Hindi pagpipigil sa ihi sa mga kababaihan

Kadalasan, ang prolaps ng mga genital organ ay sinamahan ng stress urinary incontinence (SUI) at cystocele. Ang pangunahing sanhi ng cystocele ay ang paghina ng pubocervical fascia, divergence ng cardinal ligaments, at isang depekto ng detrusor muscle mismo. Ang pagbuo ng cystocele ay sinamahan ng prolaps ng anterior vaginal wall, ang urethrovesical segment at, nang naaayon, mga karamdaman sa pag-ihi.

Ang urinary incontinence ay isang pathological na kondisyon kung saan nawawala ang boluntaryong kontrol sa pagkilos ng pag-ihi, at isang reklamo ng anumang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi.

Epidemiology

Ang pagkamahiyain at saloobin ng kababaihan sa problema bilang isang mahalagang tanda ng pagtanda ay humahantong sa katotohanan na ang mga numero ay hindi sumasalamin sa pagkalat ng sakit, ngunit dapat tandaan na 50% ng mga kababaihan na may edad na 45 hanggang 60 ay nakapansin ng hindi sinasadyang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa isang pag-aaral na isinagawa sa USA, sa 2000 kababaihan na higit sa 65, ang kagyat na pag-ihi ay naganap sa 36% ng mga sumasagot. Ayon kay D. Yu. Pushkar (1996), ang prevalence ng urinary incontinence sa mga kababaihan ay 36.8%, ayon kay IA Apolikhina (2006) - 33.6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi kawalan ng pagpipigil sa ihi ng babae

Ang pangunahing sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay itinuturing na panganganak: ang stress urinary incontinence ay sinusunod sa 21% ng mga kababaihan pagkatapos ng kusang panganganak at sa 34% pagkatapos ng paggamit ng mga pathological obstetric forceps.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Napatunayan na ngayon na ang pathological na panganganak ay may malaking papel sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng mahirap na panganganak, na pinahaba o sinamahan ng mga operasyon sa pagpapaanak. Ang isang palaging kasama ng pathological na panganganak ay trauma sa perineum at pelvic floor. Gayunpaman, ang paglitaw ng kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga kababaihan na hindi nanganak at hindi pa nakipagtalik ay nagpilit sa amin na muling isaalang-alang ang mga isyu ng pathogenesis. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sinamahan ng isang malinaw na karamdaman ng occlusal apparatus ng leeg ng pantog, mga pagbabago sa hugis nito, kadaliang kumilos, at ang axis ng "bladder-urethra". Naniniwala si S. Raz na ang urinary incontinence ay dapat nahahati sa dalawang pangunahing uri:

• isang sakit na nauugnay sa dislokasyon at pagpapahina ng ligamentous apparatus ng hindi nagbabagong urethra at urethrovesical segment, na tinutukoy bilang anatomical urinary incontinence;
• isang sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa mismong urethra at ang sphincter apparatus, na humahantong sa isang pagkagambala sa pag-andar ng sphincter apparatus.

Ang stress urinary incontinence ay pinagsama sa genital prolaps sa 82% ng mga kaso, mixed incontinence - sa 100%.

Ang isang positibong urethral pressure gradient (ang presyon sa urethra ay lumampas sa intravesical pressure) ay itinuturing na isang kondisyon para sa pagpapanatili ng ihi. Sa kaso ng urinary incontinence at urinary dysfunction, nagiging negatibo ang gradient na ito.

Ang sakit ay umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad at hormonal disorder (isang pagbawas sa konsentrasyon ng estrogen sa panahon ng menopause, at sa mga kababaihan ng reproductive age, ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng mga pagbabago sa ratio ng sex at glucocorticoid hormones at ang kanilang hindi direktang epekto sa α- at β-adrenoreceptors). Ang connective tissue dysplasia ay may mahalagang papel.

Sa genesis ng genital prolaps at urinary incontinence, ang isang mapagpasyang papel ay nabibilang hindi lamang sa kabuuang bilang ng mga kapanganakan, kundi pati na rin sa mga kakaiba ng kanilang kurso. Kaya, kahit na pagkatapos ng hindi komplikadong mga kapanganakan, 20% ng mga kababaihan ay nagpapakita ng pagbagal sa distal na pagpapadaloy sa pudendal nerves (sa 15% ng mga kaso - lumilipas). Nagbibigay ito ng mga batayan upang ipagpalagay na sa panahon ng panganganak ay nasira ang lumbosacral plexus, na nagreresulta sa paralisis ng obturator, femoral at sciatic nerves at, bilang resulta, kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi. Bukod dito, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi pagkatapos ng normal na panganganak ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-uunat ng kalamnan o pinsala sa mga tisyu ng perineal dahil sa pagkagambala sa innervation ng mga kalamnan ng pelvic floor sphincter.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga Form

Si JG Stronglaivas at EJ McGuire ay bumuo ng isang klasipikasyon noong 1988 na mula noon ay sumailalim sa maraming mga karagdagan at pagbabago. Ang klasipikasyong ito ay inirerekomenda para sa paggamit ng International Continence Society (ICS) at karaniwang tinatanggap.

