Pag-aalis ng mga tonsil (tonsillectomy): mga pahiwatig at contraindication

Indications para tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) ay sa halip ng maraming, ngunit mas marami at contraindications sa pagtitistis na ito. Ang pagkabigong sumunod sa mga mahigpit na indications (contra) upang tonsilotomya (Tonsil) at ang kanyang holding madalas na gumagawa ng mga pasyente na may relatibong kanais-nais na kurso ng talamak tonsilitis (albeit may kasamang panaka-nakang exacerbations, ngunit sa kawalan metatonsillar komplikasyon), na maaaring ituring gamit ang complex ng therapeutic ahente at ng isang naaangkop na pasyente saloobin sa prosesong ito sa bahagi ng ang manggagamot, sa mga pasyente, patuloy na naghihirap mula sa "sakit impit" kantserofobiey, matatakutin indromom.

Na may kaugnayan indications upang tonsilotomya (Tonsil), ang lahat ng mga pasyente ay maaaring nahahati sa 3 mga kategorya (mga pangkat). Ang unang pangkat, ang pinaka-marami, ay mga pasyente na panaka-nakang lumabas dahil pagpalala ng talamak tonsilitis bilang angina, peritonsillar paltos, depriving ang kanilang kapansanan at dahan-dahan deteriorating pangkalahatang kondisyon. Ang pangalawang pangkat ay binubuo ng mga pasyente na may iba't-ibang mga sakit etiologically at pathogenetically na kaugnay sa talamak tonsilitis at mga komplikasyon nito panaka-nakang. Ang mga sakit na maaaring maiugnay tonzillogennaya rhinitis, sinusitis, pamumula ng mata, dacryocystitis, cervical limfoadenity, paringitis, laringhitis, tracheobronchitis, malubhang kabag, appendicitis, kolaitis at iba pa. Ang ikatlong grupo ay kabilang ang mga pasyente na may metatonsillar komplikasyon na nagbubuhat "sa layo" na sanhi ng pagkakaroon ng nakahahawang -allergicheskogo pagtutok ng impeksiyon sa tonsil na nagiging sanhi ng mga nakakahawang polyarthritis, cardiovascular at bato komplikasyon, pinsala sa nervous system at iba pa.

Kapag tinutukoy indications tonsilotomya (tonsilotomya) para sa "rheumatoid sakit" komplikasyon ay dapat makilala sa tunay na rayuma (pangunahin, atopic sakit ng nag-uugnay tissue) mula tonzillogennaya nakakahawang polyarthritis. Sa pagsasanay, gayunman, ang dalawang estadong ito ay differentiated sa pang araw-araw na kasanayan at pagkakaroon, sa isang kamay, ang mga palatandaan ng talamak tonsilitis, at sa kabilang - "rheumatoid kadahilanan" ay ang dahilan para sa pagtatalaga ng tonsilotomya (tonsilotomya). Tanging sa unang kaso, pagtitistis na ito ay hindi bawasan ang rheumatoid sakit sa proseso, at madalas, sa salungat, ay nagpapalala nito, ngunit sa pangalawang kaso sa loob lamang ng ilang oras pagkatapos ng pagtitistis, sakit ng kasukasuan nawawala, kadaliang mapakilos sa ganyang bagay ay nagdaragdag, at upang maalis ang kasama almonds nakakalason-infective pagtutok ng impeksiyon bawing nangyayari.

Sa decompensated talamak tonsilitis hugis at pagkakaroon ng cardiovascular sakit tonsilotomya (tonsilotomya) ay maaaring italaga lamang pagkatapos ng maingat na pagsusuri ng cardiovascular system at ang pangangailangan para sa pagbabagong-tatag laban na ito mga kaganapan ng system.

Kapag bato sakit tonzillogennaya karakter tonsilotomya (tonsilotomya) na ginawa lalo na dahil sa pagtitipid sa mga pangunahing site ng impeksiyon sa paggamot ng sakit sa bato ay hindi epektibo, at lamang pagkatapos tonsilotomya kahit na walang espesyal na paggamot sa mga bato simulan reparative at nagbabagong-buhay proseso, normalizing ang kanilang functional status.

Kapag endocrine disorder (hyperthyroidism, dysmenorrhea, diabetes, at iba pa), Kung sila ay sanhi ng nakakalason-allergic epekto ng talamak tonsilitis, pag-aalis ng mga tonsil ay maaaring humantong sa ilang mga pagpapabuti sa endocrine status tuwiran sa pamamagitan ng pagsugpo ng hyaluronidase aktibidad utang sa isang matinding pagbibigay-sigla sa adrenal cortex na nagreresulta mula sa "stress", na magmumula sa panahon tonsilotomya (tonsilotomya).

