuminemia ay may negatibong epekto sa paggaling ng sugat at pinatataas ang panganib ng edema (baga at utak), bedsores.

Sa kakulangan ng mahahalagang fatty acid (linoleic, linolenic, arachidonic), ang isang tiyak na sindrom ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkaantala sa paglaki ng bata, pagbabalat ng balat, at pagbaba ng paglaban sa mga impeksiyon. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari kahit na may panandaliang (5-7 araw) parenteral na nutrisyon ng mga bata nang walang pagsasama ng mga fat emulsion.

Ang mga solusyon sa nutrisyon para sa nutrisyon ng parenteral ay dapat maglaman ng parehong mga pangunahing sangkap (at sa parehong mga proporsyon) tulad ng sa normal na paggamit ng pagkain: mga amino acid, carbohydrates, taba, electrolytes, mga elemento ng bakas, bitamina.

Ang tagumpay ng paggamot sa mga pasyente ay higit sa lahat ay nakasalalay sa balanse ng mga ipinakilala na nutrients, maingat na pagkalkula ng lahat ng mga bahagi. Sa sepsis, ang matinding pagtatae, toxicosis, isang estado ng hypermetabolism ay sinusunod, kung saan ang pagkatunaw ng mga taba ay tumataas at ang mga karbohidrat ay bumababa. Sa mga kasong ito, ang pagpapakilala ng isang malaking halaga ng carbohydrates ay maaaring maging sanhi ng pagpapalalim ng stress na may pagtaas sa dami ng catecholamines, isang pagtaas sa pangangailangan para sa oxygen at isang labis na carbon dioxide. Ang akumulasyon ng huli ay nag-aambag sa pagbuo ng hypercapnia at nauugnay na dyspnea, respiratory failure (RF).

Kapag nagrereseta ng parenteral na nutrisyon, ang yugto ng reaksyon ng stress ay isinasaalang-alang:

1. adrenergic (sa unang 1-3 araw);
2. corticoid, reverse development (sa ika-4-6 na araw);
3. paglipat sa anabolic phase ng metabolismo (sa ika-6-10 araw);
4. yugto ng akumulasyon ng taba at protina (mula 1 linggo hanggang ilang buwan o taon pagkatapos ng pag-unlad ng pagkabigla, reaksyon ng stress).

Sa yugto I, ang katawan ay lumilikha ng emergency na proteksyon para sa kaligtasan ng buhay, na sinamahan ng isang pagtaas sa tono ng sympathetic-adrenal system na may pakikilahok ng isang malaking bilang ng mga hormone (pituitary gland, adrenal glands, atbp.), Ang pangangailangan para sa enerhiya ay tumataas nang husto, na kung saan ay nasiyahan sa pamamagitan ng pagkasira ng sarili nitong mga protina, taba, glycogen, at ang pag-alis ng sodium sa katawan (nadagdagan ang tubig sa VEO. ang dami ng potassium, calcium, magnesium at phosphorus sa ihi ay sinusunod).

Sa ikalawang yugto ng reaksyon ng stress, ang antas ng mga kontra-insular na hormone, catecholamines, glucocorticoids ay bumababa, ang diuresis ay tumataas, ang nitrogen loss ay bumababa, ang catabolism ay bumababa, na clinically reflected sa pagbaba ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng gana, at pagpapabuti sa hemodynamics at microcirculation.

Sa phase III, nagsisimula ang synthesis ng protina, at ang hypokalemia ay katangian. Ang sapat na pagkain ng pasyente, anuman ang mga opsyon nito (enteral o parenteral), pati na rin ang karagdagang pangangasiwa ng potassium at phosphorus salts ay mahalaga dito.

Sa phase IV, ang akumulasyon ng MT ay posible lamang sa pagtaas ng pagkonsumo ng plastik na materyal na may mga produktong pagkain. Para sa paggamit ng 1 g ng protina (amino acids) 25-30 kcal ng enerhiya ay kinakailangan. Samakatuwid, mas matindi ang stress, mas maraming materyal na enerhiya ang kailangan ng pasyente, ngunit may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa panahon ng pagbawi mula sa reaksyon ng stress at pagpapaubaya ng parenteral na nutrisyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa parenteral na nutrisyon

Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon:

• kabiguan sa bituka, kabilang ang patuloy na pagtatae;
• mekanikal na sagabal sa bituka;
• short bowel syndrome;
• malubhang pancreatitis (pancreatic necrosis);
• panlabas na fistula ng maliit na bituka;
• preoperative na paghahanda bilang bahagi ng infusion-transfusion therapy.

