Pag-alis ng tonsil (tonsillectomy) - Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) ay medyo marami, ngunit ang mga kontraindikasyon sa interbensyong ito sa kirurhiko ay hindi gaanong marami. Ang pagkabigong sumunod sa mga mahigpit na indikasyon (contraindications) para sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) at ang pagpapatupad nito ay madalas na nagiging isang pasyente na may medyo kanais-nais na kurso ng talamak na tonsilitis (bagaman sinamahan ng pana-panahong mga exacerbations, ngunit sa kawalan ng mga komplikasyon ng metatonsillar), na maaaring pagalingin sa isang hanay ng mga pasyente na may naaangkop na proseso ng mga ahente ng paggamot. patuloy na nagdurusa sa "mga sakit sa lalamunan", cancerophobia, neurotic syndrome.

Sa paggalang sa mga indikasyon para sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil), ang lahat ng mga pasyente ay maaaring nahahati sa 3 kategorya (mga grupo). Ang unang grupo, ang pinakamarami, ay kinabibilangan ng mga pasyente na pana-panahong nakakaranas ng mga exacerbations ng talamak na tonsilitis sa anyo ng mga namamagang lalamunan, paratonsillar abscesses, na nag-aalis sa kanila ng kanilang kakayahang magtrabaho at unti-unting lumala ang kanilang pangkalahatang kondisyon. Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga pasyente na may iba't ibang mga sakit, etiologically at pathogenetically na nauugnay sa talamak na tonsilitis at ang mga pana-panahong komplikasyon nito. Maaaring kabilang sa mga sakit na ito ang tonsillogenic rhinitis, sinusitis, conjunctivitis, dacryocystitis, cervical lymphadenitis, pharyngitis, laryngitis, tracheobronchitis, gastroenteritis, appendicitis, colitis, atbp. Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyenteng may mga komplikasyon ng metatonsillar na nangyayari "sa malayo" dahil sa pagkakaroon ng nakakahawang nakakahawa na mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng impeksyon. polyarthritis, komplikasyon ng cardiovascular at bato, pinsala sa nervous system, atbp.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) sa kaso ng mga komplikasyon ng "rheumatoid", kinakailangang makilala sa pagitan ng tunay na rayuma (pangunahin, atopic na sakit ng connective tissue) at tonsillogenic infectious polyarthritis. Sa pagsasagawa, gayunpaman, sa pang-araw-araw na pagsasanay ang dalawang kundisyong ito ay hindi naiiba, at ang pagkakaroon ng, sa isang banda, mga palatandaan ng talamak na tonsilitis, at, sa kabilang banda, ang "rheumatoid factor" ay nagsisilbing dahilan para sa pagrereseta ng tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil). Sa unang kaso lamang, ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay hindi binabawasan ang proseso ng rayuma at kadalasan, sa kabaligtaran, ay nagpapalala nito, ngunit sa pangalawang kaso, literal ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, nawawala ang pananakit ng kasukasuan, ang kadaliang kumilos sa kanila ay tumataas, at pagkatapos ng pag-aalis ng nakakalason na nakakahawang pokus ng impeksiyon kasama ang mga tonsil, nangyayari ang pagbawi.

Sa kaso ng decompensated na talamak na tonsilitis at pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, ang tonsillectomy (pagtanggal ng mga tonsil) ay maaaring ireseta lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa estado ng cardiovascular system at, kung kinakailangan, mga hakbang sa rehabilitasyon para sa sistemang ito.

Sa kaso ng mga sakit sa bato na may likas na tonsillogenic, ang tonsillectomy (pag-alis ng mga tonsils) ay ginaganap una sa lahat, dahil ang pagpapanatili ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon sa panahon ng paggamot ng mga sakit sa bato ay hindi epektibo, at pagkatapos lamang ng pag-alis ng mga tonsils, kahit na walang espesyal na paggamot, ang mga reparative at restorative na proseso ay magsisimula sa mga bato, na gawing normal ang kanilang functional na estado.

Sa kaso ng mga endocrine disorder (hyperthyroidism, dysmenorrhea, diabetes, atbp.), Kung ang mga ito ay sanhi ng nakakalason-allergy na impluwensya ng talamak na tonsilitis, ang pag-alis ng palatine tonsils ay maaaring humantong sa ilang pagpapabuti ng endocrine status nang hindi direkta sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng hyaluronidase dahil sa masinsinang pagpapasigla ng adrenal cortex na dulot ng "sremovalectomy" na dulot ng "sremovalectomy". tonsil).

