Pagbubuhos ng ihi sa mga kababaihan

Ang sapat na prolaps ng mga bahagi ng katawan ay may kasamang urinary incontinence na may tensyon (NNPN) at cystocele. Ang pangunahing sanhi ng cystocele ay isang pagpapahina ng poubocervical fascia, isang pagkakaiba ng cardinal ligaments, pati na rin ang isang depekto ng detrusor kalamnan tamang. Ang pagbuo ng cystocele ay sinamahan ng pagbaba ng nauunang pader ng puki, ang urethro-vesic segment at, gayundin, isang paglabag sa pag-ihi.

Ang ihi na kawalan ng pagpipigil ay isang pathological na kalagayan kung saan nawawala ang sinasadyang pagkontrol ng pagkilos ng pag-ihi, isang reklamo ng anumang hindi pagkakasakit na pagtulo ng ihi.

Epidemiology

Ang pagkamahiyain at ang ratio ng mga kababaihan sa mga problema tulad ng isang mahalagang tampok ng pag-iipon ay humantong sa ang katunayan na ang mga numero ay hindi sumasalamin sa pagkalat ng sakit, ngunit ito ay dapat na mapapansin na ang 50% ng mga kababaihan na may edad na 45 hanggang 60 taon ay nagkaroon ba ng involuntary ihi kawalan ng pagpipigil. Sa isang pag-aaral sa Estados Unidos ng Amerika, ng 2000 kababaihan na may edad na higit sa 65, ang kagyat na pag-ihi ay naganap sa 36% ng mga respondent. Ayon sa D.Yu. Pushkar (1996), ang insidente ng urinary incontinence sa mga kababaihan ay 36.8%, ayon sa IA. Apolikhina (2006) - 33.6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mga sanhi pagdaloy ng ihi sa mga kababaihan

Ang pangunahing dahilan ng ihi kawalan ng pagpipigil ay itinuturing na paghahatid: ang stress ihi kawalan ng pagpipigil ay nakikita sa 21% ng mga kababaihan matapos spontaneous delivery at i sa 34% - pagkatapos ng pagpapataw ng pathological obstetrical tiyani.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Sa kasalukuyan, ito ay pinatunayan na sa pag-unlad ng sakit na ito ang pangunahing papel ay nilalaro ng pathological births. Ang hindi maayos na paglabas ng ihi ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng mahihirap na mga kapanganakan na pinahaba o sinamahan ng mga pagpapatakbo ng obstetric. Ang isang pare-pareho na kasama ng mga pathological births ay trauma ng perineum at pelvic sahig. Gayunpaman, ang paglitaw ng pag-ihi ng ihi sa mga walang buhok na kababaihan at kahit na ang mga hindi nakatira ay pinilit na muling isaalang-alang ang pathogenesis. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na may pag-ihi ng pag-ihi, mayroong isang markadong pagkagambala sa pagsasara ng leeg ng pantog, mga pagbabago sa hugis nito, kadaliang kumilos, at "axis-urethra" axis. Naniniwala si S. Raz na ang pagbaba ng ihi ay dapat nahahati sa dalawang pangunahing uri:

• sakit na nauugnay paglinsad at ang pagpapahina ng ligamentous apparatus hindi magbabago yuritra at urethrovesical segment na pagmamay-ari ang mga pangkatawan kawalan ng pagpipigil;
• isang sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa yuritra at ng spitterter na aparatong ito, na humahantong sa isang pagkagambala sa pag-andar ng aparato sa pagsasara.

Ang ihi na kawalan ng pagpipigil sa pag-igting ay pinagsama sa prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan sa 82% ng mga kaso, halo-halong - sa 100%.

Ang kondisyon para sa pagpapanatili ng ihi ay ang positibong gradient ng presyon ng urethral (ang presyon sa urethra ay lumampas sa intravesical pressure). Kung ang pag-ihi at pag-ihi ng pag-ihi ay nasisira, ang gradient na ito ay nagiging negatibo.

Ang sakit na dumadaan sa ilalim ng impluwensiya ng pisikal na ehersisyo at hormonal disorder (nabawasan konsentrasyon ng estrogens sa menopos, at kababaihan ng childbearing edad ng isang makabuluhang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng sex ratio pagbabagong ito at glucocorticoid hormones at isang direktang epekto sa α- at β-adrenergic receptor). Ang dysplasia ng connective tissue ay may mahalagang papel.

Sa simula ng pagkawala ng maselang bahagi ng katawan at sa ihi kawalan ng pagpipigil pangwakas papel nabibilang hindi lamang sa kabuuang bilang ng mga panganganak, ngunit ang mga peculiarities ng kanilang kurso. Kaya, kahit na pagkatapos uncomplicated paghahatid sa 20% ng mga kababaihan napansin pagbabawas ng bilis distal pagpapadaloy sa pudendal magpalakas ng loob (sa 15% ng mga kaso - transient). Ito ay nagmumungkahi na ang mga lineages napinsala lumbar-panrito sistema ng mga ugat, na nagreresulta sa paralisis bubuo pasak, femoral at sciatic ugat at bilang kanyang kinahinatnan - inkotinentsiya ihi at feces. Dagdag pa rito, kawalan ng pagpipigil pagkatapos ng isang normal na pagpadala ay dahil sa lumalawak ng mga kalamnan o ang perineal tissue pinsala dahil sa paglabag sa innervation ng mga kalamnan ng pelvic palapag, ang mga sphincters.

[14], [15], [16], [17]

Mga Form

Ang JG stronglaivas at EJ McGuire noong 1988 ay nagtaguyod ng isang pag-uuri, na kasunod ay nagkaroon ng maraming mga karagdagan at pagbabago. Ang pag-uuri na ito ay inirerekomenda para gamitin ng internasyunal na lipunan ng pagpapanatili ng ihi (1CS) at karaniwang tinatanggap.

