Osteoarthritis ng kasukasuan ng balikat

Kabilang sa maraming mga hindi nakakahawang mga pathologies ng musculoskeletal system, ang osteoarthritis ng joint ng balikat ay madalas na nakatagpo - isang sakit na nauugnay sa pagkawasak ng mga tisyu ng kartilago na sumasakop sa articular na ibabaw. Ang pamamaga sa kasong ito ay wala, o nalikom sa isang mahina na anyo. Kung hindi man, ang patolohiya ay tinatawag na deforming arthrosis. Ang mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit na rheumatoid ay mas madalas na apektado.

Epidemiology

Ang Osteoarthritis ng joint ng balikat ay isang medyo karaniwang patolohiya. Ayon sa mga istatistika, nakakaapekto ito sa higit sa 6% ng populasyon. Ang mga kababaihan at kalalakihan ay may humigit-kumulang na pantay na pagkakataon na magkasakit, ngunit sa isang mas bata na edad ang mga kalalakihan ay nagdurusa mula sa osteoarthritis nang mas madalas, at pagkatapos ng 40-50 taon - kababaihan.

Sa pagtaas ng mga pagbabago sa edad, ang saklaw ng sakit ay tumataas nang malaki, na nakumpirma ng maraming pag-aaral. Ayon sa ilang data, ang patolohiya ay matatagpuan sa halos 2% ng mga pasyente hanggang sa 45 taong gulang, ngunit pagkatapos ng 45 at hanggang sa 65 taong gulang, ang rate ng saklaw ay tumataas nang matindi sa halos 8-10%.

Ang pinaka-karaniwang mga klinikal na makabuluhang kadahilanan sa pag-unlad ng osteoarthritis ay itinuturing na aktibidad sa trabaho, pisikal na aktibidad, at ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit (kabilang ang mga karamdaman sa metaboliko).

Ang Osteoarthritis ay mas madalas na nakakaapekto sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang ranggo ng magkasanib na patolohiya ng balikat ay pangatlo lamang sa mga tuntunin ng pagkalat. [1]

Mga sanhi osteoarthritis ng joint ng balikat

Osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay maaaring magresulta mula sa isang nagpapaalab na proseso, dysplasia (congenital disorder ng magkasanib na pag-unlad), may kapansanan na suplay ng dugo. Ang mga makabuluhang kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay maaaring maging pinsala sa trabaho at microtraumas na may pinsala sa ligamentous apparatus. Ang mga joints ng balikat ay madalas na apektado sa mga loader, manggagawa sa konstruksyon, pintor, acrobats, weightlifters. Ang mga pagbabago sa pathological ay madalas na sanhi ng masinsinang mga naglo-load sa magkasanib, hindi sapat na paggamit ng nutrisyon. [2]

Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga tampok na genetic, namamana na predisposisyon, edad, labis na timbang ng katawan, sedentary lifestyle, hindi kasiya-siyang kondisyon ng propesyonal na aktibidad, magkakasamang sakit, atbp.

Sa pangkalahatan, ang mga sumusunod na dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay maaaring pangalanan:

• Endocrine pathologies (diabetes mellitus, hyper at hypothyroidism, labis na katabaan);
• Pinsala ng iba't ibang degree (parehong fractures at microtraumas);
• Nagpapaalab na mga pathologies (arthritis, gout, rheumatoid pathologies);
• Metabolic disorder (Wilson-Conovalov disease, paget's disease);
• Mga depekto sa congenital (hal., Iba't ibang mga haba ng braso);
• Genetic collagen abnormalities;
• Neuropathy (nakakalason, pinagmulan ng diabetes);
• Regular na pagdurugo sa magkasanib na lukab (hal., Sa hemophilia).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pag-unlad ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay malapit na nauugnay sa mga kadahilanan ng peligro tulad ng:

• Mga sistematikong kadahilanan:
  • Edad - Ang patolohiya ay mas karaniwan pagkatapos ng 30-40 taong gulang;
  • Kasarian - sa isang mas bata na edad, ang mga kalalakihan ay mas madalas na apektado, at pagkatapos ng 40 taon - kababaihan;
  • Katayuan ng Hormonal - Ang mga kababaihan ay dumaan sa menopos;
  • Genetic predisposition;
  • Nabawasan ang density ng mineral ng buto, kakulangan sa bitamina D.
• Lokal na mga kadahilanan:
  • Bago ang trauma at pinsala sa magkasanib na balikat;
  • Kahinaan ng kalamnan;
  • Abnormal na magkasanib na axis;
  • Hypermobility.
• Panlabas na mga kadahilanan:
  • Labis na katabaan ng anumang degree;
  • Labis na pilay sa magkasanib na balikat;
  • Palakasan, stress sa trabaho.

Pathogenesis

Ang isang mahalagang pag-andar ng kartilago ay itinuturing na umaangkop sa balikat sa mekanikal na paglo-load at pagbibigay ng mga kakayahan sa motor. Sa isang malusog na estado, ang tisyu ng kartilago ay binubuo ng nag-uugnay na matrix ng tisyu at chondrocytes na nagpapanatili ng balanse sa pagitan ng anabolismo at catabolism (mapanirang proseso). Sa pagbuo ng osteoarthritis, ang malusog na balanse ay nabalisa: ang mga kababalaghan ng pagkawasak ay nagsisimula na mananaig. Ang mga proinflamatikong cytokine (interleukin-1) ay may kahalagahan sa mekanismong ito, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang paggawa ng mga proteolytic enzymes (matrix metalloproteinases) ng mga chondrocytes ay isinaaktibo, na nagpapasigla ng mga pagbabago sa degenerative sa mga fibers ng collagen at proteoglycans. Kabilang sa iba pang mga bagay, sa proseso ng osteoarthritis mayroong isang labis na paggawa ng cyclooxygenase-2 ng mga chondrocytes. Ito ay isang enzyme na nag-uudyok sa paggawa ng mga prostaglandins na kasangkot sa pagsisimula ng nagpapasiklab na tugon.

