Pag-aalis ng tubig sa mga bata

Dehydration ay isang makabuluhang pagkawala ng tubig at, bilang isang panuntunan, electrolytes. Mga sintomas ng dehydration sa mga bata isama ang uhaw, panghihina, dry mauhog membranes, mababawasan ang ihi output at sa paglala ng antas ng dehydration - tachycardia, hypotension, at pagkabigla. Ang pagsusuri ay batay sa anamnesis at pisikal na pagsusuri. Ang paggamot ng pag-aalis ng tubig sa mga bata ay ginagawa sa pamamagitan ng oral o intravenous fluid at electrolyte reimbursement.

Ang pag-aalis ng tubig, kadalasan bilang resulta ng pagtatae, ay nananatiling pangunahing sanhi ng masakit at dami ng namamatay sa mga batang wala pang 1 taon at maaga sa mundo. Bata unang taon ng buhay ay partikular na madaling kapitan sa dehydration at ang kanyang mga negatibong epekto, dahil mayroon silang mas mataas na tuluy-tuloy na kinakailangan (dahil sa mas mataas na rate ng metabolismo), mas mataas na likido pagkalugi (dahil sa ang mataas na ratio ng katawan ibabaw sa dami) at ang kawalan ng kakayahan upang ipaalam sa tungkol sa uhaw o nang nakapag-iisa upang makahanap ng likido.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ano ang nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig sa mga bata?

Ang pag-aalis ng tubig ay nagiging sanhi ng mas mataas na pagkawala ng likido, pagbawas ng paggamit ng likido, o isang kumbinasyon ng mga sanhi.

Ang pinaka-madalas na pagtaas sa tuluy-tuloy na pagkawala ay nangyayari sa pamamagitan ng gastrointestinal tract sa panahon ng pagsusuka, pagtatae, o isang kumbinasyon ng mga ito (gastroenteritis). Ang iba pang mga pinagkukunan ng pagkawala ng likido ay ang mga bato (diabetic ketoacidosis), balat (labis na pagpapawis, pagkasunog) at pagkawala ng tuluy-tuloy sa lukab (sa bituka lumen na may bituka na sagabal). Sa lahat ng mga opsyon na ito, ang likido na ang katawan ay nawawala sa iba't ibang konsentrasyon ay naglalaman ng mga electrolyte, kaya ang tuluy-tuloy na pagkawala ay laging sinamahan ng pagkawala ng mga electrolyte.

Ang pagbawas ng tuluy-tuloy na paggamit ay madalas na natagpuan sa panahon ng anumang seryosong sakit at pinaka seryoso sa pagkakaroon ng pagsusuka at sa mainit na panahon. Maaari rin itong maging tanda ng kawalan ng pangangalaga sa bata.

Mga sintomas ng pag-aalis ng tubig sa mga bata

Mga sintomas ng dehydration sa mga bata ay maaaring mag-iba depende sa antas ng tuluy-tuloy deficit at nakadepende sa konsentrasyon ng sosa sa dugo suwero: epekto sa hemodynamics ng bata ay nagdaragdag na may hyponatremia at bumababa sa hypernatremia. Sa pangkalahatan, ang dehydration na walang mga sakit sa hemodynamic ay itinuturing na banayad (humigit-kumulang 5% ng timbang sa katawan sa mga bata sa mga unang taon ng buhay at 3% sa mga kabataan); Ang tachycardia ay nangyayari sa isang average na antas ng kalubhaan ng dehydration (humigit-kumulang 10% ng timbang sa mga bata sa mga unang taon ng buhay at 6% sa mga kabataan); Ang hypotension na may paglabag sa microcirculation ay nagpapahiwatig ng malubhang pag-aalis ng tubig (humigit-kumulang 15% ng timbang ng katawan sa mga bata sa mga unang taon ng buhay at 9% sa mga kabataan). Ang isang mas tumpak na paraan para sa pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig ay upang matukoy ang pagbabago sa timbang ng katawan; naniniwala na sa anumang kaso, ang pagkawala ng higit sa 1% ng timbang sa katawan kada araw ay nauugnay sa isang tuluy-tuloy na depisit. Kasabay nito, ang pamamaraang ito ay nakasalalay sa pag-alam sa eksaktong timbang ng bata bago ang sakit. Ang mga pagtasa ng mga magulang, bilang isang patakaran, ay hindi totoo; Ang isang error na 1 kg sa isang 10-kilo na bata ay humahantong sa isang 10% error sa pagkalkula ng antas ng dehydration - ito ang pagkakaiba sa pagitan ng banayad at malubhang.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo , bilang isang patakaran, ay kinakailangan para sa mga pasyente sa gitna o malubhang kalagayan, na kadalasan ay bumuo ng mga karamdaman sa electrolyte (hypernatremia, hypokalemia, metabolic acidosis). Kabilang sa iba pang mga pagbabago sa mga pagsusuri ang kamag-anak na polycythemia dahil sa hemoconcentration, nadagdagan ang urea nitrogen, isang pagtaas sa partikular na gravity ng ihi.