International classification ng urinary incontinence

• Type 0. Sa pamamahinga, ang ibaba ng pantog ay nasa itaas ng nag-iisang pagsasalita. Kapag ang pag-ubo sa nakatayo na posisyon, ang bahagyang pag-ikot at paglinsad ng yuritra at sa ilalim ng pantog ay natutukoy. Kapag binubuksan ang kanyang leeg, ang hindi likas na pagpapalabas ng ihi ay hindi sinusunod.
• Uri ng 1. Sa pamamahinga, ang ibaba ng pantog ay nasa ibabaw ng pubiculation. Kapag ang straining, ang ibaba ng ihi pantog bumaba ng humigit-kumulang 1 cm, kapag ang leeg ng pantog at ang yuritra ay binuksan, hindi sinasadya ihi ay inilabas. Maaaring hindi matukoy ang Cystocele.
• Uri 2a. Sa pamamahinga, ang ibaba ng pantog ay nasa antas ng itaas na gilid ng nag-iisang pagsasalita. Kapag ang pag-ubo, mayroong isang makabuluhang pag-ihi ng pantog at yuritra sa ibaba ng pubiculation. Sa malawak na pagbubukas ng yuritra, nabanggit ang kusang pagpapalabas ng ihi. Ito ay tinutukoy ng cystocele.
• Uri 26. Sa pamamahinga sa ibaba ng pantog ay nasa ibaba ng pannus joint. Kapag ang pag-ubo ay tinutukoy ng isang makabuluhang pagkukulang ng pantog at yuritra, na sinamahan ng isang malinaw na kusang pagpapalabas ng ihi. Tinutukoy ang cystourethroce.
• Uri 3. Sa pahinga, ang ibaba ng pantog ay bahagyang mas mababa sa itaas na gilid ng nag-iisang pagsasalita. Ang leeg ng pantog at ang proximal urethra ay bukas sa pahinga sa kawalan ng detrusor cuts. Ang kusang pagpapalabas ng ihi ay nabanggit dahil sa isang bahagyang pagtaas sa intravesical pressure. Nangyayari ang ihi na kawalan ng pagpipigil kapag ang anatomical configuration ng posterior vesicourethral angle ay nawala.

Tulad ng nakikita mula sa itaas pag-uuri, uri ng kawalan ng pagpipigil 0, 1 at 2 ay tumatagal ng lugar paglinsad normal urethrovesical segment at proximal yuritra, na kung saan ay madalas na sinamahan ng pag-unlad o cystocele ay ang kanyang kahihinatnan. Ang mga uri ng urinary incontinence ay tinatawag na anatomic incontinence.

Sa kaso ng type 3 incontinence, ang urethra at ang leeg ng pantog ay hindi gumaganap nang higit pa tulad ng isang spinkter at mas madalas na kinakatawan ng isang matibay na tubo at isang medyo nabago na urethrovesical segment.

Ang paggamit ng pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa amin na ilagay sa pamantayan ang mga diskarte sa mga pasyente at i-optimize ang pagpili ng mga taktika sa paggamot. Mga pasyente na may ihi kapusukan i-type ang 3 ay nangangailangan ng pagbuo ng karagdagang suporta sa yuritra at pantog leeg, pati na rin sa paglikha ng mga passive continence pamamagitan ng compression ng yuritra bilang ang spinkter function na sa mga pasyente na ganap na nawala.

Ang ihi na kawalan ng pagpipigil ay nahahati sa totoo at hindi totoo.

• False incontinence - involuntary paglabas ng ihi nang walang pangangailangan ng madaliang pagkilos para sa pag-ihi, ay maaaring nauugnay sa katutubo o nakuha depekto ng yuriter, yuritra at pantog (schistocystis, kakulangan ng kanyang front wall, kabuuang epispadias yuritra, atbp).
• Ang pag-uuri ng tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi na tinukoy ng International Society for ICS Retention Urine (2002) ay ang mga sumusunod.
  • Ang stress incontinence, o urinary incontinence (NNPN), ay isang reklamo tungkol sa hindi boluntaryong pagtulo ng ihi na may pag-igting, pagbahin o pag-ubo.
  • Himukin ang kawalan ng pagpipigil ay isang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi na nangyayari kaagad pagkatapos ng biglaang pagnanasa na umihi.
  • Ang Mixed urinary incontinence ay isang kumbinasyon ng stress at kagyat na kawalan ng ihi.
  • Ang Enuresis ay anumang pagkawala ng pagkawala ng ihi.
  • Pangalawa ng gabi enuresis - reklamo ng pagkawala ng ihi sa panahon ng pagtulog.
  • Pagbubuhos ng ihi mula sa overflow (paradoxical ishuria).
  • Extra-urinary incontinence - ekskresi ng ihi bilang karagdagan sa urethra (katangian ng iba't ibang urogenital fistula).

Overactive pantog (OAB) - klinikal syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas susunod: madalas na pag-ihi (higit sa 8 oras bawat araw), pangangailangan ng madaliang pagkilos na may (o walang) ang mahalaga ihi kawalan ng pagpipigil, nocturia. Ang kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi ay tumutukoy sa pagpapakita ng isang hyperactive na pantog.

Himukin ang kawalan ng pagpipigil ay isang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi, dahil sa isang biglaang matinding paghihimok sa ihi na dulot ng isang hindi sinasadyang pag-urong ng detrusor sa panahon ng pagpuno ng pantog. Ang detrusor hyperactivity ay maaaring maging resulta ng mga sanhi ng neurogenic at idiopathic, kapag ang neurogenic patolohiya ay hindi itinatag, at sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon.

• Ang mga sanhi ng idiopatiko ay kinabibilangan ng: mga pagbabago sa edad sa detrusor, myogenic at pandinig disorder, pati na rin ang anatomical pagbabago sa posisyon ng yuritra at pantog.
• Neurogenic dahilan - ang resulta suprasacral at supraspinal lesyon: implikasyon gumagala karamdaman at pinsala ng utak at utak ng galugod pinsala, Parkinson ng sakit, maramihang esklerosis at iba pang mga neurological sakit, na humahantong sa paglabag sa innervation ng detrusor.