Ang pinagbabatayan na mga sanhi ng pagbuo ng osteoarthritis ay trauma (ang pinakakaraniwang mga kadahilanan), mga proseso ng dysplasia (mga sakit sa congenital na sinamahan ng hindi sapat na magkasanib na biomekanika) at nagpapaalab na mga pathologies (madalas na bunga ng mga sakit na autoimmune).

Mga sintomas osteoarthritis ng joint ng balikat

Ang sintomas ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay binubuo ng mga pangunahing palatandaan tulad ng sakit, crepitation at higpit, pagpapapangit (pagtaas ng magkasanib na dami).

Ang nangungunang klinikal na sintomas ay ang sakit na tumatagal ng maraming araw. Ang sakit syndrome ay sanhi ng mga pagbabago sa synovial membrane, kalamnan spasm, pamamaga, at pag-unat ng kapsula. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring magkakaiba, ngunit ang isang karaniwang tampok ay na ito ay tumataas sa pisikal na aktibidad at bumababa sa pahinga.

Ang mga nagpapaalab na palatandaan ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas ng sakit, ang hitsura ng binibigkas na kakulangan sa ginhawa sa pahinga sa gabi, higpit ng umaga at pamamaga ng magkasanib na balikat. Ang sakit ay madaling kapitan ng pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng mga kondisyon ng panahon, pagbabago ng temperatura.

Ang crepitation ay isa pang sintomas na tipikal ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang crunching, crackling o creaking sensation sa panahon ng aktibong paggalaw. Ang Crepitation ay sanhi ng isang kakulangan ng pagkakahanay sa pagitan ng mga articular na ibabaw, limitadong kadaliang kumilos sa magkasanib na balikat, o pagbara sa pamamagitan ng isang elemento ng articular cartilage.

Ang pagtaas ng dami ng pinagsamang balikat ay madalas dahil sa mga pagbabago sa proliferative o pamamaga ng periarticular tissue. Habang umuunlad ang pangalawang synovitis, maaaring may malubhang pamamaga at naisalokal na lagnat.

Ang unang masakit na pag-sign na kung saan ang mga pasyente ay madalas na pumupunta sa doktor ay sakit. Bagaman ito ay karaniwang nauna sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa sa magkasanib na balikat, kung saan kakaunti ang mga tao na nagbibigay pansin sa oras. Ang unang sakit ay lilitaw sa panahon ng pisikal na pagsisikap at ipinapasa sa pamamahinga (lalo na, laban sa background ng pahinga sa gabi).

Ang Osteoarthritis ng kaliwa, kanang magkasanib na balikat ay sinamahan ng isang heterogenous na kalikasan ng sakit. Ang sakit syndrome ay karaniwang hindi nauugnay sa isang direktang sugat ng kartilago, dahil ang tisyu ng kartilago ay hindi naglalaman ng mga pagtatapos ng nerbiyos. Ang mga sanhi sa kasong ito ay:

• Subchondral bone (nagpapaalab na proseso, microdamage, medullary hypertension);
• Osteophytes (pangangati ng mga pagtatapos ng nerve sa periostium);
• Ligamentous apparatus (sprain);
• Ang site ng pag-attach ng sangkap ng ligament-tendon ng magkasanib sa buto (nagpapaalab na reaksyon);
• Articular bag (nagpapaalab na reaksyon, sprain);
• Periarticular kalamnan (spasms);
• Synovial membrane (nagpapaalab na tugon).

Ang Osteoarthritis ng balikat at acromial-clavicular joint ay maaaring ipakita sa maraming uri ng sakit:

• Sakit na nagreresulta mula sa pang-araw-araw na pisikal na aktibidad at pagkawala sa pahinga sa gabi (ang sintomas ay hinimok sa pamamagitan ng nabawasan na cushioning ng cartilage at subcartilaginous bone elemento);
• Tuloy-tuloy, mapurol na sakit sa gabi (ang sintomas ay dahil sa venous stasis sa subchondral spongiosa segment ng buto at nadagdagan ang intraosseous pressure);
• Maikling-huling, lumilipas na sakit (mga panahon ng 15-20 minuto), na lumilitaw pagkatapos ng pahinga at ipinapasa sa panahon ng aktibidad ng motor (ang sintomas ay nauugnay sa alitan ng magkasanib na ibabaw na sakop ng mga elemento ng pagkawasak ng buto at kartilago);
• Patuloy na sakit (ang sintomas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng reflex spasm ng musculature at ang pagsisimula ng reaktibo na synovitis).

Mga yugto

Sa ngayon, kaugalian na makilala ang tatlong degree ng kurso ng sakit.