Kapag iba't-ibang mga sakit sa balat (streptococcal singaw sa balat, eksema, talamak tagulabay, erythroderma, soryasis, atbp). Tonsilotomya (tonsilotomya) sa humigit-kumulang na 64% ng mga kaso ay humahantong sa gamutin o makabuluhang bawasan ang kanilang kalubhaan.

Sa pagsasaalang-alang sa hypertrophy ng tonsils, kung saan ang isang mahalaga papel ay nilalaro sa pamamagitan ng kanilang lakas ng tunog, sa halip na ang impeksyon, ang mga indications para sa tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) o tonzillotomii tinutukoy higit sa lahat sa pamamagitan ng makina disorder na nagiging sanhi ng pinalaki tonsils (paghinga disorder panahon ng pagtulog, hilik, swallowing disorder at phonation, iba't-ibang reflex abala at, bihira, dysfunction ng pandinig tube at pagdinig).

Unilateral tonsillectomy (tonsillectomy) ay ipinahiwatig sa kaso ng mga pagbabago sa kanser sa istraktura ng amygdala. Sa mga kasong ito, ang tinatawag na pinalawak na tonsillectomy (tonsillectomy) ay ginanap, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri ng inalis na tonsil.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa tonsillectomy (pagtanggal ng tonsils) ay batay sa mga sumusunod na pamantayan.

Anamnesis: pangkalahatang kondisyon, dalas ng exacerbations ng talamak tonsilitis, antas ng exacerbation, pagkakaroon o kawalan ng lokal at pangkalahatang mga komplikasyon, kapansanan na may kaugnayan sa sakit ng lalamunan, atbp.

Ang mga pharyngoscope: Ang layunin ng mga palatandaan ng talamak tonsilitis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang organic pagbabago ng tonsils, at iba pang inspeksyon ng data ENT bahagi ng katawan, rehiyon lymph nodes.

Ang data mula sa pagsusuri ng mga panloob na organo (cardiovascular system, sistema ng dugo, sistema ng ihi, rheumatoid na mga kadahilanan, atbp., Na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga komplikasyon ng meta-osillary). Kinakailangan upang magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa preoperative na paghahanda upang ibukod ang mga partikular na nakakahawang sakit, contraindications mula sa sistema ng pamumuo ng dugo, atbp.

Contraindications sa tonsillectomy (pagtanggal ng tonsils) ay nahahati sa absolute at kamag-anak.

Absolute contraindications mga sakit na hindi mabuting makaapekto ang dugo at vascular pader pagkakulta system (hemopilya, lukemya, agranulocytosis, nakamamatay anemya, kasumpa-sumpa, ni Osler sakit). Tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) ay kontraindikado sa mga advanced na atherosclerosis, malubhang Alta-presyon, hyperasotemia, talamak atay pagkabigo, dekompeisirovannyh kondisyon ng cardiovascular system, acute cardiopulmonary failure, pati na rin ang sariwang mga kaso ng sakit sa babae at tuberculosis sa aktibong phase. Tonsilotomya (tonsil pagtanggal) ay kontraindikado at disturbancies Endocrine function (hyperthyroidism, lymphoidotoxemia, hindi sapat na insular pancreas system at pag-andar ng ang adrenal cortex. Contraindications sa tonsilotomya (tonsilotomya) ay talamak pagkabata impeksiyon, trangkaso, adenovirus infection, herpes sakit rheumatoid sakit sa estado sa talamak na yugto.

Para sa kamag-anak contraindications ay kinabibilangan ng naturang mga pasyente na kasalukuyang hadlangan ang pagpapatupad ng anumang nakaplanong surgery (kabilang ang tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil)), na may tonsilotomya (tonsilotomya) ay maaaring isantabi para sa panahon na kailangan upang maalis ang kundisyong sa tulong ng angkop na therapeutic treatment. Ito lalo na tumutukoy sa mga estado pagkatapos ng talamak na nakahahawang sakit, na nangangailangan para sa kumpletong pagbabagong-tatag ng mga pasyente para sa hindi bababa 1-1.1 / 2 buwan. Ang mga kondisyon ay kinabibilangan ng pagbabawas ng dugo pagkakulta function, karaniwan (alimentary) anemia, regla, pagbubuntis sa una at huling 3 buwan, ang ilang mga organic sakit ng nervous system (ngunit konsultasyon sa isang neurologist), psychasthenic estado at ilang mga sakit sa isip (sa pagsangguni sa mga therapist at saykayatrista). Kapag tonzillogennaya sepsis maaaring magsagawa ng tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) sa background ng napakalaking antibyotiko therapy at iba pang mga pamamaraan ng paggamot ng sepsis. Sa panahon pagpalala ng talamak tonsilitis (pagpapadala anghina) na may hawak tonsilotomya (tonsilotomya) Posible lamang 10-14 araw pagkatapos ng paglaho ng acute sintomas ng sakit.