Ang mga pag-uuri ay isinasaalang-alang ang mga sintomas ng pagpipilit mula sa posisyon ng isang doktor at isang pasyente, na iminungkahi ng A. Wowden at R. Freeman noong 2003

Scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng clinical manifestations ng mga sintomas na kinakailangan:

• 0 - walang pangangailangan ng madaliang pagkilos;
• 1 - liwanag degree;
• 2 - daluyan degree;
• 3 - malubhang degree.

Pag-uuri ng R. Freeman:

• Ako ay karaniwang hindi maaaring humawak ng ihi;
• Naghahain ako ng ihi kung pupunta ako agad sa banyo;
• Maaari kong "tapusin ang pagsasalita" at pumunta sa banyo.

Ang scale na ito ay aktibong ginagamit upang masuri ang mga sintomas ng detrusor hyperactivity. Ang mga sintomas ng isang hyperactive na pantog at kagyat na kawalan ng pagpipigil ay dapat na iba-iba mula sa ihi kawalan ng pagpipigil sa stress, urolithiasis, pantog kanser, interstitial cystitis.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostics pagdaloy ng ihi sa mga kababaihan

Ang layunin ng diagnostic hakbang - magtatag ng mga anyo ng ihi kawalan ng pagpipigil, ang pagpapasiya ng ang kalubhaan ng mga pathological proseso, ang pagsusuri ng functional estado ng mas mababa sa ihi lagay, na inilalantad posibleng dahilan ng kawalan ng pagpipigil, pumili ng paraan ng pagwawasto. Kinakailangang itutok ang pansin sa posibleng ugnayan sa pagitan ng simula at ang pagtindi ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa panahon ng perimenopause.

Ang pagsusuri ng mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil ay ginagawa sa 3 yugto.

Stage I - klinikal na eksaminasyon

Madalas NMPN mangyari sa mga pasyente na may genital prolaps, kaya ito ay lalong mahalaga sa 1st stage, upang masuri ang mga ginekologiko status: suriin ang mga pasyente sa gynecological upuan, kapag mayroong ay isang pagkakataon upang makilala ang pagkakaroon ng kanunu-nunuan at prolaps ng panloob na genital bahagi ng katawan, upang pag-aralan ang kadaliang mapakilos ng pantog leeg na may ubo sample o straining (Valsalva manyobra), ang kundisyon ng balat ng perineyum at ang vaginal mucosa.

Kung ang kasaysayan ay mahalaga upang magbayad ng espesyal na pansin sa pagpaliwanang ng panganib kadahilanan: labor, lalo na pathological o maramihang, mabigat na pisikal na trabaho, labis na katabaan, barikos veins, visceroptosia, somatic patolohiya, sinamahan ng isang pagtaas sa intra-tiyan presyon (talamak ubo, paninigas ng dumi, atbp) bago ang surgery interbensyon sa pelvic organs, neurological patolohiya.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil ay kinakailangang isama ang mga pamamaraan ng pagsusuri ng laboratoryo (lalo na ang klinikal na pagsusuri ng ihi at ihi kultura sa flora).

Dapat itong mag-alok ang mga pasyente ihi talaarawan para sa 2 araw, kung saan ito ang nagtatala ng dami ng ihi para sa isa na pag-ihi, pag-ihi dalas sa 24 na oras, ito ay nagmamarka ng lahat ng episode ng kawalan ng pagpipigil pad at ang bilang ng mga ginamit na pisikal na aktibidad. Ang talaarawan ng pag-ihi ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pag-ihi sa isang pamilyar na kapaligiran para sa mga pasyente, at ang pagpuno nito sa loob ng ilang araw ay nagbibigay ng isang mas layunin na pagtatasa.

Para sa pagkakaiba sa diagnosis ng stress at kagyat na pag-ihi ng ihi, isang espesyal na palatanungan ng P. Abrams, AJ Wein (1998) ay dapat gamitin para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa ihi.

[23], [24], [25], [26], [27]

Mga pagsubok sa pagganap

Payagan ang biswal na patunayan ang pagkakaroon ng ihi kawalan ng pagpipigil.

Ubo pagsubok: ang mga pasyente na may isang buong bahay-tubig (150-200 ml) sa isang posisyon sa isang gynecological upuan alok ubo tatlong ubo push 3-4 beses, sa mga pagitan sa pagitan series ubo tinutulak ng isang buong paghinga. Ang sample ay positibo para sa pagtulo ng ihi kapag ubo. Ang pagsubok na ito ay naging mas malawak na ginagamit sa clinical practice. Ang isang positibong pagsusuri ng ubo ay nauugnay sa kabiguan ng panloob na urethral sphincter. Kung hindi mo ubo ang ihi, huwag pilitin ang pasyente na ulitin ang pagsusulit, ngunit magsagawa ng ibang mga pagsubok.

Valsalva sample o sample na may straining: isang babae na may isang buong bahay-tubig sa posisyon sa gynecological alok chair na kumuha ng malalim at walang pagpapaalam sa hangin tighter: ang stress kawalan ng pagpipigil ng ihi ay lilitaw mula sa meatus. Ang pagkatao ng pagkawala ng ihi mula sa yuritra ay naitala nang maigi at maingat kung ikukumpara sa puwersa at oras ng pilay. Sa mga pasyente na may genital prolapse, ang pagsubok ng ubo at ang Valsalva test ay isinasagawa na may hadlang. Bilang isang hadlang gumamit ng salamin sa likod na kutsara sa Simpsu.

Isang oras na interlining test (60-minutong hakbang na pagsubok): unang matukoy ang paunang masa ng gasket. Pagkatapos ang pasyente ay umiinom ng 500 ML ng tubig at sa loob ng isang oras ay may iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (paglalakad, pag-aangat ng mga bagay sa sahig, pag-ubo, pag-aangat at pagbaba sa mga hagdan). Pagkatapos ng 1 oras, ang gasket ay tinimbang at ang data ay binigyang-kahulugan:

• isang pagtaas sa bigat ng lining sa pamamagitan ng mas mababa sa 2 g - ang urinary incontinence ay hindi (stage I);
• isang pagtaas ng 2-10 g - pagkawala ng ihi mula sa banayad hanggang katamtaman (yugto II);
• isang pagtaas ng 10-50 g - isang malubhang pagkawala ng ihi (yugto III);
• pagtaas ng timbang sa pamamagitan ng higit sa 50 g - napakatinding pagkawala ng ihi (IV yugto).

