Diagnosis ng pamamaga ng mga appendage ng matris

Ang diagnosis ng talamak na pinsala sa appendage ay batay sa data ng anamnesis, mga katangian ng kurso, mga resulta ng mga pamamaraan ng klinikal, laboratoryo at instrumental na pananaliksik.

Anamnesis

Kapag pinag-aaralan ang medikal na kasaysayan ng pasyente, dapat bigyang pansin ang mga katangian ng sekswal na buhay, nakaraang transcervical diagnostic at/o therapeutic intervention, pagwawakas ng pagbubuntis, mga operasyon sa ari, ang pagkakaroon at tagal ng paggamit ng isang intrauterine device. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang isang posibleng koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at ang panregla cycle: ang pagtaas ng impeksyon sa desquamation phase. Kung may mga sakit na may katulad na klinikal na pagpapakita sa kasaysayan ng medikal, linawin ang tagal ng kurso nito, ang likas na katangian at pagiging epektibo ng therapy, mga kadahilanan ng predisposing (hypothermia, pagkapagod, atbp.), Ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-ikot ng regla at kawalan ng katabaan.

Ang mga pasyente na may talamak na salpingitis o salpingo-oophoritis ay nagrereklamo ng sakit na may iba't ibang intensity sa ibabang bahagi ng tiyan na may katangian na pag-iilaw sa sacrum, lower back at inner thighs, at mas madalas sa tumbong. Ang mga sakit ay bumangon nang husto o tumindi nang paunti-unti sa loob ng ilang araw. Sa 60-65% ng mga kaso, ang mga kababaihan ay nag-uulat ng pagtaas sa temperatura ng katawan at pathological vaginal discharge: duguan, serous, purulent. Ang isang reklamo ng panginginig ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad ng isang purulent na proseso sa mga appendage, at ang paulit-ulit na panginginig ay dapat kumpirmahin ang opinyon na ito. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pagsusuka sa simula ng sakit, ngunit ang paulit-ulit na pagsusuka ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkalat ng impeksiyon na lampas sa mga appendage. Ang isang reklamo ng madalas na masakit na pag-ihi ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng mga appendage na sanhi ng isang partikular na impeksiyon ( gonococcus, chlamydia, mycoplasma).

Inspeksyon

Ang kondisyon ng pasyente na may non-purulent acute salpingitis o salpingo-oophoritis ay nananatiling medyo kasiya-siya. Ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay kadalasang wala. Ang kulay ng balat at mauhog na lamad ay hindi nagbabago. Basang basa ang dila. Ang pulso rate ay tumutugma sa temperatura ng katawan. Ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang palpation ng lower abdomen ay masakit, ngunit walang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Sa pagkakaroon ng purulent na proseso sa mga appendage (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian formation o tubo-ovarian abscess), ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang malubha o katamtaman. Ang kulay ng balat, depende sa kalubhaan ng pagkalasing, ay maputla na may cyanotic o grayish tint. Ang pulso ay madalas, ngunit kadalasan ay tumutugma sa temperatura ng katawan, lumilitaw ang isang pagkakaiba sa pagitan ng mga parameter na ito na may microperforation ng abscess sa lukab ng tiyan.

Mayroong pagkahilig sa hypotension dahil sa mga pagbabago sa mga indeks ng volume: isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, plasma at erythrocytes.

Nananatiling basa ang dila. Ang tiyan ay malambot, ang katamtamang pamamaga ng mga mas mababang bahagi nito ay maaaring mapansin. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation sa kawalan ng banta ng pagbutas ay hindi napansin, ngunit ang palpation ng hypogastric region ay kadalasang masakit. Kadalasan, ang isang pormasyon na nagmumula sa mga pelvic organ ay maaaring palpated doon. Ang hangganan ng palpation ng tumor ay mas mataas kaysa sa hangganan ng percussion dahil sa pagsasanib ng tubo-ovarian abscess na may mga bituka na loop.