• Ang Osteoarthritis ng magkasanib na balikat ng 1st degree ay hindi sinamahan ng anumang binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa mga articular na tisyu. Ang mga paglabag ay nabanggit lamang sa pag-andar ng synovial membrane at ang biochemical na komposisyon ng synovial fluid na nagpapalusog sa kartilago at menisci. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, ang magkasanib na balikat ay nawawala ang kakayahang sapat na pigilan ang mga normal na naglo-load, naganap ang labis na karga, sinamahan ng sakit at pamamaga.
• Ang Osteoarthritis ng magkasanib na balikat ng ika-2 degree ay nailalarawan sa pagsisimula ng mga mapanirang proseso sa kartilago at menisci. Sa gilid ng buto, ang mga osteophyte ay nabuo bilang isang resulta ng pag-load.
• Ang Osteoarthritis ng magkasanib na balikat ng ika-3 degree ay ipinahayag ng isang binibigkas na pagpapapangit ng buto - ang sumusuporta sa articular site, na nagbabago sa axis ng paa. Ang articular ligament shorten, pathologic kadaliang kumilos ng magkasanib na balikat ay bubuo. Sa kaso ng sabay-sabay na hitsura ng higpit ng articular bursa, ang mga likas na paggalaw ay matalim na limitado - nabuo ang mga pagkontrata.

Mga Form

Mayroong dalawang pangunahing uri ng osteoarthritis. Ang mga ito ay pangunahing, o idiopathic, at pangalawa - iyon ay, pagbuo laban sa background ng iba pang mga pathologies.

• Ang pangunahing osteoarthritis, naman, ay maaaring naisalokal (kung mas kaunti sa tatlong mga kasukasuan ang apektado nang sabay) at pangkalahatan (3 magkasanib na grupo o higit pa ay apektado).
• Ang pangalawang osteoarthritis ay maaaring:
  • Post-traumatic (bilang isang resulta ng mga pinsala sa balikat);
  • Congenital, nakuha, endemic (hal. Hypermobility syndrome);
  • Isang kinahinatnan ng mga metabolic pathologies (ochronosis, sakit sa Gaucher, hemochromatosis, atbp.);
  • Endocrinopathies (acromegaly, hyperparathyroidism, hypothyroidism, diabetes mellitus);
  • Bilang isang kinahinatnan ng mga karamdaman sa pag-aalis ng calcium (hydroxyapatite, calcium pyrophosphate);
  • Isang kinahinatnan ng neuropathies (sakit na charcot);
  • Bilang kinahinatnan ng iba pang mga pathologies (hal. Osteonecrosis).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay unti-unting bubuo, ang symptomatology ay nagpapakita ng dahan-dahan, sa una - hindi mahahalata. Sa una, ang pasyente ay nagsisimula na maabala sa pamamagitan ng isang mahina, maikling sakit na sakit na walang malinaw na lokasyon. Ang sakit ay may posibilidad na tumindi sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Sa ilang mga pasyente, ang unang pag-sign ay crunching, magkasanib na kakulangan sa ginhawa, at pansamantalang higpit. Dagdag pa, ang symptomatology ay lumalawak: Ang sakit ay nagsisimula na mag-abala kahit sa pahinga, na may mga pagbabago sa panahon, atbp Sa paglipas ng panahon, ang sakit na sindrom ay nagiging mas malinaw, ang mga kakayahan sa motor ay limitado. Ang balikat ay nagsisimula na saktan mula sa lahat ng panig.

Ang mga panahon ng exacerbation ng osteoarthritis ay sinusundan ng mga maikling remisyon, na nagiging mas maikli. Bilang resulta ng matinding sakit, ang mga kalamnan ng apektadong braso ay reflexively spasm, at maaaring mabuo ang pagkontrata ng kalamnan. Ang crunching ay nagiging pare-pareho, magkasanib na pagtaas ng pagpapapangit, nangyayari ang mga cramp.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang rehiyon ng balikat ay nagiging makabuluhang hubog, ang mga kakayahan sa motor ay halos nawala, at ang kakayahang magtrabaho ay naghihirap. Sa mga malubhang kaso, nangyayari ang kapansanan.

Diagnostics osteoarthritis ng joint ng balikat

Ang diagnosis ng osteoarthritis ay nakumpirma ng isang tipikal na larawan ng radiological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kawalaan ng simetrya ng magkasanib na agwat, ang pagkakaroon ng mga subchondral cysts at marginal na paglaki, subchondral sclerosis, at sa mga advanced na kaso - pagpapapangit ng mga epiphyses ng buto.

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan na espesyal at tipikal para sa osteoarthritis ng magkasanib na balikat. Gayunpaman, ang mga diagnostic ng laboratoryo ay isinasagawa pa rin:

• Upang makilala ang osteoarthritis mula sa iba pang mga katulad na mga pathologies (sa osteoarthritis, walang mga nagpapaalab na pagbabago sa pangkalahatang bilang ng dugo, walang kadahilanan ng rheumatoid, at ang mga antas ng serum uric acid ay nasa loob ng normal na mga limitasyon);
• Bago simulan ang therapy upang linawin ang malamang na mga contraindications upang magreseta ng ilang mga gamot;
• Upang makita ang proseso ng nagpapaalab na proseso (suriin ang COE at C-reactive protein).

Ang synovial fluid ay nasuri lamang sa synovitis para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba. Ang Osteoarthritis ng joint ng balikat ay hindi makikita sa nagpapaalab na katangian ng synovial fluid: karaniwang ang likido ay malinaw o bahagyang maulap, malapot, na may konsentrasyon ng mga leukocytes na hindi hihigit sa 2000/mm³.