International Classification ng Urinary Incontinence

• Uri 0. Sa pamamahinga, ang ilalim ng pantog ay nasa itaas ng pubic symphysis. Kapag umuubo sa isang nakatayong posisyon, ang isang bahagyang pag-ikot at dislokasyon ng yuritra at sa ilalim ng pantog ay tinutukoy. Kapag nabuksan ang leeg nito, hindi nakikita ang kusang paglabas ng ihi.
• Uri 1. Sa pamamahinga, ang ilalim ng pantog ay nasa itaas ng pubic symphysis. Kapag pinipilit, ang ilalim ng pantog ay bumababa ng humigit-kumulang 1 cm, at kapag ang leeg ng pantog at yuritra ay bumukas, ang ihi ay tumatagas nang hindi sinasadya. Maaaring hindi matukoy ang cystocele.
• Uri 2a. Sa pamamahinga, ang ilalim ng pantog ay nasa antas ng itaas na gilid ng pubic symphysis. Kapag umuubo, mayroong isang makabuluhang drooping ng pantog at urethra sa ibaba ng pubic symphysis. Sa malawak na pagbubukas ng urethra, ang kusang paglabas ng ihi ay sinusunod. Natutukoy ang cystocele.
• Uri 26. Sa pamamahinga, ang ilalim ng pantog ay nasa ibaba ng pubic symphysis. Kapag umuubo, ang isang makabuluhang prolaps ng pantog at yuritra ay tinutukoy, na sinamahan ng binibigkas na kusang pagpapalabas ng ihi. Natutukoy ang Cystourethrocele.
• Uri 3. Sa pamamahinga, ang fundus ng pantog ay bahagyang nasa ibaba ng itaas na gilid ng pubic symphysis. Ang leeg ng pantog at ang proximal urethra ay bukas sa pamamahinga sa kawalan ng mga contraction ng detrusor. Ang kusang pagtagas ng ihi ay sinusunod dahil sa bahagyang pagtaas ng intravesical pressure. Ang urinary incontinence ay nangyayari sa pagkawala ng anatomical configuration ng posterior vesicoureteral angle.

Tulad ng makikita mula sa ibinigay na pag-uuri, sa urinary incontinence type 0, 1 at 2 mayroong isang dislokasyon ng normal na urethrovesical segment at ang proximal na bahagi ng urethra, na kadalasang sinasamahan ng pag-unlad ng cystocele o ang kinahinatnan nito. Ang mga ganitong uri ng urinary incontinence ay tinatawag na anatomical incontinence.

Sa kaso ng type 3 incontinence, ang urethra at bladder neck ay hindi na gumagana bilang sphincter at mas madalas na kinakatawan ng isang matibay na tubo at isang cicatricially altered urethrovesical segment.

Ang paggamit ng klasipikasyong ito ay nagbibigay-daan sa pag-standardize ng mga diskarte sa naturang mga pasyente at pag-optimize ng pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang mga pasyente na may type 3 urinary incontinence ay nangangailangan ng pagbuo ng karagdagang suporta para sa urethra at bladder neck, pati na rin ang paglikha ng passive urinary retention sa pamamagitan ng compression ng urethra, dahil ang sphincter function sa mga pasyente ay ganap na nawala.

Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nahahati sa totoo at mali.

• Ang maling urinary incontinence ay ang di-sinasadyang paglabas ng ihi nang walang pag-ihi, na maaaring nauugnay sa congenital o nakuha na mga depekto ng ureter, urethra at pantog (bladder exstrophy, kawalan ng anterior wall nito, kabuuang epispadias ng urethra, atbp.).
• Ang pag-uuri ng tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi ayon sa kahulugan ng International Continence Society ICS (2002) ay ipinakita bilang mga sumusunod.
  • Ang stress urinary incontinence, o stress urinary incontinence (SUI), ay isang reklamo ng hindi sinasadyang pagtagas ng ihi kapag nagpupuri, bumabahing, o umuubo.
  • Ang urge urinary incontinence ay ang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi na nangyayari kaagad pagkatapos ng isang biglaang, matinding pagnanasa na umihi.
  • Ang pinaghalong urinary incontinence ay kumbinasyon ng stress at urge urinary incontinence.
  • Ang enuresis ay anumang hindi sinasadyang pagkawala ng ihi.
  • Nocturnal enuresis - mga reklamo ng pagkawala ng ihi habang natutulog.
  • Overflow urinary incontinence (paradoxical ischuria).
  • Ang extraurethral urinary incontinence ay ang paglabas ng ihi sa labas ng urethra (karaniwan ng iba't ibang urogenital fistula).

Ang sobrang aktibong pantog (OAB) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas: madalas na pag-ihi (higit sa 8 beses sa isang araw), imperative urges na may (o wala) imperative urinary incontinence, nocturia. Ang agarang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay itinuturing na isang pagpapakita ng sobrang aktibong pantog.

Ang apurahang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay isang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi dahil sa isang biglaang, malakas na pagnanasa sa pag-ihi, na sanhi ng isang hindi sinasadyang pag-urong ng detrusor sa panahon ng pagpuno ng bahagi ng pantog. Detrusor overactivity ay maaaring dahil sa neurogenic sanhi at idiopathic sanhi, kapag neurogenic pathology ay hindi itinatag, pati na rin ang isang kumbinasyon ng pareho.

• Kabilang sa mga idiopathic na sanhi ang: mga pagbabagong nauugnay sa edad sa detrusor, myogenic at sensory disturbances, at anatomical na pagbabago sa posisyon ng urethra at pantog.
• Ang mga sanhi ng neurogenic ay resulta ng pinsala sa suprasacral at supraspinal: mga kahihinatnan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at pinsala sa utak at spinal cord, Parkinson's disease, multiple sclerosis at iba pang mga sakit sa neurological na humahantong sa kapansanan sa innervation ng detrusor.

Mga klasipikasyon na isinasaalang-alang ang mga sintomas ng pagkaapurahan mula sa posisyon ng doktor at ng pasyente, na iminungkahi nina A. Вowden at R. Freeman noong 2003.

Scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng mga kinakailangang sintomas:

• 0 - walang pangangailangan ng madaliang pagkilos;
• 1 - banayad;
• 2 - average na antas;
• 3 - malubhang antas.

R. Pag-uuri ng Freeman:

• Karaniwang hindi ko mapigilan ang aking ihi;
• Hinahawakan ko ang aking ihi kung pupunta ako kaagad sa banyo;
• Maaari akong "tapos magsalita" at pumunta sa banyo.