Contraindications sa parenteral nutrition:

• hindi pagpaparaan sa mga indibidwal na nutrients (kabilang ang anaphylaxis);
• pagkabigla;
• overhydration.

Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon

Ang mga gamot na ginagamit sa parenteral na nutrisyon ay kinabibilangan ng glucose at fat emulsion. Ang mga kristal na solusyon sa amino acid na ginagamit sa nutrisyon ng parenteral ay nagsisilbi rin bilang isang substrate ng enerhiya, ngunit ang kanilang pangunahing layunin ay plastik, dahil ang iba't ibang mga protina ng katawan ay synthesize mula sa mga amino acid. Upang matupad ng mga amino acid ang layuning ito, kinakailangan upang matustusan ang katawan ng sapat na enerhiya dahil sa glucose at fat - non-protein energy substrates. Sa kakulangan ng tinatawag na non-protein calories, ang mga amino acid ay kasama sa proseso ng neoglucogenesis at nagiging isang substrate lamang ng enerhiya.

Carbohydrates para sa parenteral na nutrisyon

Ang pinakakaraniwang nutrient para sa parenteral na nutrisyon ay glucose. Ang halaga ng enerhiya nito ay tungkol sa 4 kcal / g. Ang proporsyon ng glucose sa parenteral na nutrisyon ay dapat na 50-55% ng aktwal na paggasta ng enerhiya.

Ang makatwirang rate ng paghahatid ng glucose sa panahon ng parenteral na nutrisyon na walang panganib ng glucosuria ay itinuturing na 5 mg/(kg x min) [0.25-0.3 g/(kg xh)], ang maximum na rate ay 0.5 g/kg xh). Ang dosis ng insulin, ang pagdaragdag nito ay kinakailangan sa panahon ng pagbubuhos ng glucose, ay ipinahiwatig sa Talahanayan 14-6.

Ang pang-araw-araw na halaga ng glucose na ibinibigay ay hindi dapat lumampas sa 5-6 g/kg x araw). Halimbawa, na may bigat ng katawan na 70 kg, inirerekumenda na magbigay ng 350 g ng glucose bawat araw, na tumutugma sa 1750 ml ng isang 20% na solusyon. Sa kasong ito, ang 350 g ng glucose ay nagbibigay ng paghahatid ng 1400 kcal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga fat emulsion para sa parenteral nutrition

Ang mga fat emulsion para sa parenteral nutrition ay naglalaman ng pinaka-energy-intensive nutrient - fats (energy density 9.3 kcal/g). Ang mga fat emulsion sa isang 10% na solusyon ay naglalaman ng mga 1 kcal/ml, sa isang 20% na solusyon - mga 2 kcal/ml. Ang dosis ng mga fat emulsion ay hanggang 2 g/kg x araw). Ang rate ng pangangasiwa ay hanggang sa 100 ml/h para sa isang 10% na solusyon at 50 ml/h para sa isang 20% na solusyon.

Halimbawa: ang isang may sapat na gulang na tumitimbang ng 70 kg ay inireseta ng 140 g, o 1400 ml ng isang 10% fat emulsion solution bawat araw, na dapat magbigay ng 1260 kcal. Ang volume na ito ay isinasalin sa inirekumendang rate sa loob ng 14 na oras. Kung ang isang 20% na solusyon ay ginagamit, ang volume ay hinahati.

Sa kasaysayan, tatlong henerasyon ng mga fat emulsion ang nakilala.

• Unang henerasyon. Mga fat emulsion batay sa long-chain triglycerides (intralipid, lipofundin 5, atbp.). Ang una sa mga ito, intralipid, ay nilikha ni Arvid Wretlind noong 1957.
• Pangalawang henerasyon. Mga fat emulsion batay sa pinaghalong long- at medium-chain triglycerides (MCG at LCT). Ang ratio ng MCT/LCT=1/1.
• Ikatlong henerasyon. Nakabalangkas na mga lipid.

Sa mga lipid, sa mga nakaraang taon, ang mga gamot na naglalaman ng co-3-fatty acids - eicosapentaenoic (EPA) at decosapentaenoic (DPA), na nilalaman sa langis ng isda (omegaven) ay naging laganap. Ang pharmacological action ng co-3-fatty acids ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapalit ng arachidonic acid para sa EPA/DPA sa phospholipid structure ng cell membrane, na binabawasan ang pagbuo ng proinflammatory metabolites ng arachidonic acid - thromboxanes, leukotrienes, prostaglandin. Ang Omega-3-fatty acids ay nagpapasigla sa pagbuo ng eicosanoids na may anti-inflammatory action, binabawasan ang pagpapalabas ng mga cytokine (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) at prostaglandin (PGE2) ng mga mononuclear cells, bawasan ang dalas ng impeksyon sa sugat at ang haba ng pananatili sa ospital.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon

Ang pangunahing layunin ng mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon ay upang mabigyan ang katawan ng nitrogen para sa mga proseso ng plastik, ngunit sa kaso ng kakulangan ng enerhiya sila ay nagiging isang substrate ng enerhiya. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang mapanatili ang isang nakapangangatwiran ratio ng mga di-protina calories sa nitrogen - 150/1.