Ang mga instrumental na diagnostic, una sa lahat, ay kinakatawan ng X-ray examination - ang pinaka-impormasyong pamamaraan ng pagtuklas ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidikit ng magkasanib na agwat, ang pagkakaroon ng marginal osteophytes, mga phenomena ng subchondral sclerosis. Minsan ang radiograpiya sa maraming mga pag-asa ay maaaring kailanganin, halimbawa, sa anteroposterior at lateral projection, na may braso na nakataas o hinila sa gilid.

Ang computerized resonance imaging ay hindi gaanong madalas na inireseta. Ang paggamit ng magnetic resonance imaging ay kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng kartilago, na lalong mahalaga sa isang maagang yugto ng patolohiya, kapag ang mga palatandaan ng radiological ay hindi pa napansin, ngunit ang sakit na sindrom ay naroroon na.

Ang Arthroscopy ay itinuturing na pinaka tumpak na pamamaraan ng diagnostic para sa osteoarthritis ng balikat. Gamit ang probe mikroskopya, tumpak na tinutukoy ng doktor ang lawak ng pinsala sa kartilago:

• Sa unang degree, ang kartilago ay pinalambot (sa pamamagitan ng pagpindot nito sa isang pagsisiyasat);
• Sa pangalawang degree, ang mga maliliit na bitak at micro-pinsala sa ibabaw ng kartilago ay nakikita;
• Sa ikatlong degree, mayroong Sagging ng mga elemento ng kartilago ng mga 2.5 mm;
• Sa ika-apat na degree, ang kartilago ay ganap na wala at ang tisyu ng buto ay hindi protektado.

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay karaniwang hindi mahirap. Gayunpaman, ang bawat tiyak na klinikal na sitwasyon ay dapat na masuri ng doktor sa loob ng balangkas ng teoretikal na posibilidad ng pangalawang pinagmulan ng sakit. Kaugnay nito, inirerekomenda na makilala ang karamdaman na ito sa mga sumusunod na pathologies:

• Post-traumatic synovitis;
• Ankylosing spondylitis (sakit ng Bechterew);
• Reaktibo na arthritis;
• Rheumatic polymyalgia;
• Gout, pseudogout;
• Nakakahawang sakit sa buto;
• Psoriatic arthritis;
• Rheumatoid arthritis;
• Paraneoplastic, diabetes arthropathy;
• Fibromyalgia.

Paggamot osteoarthritis ng joint ng balikat

Ang mga panukalang therapeutic para sa sakit na ito ay dapat na pagsamahin sa mga pagbabago sa pamumuhay, pagwawasto ng pisikal na aktibidad, at proteksyon ng magkasanib na. Ang unang therapeutic na hakbang ay upang mabawasan ang sakit, pagbutihin ang magkasanib na pag-andar, maiwasan ang pagpapapangit ng balikat at maiwasan ang pag-unlad ng kapansanan. Ang iniresetang therapeutic na mga hakbang ay dapat na-optimize ang kalidad ng buhay ng pasyente at maiwasan ang karagdagang pagkasira ng kartilago. [3]

Ang therapy ay kumplikado, kabilang ang mga non-pharmacologic, pharmacologic, at mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang paggamot sa droga ay madalas na batay sa paggamit ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot, glucocorticosteroids, bitamina ng B-group, pati na rin ang paggamit ng mga therapeutic blockades. Ang physiotherapy ay maaaring kinakatawan ng myostimulation, phonophoresis, shock-wave at laser procedure, ozone therapy. Bilang karagdagan, ang therapeutic ehersisyo at manu-manong therapy ay kasama rin.

Ang mga pagsasanay sa therapeutic ay karaniwang inireseta sa yugto ng pagbawas ng sakit: Ang mga pagsasanay ay dapat na banayad, na may unti-unting pagtaas sa pag-load. Habang nagpapatibay ang musculature, ang mga yugto ng pagpalala ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay hindi gaanong nangyayari. Ang isang angkop na hanay ng mga pagsasanay ay maaaring makuha mula sa isang espesyalista sa pisikal na therapy.

Inirerekomenda na ayusin ang diyeta sa pamamagitan ng pagsasama sa mga produktong diyeta na naglalaman ng mga compound ng collagen. Ito ay tungkol sa sandalan ng karne, gelatin, pagkaing-dagat, saging, pinatuyong prutas. [4]

Mga gamot

Tulad ng mga sintomas na gamot para sa osteoarthritis ng magkasanib na balikat, ang paggamit ng analgesics, nonsteroidal anti-namumula na gamot ay angkop. Kung kinakailangan, ang mga opioid analgesics, intra-articular injection ng glucocorticoids ay inireseta. Bilang matagal na kumikilos na gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot batay sa hyaluronic acid, strontium ranelate, piascledine, diacerein, glucosamine at chondroitin sulfate.