Ang sukat na ito ay aktibong ginagamit upang masuri ang mga sintomas ng sobrang aktibidad ng detrusor. Ang mga sintomas ng sobrang aktibong pantog at kagyat na kawalan ng pagpipigil ay dapat na maiiba sa stress urinary incontinence, urolithiasis, kanser sa pantog, at interstitial cystitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics kawalan ng pagpipigil sa ihi ng babae

Ang layunin ng mga diagnostic na hakbang ay upang maitaguyod ang anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, matukoy ang kalubhaan ng proseso ng pathological, masuri ang functional na estado ng mas mababang urinary tract, tukuyin ang mga posibleng sanhi ng kawalan ng pagpipigil, at pumili ng paraan ng pagwawasto. Kinakailangang tumuon sa posibleng koneksyon sa pagitan ng paglitaw at pagtaas ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa panahon ng perimenopause.

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi ay isinasagawa sa 3 yugto.

Stage I - klinikal na pagsusuri

Kadalasan, ang NMPN ay matatagpuan sa mga pasyente na may genital prolaps, kaya lalong mahalaga na masuri ang gynecological status sa 1st stage: pagsusuri ng pasyente sa isang gynecological chair, kapag posible na matukoy ang pagkakaroon ng prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ, suriin ang kadaliang mapakilos ng leeg ng pantog sa panahon ng pagsusuri sa pag-ubo o pag-straining ng vaginal (Valsalva at ang balat ng balat).

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib: panganganak, lalo na ang pathological o maramihang, mabigat na pisikal na trabaho, labis na katabaan, varicose veins, splanchnoptosis, somatic patolohiya na sinamahan ng pagtaas ng intra-tiyan na presyon (talamak na ubo, paninigas ng dumi, atbp.), Mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs, neurological pathology.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil ay kinakailangang kasama ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo (pangunahin ang pagsusuri sa klinikal na ihi at kultura ng ihi para sa mga flora).

Dapat hilingin sa pasyente na panatilihin ang isang talaarawan sa pag-ihi sa loob ng 2 araw, kung saan itinatala niya ang dami ng ihi na inilabas sa bawat pag-ihi, ang dalas ng pag-ihi kada 24 na oras, itinatala ang lahat ng mga yugto ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang bilang ng mga pad na ginamit, at pisikal na aktibidad. Ang isang talaarawan sa pag-ihi ay nagbibigay-daan para sa isang pagtatasa ng pag-ihi sa isang pamilyar na kapaligiran para sa pasyente, at ang pagpuno nito sa loob ng ilang araw ay nagbibigay ng isang mas layunin na pagtatasa.

Para sa differential diagnosis ng stress at kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi, kinakailangang gamitin ang espesyal na talatanungan ni P. Abrams, AJ Wein (1998) para sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pag-ihi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga functional na pagsubok

Pinapayagan ang visual na kumpirmasyon ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Pagsusuri ng ubo: ang pasyente na may buong pantog (150-200 ml) sa isang gynecological na upuan ay hinihiling na umubo: tatlong pag-ubo ng 3-4 na beses, sa pagitan ng serye ng mga pag-ubo ay nagtulak ng buong hininga. Positibo ang pagsusuri kung tumutulo ang ihi habang umuubo. Ang pagsusulit na ito ay nakatanggap ng mas malawak na aplikasyon sa klinikal na kasanayan. Ang isang koneksyon sa pagitan ng isang positibong pagsusuri sa ubo at ang kawalan ng kakayahan ng panloob na urethral sphincter ay napatunayan. Kung ang ihi ay hindi tumagas sa panahon ng pag-ubo, ang pasyente ay hindi dapat pilitin na ulitin ang pagsusuri, ngunit ang iba pang mga pagsusuri ay dapat gawin.

Valsalva test o straining test: ang isang babae na may buong pantog sa isang gynecological chair ay hinihiling na huminga ng malalim at, nang hindi naglalabas ng hangin, pilitin: sa kaso ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang ihi ay lilitaw mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra sa ilalim ng strain. Ang likas na katangian ng pagkawala ng ihi mula sa urethra ay naitala nang biswal at maingat kung ihahambing sa puwersa at oras ng straining. Sa mga pasyenteng may genital prolaps, ang pagsusuri sa ubo at pagsusuri sa Valsalva ay isinasagawa nang may harang. Ang posterior spoon ng Simps speculum ay ginagamit bilang hadlang.

Isang oras na pad test (60 minutong hakbang na pagsubok): Una, tinutukoy ang paunang bigat ng pad. Pagkatapos ay umiinom ang pasyente ng 500 ML ng tubig at nagpapalit-palit sa iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (paglalakad, pagkuha ng mga bagay mula sa sahig, pag-ubo, pag-akyat at pagbaba ng hagdan) sa loob ng isang oras. Pagkatapos ng 1 oras, ang pad ay tinimbang at ang data ay binibigyang kahulugan:

• isang pagtaas sa bigat ng pad ng mas mababa sa 2 g - walang pagpipigil sa ihi (stage I);
• pagtaas ng 2-10 g - pagkawala ng ihi mula sa mahina hanggang katamtaman (yugto II);
• pagtaas ng 10-50 g - matinding pagkawala ng ihi (stage III);
• pagtaas ng timbang na higit sa 50 g - napakalubhang pagkawala ng ihi (stage IV).

Isang pagsubok na may tampon applicator na ipinasok sa puki sa lugar ng leeg ng pantog. Ang mga resulta ay tinasa sa kawalan ng pagtagas ng ihi sa panahon ng mga provocative na pagsusulit na may ipinasok na aplikator.

