Opisthorchiasis - Pangkalahatang-ideya

Ang Opisthorchiasis (Latin: opisthorchosis, Ingles: opisthorchiasis, French: opisthorchiase) ay isang natural na focal biohelminthiasis na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso at nangingibabaw na pinsala sa hepatobiliary system at pancreas, isang sakit na dulot ng pagtagos sa katawan ng tao at ang pag-unlad ng pusa sa loob nito.

ICD-10 code

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiology ng opisthorchiasis

Ang Opisthorchiasis ay laganap sa kontinente ng Eurasian. Ito ay nakarehistro sa ilang mga bansa sa Silangang at Gitnang Europa. Sa Russia at sa mga bansang CIS, ang pinakamalawak na foci ng impeksyon ay matatagpuan sa Western Siberia, Northern Kazakhstan (ang Ob at Irtysh basin), mga rehiyon ng Perm at Kirov at ang mga basin ng Kama, Vyatka, Dnieper, Desna, Seim, Northern Donets, at Southern Bug river. Ang pinaka-tense na sitwasyon ay nabanggit sa Western Siberia, kung saan matatagpuan ang pinakamalaking Ob-Irtysh foci ng pagsalakay.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang mga taong nahawaan ng opisthorchiasis, pati na rin ang mga alagang hayop (pusa, baboy, aso) at mga ligaw na carnivore na ang pagkain ay kinabibilangan ng isda.

Ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkain ng hilaw o hindi naprosesong isda na pinainit, nagyelo, o inasnan at naglalaman ng mabubuhay na metacercariae.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao sa opisthorchiasis ay mataas. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay nakarehistro sa pangkat ng edad mula 15 hanggang 50 taon. Ang mga lalaki ay bahagyang mas madalas na apektado. Karaniwang nangyayari ang impeksyon sa mga buwan ng tag-araw-taglagas. Ang mga paulit-ulit na kaso ng impeksyon pagkatapos ng paggaling ay madalas na sinusunod. Ang kaligtasan sa sakit ay hindi matatag. Ang pangkat ng panganib ay kinakatawan ng mga bagong settler na dumating sa mga endemic na lugar at walang pag-iisip na nagpatupad ng mga lokal na tradisyon ng pagkain ng hindi naprosesong isda.

Ang infestation rate ng rural na populasyon sa rehiyon ng Middle Ob ay umabot sa 90-95%, at ang mga bata sa kanilang unang taon ng buhay ay madalas na nahawahan. Sa edad na 14, ang infestation rate ng mga bata na may ganitong helminthiasis ay 50-60%, at sa populasyon ng may sapat na gulang ito ay halos 100%.

Ang opisthorchiasis ng mas mababang intensity ay matatagpuan sa mga basin ng Volga at Kama, Ural, Don, Dnieper,

Northern Dvina, atbp. Ang foci ng opisthorchiasis na dulot ng O. viverini ay matatagpuan sa Thailand (sa ilang probinsya kung saan hanggang 80% ng populasyon ang apektado), gayundin sa Laos, India, Taiwan, at ilang iba pang bansa sa Southeast Asia. Sa mga di-endemic na lugar, naitala ang mga na-import na kaso ng opisthorchiasis at maging ang mga sakit ng grupo. Ang kadahilanan ng impeksyon sa mga ganitong kaso ay imported na infected na isda.

Sa opisthorchiasis, maraming mga nakakahawang sakit ang nangyayari sa mas malubhang anyo. Ang mga pasyenteng may opisthorchiasis na nagkaroon ng typhoid fever ay 15 beses na mas malamang na magkaroon ng talamak na salmonella carriage.

Ang O. felineus ay bubuo na may triple na pagbabago ng mga host: ang unang intermediate (mollusks), ang pangalawang intermediate (isda) at ang pangwakas (mammals). Ang mga huling host ng parasito ay kinabibilangan ng mga tao, pusa, aso, baboy at iba't ibang uri ng ligaw na mammal na ang pagkain ay kinabibilangan ng isda (fox, arctic fox, sable, ferret, otter, mink, water rat, atbp.).

