Pag-uuri ng sinus node weakness syndrome

Kadalasan, ang mga klasipikasyon ng sick sinus syndrome ay iminungkahi gamit ang pagkakaroon o kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, mga pattern ng ECG sa isang karaniwang ECG o sa panahon ng pagsubaybay sa Holter, at isang pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo. Mula noong unang bahagi ng 1990s, hinahati ng pagsasanay ng pediatric cardiology ang patolohiya na ito sa mga klinikal at electrocardiographic na variant ng sick sinus syndrome sa mga bata depende sa likas na katangian, pagkakasunud-sunod ng pagtaas, at kalubhaan ng mga pagbabago sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, na isinasaalang-alang ang isang matatag na kumbinasyon ng mga manifestations ng ECG, mga pagbabago sa ritmo ng circadian ayon sa Holter system, pagsubaybay sa rate ng puso at pagtugon ng cardiac conduction.

Mga klinikal at electrocardiographic na variant ng sick sinus syndrome sa mga bata

Mga karamdaman sa pag-andar

Sinus node	Mas mababang antas ng cardiac conduction system
Pagpipilian I. Sinus bradycardia na may tibok ng puso na mas mababa sa 20% mas mababa sa halagang naaangkop sa edad, paglipat ng ritmo. Naka-pause ang ritmo habang sinusubaybayan ni Holter ang hanggang 1.5 segundo. Sapat na pagtaas sa sinus ritmo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.	Ang pagbagal ng pagpapadaloy ng AV sa 1st degree na AV block. Paghahalili ng pagpapadaloy ng AV
Pagpipilian II. Sinoatrial block, escape contraction at pinabilis na ritmo. Naka-pause ang ritmo habang sinusubaybayan ang Holter mula 1.5 hanggang 2 s. Hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.	AV dissociation, AV block II-III degree
Pagpipilian III. Tachycardia-bradycardia syndrome. Naka-pause ang ritmo habang sinusubaybayan ang Holter mula 1.5 hanggang 2 s.	AV dissociation, AV block II-III degree
IV na variant. Ang matibay na sinus bradycardia ay mas mababa sa 40 bawat minuto, mga ectopic na ritmo na may iisang sinus contraction, atrial fibrillation-flutter. Walang pagpapanumbalik ng stable sinus ritmo at ang sapat na acceleration nito sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Humihinto ang ritmo sa pagsubaybay ng Holter nang higit sa 2 s	AV at intraventricular conduction abnormalities. Pangalawang pagpapahaba ng pagitan ng QT. Mga abnormalidad sa proseso ng repolarization (ST segment depression, nabawasan ang T wave amplitude sa mga lead sa kaliwang dibdib)

Sa mga bata, apat na matatag na klinikal at electrocardiographic na variant ng sinus node dysfunction ang natukoy:

• Kasama sa Opsyon I ang kaunting mga pagpapakita sa anyo ng sinus bradycardia at paglipat ng ritmo;
• Pagpipilian II - kapalit na ritmo, sinus node arrest, sinoatrial block laban sa background ng mas malinaw na depresyon ng pangunahing ritmo;
• Pagpipilian III - isang kumbinasyon ng sinus bradycardia na may supraventricular heterotopic tachycardia;
• Pagpipilian IV - cardioneuropathy na may matibay na binibigkas na sinus bradycardia, maramihang kapalit na ritmo, asystoles at may kapansanan sa myocardial repolarization.

Ang bawat isa sa mga variant na ito sa medyo mataas na porsyento ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga AV conduction disorder. Ang yugto-by-stage na pagbuo ng mga dysfunction ng sinus node sa mga bata ay nakumpirma: mula I hanggang II (o III, depende sa pagkakaroon ng mga electrophysiological na kondisyon para sa pagbuo ng tachyarrhythmias) at IV na mga variant.

Noong 2007, ang mga eksperimentong pag-aaral ni VM Pokrovsky at mga kapwa may-akda ay nagbunga ng isang modelo para sa pagbuo ng sick sinus syndrome, kung saan ang isang progresibong pagtaas sa kalubhaan ng mga pagbabago sa electrocardiographic ay nauugnay sa isang pagpapahina ng impluwensya ng central nervous system sa ritmoogenesis. Nakumpirma na ang mga functional na kakayahan ng sinus node ay bumababa nang sunud-sunod. Sa yugto I, lumilitaw ang paglilipat ng ritmo, sa yugto II, ang mga escape beats, at sa yugto III, nabuo ang tachycardia-bradycardia syndrome. Ang maximum na pagbaba sa functional na aktibidad ng sinus node ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng isang makabuluhang pagbaba sa mga sentral na impluwensya at ipinahayag ng matibay na bradycardia. Kaya, ang mga yugto ng pag-unlad ng disorder ng aktibidad ng pacemaker ng sinus node sa eksperimentong pag-aaral ay eksaktong tumutugma sa inilarawan sa itaas na mga yugto ng pag-unlad ng sick sinus syndrome sa mga bata, na nagpapatunay sa pang-agham at klinikal na kahalagahan ng pag-uuri na iminungkahi para sa pediatrics.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]