Dehydration sa mga bata

Ang dehydration ay isang malaking pagkawala ng tubig at kadalasang electrolytes. Ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig sa mga bata ay kinabibilangan ng pagkauhaw, pagkahilo, tuyong mucous membrane, pagbaba ng paglabas ng ihi, at, habang tumatagal ang pag-aalis ng tubig, tachycardia, hypotension, at pagkabigla. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang paggamot sa dehydration sa mga bata ay sa pamamagitan ng oral o intravenous fluid at electrolyte replacement.

Ang dehydration, kadalasan dahil sa pagtatae, ay nananatiling pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa mga sanggol at maliliit na bata sa buong mundo. Ang mga sanggol ay partikular na madaling kapitan ng dehydration at mga masamang epekto nito dahil mayroon silang mas mataas na mga kinakailangan sa likido (dahil sa isang mas mataas na metabolic rate), mas mataas na pagkawala ng likido (dahil sa isang mas mataas na surface area sa ratio ng volume), at kawalan ng kakayahang makipag-usap sa pagkauhaw o maghanap ng mga likido.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng dehydration sa mga bata?

Nangyayari ang dehydration bilang resulta ng pagtaas ng pagkawala ng likido, pagbaba ng paggamit ng likido, o kumbinasyon ng dalawa.

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagkawala ng likido ay sa pamamagitan ng gastrointestinal tract dahil sa pagsusuka, pagtatae, o kumbinasyon ng dalawa (gastroenteritis). Kabilang sa iba pang pinagmumulan ng pagkawala ng likido ang mga bato (diabetic ketoacidosis), balat (sobrang pagpapawis, pagkasunog), at pagkawala ng likido sa lukab (sa lumen ng bituka dahil sa bara ng bituka). Sa lahat ng mga kasong ito, ang likido na nawawala sa katawan ay naglalaman ng mga electrolyte sa iba't ibang konsentrasyon, kaya ang pagkawala ng likido ay palaging sinasamahan ng pagkawala ng electrolyte.

Ang pagbaba ng pag-inom ng likido ay karaniwan sa panahon ng anumang malubhang karamdaman at pinakamalubha sa pagsusuka at mainit na panahon. Maaari rin itong maging tanda ng hindi magandang pangangalaga para sa sanggol.

Sintomas ng Dehydration sa mga Bata

Ang mga sintomas ng dehydration sa mga bata ay maaaring mag-iba depende sa antas ng fluid deficit at depende sa konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo: ang epekto sa hemodynamics ng bata ay nadagdagan ng hyponatremia at nabawasan ng hypernatremia. Sa pangkalahatan, ang dehydration na walang hemodynamic disturbances ay itinuturing na banayad (humigit-kumulang 5% ng timbang ng katawan sa mga sanggol at 3% sa mga kabataan); ang tachycardia ay sinusunod na may katamtamang antas ng pag-aalis ng tubig (humigit-kumulang 10% ng timbang ng katawan sa mga sanggol at 6% sa mga kabataan); Ang hypotension na may mga microcirculation disorder ay nagpapahiwatig ng matinding dehydration (humigit-kumulang 15% ng timbang ng katawan sa mga sanggol at 9% sa mga kabataan). Ang isang mas tumpak na paraan para sa pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig ay upang matukoy ang pagbabago sa timbang ng katawan; pinaniniwalaan na sa anumang kaso, ang pagkawala ng higit sa 1% ng timbang sa katawan bawat araw ay nauugnay sa kakulangan sa likido. Kasabay nito, ang pamamaraang ito ay nakasalalay sa pag-alam sa eksaktong timbang ng bata bago ang sakit. Ang mga pagtatantya ng mga magulang, bilang panuntunan, ay hindi tumutugma sa katotohanan; Ang isang 1 kg na error sa isang 10 kg na bata ay humahantong sa isang 10% na error sa pagkalkula ng antas ng pag-aalis ng tubig - ito ang pagkakaiba sa pagitan ng banayad at malubha.

