Pagbabakuna sa bulutong-tubig

Ang bulutong ay sanhi ng isang virus mula sa pangkat ng herpes virus. Ang impeksiyon ay lubhang nakakahawa. Ang pagbawas ng network ng mga nursery at kindergarten ay humantong sa isang pagtaas sa non-immune layer (sa England at USA - 4-20% ng mga taong may edad na 20-25 taon), upang ang bulutong-tubig (varicella) sa mga bata, kabataan at matatanda ay naging karaniwan at mas malala sa kanila. Ang pagbabakuna laban sa bulutong-tubig ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng bulutong-tubig.

Pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, ang varicella-zoster virus ay nananatili sa nerve ganglia at muling naisaaktibo bilang herpes zoster kapag ang immune system ay humina (immunosuppression, katandaan). Sa pangkalahatan na anyo, ang impeksiyon ay nangyayari sa mga immunodeficiencies at immunosuppression. Ang dalas ng mga komplikasyon ay inilalarawan ng data mula sa Great Britain at Ireland, kung saan 112 kaso ang natukoy bawat taon (dalas 0.82 bawat 100,000 bata): 40 bata ang nagkaroon ng septic o toxic shock, 30 ang nagkaroon ng pneumonia, 26 ang nagkaroon ng ataxia, 25 ang nagkaroon ng encephalitis, 7 ang nagkaroon ng necrotizing fasciful, 9 ang nagkaroon ng necrotizing fasciful, 9 na manok. 5 bata ang namatay, 40% ay pinalabas na may mga natitirang pagpapakita (karaniwan ay may ataxia at mga peklat sa balat). Ang bulutong-tubig ay nagdudulot ng higit sa kalahati ng mga kaso ng necrotizing streptococcal fasciitis sa mga bata.

Sa Russia, 0.5-0.8 milyong mga bata at kabataan ang dumaranas ng bulutong-tubig bawat taon (rate ng insidente 300-800 bawat 100,000), ang pinsala sa anyo ng mga kuwarentenas at mga araw ng kawalan ng kakayahan para sa mga magulang ay makabuluhan. Ang impeksyon ay kumukuha ng maraming buhay ng mga bata sa immunosuppression. Ang pagkalkula ng mga pagkalugi sa ekonomiya dahil sa bulutong-tubig ay nagpakita na sila ang pangalawa sa pinakamalaki sa lahat ng mga nakakahawang sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga layunin ng pagbabakuna sa varicella

Ang malawakang pagbabakuna laban sa bulutong-tubig ay kasama sa kalendaryo ng pagbabakuna ng ilang mga bansa (Japan, USA, Canada, Germany, atbp.), Kung saan napatunayan ang pagiging epektibo nito sa gastos. Inirerekomenda ng WHO, una sa lahat, ang pagpapakilala ng pumipili na pagbabakuna ng mga grupo ng peligro - mga pasyente na may leukemia sa pagpapatawad at ang mga hindi nagkaroon ng sakit o ang mga naghihintay ng paglipat. Maaaring ipatupad ang rekomendasyong ito sa Russia, dahil nakarehistro na ang bakunang Varilrix.

Ang isyu ng advisability ng pagpapakilala ng pagbabakuna laban sa bulutong-tubig ay isinasaalang-alang ng isang pangkat ng mga eksperto mula sa mga bansa sa Silangang Europa. Nabanggit ng mga eksperto na ang bulutong-tubig ay isang matinding problema, kasama na sa aspetong pang-ekonomiya. Ang paglitaw sa arsenal ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng isang live attenuated na bakuna batay sa Oka strain ay nagbubukas ng mga bagong pagkakataon para sa pag-iwas sa bulutong.

