Opisthorchiasis hepatitis

Ang Opisthorchiasis ay isang parasitic disease na dulot ng liver flukes na nakakaapekto sa hepatobiliary system at pancreas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng clinical manifestations at isang talamak na kurso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paano nagkakaroon ng opisthorchiasis hepatitis?

Matapos makapasok sa gastrointestinal tract ng tao, ang metacercariae ay tumagos sa mga duct ng apdo, gallbladder at pancreatic ducts. Ang opisthorchiasis ay matatagpuan sa intrahepatic bile ducts sa 100% ng mga nahawaang indibidwal, sa gallbladder sa 60%, at sa pancreas sa 36%.

Ang metacercariae na tumagos sa hepatobiliary system ay umaabot sa sekswal na kapanahunan pagkatapos ng 3-4 na linggo at pagkatapos ay nagsimulang mangitlog.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak na opisthorchiasis (mula sa ilang araw hanggang 4-8 na linggo), na nauugnay sa paglipat ng parasite larvae at ang pagbuo ng toxic-allergic syndrome sa mga metabolite na dulot ng larvae, at talamak na opisthorchiasis (tumatagal ng 15-25 taon).

Ang nangungunang kadahilanan ng pathogenesis sa talamak na yugto ng opisthorchiasis ay isang kumbinasyon ng pagbuo ng mga reaksiyong alerhiya ng mga agarang at naantala na mga uri, na nagmumula bilang isang resulta ng sensitization ng katawan ng tao sa pamamagitan ng mga produkto ng metabolismo at pagkabulok ng opisthorchis at ang sariling mga tisyu ng mga parasito na nasira. Bilang karagdagan, ang opisthorchis ay mekanikal na nakakapinsala sa mga dingding ng mga duct ng apdo at pancreatic duct. Ang mga akumulasyon ng mga parasito, ang kanilang mga itlog, mucus, at desquamated epithelium sa mga duct ng hepatopancreatic system ay lumilikha ng isang balakid sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretion. Ang stasis ng apdo ay nag-aambag sa pagbuo ng isang pangalawang impeksiyon, na ang mga pathogen ay tumagos sa katawan sa pamamagitan ng pataas (sa pamamagitan ng mga duct ng apdo) at pababang (hematogenous) na mga ruta.

Morpolohiya ng opisthorchiasis hepatitis

Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa opisthorchiasis ay nangyayari sa atay at intrahepatic bile ducts.

Macroscopically: ang atay ay pinalaki, na may balat na anterior na gilid, may mga adhesion na may diaphragm, at subcapsular cholangioectasis.

Sa mikroskopiko, ang iba't ibang mga dystrophic, atrophic na pagbabago sa parenkayma ay ipinahayag, paminsan-minsan - foci ng nekrosis. Ang mga hepatocyte na matatagpuan malapit sa mga duct ng apdo ay pinaka-apektado. Ang mga kaguluhan sa nuclear apparatus at organelles ng hepatocytes ay nakita sa ultramicroscopic at cytogenetic level sa anyo ng mga gross mapanirang pagbabago sa organelles, hanggang sa lysis at necrosis. Ang mga duct ng apdo ay may makapal na pader at hindi pantay na malawak na lumens, naglalaman ng opisthorchiasis; cylindrical o saccular cholangioectasis, produktibong cholangitis na may paglaganap ng duct epithelium, na sinamahan ng pagbuo ng mga alveolar-tubular na istruktura, na ang mga cell ay mayaman sa uhog na may mataas na nilalaman ng mucopolysaccharides, ay katangian. Kaayon ng paglaganap ng mga epithelial cell ng bile duct, lumalaki ang nakapalibot na connective tissue, na humahantong sa isang makabuluhang pampalapot ng mga pader ng duct.

Ang intrahepatic cholangioectasis ay kadalasang matatagpuan sa visceral surface ng kaliwang lobe ng atay subcapsularly, na nagpapakita sa pamamagitan ng maputi-puti, baluktot na mga guhitan.

Ang mga hyperplastic na proseso sa talamak na opisthorchiasis ay nakakaapekto sa buong sistema ng biliary duct, kabilang ang extrahepatic bile ducts, na humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga stricture ng karaniwang bile duct at cystic duct.

