Pag-diagnose ng pamamaga ng mga appendages ng may isang ina

Ang diagnosis ng talamak na pagmamahal ng mga appendage ay batay sa kasaysayan ng sakit, ang mga tampok ng daloy, ang mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik ng klinikal, laboratoryo at patakaran ng pamahalaan.

Anamnesis

Pag-aaral ng kasaysayan ng mga pasyente ay dapat na bigyang-pansin ang mga katangian ng sekswal na aktibidad bago ang transcervical diagnostic at / o therapeutic interbensyon, abortion, surgery sa maselang bahagi ng katawan, ang pag-iral at tagal ng IUD na paggamit. Kinakailangang kilalanin ang isang posibleng kaugnayan sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at ang panregla na pag-ikot: ang pag-akyat ng impeksiyon sa phase ng desquamation. Sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng mga sakit na may katulad na klinikal na manifestations tukuyin ang tagal ng pagkilos nito, ang likas na katangian at pagiging epektibo ng mga therapy, predisposing kadahilanan (supercooling "pagkapagod at t. D.), Ang pagkakaroon ng panregla irregularities at pagkabaog.

Mga pasyente na may talamak salpingitis o salpingo magpataw ng reklamo sa iba't ibang grado ng intensity ng sakit sa puson na may isang katangi-radiate sa sekrum, panlikod at inner thighs, ay higit na mas mababa - sa tumbong. Ang mga sakit ay nangyayari nang masakit o unti-unting lumalaki sa loob ng ilang araw. Sa 60-65% ng mga kaso, napapansin ng mga kababaihan ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan at paglalabas ng pathological mula sa puki: dugo, sacral, pus-gusto. Reklamo panginginig ay dapat pukawin hinala doktor tungkol sa mga posibleng pag-unlad ng purulent proseso sa mga dugtungan at paulit-ulit na panginginig - upang kumpirmahin sa kanya sa ito opinyon. Maraming mga pasyente ang nagrereklamo sa pagsusuka, sa pasimula ng sakit, gayunpaman, ang paulit-ulit na pagsusuka ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkalat ng impeksyon sa labas ng mga appendage. Reklamo madalas masakit pag-ihi ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng appendages sanhi ng mga tiyak na impeksiyon ( gonococcus, chlamydia, mycoplasma).

Inspeksyon

Ang kalagayan ng pasyente na may di-talamak na talamak na salpingitis o salpingo-oophoritis ay nananatiling medyo kasiya-siya. Ang mga manifestations ng pagkalasing ay karaniwang absent. Ang kulay ng balat at mucous membranes ay hindi nabago. Ang dila ay basa. Ang pulso rate ay tumutugma sa temperatura ng katawan. Ang presyon ng arterya ay nasa normal na hanay. Ang palpation ng lower abdomen ay masakit, ngunit ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay wala.

Sa pagkakaroon ng purulent proseso sa appendages (piosalpinke, piovar, tubo-ovarian maga ng bituin o tubo-ovarian) pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay sinusuri kung paano malubhang o moderate kalubhaan. Ang kulay ng balat, depende sa kalubhaan ng pagkalasing, ay maputla na may isang syanotic o kulay-abo na kulay. Ang pulso ay madalas, ngunit karaniwang tumutugma sa temperatura ng katawan, ang pagkakaiba ng mga parameter na ito ay lumilitaw sa microperforation ng abscess sa cavity ng tiyan.

May isang ugali sa hypotension dahil sa mga pagbabago sa mga vollemic indicator: isang pagbawas sa mga volume ng nagpapalipat ng dugo, plasma at mga pulang selula ng dugo.

Ang dila ay nananatiling basa-basa. Ang tiyan ay malambot, maaaring may banayad na pamamaga ng mas mababang bahagi nito. Ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum sa kawalan ng banta ng pagbubutas ay hindi napansin, gayunpaman, ang palpation ng hypogastric na rehiyon, bilang isang panuntunan, ay masakit. Kadalasan may posibilidad na suriin ang bituin, mula sa mga organo ng isang maliit na palanggana. Ang hangganan ng palpation ng tumor ay mas mataas kaysa sa percutaneous isa dahil sa pagsasanib ng tubo-ovarian abscess na may mga bowel loops.