"Stop test": ang pasyente ay hinihiling na umihi gamit ang pantog na puno ng 250-350 ml ng sterile 0.9% sodium chloride solution. Sa sandaling lumitaw ang isang stream ng "ihi", pagkatapos ng maximum na 1-2 segundo, hihilingin sa pasyente na huminto sa pag-ihi. Ang dami ng ihi na pinalabas ay sinusukat. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na tapusin ang pag-ihi at ang dami ng "ihi" na nailabas ay sinusukat muli. Sa pagbabagong ito ng "stop test", posible na suriin: ang tunay na kahusayan ng mga mekanismo ng pagbabawal - kung higit sa 2/3 ng iniksyon na likido ay nananatili sa pantog, pagkatapos ay gumana sila nang normal, kung mas mababa sa 1/3 - 1/2, pagkatapos ay dahan-dahan, kung ang "ihi" ay nananatili sa pantog <1/3 ng dami ng iniksyon, kung gayon ang mga praktikal na mekanismo ng pag-ihi ay pinipigilan. Ang isang kumpletong kawalan ng mga inhibitory reflexes ay ipinahayag sa katotohanan na ang babae ay hindi mapigilan ang pagkilos ng pag-ihi na nagsimula. Ang kakayahang kusang makagambala sa pagkilos ng pag-ihi ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kapasidad ng contractile ng striated muscles ng pelvic floor, na lumahok sa pagbuo ng sphincter system ng pantog at urethra (m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus at m. levator ani), pati na rin ang estado ng sphincter apparatus ng pantog. Ang "stop test" ay maaaring ipahiwatig hindi lamang ang kawalan ng kakayahan ng sphincter na kusang kusang magkontrata, kundi pati na rin ang kawalan ng kakayahan ng sobrang aktibong detrusor na mapanatili ang isang tiyak na dami ng ihi.

Stage II - ultrasonography

Ang pagsusuri sa ultratunog (US) na isinagawa sa pamamagitan ng perineal o vaginal access ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng data na naaayon sa klinikal na data at, sa karamihan ng mga kaso, nililimitahan ang paggamit ng mga radiological na pagsusuri, sa partikular, urethrocystography.

Ang mga diagnostic na kakayahan ng transvaginal ultrasonography ay medyo mataas at may independiyenteng halaga para sa pagtukoy sa dislokasyon ng urethrovesical segment at pag-diagnose ng sphincter insufficiency sa mga pasyenteng may stress incontinence. Sa pag-scan ng perineal, posible na matukoy ang lokalisasyon ng ilalim ng pantog, ang kaugnayan nito sa itaas na gilid ng pubis, sukatin ang haba at diameter ng urethra sa buong haba nito, ang posterior urethrovesical angle (β) at ang anggulo sa pagitan ng urethra at ang vertical axis ng katawan (α), suriin ang pagsasaayos ng leeg ng pantog, ang ugnayan ng leeg ng pantog, symphysis.

Sa pamamagitan ng tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng imahe ng ultrasound, posibleng masuri ang kalagayan ng panloob na ibabaw ng mauhog lamad, ang diameter at cross-sectional area ng urethra sa mga cross-section sa itaas, gitna at ibabang ikatlong bahagi ng urethra, suriin ang leeg ng pantog "mula sa loob", at mailarawan ang panloob na "sphincter" ng pantog.

Ang stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa dalawang-dimensional na pag-scan ay ipinapakita ng isang kumplikadong sintomas ng ultrasound: dislokasyon at pathological na kadaliang mapakilos ng urethrovesical segment, pinaka-demonstratively manifested sa pag-ikot ng anggulo ng deviation ng yuritra mula sa vertical axis (α) - 200 o higit pa at ang posterior urethrovesical angle (β) sa panahon ng pag-strain ng anggulo (β); isang pagbawas sa anatomical na haba ng urethra, pagpapalawak ng urethra sa proximal at gitnang mga seksyon, isang pagtaas sa distansya mula sa leeg ng pantog hanggang sa pubis sa pamamahinga at sa panahon ng pagsusulit ng Valsalva.

Mga katangian na palatandaan ng kakulangan ng sphincter sa three-dimensional na muling pagtatayo: ang cross-sectional diameter ng urethra ay higit sa 1 cm sa proximal section, isang pagbawas sa lapad ng muscular sphincter sa 0.49 cm o mas kaunti, pagpapapangit ng urethral sphincter, ang ratio ng mga numerical na halaga ng cross-sectional. ang sphincter ay higit sa 0.74 cm. Ang katangian din ay ang larawan ng isang hugis ng funnel na deformation ng urethrovesical segment na may minimally expressed sphincter, na may maximum na ratio ng cross-sectional area ng urethra at ang lapad ng sphincter (hanggang sa 13 na may pamantayan na 0.4-0.7).

Stage III - pag-aaral ng urodynamic

Mga indikasyon para sa isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamic (CUDS): ang pagkakaroon ng mga sintomas ng kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi, hinala ng isang pinagsamang kalikasan ng disorder, kawalan ng epekto mula sa therapy, pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at mga resulta ng mga pag-aaral, ang pagkakaroon ng mga nakahahadlang na sintomas, ang pagkakaroon ng neurological pathology, urinary dysfunction na lumitaw sa mga kababaihan pagkatapos ng pagtitistis pagkatapos ng operasyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nakahahadlang, ang pagkakaroon ng neurological pathology, urinary dysfunction na lumitaw sa mga kababaihan pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng operasyon anti-stress operations, iminungkahing surgical treatment ng urinary incontinence.

Ang KUDI ay itinuturing na isang alternatibong paraan para sa pag-diagnose ng urethral instability at detrusor overactivity, na nagbibigay-daan para sa pagbuo ng tamang mga taktika sa paggamot at pag-iwas sa mga hindi kinakailangang surgical intervention sa mga pasyente na may sobrang aktibong pantog.