Ang Paracetamol ay inireseta sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtaman na intensity ng sakit, sa kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga. Ang isang dosis ng 3 g bawat araw ay maaaring magamit sa loob ng mahabang panahon. Ang mas mataas na dosis ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga epekto mula sa sistema ng pagtunaw at bato. Ang Paracetamol ay hindi inireseta sa mga pasyente na may mga hepatic pathologies at alkohol.	Ang maximum na pinapayagan na halaga ng paracetamol sa isang administrasyon ay hindi dapat lumampas sa 350 mg. Ang patuloy na pangangasiwa ay hindi dapat lumampas sa 3 g bawat araw.
Ang mga nonsteroidal anti-namumula na gamot ay ipinahiwatig lamang para sa panahon ng lumalala na sakit sa sindrom. Gamitin ang minimum na epektibong halaga ng mga ito, dahil ang mga malalaking dosis at matagal na paggamit (higit sa 3-5 araw) ay isang kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga epekto mula sa sistema ng pagtunaw. Posible rin ang pag-asa sa dosis. Inirerekomenda na kumuha ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot nang sabay-sabay sa mga proton pump inhibitors-upang maprotektahan ang mga organo ng GI.	Ang mga di-steroid na anti-namumula na gamot ay inireseta kung ang mas ligtas na paracetamol ay walang epekto, o kung may mga palatandaan ng pamamaga. Ang matinding sakit ay isa pang indikasyon para sa paggamit ng mga naturang gamot, ngunit sa hindi bababa sa mabisang halaga at para sa pinakamaikling posibleng oras. Halimbawa: Ang pagkuha ng orthofen buo, nang walang chewing, na may tubig, mas mabuti bago kumain, 100-150 mg bawat araw (kung maaari, ang dosis ay nabawasan sa 70-100 mg bawat araw).
Ang mga pamahid na naglalaman ng mga sangkap na anti-namumula na anti-namumula ay nagpapakita ng sapat na analgesic na epekto sa osteoarthritis ng balikat. Ang mga ito ay mahusay na disimulado, ngunit hindi dapat gamitin nang higit sa 2 linggo nang walang pahinga, dahil hindi gaanong epektibo ang mga ito sa paglipas ng panahon.	Ang mga pamahid para sa osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay ipinapakita sa mga pasyente upang mapabilis ang kaluwagan ng sakit na sindrom laban sa background ng pagkuha ng paracetamol, o kapag ang mga pasyente ay hindi kumuha ng mga di-steroid na gamot na pasalita nang pasalita. Posibleng mga variant ng mga pamahid: diclofenac 1-2% (pamahid, gel), diclac-gel, artiflex, ultrafastin gel 2.5%, dolgit cream, dicloseif forte, fanigan mabilis na gel, nobi gel, voltaren emulgel, arthrokol, diclofen, valusal, olfen gel at sa gayon. Ang mga pamahid o gel ay inilalapat ng 3-4 beses sa isang araw, na pumapasok sa lugar ng apektadong balikat. Ang tagal ay natutukoy ng likas na katangian ng osteoarthritis at ang pagiging epektibo ng paggamot (ngunit hindi hihigit sa 14 na magkakasunod na araw).
Ang mga pangpawala ng sakit sa anyo ng mga opioid analgesics ay inireseta sa loob ng maikling panahon, para sa matinding sakit, kung ang mga paracetamol at non-steroidal anti-namumula na gamot ay hindi epektibo (o mayroong mga kontraindikasyon upang magreseta ng pinakamainam na halaga ng mga gamot na ito).	Ang opioid analgesic tramadol ay inireseta sa mga unang araw ng malubhang sakit na sindrom sa 50 mg bawat araw na may unti-unting pagtaas ng dosis hanggang sa 200-300 mg bawat araw. Ang mga retard tablet ay kinuha 100-200 mg bawat 12 oras. Ang labis na dosis ng gamot ay maaaring maging sanhi ng mga palatandaan na tipikal para sa lahat ng sentral na kumikilos na opioid analgesics: pagsusuka, may kapansanan sa kamalayan, miosis, kombulsyon, depresyon ng respiratory center.
Ang intra-articular injections sa osteoarthritis ng joint ng balikat ay isinasagawa upang mabawasan ang sakit at pamamaga. Ang tagal ng epekto ng glucocorticoids ay karaniwang 1-4 na linggo.	Ang isang solong intra-articular injection ng methylprednisolone 40 mg o triamcinolone 20-40 mg ay inirerekomenda. Hindi kanais-nais na magsagawa ng higit sa 2-3 intra-articular injections bawat taon sa parehong balikat.
Ang glucosamine at chondroitin sulfate ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang analgesic na kakayahan at pagtaas ng kaligtasan. Mayroong impormasyon tungkol sa kanilang posibleng istruktura-pagbabago na epekto (pagsugpo ng magkasanib na agwat ng agwat). Ang epekto ng mga gamot ay pangmatagalan at maaaring sundin ng ilang buwan pagkatapos ng pagtigil sa paggamot.	Sa osteoarthritis ng balikat, ang chondroitin sulfate ay halos palaging ipinahiwatig para sa pangmatagalang paggamit, 500 mg dalawang beses sa isang araw. Ang glucosamine ay kinuha sa 1500 mg bawat araw sa loob ng 1-3 buwan. Ang mga kurso sa paggamot ay maaaring ulitin ng 2-3 beses sa isang taon.
Ang diacerein ay maaaring magamit para sa pangunahing o pangalawang osteoarthritis ng balikat. Binabawasan nito ang sakit, at ang epekto ay maaaring tumagal ng ilang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit.	Ang diacerein capsule ay kinuha ng buo, nang walang chewing, pagkatapos ng pagkain. Ang pang-araw-araw na halaga ng gamot ay 1 kapsula (50 mg), ang dalas ng pangangasiwa - tuwing 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay hindi maaaring mas mababa sa 4 na buwan. Ang kakayahang matitiis ng gamot ay mabuti.
Ang Piascledine, isang paghahanda batay sa hindi maihahambing na mga compound ng abukado at toyo, ay inireseta para sa pangmatagalang pagbawas ng sakit, pagpapabuti ng function ng magkasanib na balikat, at pagsugpo sa pag-unlad ng osteoarthritis.	Ang Piascledine ay kinuha ng 300 mg araw-araw sa loob ng mahabang panahon. Posibleng mga epekto: pagtatae, sakit sa tiyan, belching na may lasa ng taba. Dahil ang gamot ay naglalaman ng langis ng toyo, hindi ito dapat gamitin sa mga pasyente na madaling kapitan ng mga alerdyi sa mga produktong toyo at mani.
Ang mga gamot na batay sa hyaluronic acid ay tumutulong upang mabawasan ang sakit, at ang epekto ng paggamit ay tumatagal mula sa 2 buwan hanggang isang taon.	Ang mga paghahanda ng hyaluronic acid ay na-injected sa magkasanib na lukab. Ang bilang ng mga naturang iniksyon ay maaaring 3-5, na may posibleng pag-uulit pagkatapos ng 6-12 buwan. Matapos ang iniksyon, ang isang maliit na pamamaga ay maaaring lumitaw sa lugar ng balikat, na nabuo dahil sa dami ng injected solution. Ang pamamaga ay nawawala sa loob ng 1-2 araw.
Ang Strontium ranelate (bivalos) ay tumutulong upang mabawasan ang sakit at pagbutihin ang magkasanib na pag-andar, pinasisigla ang osteogenesis.	Para sa oral administration, ibuhos ang mga nilalaman ng isang sachet sa isang baso, magdagdag ng 50 ml ng tubig, pukawin upang makabuo ng isang suspensyon at inumin. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na halaga ng gamot - 2 g ng strontium ranelate bawat araw, bago matulog. Application - matagal, inirerekomenda ng doktor.