Mga kinakailangan ng WHO para sa mga solusyon sa amino acid para sa parenteral na nutrisyon:

• ganap na transparency ng mga solusyon;
• naglalaman ng lahat ng 20 amino acid;
• ang ratio ng mahalaga sa mga mapapalitang amino acid ay 1:1;
• ang ratio ng mahahalagang amino acids (g) sa nitrogen (g) ay mas malapit sa 3;
• ang leucine/isoleucine ratio ay humigit-kumulang 1.6.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Branched-chain amino acids para sa parenteral na nutrisyon

Ang pagsasama ng mahahalagang branched-chain amino acids (valine, leucine, isoleucine-VLI) sa solusyon ng mga crystalline na amino acid ay lumilikha ng natatanging mga therapeutic effect, lalo na ipinapakita sa pagkabigo sa atay. Hindi tulad ng mga aromatic, pinipigilan ng branched-chain amino acid ang pagbuo ng ammonia. Ang pangkat ng VLI ay nagsisilbing mapagkukunan ng mga katawan ng ketone - isang mahalagang mapagkukunan ng enerhiya para sa mga pasyente sa mga kritikal na kondisyon (sepsis, maraming organ failure). Ang pagtaas sa konsentrasyon ng branched-chain amino acids sa mga modernong solusyon ng crystalline amino acids ay nabibigyang-katwiran ng kanilang kakayahang mag-oxidize nang direkta sa tissue ng kalamnan. Nagsisilbi sila bilang isang karagdagang at epektibong substrate ng enerhiya sa mga kondisyon kapag ang pagsipsip ng glucose at fatty acid ay mabagal.

Ang arginine ay nagiging isang mahalagang amino acid sa ilalim ng stress. Naghahain din ito bilang isang substrate para sa pagbuo ng nitric oxide, ay may positibong epekto sa pagtatago ng mga polypeptide hormones (insulin, glucagon, somatotropic hormone, prolactin). Ang karagdagang pagsasama ng arginine sa pagkain ay binabawasan ang thymus hypotrophy, pinatataas ang antas ng T-lymphocytes, nagpapabuti sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, ang arginine ay nagpapalawak ng mga peripheral vessel, binabawasan ang systemic pressure, nagtataguyod ng sodium excretion at nagpapataas ng myocardial perfusion.

Ang mga pharmaconutrients (nutraceuticals) ay mga nutrients na may mga therapeutic effect.

Ang glutamine ay ang pinakamahalagang substrate para sa mga selula ng maliit na bituka, pancreas, alveolar epithelium ng mga baga at leukocytes. Mga 1/3 ng lahat ng nitrogen ay dinadala sa dugo bilang bahagi ng glutamine; ang glutamine ay direktang ginagamit para sa synthesis ng iba pang mga amino acid at protina; nagsisilbi rin itong nitrogen donor para sa synthesis ng urea (liver) at ammoniagenesis (kidney), ang antioxidant glutathione, purines at pyrimidines na kasangkot sa synthesis ng DNA at RNA. Ang maliit na bituka ay ang pangunahing organ na kumakain ng glutamine; sa ilalim ng stress, ang paggamit ng glutamine sa pamamagitan ng pagtaas ng bituka, na nagpapataas ng kakulangan nito. Ang glutamine, bilang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya para sa mga selula ng mga organ ng pagtunaw (enterocytes, colonocytes), ay idineposito sa mga kalamnan ng kalansay. Ang pagbaba sa antas ng libreng glutamine sa mga kalamnan sa 20-50% ng pamantayan ay itinuturing na isang tanda ng pinsala. Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at iba pang mga kritikal na kondisyon, ang intramuscular na konsentrasyon ng glutamine ay bumababa ng 2 beses at ang kakulangan nito ay nagpapatuloy hanggang 20-30 araw.

Pinoprotektahan ng pangangasiwa ng glutamine ang mucosa mula sa pagbuo ng mga gastric stress ulcers. Ang pagsasama ng glutamine sa nutritional support ay makabuluhang binabawasan ang antas ng bacterial translocation sa pamamagitan ng pagpigil sa mucosal atrophy at pagpapasigla sa immune function.