Sa iba't ibang mga sakit sa balat (streptoderma, eksema, talamak na urticaria, erythroderma, psoriasis, atbp.), tonsillectomy (pagtanggal ng mga tonsils) sa humigit-kumulang 64% ng mga kaso ay humahantong sa isang lunas o isang makabuluhang pagbawas sa kanilang kalubhaan.

Tungkol sa hypertrophy ng palatine tonsils, kung saan ang dami ng mga ito ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel, at hindi impeksyon, ang mga indikasyon para sa tonsillectomy (pag-alis ng mga tonsil) o tonsillotomy ay pangunahing tinutukoy ng mga mekanikal na karamdaman na sanhi ng pinalaki na palatine tonsils (sleep breathing disorder, hilik, paglunok at hindi gaanong karaniwang mga uri ng disorder. ang auditory tube at pandinig).

Ang unilateral tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil) ay ipinahiwatig para sa mga pagbabago sa carcinoid sa istraktura ng tonsil. Sa mga kasong ito, ang tinatawag na extended tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) ay isinasagawa sa kasunod na pagsusuri sa histological ng inalis na tonsil.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil), ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit.

Anamnesis: pangkalahatang kondisyon, dalas ng mga exacerbations ng talamak na tonsilitis, antas ng exacerbation, pagkakaroon o kawalan ng lokal at pangkalahatang mga komplikasyon, kapansanan na nauugnay sa sakit sa lalamunan, atbp.

Data ng pharyngoscopy: mga layunin na palatandaan ng talamak na tonsilitis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa organiko sa palatine tonsils, pati na rin ang data ng pagsusuri ng iba pang mga organo ng ENT at mga rehiyonal na lymph node.

Data mula sa pagsusuri ng mga panloob na organo (cardiovascular system, sistema ng dugo, sistema ng ihi, rheumatoid factor, atbp., na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga komplikasyon ng metatoisillar). Kinakailangan na magsagawa ng ipinag-uutos na mga pagsusuri sa laboratoryo para sa preoperative na paghahanda upang ibukod ang mga tiyak na nakakahawang sakit, contraindications mula sa sistema ng coagulation ng dugo, atbp.

Ang mga kontraindikasyon sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) ay nahahati sa ganap at kamag-anak.

Ang mga ganap na contraindications ay kinabibilangan ng mga sakit na nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo at ang kondisyon ng vascular wall (hemophilia, leukemia, agranulocytosis, pernicious anemia, scurvy, Osler's disease). Ang tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) ay kontraindikado sa malawakang atherosclerosis, malubhang arterial hypertension, hyperazotemia, talamak na pagkabigo sa atay, decompensated na estado ng cardiovascular system, talamak na cardiopulmonary failure, pati na rin ang mga kamakailang kaso ng syphilis at tuberculosis sa aktibong yugto. Ang tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) ay kontraindikado din sa mga kaso ng malubhang karamdaman ng endocrine function (hyperthyroidism, thymic-lymphatic status, kakulangan ng insular system ng pancreas at pag-andar ng adrenal cortex. Contraindications sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) ay talamak na impeksyon sa pagkabata, impeksyon sa herpes, rheumatism sa mga sakit sa herpes talamak na yugto.