Ang naipon na karanasan sa paggamit ng mga bakunang pang-iwas laban sa bulutong-tubig sa mundo ay nagbibigay-daan sa amin na maglapat ng 3 diskarte sa pag-iwas:

• Pinili na pagbabakuna ng mga pasyente na nasa panganib ng kumplikadong bulutong-tubig, mga kinatawan ng mga propesyonal na grupo, kapaligiran ng pamilya ng mga pasyenteng immunocompromised at mga buntis na kababaihan. Ang diskarte na ito ay magpoprotekta sa mga pinaka-mahina na grupo ng mga pasyente nang hindi naaapektuhan ang pangkalahatang saklaw at pagbuo ng kolektibong kaligtasan sa sakit, hindi nito bawasan ang pang-ekonomiyang pasanin ng impeksyon.
• Ang pagbabakuna ng mga contact sa outbreak ay magbibigay-daan sa mga outbreak na makontrol, pangunahin sa mga preschool na institusyon at mga paaralan. Ang diskarte na ito ay hindi rin makakaapekto sa pag-unlad ng proseso ng epidemya at ang pang-ekonomiyang pasanin ng impeksyon.
• Ang pangkalahatang 2-dose na pagbabakuna ng lahat ng mga bata mula sa 12 buwang gulang sa estratehikong pananaw ay makakapagbigay ng mga benepisyong pang-ekonomiya hindi lamang sa indibidwal na pasyente, kundi pati na rin sa populasyon sa kabuuan.

Ang kaligtasan sa sakit at pagiging epektibo ng bakuna sa bulutong-tubig

Ang pangangasiwa ng isang dosis ng Varilrix ay nagbibigay ng 95% seroconversion, sa mga taong higit sa 12 taong gulang - lamang sa 78-82% ng mga kaso, dalawang dosis - sa 99%, na nagbibigay-katwiran sa pangangasiwa ng 2 dosis. Sa mga bata na nabakunahan nang isang beses, sa pakikipag-ugnay, mayroon pa ring mga kaso ng "breakthrough" na sakit, na kadalasang nagpapatuloy nang mahina. Kapag ito ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa Priorix, ang isang mataas na antas ng seroconversion ay naobserbahan (95.7%) na may parehong dalas ng lagnat at exanthema. Nagbibigay ang OkaVax ng 98% seroconversion pagkatapos ng 1 dosis, sa 90% ang tagal ng immunity ay 20 taon o higit pa, ang epidemiological na kahusayan sa unang taon ay 100%, sa susunod na 7 taon, 0.2-1.9% ng mga tao ang nagkakasakit bawat taon sa pakikipag-ugnay, na 5-15 beses na mas mababa kaysa sa mga hindi nabakunahan. Pinipigilan ng Varivax ang sakit sa 83-86%, katamtaman at malubha - sa 100%. Ang tanong ng isang dobleng pagbabakuna ay itinaas, tulad ng kaso sa iba pang mga live na bakuna sa virus; sa mga bansang may kasamang pagbabakuna sa kalendaryo, ito ay isinasagawa nang dalawang beses. Ang mass vaccination sa USA ay nagbawas ng insidente mula 1995 hanggang 2000 ng 80%, higit sa lahat sa grupo ng mga bata 0-4 taong gulang. Ang sabay-sabay na pagbaba sa saklaw sa mga matatandang edad ay nagpapahiwatig ng paglikha ng herd immunity. Ang dalas ng mga ospital ay bumaba, at ang dami ng namamatay (bawat 1 milyong populasyon) ay bumaba ng 66% - mula 0.41 noong 1990-1994 hanggang 0.14 noong 1999-2001, at sa mga batang 1-4 taong gulang ay bumaba ito ng 92%.

May mga alalahanin na ang pagbaba sa saklaw ng bulutong-tubig ay maaaring humantong sa pagtaas ng saklaw ng shingles dahil sa pagbaba sa natural na pagpapalakas ng immune ng mga nagkaroon ng bulutong-tubig. Gayunpaman, ang mga alalahaning ito ay hindi pa nakumpirma. Ang posibilidad ng pagbabakuna laban sa shingles sa mga matatanda ay napatunayan na. Sa Estados Unidos, mula noong 2007, ang bakunang Zostavax (Merck & Co.) ay isinama sa iskedyul ng pagbabakuna para sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang; Ang mga pagsubok sa bakuna ay nagpakita ng pagbaba sa saklaw ng shingles ng 51% (mula 11.1 hanggang 5.4 bawat 1000) at postherpetic neuralgia ng 67% (mula 1.4 hanggang 0.5 bawat 1000).