Ang isang sample na may tampon-aplikator na ipinasok sa puki sa leeg ng pantog. Ang pagsusuri ng mga resulta ay ginaganap sa kawalan ng pagtagas ng ihi sa mga positibong sample na may nakapasok na aplikante.

"Stop Test": isang pasyente na may pantog puno ng 250-350 ML ng matsura 0.9% sosa klorido solusyon, nag-aalok umihi. Sa sandaling ang stream "ihi", isang maximum ng 1-2, ang mga pasyente hiningi sa inyo na huminto sa pag-ihi. Sukatin ang dami ng napili. Pagkatapos ay ipinanukala nila upang tapusin ang pag-ihi at muling masukat ang halaga ng inilalaan na "ihi". Sa pagbabago na ito, ang "stop test" ay maaaring tasahin: ang tunay na pagiging epektibo ng mga preno - kung ang bahay-tubig ay higit pa sa 2/3 ng isang tuluy-tuloy, ang mga ito ay gumagana nang maayos, kung mas mababa sa 1/3 -1/2, at pagkatapos ay pinabagal down, kung ang "ihi "nananatili sa pantog <1/3 ng injected dami, ang mga praktikal na mga mekanismo na pumipigil ihi kumilos nilabag. Ang kumpletong kawalan ng nagbabawal reflexes ipinahayag sa ang katunayan na siya ay hindi magagawang upang ihinto ang simula ng pagkilos ng pag-ihi. Ang kakayahan upang spontaneously makakagambala-ihi batas ay nagbibigay ng indikasyon ng nagpapaikli kakayahan ng maygitgit kalamnan ng pelvic palapag, na kasangkot sa pagbubuo ng spinkter sistema ng pantog at yuritra ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus at m. Ang levator ani ), pati na rin sa estado ng spinkter apparatus ng pantog. "Stop test" ay maaaring magpahiwatig ng hindi lamang ang kawalan ng kakayahan ng spinkter sa isang di-makatwirang pagbabawas, kundi pati na rin ang kawalan ng kakayahan ng detrusor overactivity sa pagpapanatili ng isang tiyak na halaga ng ihi.

II yugto - ultrasonography

Ang ultratunog (ultratunog), na ginagampanan ng perineal o vaginal access, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng data na tumutugma sa clinical at sa karamihan ng mga kaso limitahan ang paggamit ng radiological na pag-aaral, sa partikular na urethrocystography.

Diagnostic mga kakayahan ng transvaginal ultrasonography ay sapat na mataas at may independiyenteng kabuluhan para sa karagdagang paglinsad urethrovesical segment at mga diagnostic spinkter Dysfunction sa mga pasyente na may ng stress ihi kawalan ng pagpipigil. Kapag ang pundya sa pag-scan ay maaaring matukoy ang mga localization ng ibaba ng pantog, ang ugnayan nito sa itaas na gilid ng bahay-bata, sukatin ang haba at lapad ng yuritra sa buong, rear urethrovesical anggulo (β) at ang anggulo sa pagitan ng yuritra at vertical katawan axis (α), upang pag-aralan ang configuration ng pantog leeg, ang urethra, ang posisyon ng leeg ng pantog na may kaugnayan sa symphysis.

Kapag ang three-dimensional ultrasonic imahe-tatag ay posible upang matantya ang panloob na katayuan ng mucosal ibabaw, ng lapad at ang sectional area ng yuritra sa krus seksyon ng itaas, gitna at mas mababang ikatlong ng yuritra, upang siyasatin ang pantog leeg "loob" maisalarawan panloob "spinkter" pantog.

Stress kawalan ng pagpipigil dimensional ultrasonic pag-scan ipinahayag sintomas: ang kadaliang mapakilos ng mga dislocations at pathological urethrovesical segment pinaka demonstrably ipinahayag sa anggulo ng pag-ikot ng yuritra paglihis mula sa vertical axis (α) - 200 o higit pa at urethrovesical adjustable anggulo (β) kapag straining ang sample na may; nagpapababa ng pangkatawan haba ng yuritra, ang urethra pagpapalawak sa proximal at gitnang kagawaran pagtaas ng distansya mula sa pantog leeg sa dibdib sa pamamahinga at sa panahon Valsalva pakana.

Katangian ng mga tampok spinkter Dysfunction sa panahon ng tatlong-dimensional-tatag: ang halaga ng yuritra sectional diameter mas malaki kaysa sa 1 cm sa proximal, pagbabawas ng ang lapad ng spinkter kalamnan sa 0.49 cm o mas mababa, pagpapapangit ng urethral spinkter, ang ratio ng halagang numero ng lugar ng urethral spinkter sectional lapad at isang .74 cm . Painting din katangian pagpapapangit urethrovesical funnel segment na may Nagnais ipinahayag spinkter, na may isang maximum na cross-sectional area ratio ng urethral spinkter at lapad (hanggang sa 13 sa isang rate ng 0.4-0.7).

III yugto - urodnamikong pag-aaral

Indications para sa kumplikadong urodynamic mga pag-aaral (Cudi): ang pagkakaroon ng mga sintomas ng gumiit ihi kawalan ng pagpipigil, isang hinala ng isang pinagsamang likas na katangian ng disorder, ang kakulangan ng epekto ng therapy, hindi pagtutugma ng klinikal na mga sintomas at ang mga resulta ng pananaliksik, ang pagkakaroon ng nakahahadlang sintomas, ang presensya ng mga neurological disorder, sakit ng pantog function na sanhi sa kababaihan matapos pagpapatakbo sa pelvic organo, "relapses" ng ihi kawalan ng pagpipigil pagkatapos ng isang anti-stress operations na kinasasangkutan ang aking kirurhiko paggamot ng ihi kawalan ng pagpipigil.