Kasama sa pagsusuri sa urodynamic ang uroflowmetry, cystometry, at profilometry.

Ang Uroflowmetry ay isang pagsukat ng dami ng ihi na inilalabas sa bawat yunit ng oras, kadalasang ipinapahayag sa ml/s, isang mura at hindi invasive na paraan ng pagsusuri, na isang mahalagang screening test para sa diagnosis ng voiding dysfunction. Ang Uroflowmetry ay dapat gawin bilang isang first-line na pagsusuri. Maaari itong isama sa sabay-sabay na pagtatala ng presyon ng pantog, detrusor, presyon ng tiyan, sphincter electromyography at pagpaparehistro ng cystourethrograms.

Ang cystometry ay ang pagtatala ng ugnayan sa pagitan ng dami ng pantog at ng presyon sa loob nito sa panahon ng pagpuno nito. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagbagay ng pantog sa pagtaas ng dami nito, pati na rin ang kontrol ng central nervous system sa micturition reflex.

Ang profile ng presyon ng urethral ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga pag-andar ng yuritra. Ang pag-andar ng pagpapanatili ng ihi ay dahil sa ang katunayan na ang presyon sa yuritra sa anumang sandali ay lumampas sa presyon sa pantog. Ang profile ng urethral pressure ay isang graphical na pagpapahayag ng presyon sa loob ng urethra sa magkakasunod na mga punto sa haba nito.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang cystoscopy ay ipinahiwatig upang ibukod ang nagpapasiklab at neoplastic lesyon ng pantog.

Bago ang unang yugto ng pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo at isang karaniwang biochemical blood serum test. Kung ang mga palatandaan ng impeksyon sa ihi o erythrocyturia ay napansin, ang pagsusuri ay pupunan ng isang bacteriological urine test at nystourethroscopy upang ibukod ang mga neoplasma sa pantog. Kung ang mga palatandaan ng impeksyon sa ihi ay napansin, ang unang yugto ay ang paggamot nito. Ang wastong isinagawang survey sa pasyente ay may malaking kahalagahan para sa pagtukoy ng iba't ibang anyo ng urinary incontinence.

Ang pagsusuri sa vaginal sa mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nagpapahintulot sa amin na matukoy:

• ang laki ng puki, ang kondisyon ng mauhog lamad at ang likas na katangian ng paglabas (macroscopic na mga palatandaan ng colpitis o atrophic na pagbabago sa mauhog lamad);
• ang pagkakaroon ng cicatricial deformation ng puki at urethra (bilang resulta ng mga nakaraang operasyon o radiation therapy);
• laki ng anterior vaginal fornix;
• posisyon ng yuritra at leeg ng pantog;
• ang presensya at anyo ng cystocele at urethrocele;
• posisyon ng cervix at katawan ng matris;
• ang pagkakaroon ng hypermobility ng leeg ng pantog at proximal urethra sa panahon ng straining (hindi direktang mga palatandaan ng kakulangan ng sphincter kahit na sa kawalan ng hindi sinasadyang pagtagas ng ihi sa panahon ng pag-ubo o straining);
• hindi sinasadyang pagtagas ng ihi kapag umuubo o pilit.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Paggamot kawalan ng pagpipigil sa ihi ng babae

Mayroong maraming mga paraan para sa paggamot sa stress urinary incontinence, na kasalukuyang nahahati sa dalawang malalaking grupo: konserbatibo at surgical.

Ang kagustuhan para sa isa o ibang paraan ng paggamot ay tinutukoy ng sanhi ng sakit, ang mga anatomical disorder na lumitaw, at ang antas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Mga konserbatibong pamamaraan:

• pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor;
• estrogen therapy;
• alpha-sympathomimetics;
• pessary;
• naaalis na urethral obturators,

Mga pamamaraan ng kirurhiko:

• suprapubic approach:
• operasyon ng Marshall–Marchetti–Krantz;
• Operation Church;
• vaginal access:
• Ang operasyon ni Figurnov;
• Raz pantog leeg suspensyon;
• suspensyon ng karayom ayon kay Stamey;
• Suspensyon ng karayom ng Gunes;
• suspensyon ng karayom ayon sa Peery;
• anterior vaginal wall sling;
• operasyon ng TVT (tension-free vaginal tape);
• laparoscopic suspension.

Sa mga pasyente na may type 2 urinary incontinence, ang pangunahing layunin ng surgical treatment ay upang maibalik ang normal na anatomical na posisyon ng mga organo sa pamamagitan ng paggalaw at pag-aayos ng urethrovesical segment sa isang normal na topographic-anatomical na posisyon.

Ang mga pasyente na may type 3 urinary incontinence ay nangangailangan ng karagdagang suporta para sa urethra at bladder neck, pati na rin ang passive urinary retention sa pamamagitan ng pag-compress sa urethra, dahil ang sphincter function sa mga pasyenteng ito ay ganap na nawala.

Sa kaso ng kakulangan ng sphincter apparatus ng urinary bladder, ang mga sumusunod na uri ng surgical intervention ay kasalukuyang ginagamit:

• mga operasyon ng lambanog na may mga flaps mula sa anterior vaginal wall;
• fascial slings (auto- o artipisyal);
• iniksyon ng isang sangkap (collagen, autofat, Teflon);
• mga artipisyal na sphincter.