Ang pinakalawak na ginagamit ay ang alanine-glutamine dipeptide (dipeptiven). Ang 20 g ng dipeptiven ay naglalaman ng 13.5 g ng glutamine. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously kasama ng mga komersyal na solusyon ng mga crystalline amino acid para sa parenteral na nutrisyon. Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 1.5-2.0 ml / kg, na tumutugma sa 100-150 ml ng dipeptiven bawat araw para sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg. Inirerekomenda ang gamot na ibigay nang hindi bababa sa 5 araw.

Ayon sa modernong pananaliksik, ang pagbubuhos ng alanine-glutamine sa mga pasyente na tumatanggap ng parenteral na nutrisyon ay nagbibigay-daan sa:

• pagbutihin ang balanse ng nitrogen at metabolismo ng protina;
• mapanatili ang intracellular glutamine pool;
• itama ang catabolic reaction;
• pagpapabuti ng immune function;
• protektahan ang atay. Nabanggit ng mga pag-aaral ng multicenter:
• pagpapanumbalik ng paggana ng bituka;
• pagbawas sa dalas ng mga nakakahawang komplikasyon;
• pagbabawas ng dami ng namamatay;
• pagbawas sa tagal ng ospital;
• pagbawas ng mga gastos sa paggamot na may parenteral na pangangasiwa ng glutamine dipeptides.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pamamaraan ng nutrisyon ng parenteral

Ang modernong parenteral nutrition technology ay batay sa dalawang prinsipyo: pagbubuhos mula sa iba't ibang lalagyan ("bote") at ang teknolohiyang "all in one", na binuo noong 1974 ni K. Solassol. Ang teknolohiyang "all in one" ay ipinakita sa dalawang bersyon: "two in one" at "three in one".

Pamamaraan ng pagbubuhos mula sa iba't ibang mga lalagyan

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng intravenous administration ng glucose, crystalline amino acid solution at fat emulsion nang hiwalay. Sa kasong ito, ang pamamaraan ng sabay-sabay na pagsasalin ng mga crystalline amino acid solution at fat emulsion sa synchronous infusion mode (drop by drop) mula sa iba't ibang vial papunta sa isang ugat sa pamamagitan ng Y-shaped adapter ay ginagamit.

Ang "two in one" na pamamaraan

Para sa nutrisyon ng parenteral, ang mga paghahanda na naglalaman ng solusyon ng glucose na may mga electrolyte at isang solusyon ng mga kristal na amino acid ay ginagamit, kadalasang ginawa sa anyo ng mga bag na may dalawang silid (Nutriflex). Ang mga nilalaman ng bag ay halo-halong bago gamitin. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa pagpapanatili ng mga kondisyon ng sterility sa panahon ng pagbubuhos at ginagawang posible na sabay-sabay na mangasiwa ng parenteral na mga bahagi ng nutrisyon na pre-balanse sa mga tuntunin ng nilalaman ng bahagi.

Ang "tatlo sa isang" pamamaraan

Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang lahat ng tatlong bahagi (carbohydrates, fats, amino acids) ay ipinakilala mula sa isang bag (kabiven). Ang "tatlo sa isa" na bag ay idinisenyo na may karagdagang port para sa pagpapakilala ng mga bitamina at microelement. Tinitiyak ng pamamaraang ito ang pagpapakilala ng isang ganap na balanseng komposisyon ng mga sustansya, na binabawasan ang panganib ng kontaminasyon ng bacterial.

Nutrisyon ng parenteral sa mga bata

Sa mga bagong silang, ang metabolic rate sa bawat BW ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda, na may humigit-kumulang 25% ng enerhiya na ginugol sa paglaki. Kasabay nito, ang mga bata ay may makabuluhang limitadong mga reserbang enerhiya kumpara sa mga matatanda. Halimbawa, ang isang napaaga na sanggol na tumitimbang ng 1 kg sa kapanganakan ay mayroon lamang 10 g ng mga reserbang taba at samakatuwid ay mabilis na ginagamit sa proseso ng metabolic kapag may kakulangan ng mga elemento ng pagkain. Ang reserbang glycogen sa mga mas bata ay ginagamit sa 12-16 na oras, at sa mas matatandang mga bata - sa 24 na oras.

Sa panahon ng stress, hanggang 80% ng enerhiya ay nabuo mula sa taba. Ang reserba ay ang pagbuo ng glucose mula sa mga amino acid - gluconeogenesis, kung saan ang mga carbohydrate ay nagmumula sa mga protina ng katawan ng bata, pangunahin mula sa protina ng kalamnan. Ang pagkasira ng protina ay ibinibigay ng mga stress hormone: GCS, catecholamines, glucagon, somatotropic at thyroid-stimulating hormones, cAMP, pati na rin ang gutom. Ang parehong mga hormone na ito ay may mga kontra-insular na katangian, samakatuwid, sa talamak na yugto ng stress, ang paggamit ng glucose ay lumalala ng 50-70%.