Kapag sinusuri ang ari at cervix na may speculum, maaaring matukoy ang purulent, serous-purulent, o madugong discharge. Ang mga resulta ng isang bimanual na pagsusuri ay nakasalalay sa yugto, antas ng pagkakasangkot, at tagal ng proseso ng pamamaga sa mga appendage. Sa mga unang yugto ng talamak na serous salpingitis, ang mga pagbabago sa istruktura sa fallopian tubes ay maaaring hindi matukoy; tanging pananakit sa lugar ng kanilang lokasyon at pagtaas ng sakit kapag ang matris ay displaced ay nabanggit. Ang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa isang pagtaas sa nagpapaalab na tissue edema, at ang malambot, masakit na mga tubo ay nagsisimulang palpated. Kung magkakadikit ang fimbriae at ang mga interstitial na seksyon ng mga tubo ay nagiging occluded, ang inflammatory exudate ay naipon sa kanilang lumen: ang mga sactosalpinx ay nabuo. Ang mga saccular formation na ito ay kadalasang may hitsura ng isang retort at nararamdaman sa gilid at likod ng katawan ng matris. Ang sabay-sabay na paglahok ng mga fallopian tubes at ovaries sa nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagbuo ng isang solong conglomerate ng hindi regular na hugis at hindi pantay na pagkakapare-pareho. Sa mga pasyente na may exacerbation ng matagal na salpingo-oophoritis, hindi sinamahan ng pag-activate ng endogenous infection, ang bimanual na pagsusuri ay nagpapakita ng thickened, bahagyang mobile, moderately masakit, stringy appendages. Ang ganitong mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na sakit sa mga lateral wall ng maliit na pelvis, na nagpapahiwatig ng pelvic gangliolitis. Ang bimanual na pagsusuri sa purulent na pamamaga ng mga appendage ay ginagawang posible upang makita ang isang bahagyang pinalaki na matris, masakit, lalo na kapag ito ay halo-halong, madalas na pinagsama sa isang solong conglomerate na may pinalaki na mga appendage. Sa ilang mga kaso, ang mga pinalaki na hugis-retort na mga appendage ay maaaring palpated nang hiwalay sa gilid at likod ng matris. Kadalasan, dahil sa matinding sakit, hindi posible na makakuha ng malinaw na data sa kondisyon ng mga appendage. Ngunit dapat pa ring tandaan na ang purulent na pamamaga ng mga appendage sa yugto ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo malinaw na mga contour, siksik na pagkakapare-pareho, ilang kadaliang kumilos na may medyo binibigkas na sakit. Sa talamak na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagbuo ng appendage ay may hindi malinaw na mga contour at hindi pantay na pagkakapare-pareho; ito ay karaniwang hindi gumagalaw, malapit na nauugnay sa matris at masakit na masakit, ang mga tisyu na nakapalibot sa matris at mga appendage ay pastose.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang ipinag-uutos na pagsusuri sa dugo, kabilang ang dynamics ng sakit, ay nakakatulong upang maitaguyod ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes na higit sa 9 • 10 ⁹ /l, ESR na higit sa 30 mm / h, isang positibong reaksyon sa C-reactive na protina (-+-+). Ang nilalaman ng sialic acid ay higit sa 260 na mga yunit, isang pagtaas sa halaga ng haptoglobin sa serum ng dugo hanggang 4 g / l (na may pamantayan na 0.67 g / l), isang pagbawas sa koepisyent ng albumin-globulin sa 0.8.

Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng mga unang palatandaan ng patolohiya ng bato, ang tinatawag na isolated urinary syndrome. Sa mga pasyente na may tubo-ovarian abscess, ito ay ipinahayag sa proteinuria na hindi hihigit sa 1 g/l, leukocyturia sa loob ng 15-25 sa larangan ng pagtingin; microhematuria; ang hitsura ng 1-2 hyaline at/o granular cylinders. Ang hitsura ng urinary syndrome ay nauugnay sa pagkalasing, may kapansanan sa pagpasa ng ihi, at sa ilang mga kaso ay nagpapahiwatig ng hindi makatwiran na antibiotic therapy.