Ang kakanyahan ng lahat ng mga interbensyon ng lambanog ay upang lumikha ng isang maaasahang "mekanismo ng pagsasara" na hindi kasangkot sa pagpapanumbalik ng nasira sphincter apparatus, ngunit humahantong sa tinatawag na passive retention ng ihi sa pamamagitan ng compression ng urethra. Ang pagbuo ng lambanog (loop) sa paligid ng leeg ng pantog at proximal urethra ay nagpapanumbalik din ng kanilang normal na anatomical na lokasyon. Sa panahon ng mga operasyong ito, ang urethra ay pinahaba, ang posterior vesicoureteral na anggulo ay naitama, ang anggulo ng pagkahilig ng urethra sa pubic symphysis ay nabawasan habang sabay na itinataas ang leeg ng pantog.

Paggamot ng sobrang aktibong pantog

Ang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang dalas ng pag-ihi, dagdagan ang mga pagitan sa pagitan ng mga pag-ihi, dagdagan ang kapasidad ng pantog, at pagbutihin ang kalidad ng buhay.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa sobrang aktibong pantog ay itinuturing na paggamot sa mga anticholinergic na gamot, mixed-action na gamot, α-adrenergic receptor antagonist, antidepressants (tricyclic o serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors). Ang pinakakilalang gamot ay: oxybutynin, tolterodine, trospium chloride.

Ang mga anticholinergic na gamot ay humaharang sa mga muscarinic cholinergic receptor sa detrusor, na pumipigil at makabuluhang binabawasan ang epekto ng acetylcholine sa detrusor. Ang mekanismong ito ay humahantong sa isang pagbawas sa dalas ng mga contraction ng detrusor sa panahon ng hyperactivity nito. Sa kasalukuyan, limang uri ng muscarinic receptors ang kilala (M1–M5), kung saan ang dalawa ay naisalokal sa detrusor: M2 at M3.

Ang Tolterodine ay isang mapagkumpitensyang muscarinic receptor antagonist na may mataas na selectivity para sa mga receptor ng pantog sa mga receptor ng salivary gland. Ang magandang tolerability ng gamot ay nagbibigay-daan sa pangmatagalang paggamit nito sa mga kababaihan sa lahat ng pangkat ng edad. Ang Detrusitol ay inireseta sa 2 mg dalawang beses araw-araw.

Ang Trospium chloride ay isang anticholinergic na gamot, na isang quaternary ammonium base, na may nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng detrusor ng pantog kapwa dahil sa anticholinergic na epekto at dahil sa isang direktang antispasmodic na epekto dahil sa pagbawas sa tono ng makinis na kalamnan ng pantog. Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot na ito ay ang mapagkumpitensyang pagsugpo ng acetylcholine sa mga receptor ng postsynaptic lamad ng makinis na kalamnan. Ang gamot ay may aktibidad na pagharang ng ganglionic. Ang aktibong sangkap ng gamot - trospium chloride (quaternary ammonium base) ay mas hydrophilic kaysa sa mga tertiary compound. Samakatuwid, ang gamot ay halos hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak, na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapaubaya nito, na tinitiyak ang kawalan ng mga epekto. Ang gamot ay inireseta 5-15 mg 2-3 beses sa isang araw.

Ang Oxybutynin ay isang gamot na may pinagsamang mekanismo ng pagkilos, dahil kasama ang aktibidad na anticholinergic ay mayroon itong antispasmodic at local anesthetic effect. Ang gamot ay may binibigkas na pagiging epektibo laban sa lahat ng mga sintomas ng sobrang aktibong pantog at inireseta sa 2.5-5 mg 2-3 beses sa isang araw. Tulad ng ibang mga anticholinergic na gamot, ang oxybutynin ay maaaring magdulot ng mga side effect na nauugnay sa blockade ng M-cholinergic receptors sa iba't ibang organo; ang pinakakaraniwan sa mga ito ay tuyong bibig, paninigas ng dumi, tachycardia. Ang pag-aalis o pagbabawas ng kalubhaan ng huli ay maaaring makamit sa pamamagitan ng indibidwal na pagpili ng dosis.

Ang mga alpha-blocker ay ipinahiwatig para sa infravesical obstruction at urethral instability:

• tamsulosin 0.4 mg isang beses sa isang araw sa umaga;
• terazosin sa isang dosis ng 1-10 mg 1-2 beses sa isang araw (maximum na dosis 10 mg / araw);
• prazosin 0.5-1 mg 1-2 beses sa isang araw;
• alfuzosin 5 mg isang beses araw-araw pagkatapos kumain.

Tricyclic antidepressants: imipramine 25 mg 1-2 beses sa isang araw.

Selective serotonin reuptake inhibitors:

• citalopram sa isang dosis ng 20 mg isang beses sa gabi;
• fluoxetine 20 mg sa umaga o sa dalawang dosis: sa umaga at sa gabi. Ang tagal ng therapy para sa OAB at kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi ay tumutukoy sa tindi ng mga sintomas at, bilang panuntunan, ang tagal nito ay hindi bababa sa 3-6 na buwan. Pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, ang mga sintomas ay umuulit sa 70% ng mga pasyente, na nangangailangan ng paulit-ulit na kurso o patuloy na paggamot.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa batay sa data ng talaarawan sa pag-ihi, ang subjective na pagtatasa ng pasyente sa kanyang kondisyon. Ang mga pag-aaral ng urodynamic ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon: sa mga pasyente na may negatibong dinamika laban sa background ng therapy, sa mga kababaihan na may neurological na patolohiya. Ang lahat ng mga postmenopausal na pasyente ay sabay-sabay na binibigyan ng hormone replacement therapy sa anyo ng Estriol suppositories sa kawalan ng contraindications.

Paggamot ng stress urinary incontinence

Ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi kirurhiko ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may banayad na kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang pinaka-epektibong paraan para sa paggamot sa stress urinary incontinence ay surgical intervention. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa minimally invasive sling operations gamit ang synthetic prostheses - urethropexy na may libreng synthetic loop (TVT, TVT-O).

