Pag-uuri ng mga vegetative disorder

Wala nang mas mahirap kaysa sa paglikha ng mga medikal na klasipikasyon. Ang mga ito ay dapat na scientifically substantiated, maginhawa para sa isang practicing manggagamot, nilikha ayon sa ilang mga prinsipyo. Ang mga kakaiba ng clinical vegetology ay nagpapalubha sa mga pangkalahatang paghihirap, dahil kadalasan ito ay mga sindrom na lumitaw sa iba't ibang mga sakit. Mahirap din na hindi natin magagamit ang mga bunga ng ating mga nauna. Sa mundo at lokal na panitikan walang detalyadong at kumpletong pag-uuri ng mga vegetative disorder. Sa esensya, ang pagtalakay sa mga gawa ng ating mga nauna, maaari nating maunawaan ang isang tiyak na prinsipyo ng rubrication. Sa domestic literature, nangingibabaw ang topical na prinsipyo: lesions of the cortex, subcortical, diencephalic, stem, spinal, sympathetic chain, plexuses, peripheral nerves. Ang mga vegetative manifestations sa neuroses ay inilarawan nang hiwalay (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Ang mga vegetative syndrome ay inilarawan din bilang mga pagpapakita ng mga karamdaman ng vegetative na regulasyon ng mga indibidwal na sistema - puso, paghinga, gastrointestinal, genitourinary, atbp. [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971, at iba pa]. Gumawa si R. Bannister ng klasipikasyon ng sindrom ng progresibong vegetative failure. Kapag walang kumpletong detalyadong pag-uuri ng isang tiyak na lugar ng patolohiya, maaaring lumitaw ang isang lehitimong tanong: mayroon bang tunay na pangangailangan para dito? Wala kaming pag-aalinlangan tungkol sa pangangailangan, at sa pamamagitan lamang ng malalaking layunin na paghihirap maipapaliwanag namin ang kawalan ng kahit na mga pagtatangka na lumikha ng isang unibersal na kumpletong rubrication.

Ngayon tungkol sa mga prinsipyo na sumasailalim sa pag-uuri. Sa isip, dapat itong mabuo gamit ang isang prinsipyo. Gayunpaman, nabigo kaming gawin ito, at kinailangan naming gumamit ng ilang mga diskarte. Ang una sa kanila ay ang dibisyon ng patolohiya ng suprasegmental at segmental vegetative disorder. Nag-iiba sila sa panimula sa kanilang pathogenesis (tatalakayin ito sa nauugnay na seksyon), at, pinaka-mahalaga, sa kanilang mga pangunahing klinikal na pagpapakita. Ang batayan ng mga suprasegmental disorder ay binubuo ng iba't ibang variant ng psycho-vegetative syndrome. Ang mga segment na karamdaman ay ipinakita sa pamamagitan ng sindrom ng progresibong vegetative insufficiency (na may paglahok ng visceral vegetative fibers sa proseso) at vegetative-vascular-trophic disorder sa mga braso at binti (na may paglahok ng mga vegetative fibers ng mga ugat ng spinal cord, plexuses at peripheral nerves). Gayunpaman, kadalasan, tulad ng nangyayari sa medisina, mayroon ding mga mixed syndrome na pinagsasama ang mga suprasegmental at segmental na autonomic disorder.

Ang pangalawang prinsipyo ay ang pangunahin at pangalawang katangian ng mga vegetative disorder. At ang isyung ito ay hindi madaling lutasin. Kadalasan, ang mga vegetative disorder ay mga sindrom ng iba't ibang sakit at, sa gayon, ay pangalawa. Gayunpaman, natukoy namin ang mga sitwasyon kung kailan posible ang mga nosological na katangian ng mga vegetative disorder.

Suprasegmental (cerebral) autonomic disorder

Isang sindrom ng vegetative dystonia ng isang permanenteng at/o paroxysmal na kalikasan, pangkalahatan at/o lokal, na pangunahing ipinapakita ng mga psychovegetative at neuroendocrine syndromes.

• Pangunahin
  • Vegetative-emotional syndrome ng likas na konstitusyonal.
  • Vegetative-emotional syndrome (reaksyon) sa talamak at talamak na stress (psychophysiological vegetative dystonia).
  • Migraine.
  • Neurogenic syncope.
  • sakit ni Raynaud.
  • Erythromelalgia.
• Pangalawa
  • Neuroses.
  • Mga sakit sa pag-iisip (endogenous, exogenous, psychopathy).
  • Mga organikong sakit sa utak.
  • Somatic (kabilang ang psychosomatic) na mga sakit.
  • Mga pagbabago sa hormonal (pagbibinata, menopos).

Segmental (peripheral) autonomic disorder

Isang sindrom ng vegetative dystonia ng isang permanenteng at/o paroxysmal na kalikasan, pangkalahatan at/o lokal, na ipinakikita ng isang sindrom ng progresibong vegetative insufficiency at vegetative-vascular-trophic disorder sa mga paa't kamay.