Mula sa mga bituka ng mga huling host, ang mga ganap na hinog na opisthorchis na mga itlog ay inilabas sa kapaligiran. Ang mga parasito na itlog na nahuhulog sa isang anyong tubig ay maaaring manatiling mabubuhay sa loob ng 5-6 na buwan. Sa tubig, ang itlog ay nilamon ng isang mollusk ng genus Codiella, kung saan lumalabas ang isang miracidium mula dito, na pagkatapos ay nagiging sporocyst. Ang rediae ay nabuo sa loob nito, pagkatapos ay tumagos sa atay ng mollusk, kung saan sila ay nagsilang ng cercariae.

Ang lahat ng mga yugto ng larval ay nabubuo mula sa mga selula ng mikrobyo na parthenogenetically (nang walang pagpapabunga). Sa panahon ng paglipat mula sa isang yugto patungo sa susunod, ang bilang ng mga parasito ay tumataas.

Ang oras ng pag-unlad ng mga parasito sa mollusk, depende sa temperatura ng tubig, ay maaaring mula 2 hanggang 10-12 buwan. Sa pag-abot sa invasive stage, ang cercariae ay lumabas sa mollusk sa tubig at, gamit ang pagtatago ng mga espesyal na glandula, idikit sa balat ng isda ng pamilya ng carp (tench, ide, dace, carp, bream, barbel, roach, atbp.). Pagkatapos ay aktibong tumagos sila sa subcutaneous tissue at mga kalamnan, nawala ang kanilang buntot at, pagkatapos ng isang araw, encyst, nagiging metacercariae, ang mga sukat nito ay 0.23-0.37 x 0.18-0.28 mm. Pagkatapos ng 6 na linggo, ang metacercariae ay nagiging invasive, at ang mga isda na naglalaman ng mga ito ay maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng impeksyon para sa mga huling host.

Sa bituka ng tiyak na host, sa ilalim ng impluwensya ng duodenal juice, ang larvae ay inilabas mula sa mga lamad ng cyst at lumipat sa atay sa pamamagitan ng karaniwang bile duct. Minsan maaari rin silang makapasok sa pancreas. Pagkatapos ng 3-4 na linggo mula sa simula ng impeksyon ng mga tiyak na host, ang mga parasito ay umabot sa sekswal na kapanahunan at pagkatapos ng pagpapabunga ay nagsisimulang maglabas ng mga itlog. Ang lifespan ng cat fluke ay maaaring umabot sa 20-25 taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng opisthorchiasis?

Ang Opisthorchiasis ay sanhi ng Opistorchis felineus (cat fluke) ay kabilang sa uri ng flatworms (trematodes), klase ng flukes. Ito ay may isang patag na pahabang katawan na 8-14 mm ang haba at 1-3.5 mm ang lapad; nilagyan ng dalawang pasusuhin - bibig at tiyan. Ang mga opisthorchis ay mga hermaphrodites. Ang mga itlog ay maputlang dilaw, halos walang kulay, na may makinis na double-contour na shell na may takip sa isang bahagyang makitid na poste at isang maliit na pampalapot sa kabilang dulo. Ang laki ng mga itlog ay 23-24x11-19 µm.

Ang pathogen ay may kumplikadong cycle ng pag-unlad. Bilang karagdagan sa mga huling host, mayroon itong dalawang intermediate at isang karagdagang host. Sa tiyak na (pangunahing) host, ang helminth ay parasitizes sa sexually mature na yugto ng pag-unlad nito. Mula sa bile ducts, gall bladder at pancreatic ducts ng mga tao at carnivorous mammals (pusa, aso, fox, arctic fox, sables, wolverine, domestic pigs, atbp.), Ang mga parasite egg ay tumagos sa bituka kasama ng apdo at pagkatapos ay pumapasok sa kapaligiran.