Karaniwang kinakailangan ang pagsusuri sa laboratoryo sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sakit, na madalas na nagkakaroon ng mga pagkagambala sa electrolyte (hypernatremia, hypokalemia, metabolic acidosis). Kasama sa iba pang mga pagbabago sa laboratoryo ang kamag-anak na polycythemia dahil sa hemoconcentration, pagtaas ng urea nitrogen sa dugo, at pagtaas ng specific gravity ng ihi.

Paggamot ng dehydration sa mga bata

Ang pinakamahusay na diskarte sa paggamot ay upang hatiin ang rehydration fluid sa likido para sa emerhensiyang pagwawasto, pagpapalit ng kakulangan, patuloy na pagkawala ng patolohiya, at mga pangangailangan sa pisyolohikal. Maaaring mag-iba ang volume (dami ng likido), komposisyon ng mga solusyon, at rate ng muling pagdadagdag. Ang mga formula at talahanayan ng pagtatasa ay nagbibigay lamang ng paunang data, ngunit ang therapy ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa bata: pagtatasa ng hemodynamics, hitsura, paglabas ng ihi at tiyak na bigat ng ihi, timbang ng katawan, at kung minsan ay mga antas ng electrolyte sa dugo. Ang mga batang may matinding dehydration ay binibigyan ng parenteral rehydration. Ang mga bata na hindi nakakagawa o tumatangging uminom, pati na rin ang mga batang may paulit-ulit na pagsusuka, ay inireseta ng intravenous rehydration, fluid administration sa pamamagitan ng nasogastric tube, at kung minsan ay ginagamit ang oral rehydration - madalas na fractional na pag-inom.

Emergency na pagwawasto ng dehydration sa mga bagong silang

Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng hypoperfusion ay dapat sumailalim sa emergency na pagwawasto ng kakulangan sa likido na may bolus na pangangasiwa ng asin (0.9% sodium chloride solution). Ang layunin ay upang maibalik ang sapat na dami ng sirkulasyon upang mapanatili ang presyon ng dugo at microcirculation. Ang yugto ng pang-emerhensiyang pagwawasto ay dapat bawasan ang antas ng pag-aalis ng tubig mula sa katamtaman o malubha hanggang sa depisit na humigit-kumulang 8% ng timbang ng katawan. Kung ang dehydration ay katamtaman, 20 ml/kg (2% ng timbang ng katawan) ng solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 20-30 minuto, na binabawasan ang fluid deficit mula 10% hanggang 8%. Sa matinding dehydration, 2-3 bolus administration na 20 ml/kg (2% ng body weight) ng solusyon ay malamang na kailanganin. Ang resulta ng yugto ng pagwawasto ng emerhensiya ay ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng paligid at presyon ng dugo, pag-normalize ng pagtaas ng rate ng puso. Kompensasyon ng kakulangan sa likido.

Ang kabuuang kakulangan sa likido ay tinutukoy nang klinikal tulad ng inilarawan sa itaas. Ang sodium deficit ay karaniwang 80 mEq/L ng fluid loss, at ang potassium deficit ay humigit-kumulang 30 mEq/L ng fluid loss. Sa panahon ng talamak na yugto ng pagwawasto ng malubha o katamtamang pag-aalis ng tubig, ang kakulangan sa likido ay dapat na bumaba sa 8% ng timbang ng katawan; ang natitirang depisit na ito ay dapat palitan sa bilis na 10 mL/kg (1% ng timbang ng katawan)/oras sa loob ng 8 oras. Dahil ang 0.45% saline ay naglalaman ng 77 mEq ng sodium kada litro, kadalasan ito ang solusyon na pinili. Ang pagpapalit ng potasa (karaniwan ay sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 20 hanggang 40 mEq ng potassium kada litro ng solusyon) ay hindi dapat subukan hanggang sa maitatag ang sapat na ihi.