Kapag sinusuri ang puki at serviks sa tulong ng mga salamin, maaari mong mahanap ang purulent, proteksiyon, serous-purulent o madugong paglabas. Ang mga resulta ng biyanual na pagsusulit ay depende sa yugto, antas ng paglahok at tagal ng proseso ng nagpapasiklab sa mga appendages. Sa mga unang yugto ng talamak na serous salpingitis, ang mga pagbabago sa istruktura sa mga palopyan ay hindi maaaring matukoy; mayroon lamang isang masakit na lugar ng kanilang lokasyon at nadagdagan ng sakit kapag ang matris ay nawala. Ang pagpapatuloy ng proseso ay humahantong sa isang pagtaas sa nagpapadalisay na edema ng mga tisyu, at ang malambot, masakit na mga tubo ay nagsisimula sa palpate. Kung ang isang bonding fimbriae at hadlang ng interstitial rehiyon ng pipe, ang nagpapasiklab exudate accumulates sa kanilang lumen: saktosalpinksy nabuo. Ang mga ito saccular formations madalas magkaroon ng form ng retorts at palpated laterally at posteriorly mula sa may isang ina katawan. Ang sabay na paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng mga fallopian tubes at ovary ay humahantong sa pagbubuo ng isang pinag-isang kalipunan ng hindi regular na hugis at hindi pantay na pare-pareho. Sa mga pasyente na may exacerbation ng isang pang-matagalang salpingo-oophoritis, hindi sinamahan ng activation ng endogenous impeksiyon, bimanual pagsusuri ay nagpapakita ng thickened, hindi aktibo, moderately masakit, ciliate appendages. Para sa mga naturang kaso, isang matinding sakit sa mga lateral wall ng maliit na pelvis ay katangian, na nagpapahiwatig ng isang pelvic ganglionitis. Bimanual na pagsusuri sa isang purulent pamamaga ng appendages ay nagbibigay ng pagkakataon upang matuklasan ang ilang pinalaki matris, masakit, lalo na kapag ito ay halo-halong, madalas soldered sa iisang kalipunan na may mas malaking appendages. Sa ilang mga kaso, ang pinalawak na mga appendage na tulad ng retort ay maaaring palabas nang hiwalay mula sa gilid at pabalik mula sa matris. Kadalasan, dahil sa matinding sakit, hindi posible na makakuha ng malinaw na data sa katayuan ng mga appendage. Still, dapat itong remembered na para sa isang purulent pamamaga ng appendages sa kapatawaran ng mga nagpapasiklab proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo matalim contours, makapal na consistency, ang isang tiyak na kadaliang sapat na malubha ang sakit. Sa talamak na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ang pormasyon ng adnexa ay may mga malabo na contours at hindi pantay na pare-pareho; ito ay karaniwang hindi gumagalaw, malapit na konektado sa matris at masakit masakit, ang mga tisyu na nakapalibot sa matris at mga appendages ay pasty.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang ipinag-uutos na pagsusuri ng dugo, kabilang ang dynamics ng kurso ng sakit, ay tumutulong upang matukoy ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa ibabaw ng 9 • 10 ⁹ / L, ESR sa itaas 30 mm / h, isang positibong reaksyon sa C-reaktibo na protina (- + - +). Sialic acid nilalaman ng higit sa 260 mga yunit., pagtaas ng halaga ng suwero haptoglobin sa 4 g / l (sa isang rate ng 0.67 g / l), binawasan albumin-globulin koepisyent upang 0.8.

Ang pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng mga unang palatandaan ng sakit sa bato, ang tinatawag na nakahiwalay na urinary syndrome. Sa mga pasyente na may tubo-ovarian abscess, ito ay ipinahayag sa proteinuria, hindi lalagpas sa 1 g / l, leukocyturia sa loob ng 15-25 sa larangan ng pagtingin; microhematuria; anyo ng 1-2 hyaline at / o mga cylinders ng butil. Ang hitsura ng isang urinary syndrome ay nauugnay sa pagkalasing, isang paglabag sa pagdaan ng ihi, at sa ilang mga kaso ay nagpapahiwatig ng di-rational na antibiotiko therapy.