Pathogenesis ng opisthorchiasis

Matapos kainin ang infested na isda, ang metacercariae ay pumapasok sa tiyan at duodenum, at pagkatapos ng 3-5 na oras naabot nila ang intrahepatic bile ducts - ang kanilang pangunahing tirahan sa katawan ng huling host. Sa 20-40% ng mga nahawaang indibidwal, ang opisthorchiasis ay matatagpuan sa mga pancreatic duct at gall bladder. Sa panahon ng paglipat at karagdagang pag-unlad, sila ay naglalabas ng mga enzyme at metabolic na produkto na may sensitizing at direktang nakakalason na epekto sa katawan.

Ang uod na nagdudulot ng opisthorchiasis ay natuklasan sa mga tao ni KN Vinogradov noong 1891 at tinawag niyang Siberian fluke, dahil ang uod ay may dalawang suckers. Ang isang sexually mature worm ay 4 hanggang 13 mm ang haba at 1 hanggang 3 mm ang lapad. Ang ulo ng parasito ay may oral sucker. Ang katawan ng uod ay may pangalawang pasusuhin sa tiyan. Ang isang sexually mature worm ay maaaring maglabas ng hanggang 900 itlog bawat araw. Kasama sa siklo ng pag-unlad ng parasito ang pananatili nito sa katawan ng dalawang intermediate at isang huling host. Kapag ang mga itlog ng opisthorchiasis ay nahulog sa tubig, sila ay nilamon ng mga mollusk na Bithynia inflata. Sa mga bituka ng mollusc na ito, isang larva, isang miracidium, ang lumalabas mula sa itlog. Ang huli ay sumasailalim sa ilang yugto sa katawan ng mollusc at nagiging rediae, kung saan lumalabas ang cercariae. Ang Cercariae ay umalis sa katawan ng mollusk, pumasok sa tubig at tumagos sa pamamagitan ng mga kaliskis sa kalamnan ng carp fish. Doon sila nagiging metacercariae at nananatili hanggang sa ang isda ay kainin ng huling host. Ang mga huling host ng opisthorchis ay mga tao, pusa, aso, lobo, fox at baboy. Anim na linggo pagkatapos ng impeksyon ng mga huling host, ang mga bulate na may sapat na gulang na sekswal ay nagsisimulang maglabas ng mga itlog sa kapaligiran.

Mature opisthorchiasis parasitizes sa ducts ng atay at pancreas. Ang antas ng pagsalakay ng parasitiko ay maaaring mag-iba - mula sa ilang indibidwal hanggang ilang libo. Ang opisthorchiasis ay nangyayari sa dalawang yugto - talamak at talamak. Ang talamak na yugto ng opisthorchiasis ay tumatagal mula 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng impeksiyon. Ito ay nangyayari bilang isang talamak na allergic na sakit na may sensitization ng katawan sa pamamagitan ng mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng opisthorchiasis. Ang immune reaksyon sa talamak na yugto ng opisthorchiasis ay humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng mga tirahan ng mga parasito, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo at ang nervous system. Ang talamak na yugto ng sakit ay maaaring tumagal ng maraming taon at humantong sa mga seryosong pagbabago sa tirahan ng mga parasito. Ang opisthorchiasis, parasitizing sa ducts ng atay at pancreas, ay may mekanikal, nakakalason at nakakahawa-allergic na epekto sa mga dingding ng mga duct ng apdo at pancreatic duct. Ang mekanikal na pinsala sa mauhog lamad ng mga duct sa pamamagitan ng mga hook at suckers ng mga parasito ay humahantong sa trauma nito at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, na nagiging sanhi ng produktibong pamamaga ng mga pader ng duct.

Ang mga nagpapasiklab at sclerotic na pagbabago sa mga dingding ng mga duct ay pinaka-binibigkas at klinikal na makabuluhan sa cystic duct at major duodenal papilla at kadalasang humahantong sa kanilang matalim na pagpapaliit o pagtanggal. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa pagbuo ng biliary hypertension, pagpapalawak ng intrahepatic ducts at ang paglitaw ng cholangioectasis sa ilalim ng Glisson capsule ng atay.