Ang dehydration na may makabuluhang hypernatremia (serum sodium level na higit sa 160 mEq/L) o hyponatremia (serum sodium level na mas mababa sa 120 mEq/L) ay nangangailangan ng espesyal na atensyon upang maiwasan ang mga komplikasyon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patuloy na pagkalugi

Ang dami ng patuloy na pagkawala ay dapat na direktang sukatin (sa pamamagitan ng nasogastric tube, catheter, pagsukat ng dami ng dumi) o tantiyahin (hal., 10 ml/kg na dumi para sa pagtatae). Ang kapalit ay dapat na katumbas ng milliliter ng pagkawala at dapat ibigay sa loob ng isang yugto ng panahon na pare-pareho sa rate ng patuloy na pagkalugi. Ang patuloy na pagkawala ng electrolyte ay maaaring matantya batay sa pinagmulan o sanhi. Ang pagkawala ng electrolyte sa bato ay nag-iiba sa paggamit at proseso ng sakit ngunit maaaring masukat kung ang kakulangan ay hindi maitatama sa pamamagitan ng replacement therapy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Physiological na pangangailangan

Dapat ding isaalang-alang ang mga kinakailangan sa physiological fluid at electrolyte. Ang mga kinakailangan sa physiological ay nakasalalay sa basal metabolic rate at temperatura ng katawan. Ang mga pagkawala ng pisyolohikal (pagkawala ng tubig sa balat at sa pamamagitan ng paghinga sa isang ratio na 2:1) ay tumutukoy sa humigit-kumulang 1/2 ng pisyolohikal na pangangailangan.

Ang isang eksaktong kalkulasyon ay bihirang kailanganin, ngunit kadalasan ang dami ay dapat sapat upang ang bato ay hindi kailangang mag-concentrate nang malaki o maghalo ng ihi. Ang pinakakaraniwang paraan ay gumagamit ng timbang ng pasyente upang matukoy ang paggasta ng enerhiya sa kcal/araw, na tinatantya ang mga kinakailangan sa physiological fluid sa ml/araw.

Ang isang mas simpleng paraan ng pagkalkula (Holiday-Segar formula) ay gumagamit ng 3 weight classes. Posible ring gamitin ang pagkalkula para sa lugar ng ibabaw ng katawan ng bata na tinutukoy ng mga nomograms, ang kinakailangan ng physiological fluid ay 1500-2000 ml/(m2 x araw). Ang mas kumplikadong mga kalkulasyon ay bihirang ginagamit. Ang kinakalkula na dami ay maaaring ibigay bilang isang hiwalay na pagbubuhos nang sabay-sabay sa mga inilarawan na, upang ang rate ng pagbubuhos ng pagpapalit ng likido at patuloy na pagkawala ng pathological ay maitatag at mabago nang nakapag-iisa sa rate ng pagpapanatili ng pagbubuhos.

Ang kinakalkula na dami ng physiological na kinakailangan ay maaaring magbago sa lagnat (tumataas ng 12% para sa bawat degree na higit sa 37.8 °C), hypothermia, pisikal na aktibidad (tumataas na may hyperthyroidism at epileptic status, bumababa nang may coma).

Ang komposisyon ng mga solusyon ay naiiba sa mga ginamit upang mabayaran ang kakulangan sa likido at patuloy na pagkalugi ng pathological. Ang pasyente ay nangangailangan ng 3 mEq/100 kcal/day ng sodium (meq/100 ml/day) at 2 mEq/100 kcal/day ng potassium (meq/100 ml/day). Ang pangangailangang ito ay natutugunan ng isang 0.2-0.3% na solusyon ng sodium chloride na may 20 mEq/l ng potassium sa 5% na glucose solution (5% G/V). Ang iba pang mga electrolyte (magnesium, calcium) ay hindi regular na inireseta. Hindi tama na mabayaran ang kakulangan sa likido at patuloy na pagkawala ng pathological sa pamamagitan lamang ng pagtaas ng dami at rate ng pagbubuhos ng solusyon sa pagpapanatili.