Ang pagbabakuna sa mga batang may leukemia ay nagpoprotekta sa kanila sa panahon ng immunosuppressive therapy. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad na tumatagal ng 1 taon laban sa background ng maintenance therapy (na may bilang ng mga lymphocytes> 700 at mga platelet> 100,000). Ang rate ng seroconversion ay mas mataas kaysa sa 92%, ang pagiging epektibo ng epidemiological ay 86%, 14% ng mga pasyente ay karaniwang nagtitiis ng bulutong-tubig nang walang mga komplikasyon. Sa mga pasyenteng may leukemia na nagkaroon ng bulutong-tubig, binabawasan ng bakuna ang saklaw ng herpes zoster.

Pagbabakuna sa Chickenpox: Mga Katangian ng Bakuna

Mga bakunang bulutong na nakarehistro sa Russia

Bakuna	Tambalan
Varilrix - Live na Bakuna - Glaxo SmithKline, England	Inihanda mula sa strain ng Oka virus na binago ng 38 mga sipi sa mga kultura ng cell; naglalaman ng mga bakas ng neomycin, na walang gelatin. Ang isang dosis na 0.5 ml ay ibinibigay sa subcutaneously o intramuscularly, simula sa edad na 1 taon, kadalasang ibinibigay kasama ng iba pang mga live na bakuna sa virus. Mag-imbak sa 2-8° sa loob ng 2 taon.
Varivax® - isang live na bakuna mula sa Oka/Merck strain (Merck, Sharp at Dome, Netherlands - ay inihahanda para sa pagpaparehistro)
Ang Okavax ay isang live na bakuna mula sa Oka strain (Biken Institute, Japan, eksklusibong distributor sa Europe - Sanofi Pasteur - ay naghahanda para sa pagpaparehistro). Hindi ito naglalaman ng gelatin.

Mga reaksyon at kontraindikasyon sa pagbabakuna ng bulutong-tubig

Ang reactogenicity ng mga bakuna ay mababa, sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng pangangasiwa ng Varilrix, ang maculopapular rashes ay sinusunod sa 2-3%, at vesicular rashes sa 1%. Kapag gumagamit ng bakunang OkaVax sa mga malulusog na pasyente, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay naobserbahan sa 2.8%, pantal sa 1.7%, at mga lokal na reaksyon sa 3.2% ng mga kaso. Sa mga indibidwal na may iba't ibang mga pathologies, ang mga reaksyon ay nabanggit sa 3.5%, 3.5%, at 0.9% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Sa mga pasyente na may leukemia, ang mga elemento ng pantal, kadalasang nakahiwalay, ay nangyayari sa 24%. Ang virus ng bakuna ay maaaring makita sa mga vesicle sa loob lamang ng 1%. Ang temperatura na>38.5° ay sinusunod sa 4-5% ng mga pasyenteng nabakunahan, at ang pananakit at pamumula sa lugar ng iniksyon ay nangyayari sa 20-30% ng mga bata. Ang mga shingles ay bihirang makita pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa iba pang mga live na bakuna, pati na rin ang immunosuppression na may pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa ibaba 700 bawat µl. Hindi inirerekomenda na uminom ng aspirin sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna (panganib ng Reye's syndrome). Ang virus ng bakuna ay hindi nagiging sanhi ng pangkalahatang pustulosis sa mga pasyente na may atopic eczema.

Post-exposure prophylaxis ng bulutong-tubig

Kapag ang bakunang Varilrix ay ibinibigay sa unang 96 na oras pagkatapos makipag-ugnay, makakamit ang isang 90% na epektong proteksiyon. Sa mga kaso ng malubhang immunosuppression, ang mga contact ay binibigyan ng human immunoglobulin para sa intravenous administration at ang acyclovir ay inireseta.