Sa parenkayma ng atay at pancreas, nangyayari rin ang mga proseso ng sclerotic, na humahantong sa pag-unlad ng cirrhosis ng atay at talamak na pancreatitis. Ang lahat ng inilarawan na morphological manifestations ng opisthorchiasis invasion kasama ang pangalawang impeksiyon ay humantong sa pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon na nangangailangan ng surgical intervention.

Ano ang mga sintomas ng opisthorchiasis?

Ang Opisthorchiasis ay may incubation period na 2-6 na linggo pagkatapos kumain ng mga nahawaang isda. Ang Opisthorchiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang polymorphic na klinikal na larawan.

Ang Opisthorchiasis ay walang iisang klasipikasyon. Nakikilala ang talamak na yugto ng pagsalakay, na maaaring asymptomatic o mabura sa mga katutubong naninirahan sa mga endemic na rehiyon sa panahon ng reinvasion o superinfection. Ang isang klinikal na ipinahayag na anyo ng talamak na yugto ay sinusunod sa mga taong dumating sa isang endemic na rehiyon. Ang talamak na yugto ng sakit sa kawalan ng mga sintomas ng talamak na yugto ay tinasa bilang pangunahing-talamak: kung ito ay nauna sa isang talamak na yugto - bilang pangalawang-talamak. Ang mga sugat sa organ (biliary tract, pancreas, tiyan at duodenum) ay maaaring magpatuloy kahit na ang katawan ay napalaya mula sa opisthorchiasis, kaya ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang isang natitirang bahagi ng sakit.

Sa talamak na yugto ng opisthorchiasis, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng patuloy na pananakit sa lugar ng atay, na tumitindi sa walang laman na tiyan, isang pakiramdam ng bigat sa tamang hypochondrium, at mga sintomas ng dyspeptic. Habang lumalaki ang mga komplikasyon, nagbabago ang likas na katangian ng mga reklamo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng opisthorchiasis ay ang mga stricture ng cystic duct. Sa klinikal na paraan, nagpapakita sila bilang obstructive cholecystitis na may pananakit sa kanang hypochondrium, mga positibong sintomas ng Murphy at Ortner, at isang pinalaki na gallbladder. Ang purulent cholangitis at mechanical jaundice ay nasuri sa 10% ng mga pasyente. Sa talamak na obstructive cholecystitis, ang matinding sakit sa kanang hypochondrium na nagmumula sa kanang balikat at scapula, pagsusuka, at mga sintomas ng purulent intoxication ay sinusunod. Ang palpation ay nagpapakita ng matalim na sakit at mga sintomas ng peritoneal irritation sa lugar ng gallbladder, na ang ilalim nito ay kadalasang maaaring palpated. Halos kalahati ng mga pasyenteng ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pangunahing sintomas ng strictures ng major duodenal papilla, bilang karagdagan sa sakit, ay itinuturing na icteric coloration ng sclera at balat, acholic feces at maitim na ihi. Sa concomitant cholangitis, hectic temperature at panginginig na may labis na pagpapawis ay nabanggit. Dapat pansinin na sa mga paghihigpit ng distal na bahagi ng karaniwang bile duct at ang pangunahing duodenal papilla, ang jaundice ay maaaring mangyari nang walang pag-atake ng sakit. Ang isang pinalaki na gallbladder sa kasong ito ay ginagaya ang sintomas ng Courvoisier, katangian ng mga tumor ng ulo ng pancreas. Sa mga malubhang kaso na may matagal na pagsalakay sa opisthorchiasis, kung minsan ay nangyayari ang sclerosing cholangitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong jaundice na may hepatosplenomegaly at ang pagbuo ng biliary cirrhosis ng atay.

