Opisthorchiasis hepatitis

Ang Opisthorchiasis ay isang parasitic disease na dulot ng hepatikong tremata na nakakaapekto sa sistema ng hepatobiliary at pancreas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng clinical manifestations at chronic course.

[1], [2], [3], [4],

Paano gumagana ang opisthorchiasis hepatitis?

Matapos ipasok ang tract ng trangkaso ng tao, ang metacercaria ay tumagos sa mga ducts ng bile, ang gallbladder at ang pancreatic ducts. Ang Opisthorchis ay matatagpuan sa intrahepatic ducts ng bile sa 100% ng mga nahawaang, sa pantog ng apdo - sa 60, sa pancreas - sa 36%.

Ang pagtagos sa hepatobiliary system ng metacercaria ay maabot ang pagbibinata sa 3-4 na linggo at pagkatapos ay magsimulang mag-itlog.

May mga acute opisthorchiasis (mula sa ilang araw upang 4-8 na linggo) na nauugnay sa ang larvae ng limatik migration at pag-unlad toksikoallergicheskie metabolites syndrome dulot ng larvae, at talamak opisthorchiasis (tumatagal ng 15-25 na taon).

Nangungunang salik sa pathogenesis ng talamak na yugto ay nagiging opisthorchiasis mayorya ng pagbuo ng allergic reaksyon ng agarang at maantala type na nagreresulta mula sa sensitization ng tao metabolismo at agnas produkto opistorhisov parasites at napinsala sa sarili tissue. Bilang karagdagan, ang mga opisthorchis nang wala sa loob ay nakakapinsala sa mga pader ng maliit na tubo at pancreatic ducts. Akumulasyon ng mga parasito at ang kanilang mga itlog, uhog, desquamated epithelium sa sistema ng duct gepatopankreaticheskoy bumubuo ng isang balakid sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions. Bile stasis nag-aambag sa secondary infection, na ang pathogens pumasok sa katawan paitaas (sa pamamagitan ng apdo maliit na tubo) at pababang (hematogenous) landas.

Morpolohiya ng opisthorchiasis hepatitis

Ang pinaka-maliwanag na pagbabago sa morphological sa opisthorchiasis ay nangyari sa atay at sa peritoneyal ducts ng bile.

Macroscopically: ang atay ay pinalaki sa laki, na may isang matigas anterior margin, ay may mga adhesions sa isang dayapragm, subcapsular cholangioectases.

Microscopically na kinilala sa iba't-ibang mga degenerative, atrophic pagbabago sa parenkayma, bihirang - nekrosis. Ang mga hepatocytes na matatagpuan malapit sa ducts ng apdo ay pinakaapektuhan. Abnormalities sa nuclear patakaran ng pamahalaan at mga organelle na natagpuan sa hepatocytes ultramikroskonicheskom at cytogenetic antas sa anyo ng gross mapanirang mga pagbabago organelles, hanggang lysis at nekrosis. Ang mga ducts ng apdo ay may mga pader na may malapad at lapad na lapad ng lumen, naglalaman ng opisthorchis; tipikal na cylindrical o saccular holangioektazy, produktibong cholangitis proliferative ductal epithelium, sinamahan ng pagbuo ng selula-pantubo istraktura na kung saan ang mga cell ay mayaman uhog mataas na mucopolysaccharides. Kahanay ng paglaganap ng maliit na tubo apdo epithelial cell lumalaki nakapaligid na nag-uugnay tissue, na hahantong sa makabuluhang pampalapot ng mga pader ng ducts.

Ang intrahepatic cholangioectasis ay madalas na matatagpuan sa visceral ibabaw ng kaliwang umbok ng atay subcapsularly, translucent sa anyo ng whitish crimped bands.

Hyperplastic proseso sa talamak opistorhoze makuha ang lahat ng apdo ductal system, kabilang ang extrahepatic ng apdo lagay "na drive IT sa pagbuo ng iba't-ibang mga strictures ng mga karaniwang apdo maliit na tubo, cystic maliit na tubo.

Mga sintomas ng opisthorchiasis hepatitis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa opisthorchiasis ay mula 4 hanggang 35 araw. Ang sakit ay nagsisimula nang masakit, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga febrile value, lagnat ay pinananatiling mula sa ilang araw hanggang 2 buwan; mayroong isang pagkalasing, na ipinahayag sa malaise, kahinaan.

Sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso, ang mga sub-kondisyon ay nagsisimula, laban sa isang background ng subfebrile temperatura, sakit ng tiyan, karaniwan sa kanang itaas na kuwadrante at epigastrium, at malaise.