Mga diagnostic ng instrumento

Ngayon, ang transabdominal ultrasound scan ay isang pangkaraniwang pamamaraan ng pananaliksik sa ginekologiko na kasanayan. Sa maraming kaso, ito ay tumutulong sa diagnosis ng talamak pamamaga ng panloob na genital bahagi ng katawan, ngunit echogram interpretasyon ay nahahadlangan kung mamaga fallopian tubes nadagdagan bahagyang, kung mayroong isang malawak na pelvic adhesions, o kung ang pasyente ay napakataba lugar nauuna ng tiyan pader. Kapag may talamak salpingitis posible upang maisalarawan ang fallopian tubes, mayroon silang anyo ng pahabang irregularly hugis likido-silid formations na may isang homogenous na panloob na istraktura at may manipis na pader, na nakaayos laterally o rearwardly ng matris. Ang mga pader ng pyosalpinx ay may malinaw na mga contour ng average echogenicity, purulent exudate ay echo negatibo. Ultrasonic pagkakaiba diagnosis ng ovarian tumors at piovariya halos imposible dahil sa pagkakahawig ng kanilang echogram ibinigay na round-shaped formations nabawasan echo density ay lubos na malinaw na capsule. Ang tubo-ovarian abscess ay nakilala bilang isang irregularly shaped multi-chambered bituin na may fuzzy contours. Ang isang mas tumpak na pagtatasa ng estado ng mga internal organs ng genital ay magagamit pagkatapos ng pagpapakilala sa praktikal na ginekolohiya ng transvaginal echography. Gamit ang pamamaraan na ito ito ay magiging posible na matukoy ang pinakamaliit na pagbabago sa iba't ibang mga rehiyon ng palopyan tyub, at obaryo sa istraktura upang matukoy ang mga hangganan sa pagitan ng mga dugtungan binago, mabatid ang likas na katangian ng mga likido sa mga ito, pag-aralan nang detalyado ang istraktura tubo-ovarian maga.

Bilang isang karagdagang paraan ng diagnostic ng talamak nagpapaalab sakit ng bahay-bata ay malawak na ginamit na laparoscopy , na kung saan ay maaaring gamitin hindi lamang upang linawin ang diagnosis at matukoy ang antas ng pinsala sa fallopian tubes at ovaries, ngunit din upang makakuha ng materyal para sa mikroskopya at bakteryolohiko pagsusuri hatiin adhesions, alisin ang akumulasyon ng nana, ay nagbibigay ng lagom antibiotics sa site ng pinsala, at iba pa. D. Ang panganib ng laparoscopic pag-aaral ay ang posibilidad ng impeksiyon, ang ilang mga granichivaet application nito. Inirerekomenda namin ang paggamit lamang ang pamamaraang ito kapag ang mga larawan ng talamak tiyan ng hindi alam etnolohiya, ngunit may isang pamamayani ng talamak pamamaga ng matris klinika. Diskarte na ito ay pinatunayan na maging matuwid at pinapayagan ang may-akda sa 69.8 % ng mga kaso upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng nagpapasiklab proseso sa appendages. 16% - makilala kirurhiko patolohiya, 4% - sa tiktikan ang isang ectopic pagbubuntis, ovarian apopleksya, pamamaluktot binti ovarian tumor, 10% ng mga babaeng pelvic patolohiya ay natagpuan. Ang aming karanasan sa laparoscopy para sa diagnosis ng pamamaga ng matris ay nagbibigay-daan sa ganap mong ibahagi ang view ng may-akda.