Kamag-anak kontraindikasyon sa tonsilotomya (tonsilotomya) ay peritonsillar abscess sa step paglusot, ngunit sa mga nakaraang taon ay nagkakalat operasyon maga-tonsilotomya, na pinipigilan ang posibilidad ng di-inaasahang komplikasyon metatonsillar abscess (plemon lalamunan, leeg, mediastinitis, sepsis, at iba pa). Ang operasyon na ito ay maaaring gumanap sa isang "mainit-init" na panahon kapag ang nabuo abscess o "mainit-init" maantala panahon matapos 3-7 araw ng pagbubukas ng pigsa. Tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil), ginawa nang sabay-sabay sa ang pagbubukas ng isang paltos o sa ika-2 araw matapos iyon, ay hindi ipakita ang anumang mga problema o para sa mga surgeon o ang mga pasyente. Kawalan ng pakiramdam ay mabisa bilang isang normal na routine tonsilotomya (tonsilotomya), tonsil side abscess madaling husks, ang dumudugo ay minimal o ganap na absent. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan hanggang sa ika-2 o ika-3 araw. Pagkatapos ng operasyon na ito hindi na kailangan para sa pagbabanto ng cut gilid sa pagbubukas ng paltos, sugat niches ay dumating sa parehong mga tuntunin bilang para tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil), gaganapin sa "malamig" na panahon. Maga-tonsilotomya ipinapakita ipinag-uutos sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng malawak na pagkakatay maga lukab pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa panahon ng susunod na 24 oras ay hindi pagbutihin, ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas, mula sa paltos lukab ceases pyorrhea. Gamit ang clinical larawan ay malamang na kumalat sa kabila ng proseso purulent okolomindalikovogo space na dictates ang pangangailangan para sa kagyat na pag-alis ng pangunahing site ng impeksiyon at ang posibleng pagbubukas peripharyngeal space para sa kanyang drainage kung kinakailangan.