Sa mga matatanda at mga bata sa talamak na bahagi ng opisthorchiasis, ang atay ay pinalaki sa laki, na may palpation masakit, Maaaring palpated mula sa hypochondrium ng pali. Sa ilang mga kaso, ang jaundice ay lilitaw, mula sa banayad hanggang matinding, na madalas na nauugnay sa kasikipan: sa sistema ng biliary.

Lubhang katangian para sa talamak na opisthorchiasis allergic phenomena sa anyo ng iba't ibang mga skin rashes, pangangati, edema tulad ng Quincke.

Bilang karagdagan sa pagkatalo ng sistema ng hepatobiliary, ang iba pang mga pathological na proseso (mula sa gastrointestinal tract, bato, atbp.) Ay maaari ding sundin.

Ang biochemical analysis ng dugo ay nagpapakita ng isang pagtaas sa aktibidad ng aminotransferases sa 2-7 beses kumpara sa pamantayan, isang pagtaas sa antas ng bilirubin, isang mangkok ng conjugated.

Ang larawan ng clinical analysis ng dugo ay kinakatawan ng leukocytosis, eosinophilia (mula 20 hanggang 60%) at nadagdagan ang ESR.

Ang kurso ng opisthorchiasis hepatitis

Ang talamak na yugto ng opisthorchiasis, bilang isang panuntunan, ay hindi pinapayagan, ang proseso ay pumasa sa isang talamak na anyo. Ang lokal na populasyon sa paglaganap ng opisthorchiasis ay may pangunahing talamak na anyo ng opisthorchiasis. Tagal ng sakit - 2 hanggang 20 taon o higit pa. Sa pinagsamang kurso ng opisthorchiasis at viral hepatitis, isang pagtaas sa dalas ng katamtaman at matinding mga anyo ng sakit, isang makabuluhang kalubhaan ng mga sakit na sindrom mula sa atay at gallbladder. Kapag ang hepatitis B. C at D ay nangyari sa mga bata na may opisthorchias, ang insidente ng kamatayan ay nadagdagan, habang sa kaso ng single-infusion ng opisthorchiasis, ang mga nakamamatay na resulta sa mga bata ay hindi sinusunod.

Kapag opisthorchiasis tagal ng 5 taon ng malubhang komplikasyon lumabas dahil sa anyo ng cystic maliit na tubo tuligsa, stenosis ng mga malalaking dyudinel papilla, talamak cholestatic hepatitis, atay cysts at abscesses, at iba pa.

Klinikal na pag-uuri

Ihiwalay ang talamak at talamak na opisthorchiasis. Talamak opistorhoz nahahati sa uod (uod) at ang taong nabubuhay sa kalinga sa mga sumusunod na syndromes: nilalagnat, tipus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronchopulmonary at halo-halong.

Ang talamak na opisthorchiasis ay nangyayari sa mga sumusunod na variant: tago, subclinical. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, na nauugnay. Ang talamak na opisthorchiasis ay nagpapakita ng clinically pangunahing mga sintomas ng talamak na cholecystitis at pancreatitis. Ang cholecystopathic variant ng sakit ay may isang larawan ng talamak na pabalik na cholecystitis, cholangiocholecystitis, cholestatic hepatitis.

Ang mga nangungunang clinical syndromes ay sakit ng tiyan at dyspeptic. Sa karamihan ng mga pasyente, ang lokalisasyon ng sakit ay nakasaad sa kanang hypochondrium at epigastrium. Ang mga pasyente ay pare-pareho, nailalarawan bilang mapang-api, masakit, na may iba't ibang intensidad. Hepatomegaly ay isang palaging sintomas; ang pali ay maaaring dagdagan nang sabay. Ang dyspeptic phenomena ay ipinahayag sa pagkasira ng gana, pagdurog, pagsusuka, hindi pagpapahintulot sa mga pagkain na mataba, kawalan ng katatagan ng dumi.

Halos lahat ng mga pasyente na may talamak na opisthorchiasis ay may asogenic syndrome sa anyo ng kahinaan, kalungkutan, pananakit ng ulo, pagkahilo,

Ang pagkakaroon ng mga namumula at dyskinetic epekto mula sa apdo sistema ay naitala sa panahon ng instrumental na eksaminasyon: ultrasound sa atay at apdo, fractional chromatic dyudinel intubation, hepatobiliary scintigraphy.

Ang pagsusuri ng biochemical na dugo ay madalas na nagpapakita ng mas mataas na antas ng bilirubin, higit sa lahat ay conjugated, isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase at GGTP, na may normal na aktibidad ALT at ACT.