Cudi tinutukoy bilang non-alternatibong paraan ng diyagnosis ng urethral kawalang-tatag at detrusor overactivity, na kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang bumuo ng ang tamang patakaran sa paggamot at maiwasan ang mga hindi kinakailangang surgery sa mga pasyente na may overactive pantog.

Ang Urodynamic exam ay may kasamang uroflowmetry, cystometry, profilometry.

Uroflowmetry - pagsukat ng ihi volume, nahango sa bawat yunit ng oras, karaniwang tinutukoy sa ML / s, murang at noninvasive pamamaraan para sa pagsisiyasat, na kung saan ay isang mahalagang screening test para sa diagnosis ng pantog Dysfunction. Dapat isagawa ang Uroflowmetry bilang isang pangunahing pananaliksik. Maaari itong isama sa sabay-sabay na pag-record ng presyon ng pantog, detrusor, tiyan presyon, spinkter electromyography at pagpaparehistro ng cystourethrograms.

Ang Cystometry ay ang pag-record ng relasyon sa pagitan ng dami ng bubble at ang presyon sa loob nito sa pagpuno nito. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagbagay ng pantog na may pagtaas sa dami nito, pati na rin ang kontrol ng CNS para sa pag-ihi ng pag-ihi.

Ang profile ng urethral presyon ay ginagawang posible upang suriin ang mga function ng yuritra. Ang pagpapaandar ng ihi ay dahil sa ang katunayan na ang presyon sa urethra sa anumang oras ay lumampas sa presyon sa pantog. Ang profile ng urethral pressure ay isang graphic expression ng presyon sa loob ng yuritra sa magkakasunod na mga punto ng haba nito.

Mga karagdagang pamamaraan sa pananaliksik

Ang Cystoscopy ay ipinahiwatig para sa pagbubukod ng nagpapaalab at neoplastic lesyon ng pantog.

Bago ang unang yugto ng pagsusuri, lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo at isang standard na biochemical study ng serum ng dugo. Kung mayroong katibayan ng impeksyon sa ihi o erythrocyturia, ang eksaminasyon ay kinukumpleto ng bacteriological ihi at nystourethroscopy upang ibukod ang mga bagong tumor sa pantog. Sa kaso ng pagtuklas ng mga palatandaan ng impeksyon sa ihi, ang unang yugto ng paggamot nito. Mahalaga ito sa pagbubunyag ng iba't ibang anyo ng pag-ihi ng pag-ihi na nainterbyu nang maayos ang pasyente.

Ang vaginal na pagsusuri sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil ay nagpapahintulot sa:

• ang laki ng puki, ang estado ng mucosa at ang likas na katangian ng pagdiskarga (mga palatandaan ng kolpitis ng macroscopic o atrophic na pagbabago sa mucosa);
• Ang pagkakaroon ng cicatricial deformities ng puki at yuritra (dahil sa paglipat ng mga benepisyo o paglipat ng radiotherapy);
• ang sukat ng anterior vaginal arch;
• posisyon ng yuritra at leeg ng pantog;
• ang presensya at hugis ng cystocele at urethrocele;
• posisyon ng cervix at matris;
• pagkakaroon ng hypermobility ng pantog leeg at proximal yuritra na may isang boltahe (hindi direktang mga palatandaan spinkter Dysfunction kahit na sa kawalan ng involuntary paglabas ng ihi sa panahon ng pag-ubo o straining);
• hindi sinasadya paglabas ng ihi kapag ubo o straining.

[28], [29], [30], [31],

Paggamot pagdaloy ng ihi sa mga kababaihan

Upang gamutin ang stress urinary incontinence, mayroong maraming mga pamamaraan na maaari na ngayon ay pinagsama sa dalawang malalaking grupo: konserbatibo at kirurhiko.

Ang ginustong pamamaraan ng paggamot ay tinutukoy ng sanhi ng sakit, ang nagreresulta sa anatomical disorder, ang antas ng kawalan ng ihi ng ihi.

Mga konserbatibong pamamaraan:

• ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor;
• estrogen therapy;
• alpha-sympathomimetics;
• pessaries;
• naaalis na urethral obturators,

Mga kirurhiko pamamaraan:

• suprapubic access:
• na operasyon Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operation Wurch;
• vaginal access:
• Operasyon ng Figurnov;
• isang suspensyon ng leeg ng pantog sa pamamagitan ng Raz;
• suspensyon ng karayom ayon sa Stamey;
• suspensyon ng karayom sa pamamagitan ng mga Gunes;
• suspensyon ng karayom ayon sa Peerie;
• tirador ng anterior vaginal wall;
• Operasyon ng TVT (tension-free vaginal tape);
• laparoscopic suspension.

Sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil ng ikalawang uri pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ay upang ibalik ang normal na pangkatawan bahagi ng katawan lokasyon, sa pamamagitan ng paglipat at pag-aayos ng isang segment urethrovesical normal topographical pangkatawan posisyon.

Mga pasyente na may ihi kapusukan ikatlong uri ng pangangailangan sa pagbuo ng karagdagang suporta sa yuritra at pantog leeg, pati na rin ang paglikha ng isang passive pagpapanatili ng ihi sa pamamagitan ng yuritra compression, pati na spinkter function na sa mga pasyente na ganap na nawala.

Sa kawalan ng isang aparatong sphincter ng pantog, kasalukuyang ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga operasyon sa kirurhiko:

• Mga pagpapatakbo ng slinging na may mga basahan mula sa nauunang pader ng puki;
• fascial slings (auto- o artipisyal);
• iniksyon ng isang sangkap (collagen, auto-fat, Teflon);
• artipisyal na spincters.

Ang kakanyahan ng lahat ng sling surgery ay upang lumikha ng isang maaasahang "pagsasara ng mekanismo" na ay hindi nagbibigay ng para sa pagpapanumbalik ng sistema ng nasira spinkter, at humantong sa ang tinatawag na passive pagpapanatili ng ihi sa pamamagitan ng yuritra compression. Ang pagbubuo ng isang lambat (loop) sa paligid ng leeg ng pantog at ang proximal yuritra ay nagbabalik din sa kanilang normal na anatomikong lokasyon. Sa paglulunsad ng mga operasyong ito ay lengthened urethra naitama rear vesicourethral anggulo nababawasan urethral anggulo ng pagkahilig sa pubic symphysis, habang pag-aangat sa leeg ng pantog.