Sa kaso ng stress urinary incontinence na sinamahan ng cystocele, bahagyang o kumpletong prolaps ng uterus at vaginal walls, ang pangunahing prinsipyo ng surgical treatment ay itinuturing na pagpapanumbalik ng normal na anatomical na posisyon ng pelvic organs at pelvic diaphragm sa pamamagitan ng abdominal, vaginal o combined approaches (extirpation ng uterus gamit ang sariling tissue na colpopexy synthetic). Ang ikalawang yugto ay colpoperineolevatoroplasty at, kung kinakailangan, urethropexy na may libreng synthetic loop (TVT, TVT-O).

Paggamot ng mixed urinary incontinence

Kasama sa mga kumplikadong anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ang stress incontinence na sinamahan ng prolaps ng ari at sobrang aktibidad ng detrusor, pati na rin ang mga paulit-ulit na anyo ng sakit. Wala pa ring malinaw na diskarte sa paggamot sa mga pasyente na may halo-halong kawalan ng pagpipigil at genital prolaps, na bumubuo sa pinakamalubhang contingent ng mga pasyente.

Ang pangangailangan ng surgical intervention sa mga naturang pasyente ay isang kontrobersyal na isyu. Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang isang mahabang kurso ng therapy sa droga na may mga anticholinergic na gamot ay kinakailangan, ang iba ay nagtatalo para sa pangangailangan para sa pinagsamang paggamot: pagwawasto ng kirurhiko ng bahagi ng stress at kasunod na paggamot sa droga. Hanggang kamakailan lamang, ang pagiging epektibo ng pagwawasto ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa mga naturang pasyente ay hindi lalampas sa 30-60%.

Etiologically, ang kakulangan ng urethral sphincter ay magkapareho sa prolaps ng babaeng genitalia; sila ay halos palaging pinagsama sa isa't isa. Ayon sa mga domestic obstetrician at gynecologist, ang genital prolaps ay na-diagnose sa 80% ng mga pasyente na may stress sa urinary incontinence at sa 100% ng mga kaso sa mga pasyente na may mixed incontinence. Samakatuwid, ang mga prinsipyo ng paggamot ay dapat isama ang pagpapanumbalik ng mga mekanismo ng sphincter ng urethra, ang nabalisa na anatomya ng maliit na pelvis, at ang muling pagtatayo ng pelvic floor.

Ang desisyon sa pangangailangan para sa surgical treatment ng mga pasyente na may mixed urinary incontinence ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan ng konserbatibong paggamot. Ang panahong ito ay sapat na upang masuri ang mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng therapy.

Ang saklaw ng operasyon ay nakasalalay sa magkakatulad na sakit na ginekologiko, ang antas ng prolaps ng genital, edad at aktibidad sa lipunan ng babae. Ang pinaka-ginustong paraan ng pagwawasto ng stress incontinence ay urethropexy na may libreng synthetic loop (TVT-O). Ang isang mahalagang kadahilanan para sa pagkamit ng mahusay na mga resulta ng pagganap sa mga pasyente na may kumplikado at halo-halong mga anyo ng kawalan ng pagpipigil ay hindi lamang ang napapanahong pagsusuri ng hindi natanto na kakulangan ng sphincter, kundi pati na rin ang pagpili ng gynecological surgery na nagwawasto sa genital prolaps mismo. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang posibilidad ng pagkawala ng mga clinical manifestations ng imperative urinary incontinence pagkatapos ng surgical correction ng prolaps ay halos 70%.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko sa mga pasyente na may halo-halong at kumplikadong mga anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nasuri ng mga sumusunod na parameter: pag-aalis ng mga sintomas ng pagkamadalian, pagpapanumbalik ng normal na pag-ihi at pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa anatomical na relasyon ng mga pelvic organ at pelvic floor. Kasama rin sa pamantayan para sa positibong pagsusuri ng operasyon ang kasiyahan ng pasyente sa mga resulta ng paggamot.

Sa kawalan ng binibigkas na genital prolaps, ang paggamot sa mga pasyente na may halo-halong urinary incontinence ay nagsisimula sa pagkuha ng mga antimuscarinic na gamot. Ang lahat ng mga postmenopausal na pasyente ay sabay na inirerekomenda na kumuha ng hormone therapy sa anyo ng lokal na aplikasyon ng mga suppositories o cream na naglalaman ng natural na estrogen estriol (Estriol).

Pagkatapos ng konserbatibong therapy, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang nag-uulat ng makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kondisyon. Napagpasyahan ni Karram MM, stronghatia A. (2003) na ang kumbinasyon ng stress urinary incontinence at detrusor instability ay dapat munang gamutin ng gamot, na maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa surgical intervention.

Ang paunang therapy na may M-anticholinergics at nootropic agents (piracetam, nicotinoyl gamma-aminobutyric acid) ay lumilikha ng mga preconditions para sa pagpapanumbalik ng normal na mekanismo ng pag-ihi sa pamamagitan ng pagpapabuti ng contractile na kakayahan ng detrusor, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa pantog at urethra.

Sa kaso ng binibigkas na prolaps at prolaps ng internal genital organs (IGP), obstructive urination at unrealized sphincter insufficiency, ipinapayong una na magsagawa ng pagwawasto ng genital prolaps at anti-stress surgery, pagkatapos kung saan ang isyu ng pangangailangan para sa paggamot sa droga ay dapat na magpasya. Ang pinakamainam na pagpili ng mga taktika sa paggamot, at samakatuwid, ang pagkuha ng pinakamataas na resulta, ay nakasalalay sa kalidad ng preoperative diagnostics at paglilinaw ng pangunahing-epekto na relasyon ng pinagsamang patolohiya.