Paggamot ng Physiotherapeutic

Ang lokal na aplikasyon ng mababaw na sipon o init ay ipinahiwatig para sa balikat osteoarthritis. Ang ganitong mga pamamaraan ay gumagawa ng isang analgesic na epekto.

Ang isang matingkad ngunit maikli ang pangmatagalang analgesic na epekto ay ibinibigay ng percutaneous electrical nerve stimulation. Maaari ring magamit ang Acupuncture.

Samantala, ang batayan ng physiotherapy ay madalas na paggamot ng shockwave, na may mabilis na analgesic, anti-edema at anti-namumula na epekto. Ang bawat pasyente ay inireseta ng isang indibidwal na kurso ng therapeutic, depende sa mekanismo ng pag-unlad ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat, ang pagkakaroon ng mga magkakasamang mga pathologies, katangian at tagal ng mga klinikal na pagpapakita. Ang nasabing isang indibidwal na diskarte ay nakakatulong upang makamit ang pinakamabilis at pinaka pangmatagalang resulta:

• Upang mapawi ang pasyente ng sakit, pamamaga sa lugar ng balikat;
• Upang maibalik ang dami ng motor;
• Maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng osteoarthritis at ang mga komplikasyon nito;
• Pagbutihin ang kakayahang magtrabaho at kalidad ng buhay.

Ang pamamaraan ng shockwave therapy ay ang aplikasyon ng isang nakatuon na stream ng mga panginginig ng infrasound, na pumasa sa hindi tinanggal sa pamamagitan ng tisyu ng kalamnan at nakakaapekto sa agarang pathological focus, sa zone na "tendon-muscle", "ligament-bone". Ang pamamaraan ay nagdaragdag ng sirkulasyon ng dugo sa magkasanib na balikat, na-optimize ang supply ng dugo sa magkasanib at periarticular na mga tisyu, isinaaktibo ang natural na proseso ng pag-aayos at pag-update ng tisyu, ay nagtataguyod ng pagkasira ng mga deposito ng calcium at ang kanilang pag-alis.

Paggamot sa kirurhiko

Ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring binubuo ng magkasanib na endoprosthesis, na maaaring mabawasan ang sakit, mapabuti ang pag-andar ng motor at kalidad ng buhay ng isang pasyente na may osteoarthritis ng balikat. Ang tagal ng epekto ng interbensyon ng kirurhiko ay humigit-kumulang na 10 taon, na may isang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon at ang pangangailangan para sa mga reinterventions mula sa 0.2 hanggang 2% taun-taon. Ang pinaka-pinakamainam na rate ng endoprosthesis ay nabanggit sa mga pasyente 45-74 taong gulang, na may timbang ng katawan na mas mababa sa 70 kg.

Ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may malubhang osteoarthritis ng balikat, na sinamahan ng matinding sakit na sindrom na hindi tumugon sa konserbatibong therapy, sa pagkakaroon ng minarkahang kapansanan ng magkasanib na pag-andar (pag-unlad ng malubhang pagpapapangit, kawalang-tatag ng kasukasuan, ang hitsura ng mga pagkontrata at mga pagbabago sa atrophic sa kalamnan). [5]

Mga pagsasanay at gymnastics para sa osteoarthritis ng magkasanib na balikat

Ang mga regular na pagsasanay sa therapeutic ay nakakatulong upang palakasin ang mga kalamnan na nakapalibot sa lugar ng balikat, pagbutihin ang tono ng mga ligament ng tendon at alisin ang sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay ay nagpapanumbalik ng magkasanib na pagganap, ngunit dapat silang gawin araw-araw sa mahabang panahon.