Paggamot ng isang hyperactive na pantog

Ang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang dalas ng pag-ihi, dagdagan ang mga agwat sa pagitan ng mga pagsasaayos, dagdagan ang kapasidad ng pantog, pagbutihin ang kalidad ng buhay.

Ang pangunahing paraan ng therapy ng overactive pantog isaalang-alang ang paggamot anticholinergic gamot, bawal na gamot mixed action, α-adrenergic receptor antagonists, antidepressants (tricyclic at serotonin reuptake inhibitors at norepinephrine). Ang pinakasikat na gamot ay: oxybutynin, tolterodine, trospium chloride.

Ang mga antikolinergic na gamot ay nag- block ng mga muscarinic cholinergic receptor sa detrusor, na pinipigilan at binabawasan ang epekto ng acetylcholine sa detrusor. Ang mekanismo na ito at humahantong sa pagbawas sa dalas ng pagbawas ng detrusor kasama ang hyperactivity nito. Sa kasalukuyan, limang uri ng muscarinic receptors (M1-M5) ang kilala, na kung saan dalawa ay naisalokal sa detrusor-M2 at M3.

Ang Tolterodin ay isang mapagkumpetensiyang antagonist ng muscarinic receptors, na may mataas na pili para sa mga receptors ng pantog kumpara sa mga receptors ng mga glandula ng salivary. Ang isang mabuting pagpapaubaya sa bawal na gamot ay posible na magamit ito sa loob ng mahabang panahon sa mga kababaihan ng lahat ng mga pangkat ng edad. Ang detruzitol ay inireseta ng 2 mg dalawang beses araw-araw.

Trospium chloride - isang anticholinergic ahente, pagiging isang quaternary ammonium base, magkaroon ng isang nagpapatahimik epekto sa makinis na kalamnan ng pantog detrusor parehong dahil sa isang anticholinergic epekto, at dahil ang isang direktang antispasmodic epekto dahil sa pagbawas sa makinis na kalamnan tono ng pantog. Ang mekanismo ng pagkilos ng bawal na gamot na ito ay isang mapagkumpetensyang pagsugpo ng acetylcholine receptors sa postsynaptic lamad ng makinis na kalamnan. Bawal na gamot ay may ganglioblokiruyuschimi aktibidad. Ang mga aktibong sangkap ng paghahanda - trospium chloride (quaternary ammonium compound) ay may mas higit na hydrophilicity kaysa sa tertiary compounds. Samakatuwid, ang bawal na gamot ay hindi suutin ang dugo-utak barrier, na nag-aambag sa kanyang pinabuting tolerability, na nagbibigay ng walang mga salungat na epekto. Ang gamot ay inireseta para sa 5-15 mg 2-3 beses sa isang araw.

Ang Oxibutinin ay isang gamot na may pinagsamang mekanismo ng pagkilos, dahil kasama ang aktibidad ng anticholinergic na nagtataglay ng spasmolytic at lokal na anesthetic action. Ang bawal na gamot ay may malinaw na ispiritu laban sa lahat ng mga sintomas ng isang hyperactive na pantog at inireseta 2.5-5 mg 2-3 beses sa isang araw. Tulad ng iba pang mga anticholinergics, ang oxybutynin ay maaaring maging sanhi ng mga epekto na nauugnay sa pagbabara ng mga M-cholinergic receptor sa iba't ibang organo; ang pinaka-madalas sa kanila ay dry mouth, paninigas ng dumi, tachycardia. Ang pag-aalis o pagbabawas ng kalubhaan ng huli ay maaaring makamit sa pamamagitan ng indibidwal na pagpili ng isang dosis.

Ang α-adrenoblockers ay ipinapahiwatig para sa infravesical block at urestral instability:

• tamsulosin 0.4 mg isang beses sa isang araw sa umaga;
• terazosin sa dosis ng 1-10 mg 1-2 beses sa isang araw (maximum na dosis ng 10 mg / araw);
• prazozin 0.5-1 mg 1-2 beses sa isang araw;
• Alfuzosin 5 mg 1 oras sa isang araw pagkatapos kumain.

Tricyclic antidepressants : Imipramine 25 mg 1-2 beses sa isang araw.

Inhibitors ng serotonin reuptake:

• citalopram sa isang dosis ng 20 mg isang beses sa isang gabi;
• Fluoxetine 20 mg sa umaga o sa dalawang hinati: umaga at gabi. Ang tagal ng therapy GMP at kagyat na ihi kawalan ng pagpipigil ay tumutukoy sa intensity ng mga sintomas at, bilang isang panuntunan, tagal nito ay hindi mas mababa sa 3-6 na buwan. Matapos ang withdrawal ng mga gamot, ang mga sintomas ay ipagpatuloy sa 70% ng mga pasyente, na nangangailangan ng paulit-ulit na mga kurso o tuluy-tuloy na paggamot.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa ng data ng talaarawan ng pag-ihi, isang subjective na pagtatasa ng kondisyon nito sa pamamagitan ng pasyente ang kanyang sarili. Ang mga pag-aaral ng Urodynamic ay isinasagawa ayon sa mga indicasyon: sa mga pasyente na may negatibong dynamics laban sa background ng therapy, sa mga kababaihan na may neurologic patolohiya. Ang lahat ng mga pasyente sa postmenopausal na kababaihan ay sumasailalim sa therapy ng pagpapalit ng hormone sa anyo ng suppositories na "Estriol" sa kawalan ng contraindications.

Paggamot ng stress impeksiyon sa ihi

Ang mga di-gumaganang pamamaraan ng paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may banayad na kawalan ng pagpipigil. Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot ng stress urinary incontinence ay surgical intervention. Sa kasalukuyan, ang bentahe ay ibinibigay sa minimally invasive operasyon ng tirador gamit ang sintetiko prosteyes - urethropexy na may isang libreng gawa ng tao loop (TVT, TVT-O).

