Pagtatae (diarrhea) sa isang bata

Ang pagtatae, o pagtatae, ay ang paulit-ulit na pagdaan ng maluwag, matubig na dumi. Ang pagtatae ay minsan ay napakatubig na ang dumi ay maaaring mapagkamalan na ihi.

Ang pagtatae ay madalas na pagdumi na may pagbabago sa likas na katangian ng dumi, mula malabo hanggang matubig. Ang pagtatae ay sanhi ng pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka, mabagal na pagsipsip ng likido, at pagtaas ng pagbuo ng uhog. Ang mga malulusog na bata, lalo na ang mga sanggol, ay minsan ay may dumi pagkatapos ng bawat pagpapakain o pagkain, na sanhi ng gastroleocecal o gastroleocolic reflex. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pagtatae na may malaking (sa mga sakit ng tiyan, pancreas, celiac disease) na dami ng dumi at pagtatae na may maliit na halaga (sa peptic ulcer disease, colitis na may pangunahing pinsala sa distal na bahagi ng bituka, myxedema).

Tandaan: ang maluwag na dumi ay normal para sa mga sanggol. Minsan, kapag nagpapakain ng gatas ng baka, berde ang dumi ng sanggol - hindi ito mapanganib. Ang pagtatae sa isang bata ay maaaring ang unang sintomas ng impeksyon sa ihi. Ang madalas na malabo na dumi (4 hanggang 6 na beses sa isang araw) ay maaaring maobserbahan sa mga normal na sanggol; hindi ito dapat magdulot ng pag-aalala maliban kung may mga palatandaan ng anorexia, pagsusuka, pagbaba ng timbang, mabagal na pagtaas ng timbang, o dugo sa dumi. Ang madalas na pagdumi ay karaniwan para sa mga batang nagpapasuso, lalo na kung hindi sila tumatanggap ng mga pantulong na pagkain. Ang panganib ng pagtatae sa mga bata sa anumang edad ay isinasaalang-alang depende sa kung ito ay talamak (mas mababa sa 2 linggo) o talamak (higit sa 2 linggo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng Diarrhea sa mga Bata

Ang talamak na pagtatae (diarrhea) sa isang bata ay kadalasang may mga nakakahawang sanhi, lalo na kung ang simula ay biglaan o sinamahan ng pagsusuka, dumi ng dugo, lagnat, anorexia. Ang diagnosis ay ginawa sa klinikal, ang paggamot ay sumusuporta hanggang sa kusang pagpapabuti ay nangyari.

Ang talamak na pagtatae ay isang mas malubhang kondisyon. Kabilang sa mga sanhi ang celiac disease, cystic fibrosis ng pancreas, allergic gastroenteropathy, at disaccharidase deficiency. Ang nagpapaalab na sakit sa bituka at ilang mga impeksiyon ay maaari ding maging sanhi ng pagtatae.

Sa celiac disease, ang gluten fraction ng wheat protein ay nagdudulot ng pinsala sa intestinal mucosa at may kapansanan sa pagsipsip ng taba, na humahantong sa malabsorption, anorexia, at malalaking dumi na mabaho. Ang mga pagbabago sa dumi ay nagsisimula kapag ang mga produkto ng harina ng trigo at iba pang mga produkto na naglalaman ng gluten ay ipinakilala sa diyeta ng bata.

Ang cystic fibrosis ay nagdudulot ng pancreatic insufficiency, na humahantong sa isang kakulangan ng trypsin at lipase, na humahantong naman sa malaking pagkawala ng protina at taba sa dumi, at samakatuwid ay sa malabsorption at naantala ang pisikal na paglaki. Malaki ang dumi at kadalasang mabaho. Ang mga bata na may cystic fibrosis ay kadalasang dumaranas ng mga problema sa paghinga at pagkaantala ng paglaki.

Sa kakulangan sa disaccharidase, ang mga intestinal mucosal enzymes tulad ng lactase, na naghahati ng lactose sa galactose at glucose, ay maaaring congenitally absent o maaaring magkaroon ng pansamantalang kakulangan pagkatapos ng gastrointestinal infection. Ang pagpapabuti pagkatapos alisin ang lactose (o iba pang carbohydrates) mula sa diyeta o pagkatapos na ipakilala ang mga formula na walang lactose ay mapagkakatiwalaang nagpapatunay sa diagnosis.

Sa allergic gastroenteropathy, ang protina ng gatas ng baka ay maaaring maging sanhi ng pagtatae, kadalasang may pagsusuka at dugo sa dumi, ngunit ang hindi pagpaparaan sa bahagi ng carbohydrate ng pagkain na kinakain ay dapat ding pinaghihinalaan. Ang mga sintomas ay kadalasang nababawasan nang malaki sa pamamagitan ng pagpapakilala ng soy formula sa halip na formula ng gatas ng baka at bumalik kapag ang gatas ng baka ay muling ipinakilala sa diyeta. Ang ilang mga bata na may hindi pagpaparaan sa gatas ng baka ay hindi rin pinahihintulutan ang soy, kaya ang formula ay dapat maglaman ng hydrolyzed na protina at hindi dapat maglaman ng lactose. Kadalasan ang kusang pagpapabuti ay nangyayari sa edad na isang taon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritis

Ang gastroenteritis ay isang nakakahawang sugat ng maliit na bituka, na sinamahan ng pagtatae at pagsusuka. Ang pangunahing panganib sa kasong ito ay ang pag-aalis ng tubig at pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang gastroenteritis ay impeksyon sa rotavirus; ang sakit ay madalas na pinagsama sa otitis media o upper respiratory tract infection. Kung ang bata ay wala sa isang estado ng pag-aalis ng tubig, ang mga hakbang sa paggamot ay binubuo ng madalas na pagtimbang ng sanggol (upang masubaybayan ang napapanahong pag-unlad ng sakit at masuri ang dami ng antas ng pag-aalis ng tubig, kung, siyempre, ang dating paunang timbang ng bata ay kilala); ang bata ay pinipigilan sa pagbibigay ng parehong gatas at solidong pagkain, pinapalitan ang lahat ng ito ng mga pinaghalong rehydration na binigay nang pasalita (halimbawa, Rehidrat).

Kung ang bata ay bibigyan ng matamis na tubig, tatlong puno (ngunit hindi nangunguna) kutsarita ng asukal (3x5 ml) ay dapat idagdag sa 200 ml ng tubig at ibigay sa rate na 150 ml/kg bawat araw. Ipinakita ng karanasan na kung mabuti ang pakiramdam ng bata, ang pagdaragdag ng asin ay bihirang kinakailangan, at ang mga ina ay hindi dapat magdagdag ng asin sa bahagi para sa pagpapakain sa bata - ito ay mapanganib. Pagkatapos ng 24-48 na oras ng pag-iwas sa gatas, dapat itong unti-unting ibigay muli. Kung ang bata ay pinasuso at ang kanyang kondisyon ay hindi masyadong malubha, maaari mo siyang payagan na magpatuloy sa pagpapasuso (upang makatanggap siya ng mga antibodies mula sa ina at upang mapanatili ang paggagatas sa ina).

Ang mga sample ng dumi mula sa isang maysakit na bata ay dapat ipadala sa isang laboratoryo upang masuri para sa pagkakaroon ng mga itlog ng bulate, cyst at mga parasito.

Mga sanhi ng pagtatae ng pagtatae sa isang bata

Kadalasan ang mga ito ay mga impeksyon: bacterial (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, at sa mahihirap na kondisyon sa kalusugan Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, impeksyon sa rotavirus, amebiasis, cryptosporidiosis. Ang secretory diarrhea ay maaari ding sanhi ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Iba pang mga sanhi ng pagtatae sa mga bata

Sa mga bata sa edad ng nursery, ang pagtatae ay maaaring nauugnay sa "mga paglalakbay para sa mga gisantes at karot", ang sanhi nito ay nadagdagan ang motility ng bituka. Ang ganitong pagtatae ay karaniwang unti-unting dumadaan sa sarili nitong. Ang pagtatae ay maaaring sanhi ng isang allergy o kakulangan sa enzyme (celiac disease, intolerance sa disaccharides, galactose, lactose, glucose). Ang pagsubok para sa pagtuklas ng patolohiya na ito ay binubuo ng paghahalo ng 5 patak ng dumi na may 10 patak ng tubig, na sinusundan ng paggamit ng Clinitest tablet. Ang pagtatae ay maaari ding sanhi ng kakulangan ng ilang mahahalagang sangkap - tanso, magnesiyo at bitamina, pati na rin ang kwashiorkor.

Mga sanhi ng madugong pagtatae sa isang bata

Kabilang dito ang impeksyon sa Campylobacter, necrotizing enterocolitis (sa mga bagong silang), intussusception, pseudomembranous colitis, inflammatory bowel disease (bihirang, kahit na sa mas matatandang bata).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga mekanismo at pathogenesis ng pagtatae

Ang intestinal hypersecretion ay sanhi ng pagkagambala ng electrolyte transport sa bituka. Ang ratio ng pagsipsip at pagtatago ay tinutukoy ng kabuuang daloy sa enterocyte; sila ay kinokontrol ng neuroendocrine mediators, hormones at iba pang biologically active substances.

Ang mga pangunahing sanhi ng hypersecretion o secretory diarrhea ay:

• bacterial exotoxins (enterotoxins);
• kolonisasyon ng maliit na bituka ng mga microorganism, at kaugnay nito, ang akumulasyon ng deconjugated at dehydroxylated bile acids, hydroxylated fatty acids, at bacterial enterotoxins;
• mga acid ng apdo;
• mahabang chain fatty acids;
• gastrointestinal hormones (secretin, VIP, atbp.);
• prostatandins; serotonin; calcitonin;
• laxatives na naglalaman ng mga anthraglycosides (senna leaves, buckthorn bark, rhubarb, atbp.), castor oil, antacids na naglalaman ng magnesium salts, antibiotics (clindamycin, lincomycin, ampicillin, cephalosporins), antiarrhythmic na gamot (quinidine, propranolol), digitalis, mga gamot na naglalaman ng potassium salts. chenodeoxycholic acid, cholestyramine, sulfasalazine, anticoagulants.