Kasama sa mga kamag-anak na kontraindikasyon ang mga kondisyon ng pasyente na kasalukuyang pumipigil sa anumang nakaplanong interbensyon sa operasyon (kabilang ang tonsillectomy (pagtanggal ng mga tonsil)), habang ang tonsillectomy (pagtanggal ng mga tonsil) ay maaaring ipagpaliban para sa panahong kinakailangan upang maalis ang kundisyong ito sa tulong ng naaangkop na paggamot sa paggamot. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga kondisyon pagkatapos ng talamak na mga nakakahawang sakit na nangangailangan ng hindi bababa sa 1-1.1 / 2 buwan para sa kumpletong rehabilitasyon ng pasyente. Kasama sa mga kundisyong ito ang pagbawas sa pag-andar ng sistema ng coagulation ng dugo, banal (alimentary) anemia, regla, pagbubuntis sa una at huling 3 buwan, ilang mga organikong sakit ng nervous system (ngunit may pahintulot ng isang neurologist), mga kondisyon ng psychasthenic at ilang mga sakit sa isip (na may pahintulot ng isang psychotherapist at psychiatrist). Sa tonsillogenic sepsis, ang tonsillectomy (pagtanggal ng tonsils) ay maaaring isagawa laban sa background ng napakalaking antibiotic therapy at iba pang mga paraan ng paggamot sa sepsis. Sa kaso ng exacerbation ng talamak na tonsilitis (remitting angina), tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil) ay posible lamang 10-14 araw pagkatapos ng pagkawala ng mga talamak na sintomas ng sakit.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa tonsillectomy (pag-alis ng mga tonsil) ay isang paratonsillar abscess sa yugto ng paglusot, gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang operasyon ng abscess-tonsillectomy ay naging laganap, na pumipigil sa posibilidad ng hindi mahuhulaan na mga komplikasyon ng pagbuo ng metatonsillar abscess (phlegmon ng pharynx, leeg, mediastinitis, atbp.). Ang ganitong operasyon ay maaaring isagawa sa "mainit" na panahon na may nabuo na abscess o sa "mainit" na naantala na panahon 3-7 araw pagkatapos buksan ang abscess. Ang tonsillectomy (pag-alis ng tonsil), na isinagawa nang sabay-sabay sa pagbubukas ng abscess o sa ika-2 araw pagkatapos noon, ay hindi nagpapakita ng anumang kahirapan para sa surgeon o sa pasyente. Ang kawalan ng pakiramdam ay kasing epektibo ng sa isang nakasanayang nakaplanong tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil), ang tonsil sa gilid ng abscess ay madaling ma-enucleate, na may kaunti o walang pagdurugo. Bumababa ang temperatura ng katawan sa ika-2 o ika-3 araw. Pagkatapos ng naturang operasyon, hindi na kailangang ikalat ang mga gilid ng paghiwa kapag binubuksan ang abscess, ang pagpapagaling ng mga niches ay nangyayari sa parehong time frame tulad ng sa tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil) na ginanap sa "malamig" na panahon. Ang abscess tonsillectomy ay ipinag-uutos sa mga kaso kung saan pagkatapos ng malawak na pagbubukas ng abscess cavity, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti sa susunod na 24 na oras, ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas, at ang paglabas ng nana mula sa abscess cavity ay hindi tumitigil. Sa tulad ng isang klinikal na larawan, may posibilidad ng purulent na proseso na kumakalat sa kabila ng peritonsillar space, na nagdidikta ng pangangailangan para sa kagyat na pag-alis ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon at posibleng pagbubukas ng peripharyngeal space para sa pagpapatuyo nito, kung kinakailangan.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa tonsillectomy (tonsil removal) ay mga vascular peritonsillar anomalya na nagpapakita ng kanilang sarili sa kaukulang arterial pulsation ng tonsil at sa lugar ng posterior palatine arch. Sa kasong ito, ang tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil) ay maaaring isagawa ng isang nakaranasang siruhano, na isinasaalang-alang ang kaalaman sa lokalisasyon ng isang malaking pulsating vessel at ang paraan ng pag-iwas nito sa panahon ng paghihiwalay ng palatine tonsils. Sa lahat ng mga kaso ng naturang operasyon, kinakailangang maging handa para sa emergency ligation ng panlabas na carotid artery, at sa kaso ng mga kagyat na indikasyon para sa tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil) at pagkakaroon ng napakalaking abnormal na daluyan na malapit sa palatine tonsils, posibleng mag-apply ng provisional ligature sa external carotid artery. Ang mga kamag-anak na contraindications sa tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil) ay kinabibilangan ng mga subatrophic at atrophic na proseso sa upper respiratory tract. Sa ilang mga kaso, ang talamak na tonsilitis ay ang sanhi, pagkatapos ay lumipat sila mula sa kategorya ng mga contraindications sa kategorya ng mga indikasyon. Gayunpaman, ang tonsillectomy sa mga kaso ng atrophic na kondisyon ng mucous membrane ng upper respiratory tract ay kadalasang nagpapalubha sa mga kondisyong ito, kaya ang desisyon na magsagawa ng tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil) ay dapat na balanse, alternatibo at napagkasunduan ng pasyente. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications para sa tonsillectomy (pagtanggal ng tonsil), ang propesyonal na aspeto ay napakahalaga, lalo na ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyong ito nang hindi napinsala ang vocal function ng mga mang-aawit, spoken word artist, guro, atbp. Kasabay nito, ang anumang pagbabala tungkol sa boses ay halos imposible, na may mga bihirang eksepsiyon. Kung isasaalang-alang ang isyu ng tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) sa mga taong may propesyon sa boses, maraming aspeto ang dapat isaalang-alang: ang obligadong katangian ng interbensyon sa kirurhiko at tatlong mga opsyon para sa kinalabasan nito - pagpapabuti ng vocal function, pangangalaga nito nang walang mga pagbabago at pagkasira nito. Sa lahat ng kaso, ang desisyon ay dapat gawin nang magkasama sa phoniatrist na may ganap na kamalayan ang pasyente sa mga posibleng resulta ng surgical intervention na ito. Isinasaalang-alang ang aspeto ng obligasyon, una sa lahat, kinakailangan upang masuri ang antas ng kondisyon ng pathological ng palatine tonsils, ang dalas ng mga exacerbations, ang kanilang epekto sa pag-andar ng boses, ang pagkakaroon ng mga makabuluhang komplikasyon ng metatonsillar na negatibong nakakaapekto sa propesyonal na aktibidad ng pasyente at pag-unlad patungo sa kumpletong pagtigil ng huli. Sa isang hindi kanais-nais na kumbinasyon ng mga salik na ito, malinaw na may mga direktang indikasyon para sa tonsillectomy (pag-alis ng mga tonsil), na sa karamihan ng mga kaso ay nag-o-optimize sa paggana ng boses ng pasyente na may ilang pagbabago sa timbre ng kanyang boses sa ilang panahon. Gayunpaman, ang interbensyon sa kirurhiko sa palatine tonsils sa mga naturang pasyente ay dapat na isagawa nang may partikular na pangangalaga ng isang napaka-karanasang siruhano.Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) sa mga mang-aawit at mga espesyalista sa pasalitang genre, dapat isaalang-alang ng isa ang kanilang mga indibidwal na psycho-emosyonal na katangian, dahil maraming mga artista ang nag-iingat sa pinakamaliit na pagbabago sa kanilang boses at nadagdagan ang pagiging sensitibo sa iba't ibang mga panlabas na kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng kanilang vocal apparatus. Ang mga naturang indibidwal ay hindi lamang nahuhumaling sa mga organikong karamdaman sa boses, ngunit, gaya ng kadalasang nangyayari, sa ilang partikular na psychasthenia na nagdudulot ng mga functional voice disorder. Sa panahon ng tonsillectomy (pag-alis ng tonsil) sa mga naturang pasyente, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin tungkol sa palatine arches, soft palate, at mga kalamnan ng posterior lateral wall ng pharynx. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang paghiwalayin ang tonsil mula sa posterior palatine arch, kung saan matatagpuan ang mga hibla ng kalamnan na nagpapataas ng pharynx. Ang mga hibla na ito ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pseudocapsule ng palatine tonsils at kadalasang inaalis kasama nito. Samakatuwid, kapag pinaghihiwalay ang palatine tonsils sa lugar na ito, kinakailangan na direktang makipag-ugnay sa kapsula nito, na tumatakbo sa ilalim ng visual na kontrol sa isang tuyong larangan.