Ang laparoscopic picture ay nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng kalikasan at pamamahagi ng nagpapaalab na proseso sa maliit na pelvis. Ang hyperemic, namamaga, na may mahina na aktibidad ng motor, ang palopyan na tubo, mula sa libreng ampularyong pagtatapos na kung saan ay lumalabas ang nakakalbo, nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na catarrhal salpingitis. Na may purulent salpingitis sa serous cover ng tubo, maaaring makita ng fibrinous o fibrinous-purulent overlays at pus na dumadaloy mula sa lumen nito. Ang pagtaas ng Retortoobraznoe sa tubo na may natapos na ampullar end ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng pelvioperitonitis. Upang tapusin ang tungkol sa pagkakaroon ng pelvineuritonitis, ang hyperemia ng parietal at visceral peritoneum na may mga site ng hemorrhages, nagbibigay ng fibrinous at / o suppurative layers; isang madilim, hemorrhagic o purulent na pagbubuhos sa naunang espasyo. Kapag ang pioalpinx rupture o tubo-vascular formation breaks, ang isang pagbubutas ay makikita; Sa malawak na proseso ng pagdirikit, ang komplikasyon na ito ay ipinahiwatig ng masaganang suplay ng nana mula sa rehiyon ng mga nabagong appendage.

Mayroong 5 laparoscopic na mga larawan: talamak na catarrhal salpingitis; catarrhal salpingitis na may phenomena ng pelvioperitonitis; talamak purulent salpingo-oophoritis na may phenomena ng pelvic peritonitis o nagkakalat ng peritonitis; purulent nagpapasiklab tubo-ovarian bituin; pagkalagot ng pyosalpinx o tubo-ovarian formation, nagkakalat ng peritonitis.

Ang isang tiyak na halaga para sa mga clinician ay ang pagkilala ng isang mikrobyo na kadahilanan na nagdulot ng isang matinding proseso ng nagpapasiklab. Sa pagtatapos na ito, inirekomenda ng mas malawak na paggamit ng mabilis na pag-diagnostics: ilaw at fluorescent mikroskopya smears ng mga katutubong materyales, ang pag-aaral ng purulent exudate upang pumasa ultraviolet light, gas likido chromatography, ang isang paraan ng di-tuwiran immunofluorescence. Ang isang mas tumpak na ideya ng pinagmulan ng sakit ay maaaring makuha gamit pamamaraan kultura na pagsusuri, parehong tradisyonal at gamit mahigpit anaerobic diskarte. Oras na ginugol sa bacteriological eksaminasyon, nagbabayad kawastuhan ng mga resulta, pagpapagana ng epektibong pagwawasto ng antibyotiko therapy. Gayunpaman, dapat itong remembered na ang katumpakan ng mga bacteriological mga resulta ng pagsubok ay nakasalalay hindi lamang at hindi kaya magkano sa may kasanayang trabaho ng laboratoryo serbisyo, kundi pati na rin sa tamang paggamit clinicians na materyal. Ang tunay na maging sanhi ng pamamaga ay sumasalamin resulta ng isang pag-aaral ng tuluy-tuloy na kinunan nang direkta mula sa pinagmulan ng pamamaga sa laparotomy o laparoscopy. Medyo mas mababa ay ang pagiging maaasahan ng pag-aaral ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng puncturing ang posterior vaginal fornix.

Sa pag-iisip ng pagtaas ng papel na ginagampanan ng Chlamydia sa etiology ng talamak na pamamaga ng mga appendages ng may isang ina, kinakailangang kunin ang katotohanang ito sa account kapag sinusuri, gamit ang mga magagamit na cytological at serological diagnostic na pamamaraan. Ang bacterioscopic at bacteriological studies na naglalayong makita ang posibleng impeksiyon ng gonococcal ay may kaugnayan pa rin.

Samakatuwid, ang isang maingat na pag-aaral ng kasaysayan, pangkalahatang pagtatasa at pelvic exam data at laboratoryo mga pag-aaral (klinikal at biochemical dugo at ihi pagsusulit, bacteriological at mikroskopiko pagsusuri ng tuluy-tuloy at nana), ang paggamit ng ultrasound at, kung kinakailangan, laparoscopy paganahin ang isang tumpak na diyagnosis ng talamak pamamaga ng matris, upang matukoy ang kalubhaan at lawak ng proseso, ang likas na katangian ng pathogen at samakatuwid ipatupad ang sapat na therapy.