Kasama rin sa secretory diarrhea ang pagtatae na nauugnay sa kolera, kung saan ang prosesong ito ay pinaka-binibigkas. Ang cholera endotoxin, bacterial toxins, atbp. ay nagpapataas ng aktibidad ng adenyl cyclase sa bituka na pader sa pagbuo ng cAMP, na nagreresulta sa pagtaas ng dami ng sikretong tubig at electrolytes. Sa kasong ito, ang malaking halaga ng sodium ay itinago, upang, sa kabila ng functional na kakayahan ng colon na mapanatili ang sodium at mag-ipon ng potasa, ang pagkawala ng sodium sa pagtatae ng pagtatae ay lumampas sa pagkawala ng potasa.

Ang libreng intracellular calcium ay may pag-aari ng pagbabawas ng pagsipsip at pagpapasigla ng pagtatago ng sodium at chlorine. Samakatuwid, ang mga blocker ng channel ng calcium ay may epektong antidiarrheal.

Ang isang pagtaas sa osmotic pressure sa lukab ng bituka ay sinusunod na may kapansanan sa panunaw at pagsipsip ng mga karbohidrat, pati na rin sa pagtaas ng paggamit ng mga osmotically active substance sa bituka (saline laxatives, sorbitol, atbp.). Ang hindi nasisipsip na disaccharides ay humahantong sa osmotic retention ng tubig sa bituka lumen. Dahil ang mauhog na lamad ng maliit na bituka ay malayang natatagusan ng tubig at mga electrolyte, ang balanse ng osmotic (PI) ay itinatag sa pagitan ng maliit na bituka at plasma. Ang sodium ay aktibong nananatili sa malaking bituka, samakatuwid, na may osmotic na pagtatae, ang potasa ay nawala nang mas mababa kaysa sa sodium.

Ang pagpapabilis ng paglipat ng mga nilalaman ng bituka ay sanhi ng hormonal at pharmacological stimulation ng transit (serotonin, prostaglandin, secucim, pancreozymin, gastrin); neurogenic stimulation of transit - pagpapabilis ng aktibidad ng evacuatory ng bituka (neurogenic diarrhea), isang pagtaas sa intra-intestinal pressure (irritable bowel syndrome).

Ang hyperexudation ng bituka ay sinusunod na may mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad ng colon (dysentery, salmonellosis, atbp.).

Ano ang gagawin kung ang isang bata ay may pagtatae?

Anamnesis

Nakatuon ang kasaysayan sa kalikasan at dalas ng dumi, pati na rin ang mga nauugnay na sintomas at palatandaan. Ang pagsusuka o lagnat ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa gastrointestinal. Ang isang masusing kasaysayan ng pagkain ay mahalaga. Ang pagtatae na nagsimula pagkatapos ng pagpapakilala ng sinigang na semolina ay nagpapahiwatig ng sakit na celiac, habang ang mga pagbabago sa pattern ng dumi sa ilang partikular na pagkain ay nagpapahiwatig ng hindi pagpaparaan sa pagkain. Ang patuloy na dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang masusing paghahanap para sa mas malubhang impeksyon o gastrointestinal na sakit.

[ 18 ], [ 19 ]

Inspeksyon

Nakatuon ang pagsusuri sa hitsura at mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, pagpapasigla ng paglaki, at inspeksyon at palpation ng tiyan; ang kabiguan na umunlad ay nagpapahiwatig ng isang mas malubhang karamdaman. Dapat ding suriin ang respiratory system sa mga batang pinaghihinalaang may cystic fibrosis.

Laboratory at instrumental na pagsusuri

Ang pagsusuri ay inireseta kung ang anamnesis at pagsusuri ay nagpapahiwatig ng isang malalang sakit. Ang antas ng electrolytes ay tinutukoy kung ang bata ay dehydrated; ang antas ng sodium at chlorine sa pawis ay natutukoy kung ang cystic fibrosis ay pinaghihinalaang; kung ang isang nakakahawang proseso ay pinaghihinalaang, isang pagsusuri para sa mga virus, bakterya at mga parasito ay isinasagawa; sinusukat ang pH ng dumi kung pinaghihinalaan ang kakulangan sa disaccharidase. Sa celiac disease, ang isang mataas na antas ng mga tiyak na antibodies ay tinutukoy. Maaaring gamitin ang mga pagbabago sa diyeta para sa parehong diagnosis at paggamot.

Paggamot ng pagtatae sa isang bata

Ang pansuportang paggamot sa pagtatae ay binubuo ng pagbibigay ng sapat na oral (o, mas madalas, intravenous) rehydration. Ang mga antidiarrheal agent (hal., loperamide) ay karaniwang hindi inirerekomenda para sa mga sanggol at maliliit na bata.

Sa talamak na pagtatae, dapat mapanatili ang sapat na nutrisyon, lalo na ang paggamit ng mga bitamina na nalulusaw sa taba. Sa mga sakit, ang mga espesyal na paraan ng paggamot ay inireseta (halimbawa, isang gluten-free na diyeta para sa celiac disease).