Sa pamamagitan ng kumbinasyon ng stress ihi kawalan ng pagpipigil sa cystocele, bahagyang o kumpletong pagkawala ng matris at puki wall pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ay itinuturing na ibalik ang normal na pangkatawan posisyon ng pelvic organo at pelvic diaphragm tiyan, vaginal o pinagsamang access (hysterectomy gamit colpopexy sariling tissue o gawa ng tao na materyal). Ang ikalawang hakbang ay ginanap at, kung kinakailangan kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya libreng synthetic loop (TVT, TVT-O).

Paggamot ng mixed mixed urinary incontinence

Ang kumplikadong anyo ng pag-ihi ng ihi ay kinabibilangan ng pagkapagod ng stress sa kumbinasyon ng prolapi ng genital at detrusor hyperactivity, pati na rin ang mga pabalik na porma ng sakit. Ang isang solong nagkakahalaga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may halong kawalan ng pagpipigil at prolaps ng genitalia, na bumubuo sa pinakamalakas na kondisyon ng mga pasyente, ay hindi pa rin magagamit.

Ang pangangailangan para sa kirurhiko interbensyon sa mga pasyente ay isang kontrobersyal na isyu. Naniniwala ang maraming mga mananaliksik na ang isang mahabang kurso ng paggamot sa gamot na may mga antikolinergic na gamot ay kinakailangan, pinatutunayan ng iba na kailangan ang pinagsamang paggamot: pag-aayos ng kirurhiko sa bahagi ng pagkapagod at kasunod na gamot. Ang pagiging epektibo ng pagwawasto ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa naturang mga pasyente hanggang kamakailan ay hindi lumampas sa 30-60%.

Etiologically, ang kababaan ng urethral closure apparatus ay marami sa karaniwan sa pagkukulang ng babaeng pag-aari ng babae, sila ay halos palaging pagsamahin sa isa't isa. Ayon sa domestic obstetrician-gynecologists, ang genital prolapse ay diagnosed sa 80% ng mga pasyente na may stress urinary incontinence at sa 100% ng mga pasyente na may mixed incontinence. Samakatuwid, ang mga prinsipyo ng paggamot ay dapat na magbigay para sa pagpapanumbalik ng mga mekanismo ng spinkter ng yuritra, may kapansanan sa pelvic anatomy at pagbabagong-tatag ng pelvic floor.

Ang desisyon sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may isang mixed form ng ihi kawalan ng pagpipigil ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan ng konserbatibo paggamot. Ang panahon na ito ay sapat upang masuri ang mga pagbabago na nagaganap laban sa background ng therapy.

Ang halaga ng pagtitistis ay depende sa kasamang ginekologiko sakit, ang antas ng prolaps ng maselang bahagi ng katawan, ang edad at panlipunang aktibidad ng babae. Ang pinaka-ginustong pamamaraan para sa pagwawasto ng nakababahalang kawalan ng pagpipigil ay urethropexy ng isang libreng gawa ng tao loop (TVT-O). Isang mahalagang kadahilanan upang makamit ang mahusay na functional na mga resulta sa mga pasyente na may masalimuot at halo-halong mga anyo ng kawalan ng pagpipigil ay itinuturing na hindi lamang napapanahong diyagnosis unrealized spinkter kakulangan, kundi pati na rin ang pagpili ng ginekologiko pagtitistis, pagwawasto ang aktwal na genital prolaps. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang posibilidad ng paglaho ng mga klinikal na manifestations ng ipinag-uutos na ihi kawalan ng pagpipigil pagkatapos ng kirurhiko pagwawasto ng prolaps ay halos 70%.

Ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot sa mga pasyente na may halo-halong at kumplikadong mga form ng ihi kawalan ng pagpipigil ay tinasa sa mga sumusunod na parameter: ang pag-aalis ng pangangailangan ng madaliang pagkilos sintomas, ibalik normal na ihi at pagpapanumbalik ng nasirang pangkatawan relasyon ng pelvic organo at ang pelvic palapag. Ang pamantayan para sa positibong pagsusuri ng operasyon ay kasama ang kasiyahan ng pasyente sa mga resulta ng paggamot.

Sa kawalan ng binibigkas na prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan, ang paggamot ng mga pasyente na may magkakahalo na uri ng ihi na kawalan ng pagpipigil ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga antimuscarinic na gamot. Ang lahat ng mga pasyente sa postmenopausal na kababaihan ay inirerekomenda ng therapy sa hormone sa anyo ng pangkasalukuyan suppository o cream na naglalaman ng natural estrogen-estriol (Estriol).

Pagkatapos ng konserbatibong therapy, mga 20% ng mga pasyente ay napapansin ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kondisyon. Napagpasyahan ni Karram MM, stronghatia A. (2003) na ang kombinasyon ng urinary incontinence na may tension at instability detrusor ay dapat munang subukan na gamutin ang gamot, na maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko.

Pretreatment na may M-cholinolytics, at nootropic ahente (piracetam, nicotinoyl gamma-aminobutyric acid) ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagpapanumbalik ng normal na pag-ihi mekanismo pamamagitan ng pagpapabuti ng pag-ikli ng detrusor, gumagala recovery pantog at urethra.

Sa markadong kanunu-nunuan at prolaps ng panloob na maselang bahagi ng katawan (OiVVPO), nakasasagabal voiding at unrealized spinkter Dysfunction ipinapayong una isagawa ang pagwawasto ng genital prolaps surgery at anti-stress, at pagkatapos ay magpasya sa ang pangangailangan para sa mga medikal na paggamot. Ang pinakamainam na pagpili ng mga patakaran sa paggamot, at samakatuwid makuha ang pinakamataas na kalidad ng mga resulta ay depende sa pre-manggawa diagnostic at update ang mga pangunahin at epekto kakabit patolohiya.