Sa mga kondisyon ng pathological at kagutuman, ang mga bata ay mabilis na nagkakaroon ng pagkawala ng MT, dystrophy; upang maiwasan ang mga ito, ang napapanahong paggamit ng parenteral na nutrisyon ay kinakailangan. Dapat ding tandaan na sa mga unang buwan ng buhay, ang utak ng bata ay masinsinang bubuo, ang mga selula ng nerbiyos ay patuloy na nahati. Ang malnutrisyon ay maaaring humantong sa isang pagbaba hindi lamang sa mga rate ng paglago, kundi pati na rin sa antas ng pag-unlad ng kaisipan ng bata, na hindi nabayaran sa ibang pagkakataon.

Para sa parenteral na nutrisyon, 3 pangunahing grupo ng mga sangkap ang ginagamit, kabilang ang mga protina, taba at carbohydrates.

Mga pinaghalong protina (amino acid): hydrolysates ng protina - "Aminozol" (Sweden, USA), "Amigen" (USA, Italy), "Izovac" (France), "Aminon" (Germany), hydrolysin-2 (Russia), pati na rin ang mga solusyon sa amino acid - "Polyamine" (Russia), "Vamin"land (Russia), "Vamin",0 Italy "Moriamine" (Japan), "Friamin" (USA), atbp.

Mga fat emulsion: "Intralipid-20%" (Sweden), "Lipofundin-S 20%" (Finland), "Lipofundin-S" (Germany), "Lipozyne" (USA), atbp.

Carbohydrates: kadalasang ginagamit ang glucose - mga solusyon ng iba't ibang mga konsentrasyon (mula 5 hanggang 50%); fructose sa anyo ng 10 at 20% na solusyon (mas hindi nakakainis sa intima ng mga ugat kaysa sa glucose); invertose, galactose (maltose ay bihirang ginagamit); Ang mga alkohol (sorbitol, xylitol) ay idinagdag sa mga fat emulsion upang lumikha ng osmolarity at bilang isang karagdagang substrate ng enerhiya.

Karaniwang pinaniniwalaan na ang parenteral na nutrisyon ay dapat ipagpatuloy hanggang sa maibalik ang normal na gastrointestinal function. Kadalasan, ang nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan para sa isang napakaikling panahon (mula 2-3 linggo hanggang 3 buwan), ngunit sa mga talamak na sakit sa bituka, talamak na pagtatae, malabsorption syndrome, short loop syndrome at iba pang mga sakit, maaaring mas mahaba.

Ang nutrisyon ng parenteral sa mga bata ay maaaring masakop ang mga pangunahing pangangailangan ng katawan (sa matatag na yugto ng pamamaga ng bituka, sa panahon ng preoperative, na may pangmatagalang nutrisyon ng parenteral, sa walang malay na estado ng pasyente), katamtamang pagtaas ng mga pangangailangan (sa sepsis, cachexia, gastrointestinal na sakit, pancreatitis, sa mga pasyente ng kanser), pati na rin ang nadagdagan na mga pangangailangan (sa matinding pagtatae pagkatapos ng pag-stabilize ng VEO, sepsis na mas malubha kaysa sa II-43%, pagkasunog ng sepsis, cachexia, gastrointestinal na sakit, pancreatitis, sa mga pasyente ng cancer), pati na rin ang pagtaas ng mga pangangailangan (sa matinding pagtatae pagkatapos ng pag-stabilize ng VEO-III, sepsis na mas malubha kaysa sa II-4III% degree. pinsala, lalo na ng bungo at utak).

Ang nutrisyon ng parenteral ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng catheterization ng mga ugat ng pasyente. Ang catheterization (venipuncture) ng peripheral veins ay isinasagawa lamang kung ang inaasahang tagal ng parenteral nutrition ay mas mababa sa 2 linggo.

Pagkalkula ng parenteral na nutrisyon

Ang pangangailangan sa enerhiya ng mga batang may edad na 6 na buwan at mas matanda ay kinakalkula gamit ang formula: 95 - (3 x edad, taon) at sinusukat sa kcal/kg*araw).

Para sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay, ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 100 kcal/kg o (ayon sa iba pang mga formula): hanggang 6 na buwan - 100-125 kcal/kg*araw), para sa mga bata na higit sa 6 na buwan at hanggang 16 taong gulang, ito ay tinutukoy batay sa pagkalkula: 1000 + (100 n), kung saan n ang bilang ng taon.