Paggamot ng dehydration sa mga bata

Ang pinakamahusay na diskarte sa paggamot ay ang paghihiwalay ng rehydration liquid sa isang likido para sa emergency pagwawasto, kompensasyon deficit pagpapalawig pathological pagkawala at pisyolodyiko mga pangangailangan. Ang lakas ng tunog (dami ng likido), ang komposisyon ng mga solusyon at ang rate ng muling pagdadagdag ay maaaring magkaiba. Mga Formula at mga scorecard magbigay lamang ang paunang data, ngunit ang therapy ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng bata: hemodynamic pagsusuri, hitsura, ihi output at ihi timbang na espesipiko, timbang, at kung minsan ay dugo electrolytes. Ang mga bata na may matinding dehydration ay parenteral rehydration. Mga Sanggol taong hindi o tanggihan sa pag-inom, pati na rin sa mga bata pagkatapos ng paulit-ulit na pagsusuka pinangangasiwaan intravenous rehydration, liquid administrasyon sa pamamagitan ng nasogastric tube, ngunit din minsan ginagamit oral rehydration - frequent fractional inumin.

Pagwawasto ng emergency ng bagong panganak na pag-aalis ng tubig

Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng hypoperfusion ay dapat na agarang maitama para sa kakulangan ng fluid sa pamamagitan ng bolus na pangangasiwa ng asin (0.9% sosa klorido solusyon). Ang layunin ay upang maibalik ang sapat na BCC upang mapanatili ang presyon ng dugo at microcirculation. Ang yugto ng pagwawasto ng emerhensiya ay dapat bawasan ang antas ng pag-aalis ng tubig sa isang average o malubhang sa kakulangan ng humigit-kumulang 8% ng timbang ng katawan. Kung ang dehydration ay katamtaman, intravenously iniksyon 20 ml / kg (2% timbang ng katawan) ng solusyon sa 20-30 minuto, pagbawas ng likido kakulangan mula sa 10% hanggang 8%. Sa matinding dehydration, malamang na kailangan mo ng 2-3 bolus injection sa isang rate ng 20 ml / kg (2% ng timbang ng katawan). Ang resulta ng bahagi ng pagwawasto ng emerhensiya ay ang pagpapanumbalik ng paligid sirkulasyon ng dugo at presyon ng dugo, normalisasyon ng mas mataas na rate ng puso. Compensation of fluid deficiency.

Ang kabuuang kakulangan ng fluid ay tinutukoy mula sa clinical data, tulad ng inilarawan sa itaas. Ang kakulangan ng sodium ay karaniwang 80 meq / l ng nawawalang likido, at ang potassium deficiency ay halos 30 meq / l ng nawawalang likido. Sa phase ng emergency correction ng malubhang o katamtamang pag-aalis ng tubig, ang fluid deficit ay dapat mabawasan sa 8% ng timbang ng katawan; ang natitirang depisit ay dapat bayaran sa halaga ng 10 ML / kg (1% body weight) / oras para sa 8 oras. Dahil ang isang 0.45% na solusyon ng sodium chloride ay naglalaman ng 77 mEq ng sodium kada litro, kadalasan ay ang solusyon ng pagpili. Ang kompensasyon para sa mga pagkalugi ng potasa (kadalasan sa pagdaragdag ng 20-40 mEq ng potasa sa bawat litro ng solusyon) ay hindi dapat gawin hanggang sa maitatag ang isang sapat na diuresis.