Mga sintomas ng opisthorchiasis hepatitis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa opisthorchiasis ay mula 4 hanggang 35 araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga halaga ng febrile, ang lagnat ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2 buwan; ang pagkalasing ay nangyayari, na ipinahayag sa karamdaman at kahinaan.

Sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso, ang simula ng sakit ay subacute, na may background ng subfebrile na temperatura, sakit ng tiyan, kadalasan sa kanang hypochondrium at epigastrium, at malaise.

Sa mga matatanda at bata sa talamak na yugto ng opisthorchiasis, ang atay ay pinalaki sa laki, masakit sa palpation, ang pali ay maaaring palpated mula sa hypochondrium. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang jaundice, mula sa banayad hanggang sa matinding, na kadalasang nauugnay sa kasikipan: sa biliary system.

Ang mga allergic na sintomas sa anyo ng iba't ibang mga pantal sa balat, pangangati, at uri ng Quincke edema ay lubhang katangian ng talamak na opisthorchiasis.

Bilang karagdagan sa pinsala sa hepatobiliary system, ang iba pang mga pathological na proseso ay maaari ding maobserbahan (mula sa gastrointestinal tract, bato, atbp.).

Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pagtaas sa aktibidad ng aminotransferase ng 2-7 beses kumpara sa pamantayan, isang pagtaas sa antas ng bilirubin, madalas na conjugated.

Ang larawan ng klinikal na pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, eosinophilia (mula 20 hanggang 60%) at pagtaas ng ESR.

Ang kurso ng opisthorchiasis hepatitis

Ang talamak na yugto ng opisthorchiasis, bilang isang panuntunan, ay hindi nalulutas, ang proseso ay nagiging talamak. Sa lokal na populasyon, sa foci ng opisthorchiasis, ang pangunahing talamak na anyo ng opisthorchiasis ay sinusunod. Ang tagal ng sakit ay mula 2 hanggang 20 taon o higit pa. Sa pinagsamang kurso ng opisthorchiasis at viral hepatitis, isang pagtaas sa dalas ng katamtaman at malubhang anyo ng sakit, ang makabuluhang kalubhaan ng mga sindrom ng sakit mula sa atay at gallbladder ay naitala. Sa paglitaw ng hepatitis B. C at D sa mga bata na may opisthorchiasis, ang dalas ng mga nakamamatay na kinalabasan ay tumataas, habang may isang monoinvasion ng opisthorchiasis, ang mga nakamamatay na kinalabasan sa mga bata ay hindi sinusunod.

Kung ang opisthorchiasis ay tumatagal ng higit sa 5 taon, ang mga malubhang komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng stricture ng cystic duct, stenosis ng malaking duodenal papilla, talamak na cholestatic hepatitis, cyst at abscesses ng atay, atbp.

Klinikal na pag-uuri

Mayroong talamak at talamak na opisthorchiasis. Ang talamak na opisthorchiasis ay nahahati sa larval (larval) at parasitic sa anyo ng mga sumusunod na sindrom: febrile, typhoid-like, arthralgic, hepatopancreatic, bronchopulmonary at mixed.

Ang talamak na opisthorchiasis ay nangyayari sa mga sumusunod na variant: latent, subclinical. angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, nauugnay. Ang talamak na opisthorchiasis ay clinically manifested higit sa lahat sa pamamagitan ng mga sintomas ng talamak na cholecystitis at pancreatitis. Ang cholecystopathic variant ng sakit ay may larawan ng talamak na paulit-ulit na cholecystitis, cholangiocholecystitis, cholestatic hepatitis.

Ang nangungunang mga klinikal na sindrom ay pananakit ng tiyan at dyspeptic. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium at epigastrium. Ang sakit ay pare-pareho, nailalarawan bilang pagpindot, pananakit, ng iba't ibang intensity. Ang hepatomegaly ay isang palaging sintomas; maaaring sabay na lumaki ang pali. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay ipinahayag sa pagkawala ng gana, belching, pagsusuka, hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain, at kawalang-tatag ng dumi.

Halos lahat ng mga pasyente na may talamak na opisthorchiasis ay may ipinahayag na asgenovegetative syndrome sa anyo ng kahinaan, pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkahilo,

Ang pagkakaroon ng nagpapasiklab at dyskinetic phenomena sa biliary system ay naitala sa panahon ng mga instrumental na pag-aaral: ultrasound ng atay at gallbladder, fractional chromatic duodenal sounding, hepatobiliary scintigraphy.