• Pangunahin
  • Hereditary neuropathies (sensory, Charcot-Marie-Tooth).
• Pangalawa
  • Mga sugat sa compression (vertebrogenic, tunnel, karagdagang mga tadyang).
  • Mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Addison's disease, atbp.).
  • Mga sakit na systemic at autoimmune (amyloidosis, rayuma, scleroderma, Guillain-Barré disease, myasthenia, rheumatoid arthritis).
  • Metabolic disorder (porphyria, namamana na beta-lipoprotein na kakulangan, sakit sa Fabry, cryoglobulinemia).
  • Mga sakit sa vascular (arteritis, arteriovenous aneurysms, vascular obliterations, thrombophlebitis, vascular insufficiency).
  • Mga organikong sakit ng brainstem at spinal cord (syringomyelia, tumor, vascular disease).
  • Mga carcinomatous autonomic neuropathies.
  • Mga nakakahawang sugat (syphilis, herpes, AIDS).
• Pinagsamang suprasegmectal at segmental na autonomic disorder
  • Pangunahin (pangunahing ipinakita ng progressive autonomic failure syndrome (PAFS)).
    • Idiopathic (PVN).
    • Multiple system atrophy at PVN.
    • Parkinsonism at PVN.
    • Pamilya dysautonomia (Riley - Deja).
  • Pangalawa
    • Somatic na mga sakit na sabay-sabay na kinasasangkutan ng suprasegmental at segmental na autonomic system.
    • Isang kumbinasyon ng mga sakit sa somatic at mental (sa partikular, neurotic).

Ang mga kinakailangang paliwanag ay dapat ibigay. Ito ay kinakailangan ng klasipikasyon mismo dahil sa mga kontradiksyon na natitira sa loob nito, na hindi pa natin ganap na nalampasan.

Magsimula tayo sa mga pangunahing suprasegmental disorder. Tila ang mga karamdaman sa konstitusyon na tumatakbo sa mga pamilya at nagpapakita ng kanilang sarili mula sa isang maagang edad ay hindi magiging sanhi ng anumang partikular na mga talakayan. Ang pangalawang punto ay mas mahirap, bagaman hindi sa esensya, ngunit sa halip na may kaugnayan sa hindi kinaugalian nito. Ang mga vegetative disorder ay malinaw na ipinakita sa talamak at talamak na emosyonal na stress, at dahil sa isang tiyak na yugto ang sakit ay wala, ang mga naturang kondisyon ay itinalaga bilang psychophysiological at itinuturing na pangunahin. Walang alinlangan na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ang mga karamdamang ito sa prinsipyo ay maaaring umunlad sa isang tiyak na sakit na psychosomatic. Samakatuwid ang kahalagahan ng napapanahong pagkilala sa mga kundisyong ito at aktibong interbensyon upang maiwasan ang mga organikong sakit.

Ang susunod na grupo ay binubuo ng mga vascular-vegetative na sakit: migraine, neurogenic syncope, Raynaud's disease, erythromelalgia. Mukhang walang mga problema dito, ngunit binubuo sila sa katotohanan na kadalasan ang mga anyo ng patolohiya na ito ay hindi mga sakit na idiopathic, ngunit mga sindrom: pag-atake ng pseudo-migraine - na may mga tumor sa utak o vertebrogenic na patolohiya, Raynaud's syndrome - na may scleroderma, erythromelalgia syndrome - na may mga sistematikong autoimmune na sakit.

Ang pangalawang suprasegmental vegetative disorder ay mas halata. Ang mga neurotic disorder, kung saan ang mga vegetative manifestations ay obligado, ay nangingibabaw. Sa mga mental syndrome, ang mga anxiety-depressive syndromes ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Kasama rin sa pangkat ng mga organikong sakit ng utak ang tinatawag na hypothalamic syndromes na may mga nangungunang neuroendocrine disorder. Sa larawan ng mga sakit na psychosomatic, palaging mayroong psychovegetative syndrome ng iba't ibang intensity, na siyang pathogenetic na batayan ng mga sakit na ito. Ang koneksyon sa pagitan ng mga vegetative disorder at hormonal perturbations, ie pathological manifestations ng pagdadalaga at menopause, ay malinaw.

Sa mga segmental vegetative disorder, halos hindi namin natukoy ang mga pangunahing; mahalagang pinag-uusapan natin ang tungkol sa somato-neurological syndromes. Ang tanging mga pagbubukod ay mga genetically determined forms. Gusto kong i-highlight ang ilang mga "pinuno". Kaugnay ng dalas at pagkalat ng mga form na vertebrogenic at endocrine (pangunahin ang diabetes mellitus), sila ang nangungunang mga kadahilanan na nakakaapekto sa peripheral segmental vegetative apparatus. Kabilang sa mga mas bihira, ang amyloidosis ay dapat pansinin, kung saan ang kakulangan ng peripheral vegetative ay napansin sa 80% ng mga kaso. Ang mga impeksyon ay sumasakop sa isang napaka-katamtamang lugar, na ginagawang mas mahusay ang terminong "neuropathy" kaysa sa "neuritis".

May hindi mapag-aalinlanganang pangangailangan na italaga ang seksyon ng pinagsamang suprasegmental at segmental na mga karamdaman. Kabilang sa mga pangunahing karamdaman ang isang pangkat ng mga sakit na ipinakita ng sindrom ng progresibong vegetative failure, isa sa mga kapansin-pansing palatandaan kung saan ay ang orthostatic hypotension. Ito ay batay sa degenerative na pinsala sa mga cerebral system at peripheral vegetative neurons.

Ang mga pangalawang pinagsamang karamdaman ay halata din. Una, ito ay sabay-sabay na pinsala, halimbawa sa mga sistematikong sakit, sa mga suprasegmental at segmental na sistema; pangalawa, ang posibilidad ng mga reaksyon sa pag-iisip sa sakit na somatic.

Ang iminungkahing pag-uuri ay tila makatotohanan at maginhawa para sa klinikal na kasanayan, ito ang naging batayan ng mga klinikal at pathogenetic na konsepto ng libro. Kasabay nito, sigurado kami na ang gawain sa paglikha ng klasipikasyon ay hindi pa tapos at ipagpapatuloy. Tanging isang tiyak na yugto ng pag-unlad kasama ang landas ng pag-aaral ng patolohiya ng autonomic nervous system ang naitala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]