Mga instrumental na diagnostic

Sa ngayon, ang transabdominal ultrasound scanning ay isang pangkaraniwang paraan ng pagsusuri sa gynecological practice. Sa maraming mga kaso, nakakatulong ito sa pag-diagnose ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga internal na genital organ, ngunit ang interpretasyon ng mga echogram ay mahirap kung ang inflamed fallopian tubes ay bahagyang pinalaki, kung mayroong isang malawak na proseso ng pagdirikit sa maliit na pelvis, o kung ang pasyente ay may labis na katabaan ng anterior na pader ng tiyan. Kapag posible na mailarawan ang mga fallopian tubes sa talamak na salpingitis, ang mga ito ay mukhang pinahaba, hindi regular na hugis, single-chamber fluid formations na may homogenous na panloob na istraktura at manipis na mga pader, na matatagpuan sa gilid o sa likod ng matris. Ang mga dingding ng pyosalpinx ay may malinaw na mga contours ng medium echogenicity, purulent exudate ay echo-negative. Ang mga diagnostic ng ultratunog na kaugalian ng pyovaria at ovarian tumor ay halos imposible dahil sa pagkakapareho ng kanilang mga echogram, na ipinakita bilang mga bilog na pormasyon ng pinababang echo-density na may medyo malinaw na kapsula. Ang tub-ovarian abscess ay naisalokal bilang isang hindi regular na hugis na multi-chambered formation na may hindi malinaw na mga contour. Ang isang mas tumpak na pagtatasa ng kondisyon ng mga panloob na genital organ ay magagamit pagkatapos ng pagpapakilala ng transvaginal echography sa praktikal na ginekolohiya. Sa tulong ng pamamaraang ito, posible na matukoy ang pinakamaliit na pagbabago sa iba't ibang bahagi ng fallopian tube at sa istraktura ng obaryo, kilalanin ang hangganan sa pagitan ng mga binagong appendages, kilalanin ang likas na katangian ng exudate sa kanila, at pag-aralan nang detalyado ang istraktura ng tubo-ovarian abscess.

Ang laparoscopy ay malawakang ginagamit bilang isang karagdagang paraan ng diagnostic para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina. Hindi lamang nito maaaring linawin ang diagnosis at matukoy ang antas ng pinsala sa mga fallopian tubes at ovaries, ngunit makakuha din ng materyal para sa bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri, hiwalay na mga adhesion, alisin ang mga akumulasyon ng nana, tiyakin ang paghahatid ng mga antibiotics sa sugat, atbp Ang panganib ng laparoscopic na pagsusuri ay ang posibilidad ng pagkalat ng impeksiyon, na medyo naglilimita sa paggamit nito. Inirerekomenda na gamitin ang pamamaraang ito lamang sa kaso ng talamak na tiyan ng hindi kilalang etiology, ngunit may isang pamamayani ng klinikal na larawan ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina. Ang diskarte na ito ay naging lubos na makatwiran at pinapayagan ang mga may-akda na kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga appendage sa 69.8% ng mga kaso. sa 16% - upang makilala ang kirurhiko patolohiya, sa 4% - upang makita ang isang ectopic na pagbubuntis, ovarian apoplexy, pamamaluktot ng ovarian tumor pedicle, sa 10% ng mga kababaihan walang patolohiya ng pelvic organs ang nakita. Ang aming karanasan sa paggamit ng laparoscopy para sa layunin ng pag-diagnose ng pamamaga ng uterine appendage ay nagbibigay-daan sa amin na ganap na ibahagi ang pananaw ng mga may-akda.