Kapag kinakalkula ang mga pangangailangan ng enerhiya, maaari kang tumuon sa mga average na tagapagpahiwatig para sa minimum (basic) at pinakamainam na metabolismo.

Sa kaso ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa GS, ang tinukoy na minimum na kinakailangan ay dapat tumaas ng 10-12%, na may katamtamang pisikal na aktibidad - sa pamamagitan ng 15-25%, na may malubhang pisikal na aktibidad o kombulsyon - ng 25-75%.

Ang pangangailangan para sa tubig ay tinutukoy batay sa dami ng kinakailangang enerhiya: para sa mga sanggol - mula sa isang ratio na 1.5 ml / kcal, para sa mas matatandang mga bata - 1.0-1.25 ml / kcal.

Kaugnay ng BW, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig para sa mga bagong silang na higit sa 7 araw na gulang at mga sanggol ay 100-150 ml/kg, na may BW mula 10 hanggang 20 kg - 50 ml/kg + 500 ml, higit sa 20 kg - 20 ml/kg + 1000 ml. Para sa mga bagong silang sa unang 7 araw ng buhay, ang dami ng likido ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: 10-20 ml/kg xl, kung saan ang n ay edad, araw.

Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon at mababang timbang na ipinanganak na may BW na mas mababa sa 1000 g, ang figure na ito ay 80 ml/kg o higit pa.

Posible ring kalkulahin ang kinakailangan ng tubig gamit ang Aber-Dean nomogram, pagdaragdag ng dami ng mga pagkalugi ng pathological. Sa kaso ng kakulangan sa MT, na bubuo bilang isang resulta ng talamak na pagkawala ng likido (pagsusuka, pagtatae, pawis), kinakailangan munang alisin ang kakulangan na ito gamit ang karaniwang pamamaraan at pagkatapos ay magpatuloy sa parenteral na nutrisyon.

Ang mga fat emulsion (intralipid, lipofundin) ay ibinibigay sa intravenously sa karamihan ng mga bata, maliban sa mga sanggol na wala pa sa panahon, simula sa 1-2 g / kg-araw) at pagtaas ng dosis sa susunod na 2-5 araw hanggang 4 g / kg-araw) (kung disimulado). Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang unang dosis ay 0.5 g / kg-araw), sa mga full-term na bagong silang at mga sanggol - 1 g / kg-araw). Kapag inaalis ang mga bata sa unang kalahati ng taon ng buhay na may malubhang hypotrophy mula sa estado ng bituka toxicosis, ang paunang dosis ng lipid ay tinutukoy sa rate na 0.5 g / kg-araw), at sa susunod na 2-3 na linggo hindi ito lalampas sa 2 g / kg-araw). Ang rate ng pangangasiwa ng lipid ay 0.1 g / kg-hour), o 0.5 ml / (kg-hour).

Sa tulong ng mga taba, 40-60% ng enerhiya ang ibinibigay sa katawan ng bata, at kapag ginamit ang taba, 9 kcal ay inilabas bawat 1 g ng mga lipid. Sa mga emulsyon, ang halagang ito ay 10 kcal dahil sa paggamit ng xylitol, sorbitol, na idinagdag sa pinaghalong bilang isang emulsion stabilizer, at mga sangkap na nagbibigay ng osmolarity ng pinaghalong. Ang 1 ml ng 20% lipofundin ay naglalaman ng 200 mg ng taba at 2 kcal (1 litro ng 20% na halo ay naglalaman ng 2000 kcal).

Ang mga solusyon sa lipid ay hindi dapat ihalo sa anumang bagay kapag ibinibigay sa intravenously; Ang heparin ay hindi dapat idagdag sa kanila, kahit na ang pangangasiwa nito (intravenously, sa pamamagitan ng jet stream na kahanay sa pangangasiwa ng mga fat emulsion) sa normal na therapeutic doses ay kanais-nais.

Ayon sa makasagisag na pagpapahayag ni Rosenfeld, "nasusunog ang mga taba sa apoy ng mga karbohidrat", samakatuwid, kapag nagsasagawa ng nutrisyon ng parenteral ayon sa pamamaraan ng Scandinavian, kinakailangang pagsamahin ang pagpapakilala ng mga taba sa pagsasalin ng mga solusyon sa karbohidrat. Ang carbohydrates (glucose solution, mas madalas - fructose) ayon sa sistemang ito ay dapat magbigay ng parehong dami ng enerhiya bilang taba (50:50%). Ang paggamit ng 1 g ng glucose ay nagbibigay ng 4.1 kcal ng init. Maaaring ipasok ang insulin sa mga solusyon sa glucose sa rate na 1 U bawat 4-5 g ng glucose, ngunit hindi ito kinakailangan para sa pangmatagalang nutrisyon ng parenteral. Sa isang mabilis na pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa mga solusyon na ibinibigay sa intravenously, ang hyperglycemia na may coma ay maaaring umunlad; upang maiwasan ito, dapat itong unti-unting tumaas ng 2.5-5.0% tuwing 6-12 oras ng pagbubuhos.