Magsimula sa pamamagitan ng pag-init at pagrerelaks ng mga kalamnan, na sinusundan ng paggalaw at pag-uunat ng mga diskarte. Ang bawat ehersisyo ay isinasagawa ng 10 beses, o hanggang sa mga limitasyon ng sakit.

1. Itaas at babaan ang mga balikat, magsagawa ng mga pabilog na paggalaw pabalik-balik.
2. Ibaba ang apektadong paa upang makapagpahinga ito at malayang nakabitin. I-swing ang apektadong paa pabalik-balik at sa mga panig.
3. Hawakan ang apektadong braso gamit ang kabilang kamay sa tabi ng bisig, dahan-dahang itaas ito sa antas ng dibdib at ibababa ito sa panimulang posisyon. Pagpapanatiling braso sa antas ng dibdib, magsagawa ng mga paggalaw sa mga gilid, sa isang bilog.
4. Hawakan ang isang gymnastic stick na may mga braso na malawak. Ilipat ang stick sa kaliwa at kanan, pataas at pababa.
5. Hawakan ang isang gymnastic stick sa mga naka-outstretch na braso na may kabaligtaran na dulo na nakapatong sa sahig. Yumuko at ituwid ang mga braso sa mga siko, magsagawa ng mga pabilog na paggalaw.
6. Paikutin ang bola sa paligid ng katawan ng tao, ilipat ito mula sa kaliwang kamay sa kanang kamay at kabaligtaran.
7. Hawakan ang isang gymnastic stick na may parehong mga kamay sa likod ng likuran. Magsagawa ng paitaas at pababang paggalaw.
8. Humiga sa kanilang mga likuran, itaas ang kanilang mga kamay sa itaas ng kanilang mga ulo, sumali sa kanilang mga daliri sa isang kandado, pagkatapos ay ibaba ang mga ito.
9. Nakahiga sa likuran, slide pataas at pababa na may mga braso na diretso sa mga gilid. Ulitin din ang pag-eehersisyo na nakaupo at nakatayo.
10. Panatilihing baluktot ang mga braso sa mga siko, pinindot laban sa katawan ng tao. Ikalat ang mga braso sa mga gilid, bumalik sa panimulang posisyon.
11. Humiga sa iyong likuran, balutin ang iyong mga kamay sa paligid ng iyong mga bisig, magsagawa ng mga pabilog na paggalaw.

Ang mga pagsasanay para sa osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay naglalayong bawasan ang sakit at pagpapanatili ng pagpapaandar ng motor. Inirerekomenda ang mga pagsasanay na makakatulong na palakasin ang mga nauugnay na grupo ng kalamnan. Ang mga pagsasanay sa lakas (isometric, counteracting) ay ipinahiwatig, na makakatulong din upang maalis ang sakit sa sindrom.

Bago ka magsimulang mag-ehersisyo, kinakailangan upang matiyak na walang mga kontraindikasyon sa pisikal na therapy. Ito ay itinuturing na:

• Hindi makontrol na mga kaguluhan sa ritmo ng cardiac, third-degree blockade;
• "sariwang" mga pagbabago sa pathologic sa electrocardiogram;
• Hindi matatag na angina;
• Cardiomyopathy;
• Mga depekto sa puso;
• Hindi makontrol na arterial hypertension.

Ang paggamot ng katutubong ng osteoarthritis ng magkasanib na balikat

Ang Osteoarthritis ng mga balikat ay nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte sa therapeutic. Samakatuwid, ang mga katutubong remedyo ay madalas na idinagdag sa tradisyonal na paggamot, na tumutulong upang mapabilis ang proseso ng pagbawi.

Ang mga sumusunod na recipe ay maaaring magamit:

• Banlawan at tuyo ang sariwang plucked dahon ng burdock, ipasa ang mga ito sa pamamagitan ng isang gilingan ng karne. Ang nagresultang pulp ay ipinamamahagi sa balat sa itaas ng apektadong kasukasuan, overlay ang isang bendahe ng gauze, iwanan ang magdamag. Ang paggamot na ito ay maaaring ulitin ng ilang gabi nang sunud-sunod, hanggang sa mapabuti ang kondisyon.
• Kolektahin ang mga dahon ng fern, mag-apply sa apektadong magkasanib na balikat at itali gamit ang isang bendahe ng gauze. Naiwan itong magdamag. Ang paggamot ay paulit-ulit sa loob ng maraming araw.
• Mag-apply ng mga sariwang dahon ng mugwort o mga compress ng mga dahon ng repolyo (lalo na nakakatulong sa pamamaga).
• Ang dry gelatin ay kinakain sa umaga bago ang agahan, 1 tbsp, umiinom ng 200-300 ml ng tubig, sa mahabang panahon.
• Matarik na sariwang dahon ng burdock sa tubig na kumukulo, pagkatapos ay ilabas ito at ihalo ang mga ito ng pulot. Ang nagresultang lunas ay inilalapat sa apektadong magkasanib na balikat, overlay ang isang gauze bendage at itali ang isang lana na scarf. Iwanan ang magdamag. Ang pamamaraan ay maaaring ulitin nang maraming beses, hanggang sa isang matatag na pagpapabuti sa kondisyon.

Bilang karagdagan, inirerekomenda na kumuha ng mainit na paliguan na may mustasa na pulbos, o may mga herbal infusions (Mint, Calendula, St. John's Wort, Oregano), Decoction of Topinambour.