Ang paghihiwalay ng posterior arch mula sa tonsil capsule ay medyo madali, simula sa itaas na poste hanggang sa mas mababang ikatlong bahagi ng tonsil, sa ibaba kung saan may mga cicatricial formations na sumasaklaw sa mga fibers ng kalamnan na kasangkot sa pag-andar ng motor ng pharynx. Ang pag-alis ng extracapsular sa antas na ito ng tonsil ay palaging sinamahan ng pinsala sa nasabing mga fibers ng kalamnan, samakatuwid ang mga nakaranas ng mga surgeon, kapag nag-opera sa isang mang-aawit, sinasadyang pinapanatili ang ibabang poste ng tonsil, na nakakamit ng dalawang layunin: pagpapanatili ng mga kalamnan ng pharyngeal, kaya kinakailangan para sa pagpapanatili ng indibidwal na timbre ng boses, at proteksiyon ng lymphadenoid na bahagi nito para sa pagsasagawa ng lymphadenoid na kinakailangan para sa pananatili nito. trophic function. Sa mga pasyente na pinatatakbo sa ganitong paraan, ang postoperative subatrophy ng mauhog lamad ng pharynx at larynx ay nangyayari nang mas madalas, at ang klinikal na kurso ng talamak na tonsilitis ay nabawasan sa isang minimum o ang sakit na ito ay ganap na nawala.

Ang pag-alis ng palatine tonsils ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang 3-4 taong gulang. Sa ilang mga kaso ng napakalaking congenital hypertrophy ng tonsils, na nagiging sanhi ng mga mekanikal na paghihirap, na ipinahayag sa may kapansanan sa paghinga, paglunok at phonation, ang tonsillotomy ay posible sa pangangalaga ng bahagi ng parenchyma ng palatine tonsils.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]