Kamag-anak kontraindikasyon sa tonsilotomya (Tonsil) ay peritonsillar vascular abnormalities ay manifested kaukulang may arterial pagtibok tonsil at ang puwit palatal arch. Sa kasong ito, tonsilotomya (tonsil pagtanggal) ay maaaring ginawa ng isang bihasang siruhano na may kaalaman sa lokalisasyon ng isang malaking sasakyang-dagat at tibukin fashion sa kanyang shchazhenija vyseparovki tonsils. Sa lahat ng kaso, tulad ng isang operasyon ay nangangailangan ng pagiging handa para sa emergency ligation ng panlabas na carotid arterya at sa emergency indications upang tonsilotomya (Tonsil) at ang napakalaking pagkakaroon ng abnormal na sasakyang-dagat sa paligid ng mga tonsil ay maaaring overlay pansamantalang pang-angkop sa panlabas na carotid arterya. Para sa kamag-anak contraindications para tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) ay subatrophic at atrophic proseso sa itaas na daanan ng hangin. Sa ilang mga kaso, ito ay isang talamak tonsilitis ay ang sanhi ng mga ito, pagkatapos ay ang mga ito sa mga contra-digit pass sa kategorya ng mga indications. Gayunpaman, madalas sa panahon tonsilotomya atrophic kondisyon ng itaas na respiratory tract mucosa exacerbates mga kundisyon na ito, samakatuwid ang desisyon upang magsagawa ng tonsilotomya (tonsilotomya) ay dapat na balanced, kahaliling at coordinated na may mga pasyente. Sa pagtukoy ng indications at contraindications para tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) ay napakahalaga sa propesyonal na aspeto, namely ang posibilidad ng nagdadala out ang operasyon na walang pag-kompromiso boses Nagtatampok singers, artists usap genre, mga guro at iba pa. N. Sa kasong ito, ang anumang mga pananaw para sa voice halos imposible, na may bihirang mga eksepsiyon. Kapag isinasaalang-alang tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) ay dapat na isinasaalang-alang sa ilang mga aspeto ng boses trades tao: obliga surgery at tatlong variant ng kinalabasan nito - pinabuting boses function na pinapanatili itong hindi nabago at worsening ito. Sa lahat ng kaso, ang desisyon ay dapat na kinuha kasabay ng ang mga pasyente phoniatrics buong kamalayan sa mga posibleng mga kinalabasan ng pag-opera. Isinasaalang-alang ang mga aspeto ng isumpa, dapat unang masuri ang lawak ng pathological kalagayan ng tonsils, ang dalas ng exacerbations, ang kanilang impluwensiya sa ang tinig function, ang pagkakaroon ng makabuluhang metatonsillar komplikasyon na negatibong maapektuhan ang mga propesyonal na aktibidad ng pasyente at progressing patungo sa kumpletong pagtigil ng huli. Kapag salungat na kumbinasyon ng mga kadahilanan sa itaas, ito ay halata, may mga direktang mga indications para sa tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil), na sa karamihan ng mga kaso ay i-optimize ang boses function ng isang pasyente na may ilang mga pagkakaiba-iba sa isang panahon ng ang tono ng kanyang boses. Gayunman, surgery sa tonsil sa naturang mga pasyente ay dapat na natupad napaka-maingat na sa pamamagitan ng isang bihasang siruhano. Sa pagtukoy ng mga indications para sa tonsilotomya (pag-aalis ng tonsil) mang-aawit at mga espesyalista pang-usap genre ay dapat isaalang-alang ang kanilang mga indibidwal na sira ang ulo-emosyonal na katangian, dahil maraming mga artist ay napaka-ingat sa mga slightest pagbabago sa kanyang tinig at ay nadagdagan pagiging sensitibo sa iba't-ibang uri ng mga panlabas na mga kadahilanan negatibong nakakaapekto sa kanilang vocal bahagi ng katawan function . Ang ganitong mga tao ay madaling kapitan ng sakit hindi lamang sa organic na boses disorder, ngunit madalas na nangyayari sa mga tiyak na psychasthenia, nagiging sanhi ng functional na boses karamdaman. Kapag tonsilotomya (tonsil pagtanggal) sa mga pasyente ay lalong maingat ratio ay dapat na may kaugnayan sa palatin arko, soft panlasa, lalaugan kalamnan posterolateral wall. Partikular na pag-aalaga ay dapat otseparovyvat palatin tonsil mula sa likuran bow, kung saan ang mga fibers ay isinaayos pampatayo ng kalamnan ng lalaugan. Ang mga fibers ay nasa malapit contact na may pseudocapsule tonsil at madalas inalis kasama nito. Samakatuwid, kapag vyseparovke tonsil sa lugar na ito ay dapat dumating sa direct contact na may capsule, operating sa ilalim ng kontrol ng isang dry field.

Otseparovka rear posas tonsil capsule ay medyo madali, mula sa itaas na poste sa mas mababang ikatlong ng amygdala, na kung saan ay mas mababa peklat formation na sumasaklaw sa matipuno fibers kasangkot sa motor function lalaugan. Extracapsular pag-alis sa ganitong antas ng tonsil palaging sinamahan ng pinsala sa mga kalamnan fibers, samakatuwid, ay nakaranas ng surgeon, sa mga tuntunin ng ang mang-aawit sadyang panatilihin ang mas mababang mga poste ng amygdala, kaya pagkamit ng dalawang mga layunin: pag-save ng lalamunan muscles, kaya kinakailangan para sa pangangalaga ng mga indibidwal na tono ng boses, at ang pangangalaga ng limfoadenoidnoy parenchyma na kailangan para sa lo itropiko at proteksiyon function. Ang mga pasyente ay naoperahan sa paraang ito, mayroong higit na mas mababa postoperative subatrophy mauhog lamad ng lalaugan at babagtingan, at ang mga klinikal na kurso ng talamak tonsilitis nai-minimize o sakit sa mawala nang tuluyan.

Ang pag-alis ng palatine tonsils ay hindi inirerekomenda para sa mga bata sa ilalim ng 3-4 taon. Sa ilang mga kaso, ang napakalaking congenital hypertrophy ng tonsils, na nagiging sanhi ng mechanical paghihirap, ipinahayag na labag sa paghinga, paglunok at phonation, tonzillotomiya posible sa pangangalaga ng parenkayma ng tonsils.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]