Diet sa osteoarthritis ng magkasanib na balikat

Ang pagwawasto ng pandiyeta ay umaakma sa paggamot at tumutulong upang mapabilis ang pagbawi ng pagganap ng balikat na apektado ng osteoarthritis. Ang nutrisyon sa pandiyeta ay nagpapahiwatig ng pagsunod sa ilang mga patakaran:

• Ang diyeta ay dapat na iba-iba, kumpleto at balanseng hangga't maaari.
• Mahalagang limitahan ang paggamit ng asin sa 5 g bawat araw. Ang pinausukang, de-latang, inasnan na mga produkto ay hindi kasama sa menu.
• Inirerekomenda na dagdagan ang pagkonsumo ng payak na malinis na tubig na walang gas, hindi bababa sa 2-2.5 litro bawat araw.
• Kinakailangan upang ipakilala ang mga pagkaing naglalaman ng mga langis ng gulay at hindi nabubuong mga fatty acid omega-3 at omega-6 sa menu.
• Espesyal na kapaki-pakinabang sa osteoarthritis ay mga malamig na karne, ibinuhos na isda, halaya, kisel. Ang ganitong mga pinggan ay naglalaman ng mucopolysaccharides na makakatulong na mapabuti ang istraktura ng cartilage, pinasisigla ang synthesis ng collagen.

Ang isang kinakailangan para sa mga pasyente na may osteoarthritis ng joint ng balikat ay ang kontrol sa timbang. Ito ay kapaki-pakinabang upang regular na ayusin ang mga araw ng pag-load. Ang mga fractional, madalas na bahagi ng pagkain ay ipinahiwatig.

Inirerekumendang Mga Produkto:

• Mahina na sabaw (mas mabuti ang mga sabaw ng isda o gulay);
• Sandalan ng karne, malamig na karne at pagbuhos ng pinggan;
• Mga Produkto ng Dairy (Kefir, Ryazhenka, Hard Cheese, Cottage Cheese, Natural Yogurt);
• Isda (mas mabuti na isda sa dagat);
• Buong tinapay na butil, bran;
• Gulay sa anumang anyo;
• Mga mani, buto;
• Anumang prutas;
• Mga compotes, tsaa, kisel, morsels, tubig na walang gas.

Dapat mong limitahan ang pagkonsumo ng mga mayamang sabaw, mataba na karne at mantika, pinausukang karne at kaginhawaan na pagkain, offal at sausage, pulang karne, inihurnong kalakal, alkohol at malakas na kape, maanghang na pampalasa at panimpla.

Pag-iwas

Ang anumang pag-load ay dapat na katamtaman, ngunit ang pagkakaroon nito ay kinakailangan: upang gawing normal ang timbang, i-optimize ang sirkulasyon ng dugo, palakasin ang corset ng kalamnan. Ang isang sedentary lifestyle, pati na rin ang labis na pisikal na aktibidad, ay maaaring maging isang gatilyo sa pag-unlad ng osteoarthritis ng balikat.

Mahalaga na mag-ingat kapwa sa bahay at sa trabaho, maiwasan ang magkasanib na labis na karga, pinsala o hindi tamang pagpoposisyon ng kamay habang nagtatrabaho o nag-eehersisyo.

Ang mga nagsisimula ay dapat palaging gawin ang kanilang unang pag-eehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang tagapagturo o doktor.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang suriin at ayusin ang iyong mga gawi sa pagdiyeta. Upang maiwasan ang osteoarthritis, maipapayo na ibukod ang pulang karne at mga taba ng hayop mula sa diyeta. Mabuti kung ang menu ay regular na isasama ang pagkaing-dagat, mga produkto ng pagawaan ng gatas, isda, damo, mani, prutas at gulay, pati na rin ang gelatin (sa anyo ng jelly, cold cut, atbp.). Pinapayuhan din ng mga espesyalista na dagdagan ang pang-araw-araw na dami ng paggamit ng likido - hanggang sa 2-2.5 litro bawat araw.

Ipinag-uutos na tanggihan ang mga inuming nakalalasing.

Ang iba pang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa osteoarthritis ay kasama ang:

• Protektahan ang mga kasukasuan ng balikat mula sa hypothermia;
• Upang makontrol ang timbang ng iyong katawan;
• Humantong sa isang malusog na pamumuhay, sundin ang isang iskedyul ng pahinga at pagtulog, maiwasan ang stress.

Pagtataya

Ang Osteoarthritis ng joint ng balikat ay karaniwang may isang mahabang kurso, na may unti-unting hindi maibabalik na paglala ng larawan sa klinikal. Dahil sa mabagal na dinamika ng sakit, ang kakayahang magtrabaho ay naroroon sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga malubhang kaso ng patolohiya ay sinamahan ng kumpletong pagkawasak ng magkasanib na: articular ankylosis o neoarthrosis na may di-natural na kadaliang kumilos ay nabuo.

Sa pangkalahatan, ang osteoarthritis ng magkasanib na balikat ay maaaring maging sanhi ng kapansanan ng pasyente. Sa maagang koneksyon ng chondroprotectors, madalas na posible na mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente, na higit sa lahat dahil sa pagbagal ng pag-unlad ng tugon ng sakit. Ang mga gamot sa iba't ibang anyo ng aplikasyon ay nag-aambag sa pagiging epektibo ng paggamot kahit na sa mga pangkalahatang anyo ng osteoarthritis.