Ang dehydration na may makabuluhang hypernatremia (serum sosa antas sa itaas 160 meq / l) o hyponatremia (serum sosa antas sa ibaba 120 meq / l) ay nangangailangan ng espesyal na pansin upang maiwasan ang mga komplikasyon.

[6], [7], [8], [9],

Patuloy na pagkalugi

Ang dami ng patuloy na pagkalugi ay dapat direktang tinutukoy (gamit ang isang nasogastric tube, catheter, pagsukat ng lakas ng tunog ng fecal) o sinusuri (halimbawa, 10 ml / kg na may dumi para sa pagtatae). Ang kapalit ay dapat hanggang sa isang milliliter na katumbas ng pagkalugi at isasagawa sa isang oras na naaayon sa rate ng patuloy na pagkalugi. Ang patuloy na pagkawala ng mga electrolytes ay maaaring tinatantya mula sa isang pinagmulan o dahilan. Ang pagkalugi sa bato ng mga electrolyte ay nag-iiba depende sa kanilang paggamit at ang sakit mismo, ngunit maaaring sinusukat kung ang depisit ay hindi maaaring replenished na may kapalit na therapy.

[10], [11], [12]

Physiological need

Ang physiological na pangangailangan para sa mga likido at electrolytes ay dapat ding isaalang-alang. Ang physiological na pangangailangan ay depende sa saligan metabolismo at temperatura ng katawan. Ang mga pagkalugi sa physiological (pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng balat at paghinga sa isang ratio ng 2: 1) ay humigit-kumulang sa 1/2 na mga pangangailangan sa physiological.

Bihirang tumpak na pagkalkula ay kinakailangan, ngunit kadalasan ang lakas ng tunog ay dapat na sapat upang maiwasan ang bato mula sa makabuluhang pag-isiping mabuti o diluting ang ihi. Tinutukoy ng pinakakaraniwang paraan ang bigat ng pasyente upang matukoy ang mga gastos sa enerhiya sa kcal / araw, na humigit-kumulang na tumutugma sa physiological na pangangailangan para sa likido sa ml / araw.

Ang isang mas madaling paraan ng pagkalkula (Holiday-Segar formula) ay gumagamit ng 3 weight classes. Maaari mo ring gamitin ang pagkalkula sa ibabaw ng katawan ng bata, natutukoy sa tulong ng mga nomograms, ang physiological na pangangailangan para sa likido ay magiging 1500-2000 ml / (m2 x araw). Ang mas kumplikadong mga kalkulasyon ay bihirang ginagamit. Ang kinakalkula ng lakas ay maaaring maibigay bilang isang solong infusion sabay-sabay na may nai-inilarawan, upang ang likidong pagbubuhos rate kabayaran depisit at patuloy pathological pagkawala ay maaaring itakda at binago nang walang kinalaman sa pagpapanatili ng pagbubuhos rate.

Ang kinakalkula sa dami ng maaaring mag-iba ang mga physiological pangangailangan ng lagnat (tumataas ng 12% para sa bawat antas sa itaas 37,8 ° C), labis na lamig, pisikal na aktibidad (nadagdagan ng hyperthyroidism at katayuan epilepticus, bumababa na pagkawala ng malay).

Ang komposisyon ng mga solusyon ay naiiba sa mga ginagamit upang mabawi ang kakulangan ng tuluy-tuloy at patuloy na pagkawala ng pathological. Ang pasyente ay nangangailangan ng 3 meq / 100 kcal / araw sosa (meq / 100 ml / araw) at 2 meq / 100 kcal / araw potasa (meq / 100 ml / araw). Ang iniaatas na ito ay tumutugma sa isang 0.2-0.3% na solusyon ng sodium chloride na may 20 mEq / L potassium sa isang 5% na solusyon sa glucose (5% H / V). Ang iba pang mga electrolytes (magnesium, kaltsyum) ay hindi regular na nakatalaga. Maling magbayad para sa kakulangan ng tuluy-tuloy at patuloy na pagkawala ng pathological, tanging ang pagtaas ng dami at bilis ng pagbubuhos ng sumusuportang solusyon.