Sa clinical blood analysis, tulad ng sa talamak na yugto ng opisthorchiasis, eosinophilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnosis ng opisthorchiasis hepatitis

Para sa pagsusuri ng opisthorchiasis, ang impormasyon tungkol sa presensya sa pokus ng opisthorchiasis at ang paggamit ng thermally unprocessed na isda ng pamilya Cyprinidae ay napakahalaga. Mula sa mga clinical na sintomas, ang pansin ay nakuha sa matinding simula ng sakit na may lagnat, allergic na pantal, at sakit ng tiyan na nakararami sa kanang itaas na kuwadrante; mula sa mga pagsubok sa laboratoryo - mga pagbabago sa paligid ng dugo sa anyo ng leukocytosis at malubhang eosinophilia.

Ang mga parasyolohikal na diagnostic ng acute opisthorchiasis ay imposible, yamang ang mga helminths ay nagsisimulang maglabas ng mga itlog lamang ng 6 na linggo pagkatapos ng pagsalakay. Ang isang serological test ay inirerekomenda upang makita ang mga antibodies sa opisthorchis gamit ang RIGA at ELISA.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagsusuri ng opisthorchiasis ay ang pagtuklas ng mga itlog ng opisthorchis sa mga feces at sa mga duodenal na nilalaman. Karaniwan, ang mga itlog ng helminth ay nakitang walang mas maaga kaysa 1 buwan matapos ang simula ng sakit, at pagkatapos lamang ng paulit-ulit na pag-aaral.

Ang kakaibang diagnosis ng opisthorchiasis na may viral hepatitis ay kailangang isagawa dahil sa kakaibang pagkakatulad ng klinikal na larawan ng mga sakit,

Laban sa mga virus: hepatitis ay nagpapatotoo na lagnat o matagal na mababang uri lagnat na may malubhang kalasingan, isang napaka-katamtaman aktibidad ng aminotransferases, ng apdo lagay sugat, kinumpirma ng ultrasound data, kalubhaan ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante.

Kung walang viral hepatitis na may opisthorchiasis, ang mga serological marker para sa mga virus ng hepatitis ay magiging negatibo.

[10], [11]

Paggamot ng opisthorchiasis hepatitis

Kapag pagpapagamot ng mga pasyente opistorhozom ma-obserbahan Ihihinto prinsipyo pathogenetic therapy (ursosan), tiyak na paggamot (praziquantel (biltricid, azinoks)) at rehabilitative therapy na naglalayong sa pagpapanumbalik ng may kapansanan sa pag-andar ng hepatobiliary system, pancreas at gastrointestinal sukat.

Ang partikular na therapy ay ginagampanan gamit ang prazikantel (biltricide). Ang biltricide ay ginagamit para sa talamak at malalang yugto ng sakit. Ang bawal na gamot ay aktibo laban sa mga mature at immature forms ng parasito. Biltricide ay ibinibigay sa isang dosis ng 60-75 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente para sa kurso ng paggamot.

Ang domestic paghahanda ng azinoks ay hindi mababa sa pagiging epektibo sa biltricid; siya ay inireseta sa isang dosis ng 30-40 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Ang mga gamot na ito ay humantong upang makumpleto ang dehelminthization sa 86.2% ng mga pasyente na may isang descriptive hydrology ospital.

Ang pagiging epektibo ng partikular na paggamot ay tasahin pagkatapos ng 3 buwan pagkatapos ng kurso at pagkatapos ng 6-12 na buwan. Ang mga pamantayan para sa pag-clear ng parasito ay mga negatibong resulta ng triple coprocopy at single duodenal sounding.

Pag-iwas sa opisthorchiasis hepatitis

Kasama sa pag-iwas sa opisthorchiasis ang ilang direksyon. Ito ay kinakailangan upang makilala ang foci ng opisthorchis at upang gamutin ang mga pasyente na may opisthorchiasis sa foci; pagsasagawa ng sanitary-educational work sa populasyon sa natural na foci; dehelminthization ng domestic carnivores; Ang pakikibaka sa mga intermediate hosts ng opisthorchs. Paglilinis sa gas carp invaded metacercariae parasite sa tahanan ay isinasagawa sa loob ng 32 na oras sa - 28 ° C sa 20% pag-aatsara asim - para sa 10 araw, kumukulo - hindi mas mababa sa 20 minuto matapos na kumukulo.

Ang partikular na pag-iwas ay hindi umiiral.