Ang pagtatasa ng mga kadahilanan na nagpapalala sa kawalan ng pagpipigil ay nagpakita na wala sa mga pasyente na may komplikadong at halo-halong kawalan ng pagpipigil ay walang bisa, lahat ng mga pasyente ay may 1 hanggang 5 na mga kapanganakan sa anamnesis. Ang dalas ng mga crotch ruptures sa panahon ng panganganak ay 33.4%. Mula sa mga kakaibang kurso sa kapanganakan, ang pansin ay nakuha sa katunayan na ang bawat ika-apat na pasyente ay may isang bata na may timbang na higit sa 4000 g.

Ang kurso ng pinagbabatayan na sakit ay nagpapalala sa pagkakaroon ng iba't ibang mga ginekologiko na extragenital na sakit sa mga pasyente. Karamihan sa mga madalas, mga pasyente na may ang mahirap at halo-halong incontinence ay sakit ng cardiovascular system (58.1%), talamak sakit ng gastrointestinal tract (51.3%), at respiratory (17,1%), Endocrine disorder (41,9% ). Dalas ng makagulugod osteochondrosis ay 27.4%, bilang karagdagan, neurological disorder (acute cerebrovascular aksidente kasaysayan, cerebral atherosclerosis, sakit na Alzheimer) napansin sa 11.9%. Sapat na mataas na frequency varicosity (20.5%), hernias iba't ibang mga localization (11.1%) ay nagpapahiwatig ng system failure nag-uugnay tissue sa mga pasyente na may halo-halong kawalan ng pagpipigil.

Ang pinagsamang patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan ay inihayag sa 70.9% ng mga pasyente. Ang pinaka-karaniwang diagnosed na may may ina myoma (35.9%), adenomyosis (16.2%), OVVPO (100%).

Ang kumbinasyon ng mga organic na patolohiya na may disposisyon ng mga pelvic organ ay tumutukoy sa iba't ibang mga clinical manifestations. Ang pinaka-madalas na reklamo - banyagang katawan pandama sa puki, hindi kumpleto pantog habang tinatanggalan ng laman, pagpipilit pag-ihi, kawalan ng pagpipigil pagpipilit, ihi kawalan ng pagpipigil sa panahon ng pisikal na bigay, nocturia.

Ultrasonography (dalawang-dimensional na pag-scan at 3D) ay nagbibigay-daan upang ipakita ang mga palatandaan ng kabiguan urethral spinkter (wide at maikling yuritra, ang minimum na kapasidad ng pantog, yuritra funnel pagpapapangit) na itinuturing na "hindi nabentang" sphincteric kakulangan, pagbawi pagkatapos ng prolaps pagwawasto sa 15.4% ng mga pasyente na may kumpletong / hindi kumpleto prolaps ng matris. Ito ay isang three-dimensional na-tatag ng ultrasound image ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang mga maling pagpapatakbo diskarte. Sa mga kaso kung saan may isang kumbinasyon ng genital prolaps at cystocele c binibigkas spinkter Dysfunction, vaginal aaral tinutukoy lamang OiVVPO Ayon Kudi - obstructive type voiding. Kung hindi mo isaalang-alang ang data ng ultrasound at isang three-dimensional na imahe-tatag, at pagkatapos, bilang isang panuntunan, ang lakas ng tunog ng operasyon ay limitado sa surgery, corrective genital prolaps, at sa postoperative panahon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na pangkatawan relasyon katawan mawala mekanismo ng urethral sagabal at doon ay isang posibilidad para sa mga klinikal na pagpapatupad ng ihi kawalan ng pagpipigil sintomas ilalim stresses dahil sa sphincter kakulangan. Ang paghahayag ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa kasong ito ay itinuturing na hindi sapat na kahusayan ng pagbabalik sa dati at kirurhiko paggamot.

Ang indications para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may halo-halong incontinence - makabuluhang genital prolaps, ang pagkakaroon ng isang ginekologiko sakit na nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ang kakulangan ng pagiging epektibo ng mga medikal na paggamot at pagkalat ng mga sintomas ng stress kapusukan.

Ang pagwawasto ng prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan ay natupad sa pamamagitan ng parehong tiyan at vaginal access. Kung kinakailangan, gawin ang hysterectomy bilang isang "pangunahing" operasyon. Kapag ang dentition ay gumanap pagkapirmi ng simboryo ng puki sa isang aponeurotic, synthetic flap o dahil sa ligamentous na kagamitan ng matris. Ang Vaginopexy ay hindi kumplikado sa operasyon, ay binubuo ng physiologically, nagpapahintulot ng sabay-sabay na reposition ng pantog at tumbong, ibalik o pagbutihin ang mga kapansanan sa pag-andar ng pelvic organs. Ang operasyon ay hindi humantong sa malubhang intra- at postoperative komplikasyon at makabuluhang binabawasan ang dalas ng relapses.

Kolpoperineolevatoroplastika - bisang 2nd stage pagwawasto genital prolaps, gumana nang sabay-sabay at antistress operasyon (uretropeksiyu libreng synthetic loop: TVT o TVT-O).

Pinapayagan ng vaginal access ang sabay-sabay na pag-aalis ng prolaps ng mga maselang bahagi ng katawan at mga sintomas ng ihi kawalan ng pagpipigil sa pag-igting.

Kapag nagsasagawa ng vaginal hysterectomy, inirerekumenda na gamitin ang synthetic prolene prostheses (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Ang Uretropexy na may libreng synthetic loop (TVT o TVT-O) ay ginaganap nang sabay-sabay.

Ang mga sintomas ng isang hyperactive na pantog pagkatapos ng pagtitistis ay mapapanatili sa humigit-kumulang 34% ng mga pasyente.

Ang pagiging epektibo ng pinagsamang klinika na paggamot gamit ang anti-stress na teknolohiya na may libreng gawa ng tao na loop ay 94.2% na may follow-up na panahon na hanggang 5 taon.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa pagkakaroon ng mga sakit ng gitnang at / o paligid ng nervous system, isang konsultasyon ng isang neuropathologist, isang endocrinologist, at sa ilang mga kaso isang konsultasyon ng isang psychologist ay ipinapakita.

Pagtataya

Ang prognosis para sa buhay ay kanais-nais.

[32], [33]