Ang mga cyst ng atay ng opisthorchiasis genesis ay hindi madalas na nakikita, kadalasang matatagpuan ang mga ito sa mga gilid ng organ, mas madalas sa kaliwang lobe at may likas na pagpapanatili. Sa klinika, nagpapakita sila bilang sakit sa tamang hypochondrium sa mga pasyente na may pangmatagalang kurso ng sakit. Kapag palpated, ang isang pinalaki, bukol, bahagyang masakit na atay ay tinutukoy.

Ang mga abscess sa atay sa opisthorchiasis ay isang komplikasyon ng purulent cholangitis. Sa klinika, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang kondisyon ng mga pasyente, matinding sakit sa tamang hypochondrium at napakahirap na temperatura. Ang atay ay pinalaki at masakit sa palpation. Ang mga opisthorchiasis abscess ay inuri bilang cholangiogenic abscesses. Madalas silang maramihan.

Ang opisthorchiasis pancreatitis ay maaaring parehong talamak at talamak. Ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong naiiba sa pancreatitis na dulot ng iba pang mga kadahilanan.

Paano nasuri ang opisthorchiasis?

Ang diagnosis ng opisthorchiasis ay itinatag sa batayan ng klinikal, epidemiological at laboratoryo data: pagkonsumo ng thermally untreated, gaanong inasnan na isda sa mga endemic na rehiyon; lagnat, toxic-allergic syndrome; leukocytosis at eosinophilia sa dugo; sa talamak na yugto - mga sintomas ng cholecystopancreatitis, gastroduodenitis.

Ang opisthorchiasis ay nasuri gamit ang EGDS, cholecystography, duodenal intubation, ultrasound ng mga organo ng tiyan, at pagpapasiya ng acidity ng gastric juice.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng pananaliksik sa diagnosis ng opisthorchiasis, ang mga sumusunod ay itinuturing na priyoridad: pagsusuri sa koprolohiya, data ng tunog ng duodenal at mga reaksiyong immunological. Sa mga pagsusuri sa immunological, ang isang reaksyon ng pag-ulan sa gel ay isinasagawa, ngunit ang reaksyong ito ay maaari ding maging positibo sa iba pang mga helminthiases. Ang pagsusuri sa coprological ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga itlog ng opisthorchis sa mga dumi. Sa kasong ito, ang pagsusuri sa coprological ay dapat isagawa nang maraming beses. Sa duodenal sounding, ang mga itlog ng parasito ay nakita sa nakuhang apdo gamit ang mikroskopya. Lalo silang marami sa bahaging "B".

Ang ultratunog ay nagpapakita ng malaking gallbladder at stricture ng cystic duct. Ito ay kadalasang sinasamahan ng dilation ng intrahepatic bile ducts at periductal fibrosis. Sa stricture ng karaniwang bile duct, ang dilation nito ay nabanggit at nakita ang cholangioectasis. Ang mga opisthorchiasis cyst at abscess sa atay ay malinaw din na tinutukoy ng ultrasound. Sa panahon ng pag-aaral na ito, nakumpirma rin ang pagkakaroon ng pericholedocheal lymphadenitis.

Ang Fibrogastroduodenoscopy ay nagpapakita ng isang larawan ng duodenitis at fibrin deposition sa duodenal mucosa sa anyo ng "semolina". Ang retrograde cholangiopancreatography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga stricture ng bile duct, cysts, liver abscesses at bile duct dilation, pati na rin ang cholangioectasis. Ang isang tampok na katangian ng mga stricture ng bile duct sa opisthorchiasis ay ang kanilang medyo malaking haba.

Sa panahon ng laparotomy, ang pagluwang ng mga duct ng apdo ay nabanggit, lalo na sa ibabang ibabaw ng atay, pangunahin sa kaliwang lobe ng organ, ang pagkakaroon ng cholangioectasis, isang malaking distended gallbladder, pagluwang ng extrahepatic bile ducts at pinalaki ang inflamed pericholedochal lymph nodes. Sa panahon ng intraoperative cholangiography sa kaso ng opisthorchiasis invasion, ang isang napakalaking paglabas ng mga parasito mula sa mga duct ng apdo ay nabanggit, lalo na pagkatapos ng pagpapakilala ng mga gamot na naglalaman ng yodo sa mga duct.