Ang isang biochemical blood test ay madalas na nagpapakita ng isang mataas na antas ng bilirubin, pangunahin na conjugated, isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase at GGT, na may normal na aktibidad ng ALT at AST.

Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, tulad ng sa talamak na yugto ng opisthorchiasis, ang eosinophilia ay ipinahayag.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis ng opisthorchiasis hepatitis

Para sa diagnosis ng opisthorchiasis, ang impormasyon tungkol sa pananatili sa opisthorchiasis outbreak at pagkain ng hilaw na isda ng carp ay napakahalaga. Kabilang sa mga klinikal na sintomas, ang pansin ay binabayaran sa talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, allergic na pantal at sakit ng tiyan pangunahin sa kanang hypochondrium; kabilang sa mga pagsubok sa laboratoryo - sa mga pagbabago sa peripheral na dugo sa anyo ng leukocytosis at binibigkas na eosinophilia.

Ang mga parasitological diagnostics ng talamak na opisthorchiasis ay imposible, dahil ang mga helminth ay nagsisimulang maglabas ng mga itlog 6 na linggo lamang pagkatapos ng pagsalakay. Inirerekomenda ang serological testing upang makita ang mga antibodies sa opisthorchiasis gamit ang RIGA at ELISA.

Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng opisthorchiasis ay ang pagtuklas ng mga itlog ng opisthorchis sa mga dumi at mga nilalaman ng duodenal. Karaniwan, ang mga itlog ng helminth ay napansin nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at pagkatapos lamang ng maraming pag-aaral.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng opisthorchiasis na may viral hepatitis ay dapat isagawa dahil sa makabuluhang pagkakapareho ng klinikal na larawan ng mga sakit,

Ang viral hepatitis ay ipapahiwatig ng lagnat o matagal na temperatura ng subfebrile na may matinding pagkalasing, napaka-moderate na aktibidad ng aminotransferases, pinsala sa biliary tract na kinumpirma ng data ng ultrasound, at kalubhaan ng sakit sa kanang hypochondrium.

Kung walang viral hepatitis na nauugnay sa opisthorchiasis, ang mga serological marker para sa mga virus ng hepatitis ay magiging negatibo.

[ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng opisthorchiasis hepatitis

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may opisthorchiasis, ang prinsipyo ng yugto-by-stage na paggamot, pathogenetic therapy (ursosan), tiyak na paggamot (praziquantel (biltricid, azinox)) at rehabilitation therapy na naglalayong ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng hepatobiliary system, pancreas at gastrointestinal tract ay dapat sundin.

Ang partikular na therapy ay isinasagawa gamit ang praziquantel (biltricide). Ang biltricide ay ginagamit sa talamak at talamak na yugto ng sakit. Ang gamot ay aktibo laban sa mature at immature forms ng parasite. Ang biltricide ay inireseta sa isang dosis na 60-75 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente sa bawat kurso ng paggamot.

Ang domestic na gamot na Azinox ay hindi mas mababa sa bisa sa Biltricid; ito ay inireseta sa isang dosis ng 30-40 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Ang mga ipinahiwatig na gamot ay humantong sa kumpletong deworming sa 86.2% ng mga pasyente na may opisgorchiasis.

Ang pagiging epektibo ng partikular na paggamot ay tinasa 3 buwan pagkatapos ng kurso at isa pang 6-12 buwan mamaya. Ang pamantayan para sa kalayaan mula sa parasito ay mga negatibong resulta ng triple coproovoscopy at single duodenal sounding.

Pag-iwas sa opisthorchiasis hepatitis

Ang pag-iwas sa opisthorchiasis ay kinabibilangan ng ilang mga lugar. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang foci ng opisthorchiasis at gamutin ang mga pasyente na may opisthorchiasis sa foci; magsagawa ng sanitary at pang-edukasyon na gawain sa mga populasyon sa natural na foci; deworming ng mga domestic carnivores; kontrol ng mga intermediate host ng opisthorchiasis. Ang pagdidisimpekta ng pamumula na nahawahan ng metacercariae ng parasito sa bahay ay isinasagawa sa loob ng 32 oras sa - 28 ° C, pag-asin na may 20% na solusyon sa asin - sa loob ng 10 araw, kumukulo - hindi bababa sa 20 minuto mula sa sandali ng pagkulo.

Walang tiyak na pag-iwas.