Ang isang pagsusuri sa mga kadahilanan na pumukaw sa kawalan ng pagpipigil ay nagpakita na walang mga nulliparous na pasyente na may kumplikado at halo-halong kawalan ng pagpipigil, lahat ng mga pasyente ay may 1 hanggang 5 na panganganak sa kanilang anamnesis. Ang dalas ng perineal ruptures sa panahon ng panganganak ay 33.4%. Kabilang sa mga tampok ng kurso ng panganganak, kapansin-pansin na ang bawat ika-4 na pasyente ay nagsilang ng isang bata na tumitimbang ng higit sa 4000 g.

Ang kurso ng pinagbabatayan na sakit ay pinalala ng pagkakaroon ng iba't ibang gynecological extragenital disease sa mga pasyente. Kadalasan, ang mga pasyente na may kumplikado at halo-halong kawalan ng pagpipigil ay may mga sakit sa cardiovascular (58.1%), mga malalang sakit sa gastrointestinal (51.3%) at mga sakit sa paghinga (17.1%), endocrine pathology (41.9%). Ang dalas ng osteochondrosis ng iba't ibang bahagi ng gulugod ay 27.4%, bilang karagdagan, ang mga sakit sa neurological (kasaysayan ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, cerebral atherosclerosis, Alzheimer's disease) ay napansin sa 11.9%. Ang isang medyo mataas na dalas ng varicose veins (20.5%), hernias ng iba't ibang mga localization (11.1%) ay nagpapahiwatig ng isang systemic failure ng connective tissue sa mga pasyente na may mixed incontinence.

Ang pinagsamang genital pathology ay napansin sa 70.9% ng mga pasyente. Ang pinaka-madalas na masuri ay ang uterine myoma (35.9%), adenomyosis (16.2%), at ovarian cystitis (100%).

Ang kumbinasyon ng organikong patolohiya na may disposisyon ng mga pelvic organ ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita. Ang pinaka-karaniwang mga reklamo ay ang sensasyon ng isang banyagang katawan sa puki, hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, imperative urge na umihi, urinary incontinence na may imperative urge, urinary incontinence sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, nocturia.

Ang ultrasonography (two-dimensional scanning at 3D) ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng mga senyales ng urethral sphincter failure (malawak at maikling urethra, minimal na kapasidad ng pantog, funnel-shaped deformation ng urethra), na itinuturing na "unrealized" sphincter insufficiency, na naibalik pagkatapos ng correction ng genital prolaps.4in% ng mga pasyenteng may kumpletong prolaps ng ari sa 15 na prolaps.4in% ng mga pasyente. Ito ay ultrasound na may tatlong-dimensional na muling pagtatayo ng imahe na nagbibigay-daan upang maiwasan ang mga maling taktika sa operasyon. Sa mga kaso kung saan mayroong isang kumbinasyon ng genital prolaps na may binibigkas na cystocele at sphincter insufficiency, sa panahon ng vaginal examination lamang ang OiVVPO ay tinutukoy, ayon sa KUDI - nakahahadlang na uri ng pag-ihi. Kung hindi namin isinasaalang-alang ang data ng ultrasound at 3D na muling pagtatayo ng imahe, kung gayon, bilang panuntunan, ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay limitado sa operasyon na nagwawasto sa prolaps ng ari, at sa postoperative period, kasama ang pagpapanumbalik ng mga normal na anatomical na relasyon ng mga organo, ang mekanismo ng urethral obstruction ay nawawala at ang posibilidad ay lumilitaw para sa klinikal na pagsasakatuparan ng kawalan ng kapansanan ng ihi na dulot ng mga sintomas ng stress. Ang pagpapakita ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa kasong ito ay itinuturing na isang pagbabalik sa dati at hindi sapat na pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may isang halo-halong anyo ng kawalan ng pagpipigil ay makabuluhang prolaps ng ari, ang pagkakaroon ng isang sakit na ginekologiko na nangangailangan ng kirurhiko paggamot, hindi sapat na bisa ng paggamot sa droga at ang pamamayani ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa stress.

Ang pagwawasto ng genital prolaps ay isinasagawa gamit ang parehong abdominal at vaginal access. Kung kinakailangan, ang hysterectomy ay ginagawa bilang isang "basic" na operasyon. Sa panahon ng laparotomy, ang vaginal dome ay naayos na may aponeurotic, synthetic flap o sa pamamagitan ng uterine ligament apparatus. Ang Vaginopexy ay hindi kumplikado sa operasyon, ay physiologically makatwiran, ay nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na repositioning ng pantog at tumbong, pagpapanumbalik o pagpapabuti ng kapansanan sa pag-andar ng pelvic organs. Ang operasyon ay hindi humahantong sa malubhang intra- at postoperative na mga komplikasyon at makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga relapses.

Ang Colpoperineolevatoroplasty ay isang ipinag-uutos na ika-2 yugto ng pagwawasto ng genital prolapse; Ang anti-stress surgery (libreng synthetic loop urethropexy: TVT o TVT-O) ay isinasagawa nang sabay.

Ang pag-access sa vaginal ay nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na pag-alis ng parehong genital prolapse at mga sintomas ng stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Kapag nagsasagawa ng vaginal hysterectomy, inirerekomendang gumamit ng synthetic prolene prostheses (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Ang Uretropexy na may libreng sintetikong loop (TVT o TVT-O) ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Ang mga sintomas ng sobrang aktibong pantog ay nananatili pagkatapos ng operasyon sa humigit-kumulang 34% ng mga pasyente.

Ang bisa ng pinagsamang surgical treatment gamit ang anti-stress technology na may libreng synthetic loop ay 94.2% na may observation period na hanggang 5 taon.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa pagkakaroon ng mga sakit ng central at/o peripheral nervous system, isang konsultasyon sa isang neurologist, endocrinologist, at sa ilang mga kaso, isang konsultasyon sa isang psychologist ay ipinahiwatig.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais.

[ 32 ], [ 33 ]