Differential diagnostics

Sa kaso ng mekanikal na paninilaw ng balat na may pagkakaroon ng isang distended gallbladder, ang isang differential diagnosis ng opisthorchiasis na may mga tumor ng ulo ng pancreas ay dapat isagawa. Ito ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng pseudotumorous opisthorchiasis pancreatitis.

Ang pamumuhay sa isang endemic na lugar, pagkain ng hilaw at pinatuyong isda, pagsusuri sa coprological, duodenal intubation at mga immunological na reaksyon ay ang mga gabay na palatandaan para sa tamang diagnosis ng opisthorchiasis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Talamak (talamak) opisthorchiasis. Mga komplikasyon: opisthorchiasis obstructive cholecystitis, stricture ng distal common bile duct

Mayroon o walang jaundice, opisthorchiasis liver cyst, opisthorchiasis liver abscess, opisthorchiasis pancreatitis talamak o talamak (masakit, pseudotumorous, pancreatic cyst).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Screening

Ang pagsusuri sa screening ay dapat sumaklaw sa lahat ng mga pasyenteng naghahanap ng pangangalagang medikal sa mga endemic na lugar at kasama ang mga pagsusuri sa coprological, immunological at ultrasound.

Paano ginagamot ang opisthorchiasis?

Ang layunin ng paggamot ay deworming at pag-aalis ng mga karamdaman na dulot ng mga komplikasyon ng opisthorchiasis. Ang deworming ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, at ang mga komplikasyon ng opisthorchiasis ay nagsisilbing indikasyon para sa ospital sa isang surgical hospital.

Ang Opisthorchiasis ay ginagamot nang komprehensibo, nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit. Ang mga pasyente ay naospital ayon sa mga klinikal na indikasyon. Ang isang banayad na regimen ay inireseta, diyeta No. 5 sa loob ng 6 na buwan.

Paggamot sa droga

Para sa deworming sa opisthorchiasis, isang araw na kurso ng paggamot na may biltricid (praziquantel) ay ginagamit. Ang kurso ng paggamot ay nangangailangan ng isang dosis ng 60 mg ng gamot bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente. Pagkatapos ng isang kurso ng paunang hepatotropic therapy, ang pasyente ay kumukuha ng kinakailangang dosis ng gamot sa 6 na dosis sa araw. Ang pagiging epektibo ng naturang deworming ay umabot sa 80-90%. Sa susunod na araw, isinasagawa ang control duodenal intubation.

Ang piniling gamot ay praziquantel o ang domestic analogue na azinox. Ang opisthorchiasis ay karaniwang ginagamot sa isang outpatient na batayan (maliban sa mga pasyente na may binibigkas na mga sintomas ng talamak na yugto, malubhang pinsala sa organ, nakakalason-allergic na mga pagpapakita). Sa talamak na yugto, nagsisimula ang therapy pagkatapos na mapawi ang lagnat, inalis ang pagkalasing at mga sintomas ng allergy.

Paggamot sa kirurhiko

Ginagamit lamang ang kirurhiko paggamot kapag nabuo ang mga komplikasyon ng pagsalakay ng opisthorchiasis. Kabilang dito ang cholecystectomy, mga interbensyon sa extrahepatic bile ducts at mga operasyon para sa mga komplikasyon ng atay at pancreas.