Ang laparoscopic na larawan ay nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng kalikasan at pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa maliit na pelvis. Ang isang hyperemic, edematous fallopian tube na may mahinang aktibidad ng motor, mula sa libreng ampullar na dulo kung saan lumalabas ang turbid discharge, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na catarrhal salpingitis. Sa kaso ng purulent salpingitis, ang fibrinous o fibrinous-purulent na deposito at nana na umaagos palabas ng lumen nito ay makikita sa serous na takip ng tubo. Ang isang hugis-retort na pagpapalaki ng tubo na may selyadong dulo ng ampullar ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng pelvic peritonitis. Ang pagkakaroon ng pelvic peritonitis ay maaaring tapusin mula sa hyperemia ng parietal at visceral peritoneum na may mga lugar ng pagdurugo, fibrinous at/o purulent na mga deposito; turbid, hemorrhagic o purulent effusion sa retro-uterine space. Kapag pumutok ang pyosalpinx o tubo-ovarian formation, makikita ang butas ng pagbubutas; sa kaso ng isang malawak na proseso ng pagdirikit, ang komplikasyon na ito ay ipinahiwatig ng masaganang nana na dumadaloy mula sa lugar ng binagong mga appendage.

Mayroong 5 laparoscopic na larawan: acute catarrhal salpingitis; catarrhal salpingitis na may pelvic peritonitis; talamak na purulent salpingo-oophoritis na may pelvic peritonitis o diffuse peritonitis; purulent inflammatory tubo-ovarian formation; pagkalagot ng pyosalpinx o tubo-ovarian formation, diffuse peritonitis.

Ang partikular na kahalagahan para sa mga clinician ay ang pagkakakilanlan ng microbial factor na sanhi ng talamak na proseso ng pamamaga. Para sa layuning ito, inirerekomenda na gumamit ng express diagnostics nang mas malawak: light at fluorescent microscopy ng smears ng katutubong materyal, pagsusuri ng purulent exudate sa transmitted ultraviolet rays, gas-liquid chromatography, at ang paraan ng hindi direktang immunofluorescence. Ang isang mas tumpak na ideya ng etiology ng sakit ay maaaring makuha gamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa kultura, parehong tradisyonal at sa paggamit ng mahigpit na anaerobic na teknolohiya. Ang oras na ginugol sa bacteriological research ay nagbabayad sa katumpakan ng mga resulta na nakuha, na tinitiyak ang posibilidad ng epektibong pagwawasto ng antibacterial therapy. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng mga pagsusuri sa bacteriological ay nakasalalay hindi lamang at hindi gaanong sa kwalipikadong gawain ng mga serbisyo sa laboratoryo, kundi pati na rin sa kawastuhan ng pagkolekta ng materyal ng mga clinician. Ang tunay na sanhi ng proseso ng pamamaga ay makikita sa mga resulta ng pag-aaral ng exudate na kinuha nang direkta mula sa site ng pamamaga sa panahon ng laparotomy o laparoscopy. Ang pagiging maaasahan ng pag-aaral ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng posterior vaginal fornix ay medyo mas mababa.

Isinasaisip ang pagtaas ng papel ng chlamydia sa etiology ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanang ito sa panahon ng pagsusuri, gamit ang magagamit na mga cytological at serological diagnostic na pamamaraan. Ang mga pag-aaral sa bacteriological at bacteriological na naglalayong tukuyin ang posibleng impeksyon sa gonococcal ay may kaugnayan pa rin.

Kaya, ang isang masusing pag-aaral ng anamnesis, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at data mula sa isang gynecological na pagsusuri, pati na rin ang mga pagsubok sa laboratoryo (klinikal at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi, bacteriological at bacterioscopic na pag-aaral ng exudate at pus), ang paggamit ng ultrasound at, kung kinakailangan, laparoscopy ay ginagawang posible upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis ng talamak na pamamaga ng uterine appendages, matukoy ang mga proseso ng pathogen, at ang lawak ng proseso ng uterine. dahil dito, magsagawa ng sapat na therapy.