Ang pamamaraan ng Dadrick ay nangangailangan ng pagpapatuloy sa pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose: kahit isang oras na pahinga ay maaaring magdulot ng hypoglycemia o hypoglycemic coma. Ang konsentrasyon ng glucose ay dahan-dahan ding nabawasan - kahanay sa pagbawas sa dami ng nutrisyon ng parenteral, ibig sabihin, sa loob ng 5-7 araw.

Kaya, ang paggamit ng mga solusyon sa mataas na konsentrasyon ng glucose ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib, kaya naman napakahalaga na sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan at subaybayan ang kondisyon ng pasyente gamit ang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo.

Maaaring ibigay ang mga solusyon sa glucose na may halong amino acid na solusyon, na magbabawas sa panghuling nilalaman ng glucose sa solusyon at mabawasan ang panganib ng phlebitis. Gamit ang Scandinavian scheme ng parenteral nutrition, ang mga solusyon na ito ay patuloy na pinangangasiwaan sa loob ng 16-22 oras araw-araw, kasama ang Dadrick scheme - sa buong orasan nang walang pahinga sa pamamagitan ng pagtulo o paggamit ng mga syringe pump. Ang kinakailangang halaga ng electrolytes (calcium at magnesium ay hindi halo-halong), bitamina mixtures (vitafuzin, multivitamin, intravit) ay idinagdag sa mga solusyon sa glucose.

Ang mga solusyon sa amino acid (levamine, moriprom, aminone, atbp.) ay ibinibigay sa intravenously batay sa protina: 2-2.5 g/kg-araw) sa maliliit na bata at 1-1.5 g/kg-araw) sa mas matatandang bata. Sa bahagyang parenteral na nutrisyon, ang kabuuang halaga ng protina ay maaaring umabot sa 4 g/kg-araw).

Mas mainam na tumpak na isaalang-alang ang protina na kailangan upang ihinto ang catabolism batay sa dami ng pagkawala nito sa ihi, ibig sabihin, batay sa amino nitrogen ng urea:

Ang dami ng natitirang nitrogen sa araw-araw na ihi, g/lx 6.25.

Ang 1 ml ng 7% na pinaghalong amino acid (levamine, atbp.) ay naglalaman ng 70 mg ng protina, at ang 10% na pinaghalong (polyamine) ay naglalaman ng 100 mg. Ang rate ng pangangasiwa ay pinananatili sa 1-1.5 ml/(kg-h).

Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba at carbohydrates para sa mga bata ay 1:1:4.

Ang pang-araw-araw na parenteral nutrition program ay kinakalkula gamit ang formula:

Dami ng amino acid solution, ml = Kinakailangang halaga ng protina (1-4 g/kg) x MT, kg x K, kung saan ang coefficient K ay 10 sa 10% na konsentrasyon ng solusyon at 15 sa 7% na konsentrasyon.

Ang pangangailangan para sa fat emulsion ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang halaga ng enerhiya: 1 ml ng 20% emulsion ay nagbibigay ng 2 kcal, 1 ml ng 10% na solusyon - 1 kcal.

Ang konsentrasyon ng solusyon ng glucose ay pinili na isinasaalang-alang ang dami ng mga kilocalories na inilabas sa panahon ng paggamit nito: sa gayon, ang 1 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose ay naglalaman ng 0.2 kcal, isang 10% na solusyon - 0.4 kcal, 15% - 0.6 kcal, 20% - 0.8 kcal, 25% - 11 kcal, 420% kcal, 420% at 50% - 2.0 kcal.

Sa kasong ito, ang formula para sa pagtukoy ng porsyento ng konsentrasyon ng isang solusyon sa glucose ay kukuha ng sumusunod na anyo:

Konsentrasyon ng glucose solution, % = Bilang ng kilocalories / Dami ng tubig, ml x 25

Halimbawa ng pagkalkula ng kabuuang parenteral nutrition program

• BW ng bata - 10 kg,
• dami ng enerhiya (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• dami ng tubig (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0 ml,
• dami ng protina (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• dami ng taba (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundin.