Ang opinyon ng ilang mga surgeon na sa kaso ng opisthorchiasis cholecystitis kinakailangan na limitahan ang sarili sa sanitasyon ng gallbladder sa pamamagitan ng cholecystostomy ay walang sapat na batayan. Ang kawalang-saligan ng posisyon na ito ay pinatunayan ng binibigkas na kapansanan ng contractile function ng gallbladder sa panahon ng opisthorchiasis invasion nito. Sa kaso ng opisthorchiasis cholecystitis, ang gallbladder ay halos hindi gumagana at nagiging isang mapagkukunan ng malalang impeksiyon. Bilang karagdagan, sa 90% ng mga kaso opisthorchiasis cholecystitis ay sinamahan ng mga bato sa gallbladder. Gayundin, sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder imposibleng epektibong labanan ang cholangitis, na napansin sa 80% ng mga kaso. Ang sanitasyon ng mga duct ng apdo sa pamamagitan ng cholecystostomy ay imposible dahil sa mga paghihigpit ng cystic duct. Samakatuwid, sa mga kaso ng opisthorchiasis cholecystitis, cholangitis at strictures ng extrahepatic bile ducts, ang cholecystectomy ay itinuturing na operasyon ng pinili.

Ang kondisyon ng extrahepatic bile ducts ay kinakailangang masuri gamit ang intraoperative cholangiography at choledochoscopy. Sa pagkakaroon ng stricture ng distal common bile duct o malaking duodenal papilla, ang pagpasa ng apdo sa bituka ay kinakailangang maibalik sa pamamagitan ng paglalagay ng choledochoduodenoanastomosis o choledochojejunostomy sa Roux-en-Y loop ng bituka. Ang endoscopic papillosphincterotomy para sa opisthorchiasis strictures ay bihirang gumanap, dahil sa ang katunayan na ang pagpapaliit ng mga duct sa sakit na ito ay kadalasang pinahaba at hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng interbensyon sa terminal section ng common bile duct.

Ang pagbuo ng biliodigestive anastomoses sa opisthorchiasis strictures ay dapat na pinagsama sa supra-anastomotic drainage para sa kasunod na sanitasyon ng extrahepatic bile ducts. Ang pang-araw-araw na pagbabanlaw ng mga duct na may mga solusyon na naglalaman ng iodine at antibiotics sa postoperative period ay nagbibigay-daan sa pag-aalis ng cholangitis at sa 90% ng mga kaso ay inaalis ang mga pasyente ng opisthorchiasis invasion nang walang karagdagang therapy.

Sa kaso ng opisthorchiasis liver cysts, ang liver resection ay ginaganap, at sa kaso ng opisthorchiasis liver abscesses, ang kanilang drainage ay ginaganap. Ang mga solong abscess ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagputol ng mga apektadong bahagi ng atay.

Sa kaso ng opisthorchiasis cysts ng buntot at katawan ng pancreas, ang pagputol ng mga apektadong seksyon na may cyst ay ginaganap. Sa kaso ng mga cyst sa ulo, ang pagputol ng anterior wall ng cyst at cryodestruction ng natitirang mga pader ay ginaganap.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa radikal na operasyon na may pagpapanumbalik ng pagpasa ng apdo sa bituka, mababa ang posibilidad ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga cyst, maaaring magkaroon ng biliary peritonitis at postoperative pancreatitis. Ang paggamit ng cryotechnics ay binabawasan ang panganib ng pancreatitis. Ang pagkamatay pagkatapos ng cholecystectomy at mga operasyon sa mga duct ng apdo ay 2-3%.

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng mga operasyon sa gall bladder at bile ducts, ang pasyente ay hindi makapagtrabaho ng tatlo hanggang apat na linggo. Pagkatapos ng mga interbensyon sa atay at pancreas, ang panahon ng kawalan ng kakayahan ay dalawang buwan, at ang mas madaling mga kondisyon sa pagtatrabaho ay kinakailangan para sa 6-12 na buwan.

Paano maiwasan ang opisthorchiasis?

Upang maiwasan ang opisthorchiasis, hindi ka dapat kumain ng hilaw na isda ng carp.

Ano ang pagbabala para sa opisthorchiasis?

Sa kawalan ng mga komplikasyon ng bacterial, ang opisthorchiasis ay karaniwang may kanais-nais na pagbabala. Ang isang malubhang pagbabala ay kasama ang pag-unlad ng purulent na proseso sa mga duct ng apdo, biliary peritonitis at talamak na pancreatitis: hindi kanais-nais sa pag-unlad ng cholangiocarcinoma o kanser sa atay.