Ang natitirang dami ng tubig para sa diluting glucose (900 - 450) ay 550 ml. Ang porsyento ng glucose solution (300 kcal: 550 ml x 25) ay 13.5%. Ang sodium (3 mmol/kg) at potassium (2 mmol/kg) ay idinaragdag din, o sa rate na 3 at 2 mmol, ayon sa pagkakabanggit, para sa bawat 115 ml ng likido. Ang mga electrolyte ay karaniwang natutunaw sa buong dami ng glucose solution (maliban sa calcium at magnesium, na hindi maaaring ihalo sa isang solusyon).

Sa bahagyang parenteral na nutrisyon, ang dami ng mga solusyon na ibinibigay ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng kabuuang halaga ng mga calorie at sangkap na ibinibigay sa pagkain.

Halimbawa ng pagkalkula ng isang bahagyang parenteral nutrition program

Ang mga kondisyon ng problema ay pareho. Ang BW ng bata ay 10 kg, ngunit tumatanggap siya ng 300 g ng formula ng gatas bawat araw.

• Dami ng pagkain - 300 ml,
• natitirang dami ng enerhiya (1/3 ng 600 kcal) - 400 kcal,
• ang natitirang dami ng tubig (2/9 ng 900 ml) - 600 ml,
• dami ng protina (2/3 ng 300 ml) - 200 ml 7% levamine,
• dami ng taba (1/3 ng 150 ml) - 100 ml 20% lipofundin (200 kcal),
• dami ng tubig para sa diluting glucose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Ang porsyento ng solusyon ng glucose (200 kcal: 300 ml x 25) ay 15%, ibig sabihin, ang batang ito ay kailangang bigyan ng 300 ml ng 15% na solusyon ng glucose, 100 ml ng 20% lipofundin at 200 ml ng 7% levamine.

Sa kawalan ng mga fat emulsion, ang parenteral nutrition ay maaaring ibigay gamit ang hyperalimentation method (ayon kay Dadrick).

Isang halimbawa ng pagkalkula ng bahagyang parenteral nutrition program gamit ang Dadrick method

• Dami ng pagkain - 300 ml, dami ng tubig - 600 ml,
• dami ng protina (1/3 ng 300 ml) - 200 ml ng 7% levamine solution,
• dami ng glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, na tumutugma sa isang 25% na solusyon ng glucose, na dapat gamitin sa halagang 400 ml.

Kasabay nito, imposibleng pahintulutan ang pagbuo ng mahahalagang fatty acid deficiency syndrome (linoleic at linolenic) sa bata; ang kanilang kinakailangang halaga sa ganitong uri ng parenteral na nutrisyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pagsasalin ng plasma sa isang dosis na 5-10 ml/kg (isang beses bawat 7-10 araw). Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpapakilala ng plasma sa mga pasyente ay hindi ginagamit para sa layunin ng muling pagdadagdag ng enerhiya at protina.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga komplikasyon ng parenteral na nutrisyon

• nakakahawa (phlebitis, angiogenic sepsis);
• metabolic (hyperglycemia, hyperchloremia, acidosis, hyperosmolar syndrome);
• fat embolism ng pulmonary at cerebral arterial system;
• impeksyon sa pag-unlad ng phlebitis (ito ay pinadali ng hyperosmolarity ng mga solusyon), embolism at sepsis;
• acidosis na may pag-unlad ng hyperventilation;
• osmotic diuresis (hyperglycemia) na may dehydration;
• hyper- o hypoglycemic coma;
• kawalan ng balanse ng electrolytes at microelements.

Kapag pinangangasiwaan ang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang matiyak na ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo ay nasa loob ng 4-11 mmol/l (ang sample ng dugo ay kinuha mula sa daliri, hindi mula sa ugat kung saan ang solusyon ng glucose ay iniksyon). Ang pagkawala ng glucose sa ihi ay hindi dapat lumagpas sa 5% ng halagang iniksyon sa araw.

Kapag nagbibigay ng mga lipid, maaaring gamitin ang isang visual na pagtatasa: ang transparency ng plasma ng pasyente 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa (slow jet injection) ng 1/12 ng pang-araw-araw na dosis ng fat emulsion.

Kinakailangan upang matukoy ang antas ng urea, creatinine, albumin, osmolarity, electrolyte na nilalaman sa plasma ng dugo at ihi, mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base, konsentrasyon ng bilirubin araw-araw, pati na rin subaybayan ang dynamics ng MT ng bata at subaybayan ang kanyang diuresis.

Ang pangmatagalang parenteral nutrition (linggo, buwan) ay nangangailangan ng pagbibigay sa mga pasyente ng mga microelement (Fe, Zn, Cu, Se), mahahalagang lipid, at bitamina.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]