Pagbubuntis at may isang ina fibroids

Ang uterine myoma (fibromyoma) ay madalas na nabubuo (sa 0.5-2.5% ng mga kaso) sa panahon ng pagbubuntis. Ang tumor ay binubuo ng kalamnan at fibrous na mga selula sa iba't ibang kumbinasyon at benign. Sa mga buntis na kababaihan, ang uterine myoma ay madalas na sinusunod sa anyo ng mga node ng iba't ibang laki, na matatagpuan subserously at interstitially. Ang lokasyon ng submucous (submucous) ng mga node ay hindi gaanong karaniwan, dahil sa kasong ito, ang alinman sa kawalan ng katabaan o kusang pagpapalaglag ay sinusunod sa mga unang yugto ng pagbubuntis.

[ 1 ], [ 2 ]

Ang kurso ng pagbubuntis na may uterine fibroids

Ang kurso ng pagbubuntis ay maaaring kumplikado, na sinamahan ng pagkagambala nito sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang pagbuo ng kakulangan ng inunan, ang kinahinatnan nito ay hypotrophy o pagkabalisa ng fetus. Sa mababang lokasyon ng isang myomatous node na may makabuluhang sukat, ang breech presentation o pahilig na posisyon ng fetus ay madalas na nabuo. Ang myoma node ay maaaring makagambala sa pagsilang ng ulo ng pangsanggol. Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang nutritional disorder sa node ay maaaring sundin, na tinutukoy ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo at ang pagbuo ng aseptic necrosis ng node tissue. Sa ilang mga kaso, posible ang septic necrosis ng myomatous node. Ang uterine myoma ay maaaring hindi magpakita mismo sa klinikal sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang mga node ay naroroon, ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng palpation ng matris (ang mga node ay tinutukoy bilang mga siksik na pormasyon). Pinapayagan ka ng ultratunog na linawin ang pagkakaroon ng uterine myoma ng anumang lokalisasyon.

Kapag ang inunan ay matatagpuan sa projection ng myomatous node, madalas na sinusunod ang insufficiency ng placental. Walang ganap na contraindications sa pagpapanatili ng pagbubuntis na may uterine myoma. Gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan na tumutukoy sa mataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa pagbubuntis: ang paunang sukat ng matris, na tumutugma sa 10-13 na linggo ng pagbubuntis; submucosal at cervical localization ng mga node; tagal ng sakit na higit sa 5 taon; nutritional disorder sa isa sa mga node; kasaysayan ng konserbatibong myomectomy na may dissection ng uterine cavity at isang kumplikadong postoperative period.

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids

Sa panahon ng pagbubuntis, ang kondisyon ng fetus ay dapat na maingat na subaybayan, kaagad na magsagawa ng therapy na naglalayong gamutin ang insufficiency ng inunan. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng kapansanan sa daloy ng dugo sa myomatous node, ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay ipinahiwatig:

• antispasmodics (no-spa, baralgin, papaverine);
• infusion therapy kabilang ang trental, rheopolyglucin.

Kung ang gulo ng daloy ng dugo sa node ay nangyayari sa II-III trimester ng pagbubuntis, ipinapayong magreseta ng infusion media kasama ng mga beta-adrenergic agonist (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Ang kakulangan ng epekto mula sa paggamot ay isang indikasyon para sa surgical intervention - enucleation o excision ng fibromatous node. Ito ay kinakailangan kung sa panahon ng pagbubuntis ang isang myomatous node sa isang manipis na tangkay ay napansin, na nagiging sanhi ng sakit. Sa postoperative period, ang therapy ay patuloy na naglalayong bawasan ang contractile activity ng matris, iyon ay, maiwasan ang pagwawakas ng pagbubuntis. Ang mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids at / o mga interbensyon sa kirurhiko sa anamnesis ay dapat na maospital 2-3 linggo bago ang paghahatid. Sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan (mababang lokasyon ng mga node na nakakasagabal sa kapanganakan ng bata, malubhang hypotrophy ng pangsanggol, pagkabalisa ng pangsanggol), ang tanong ng isang nakaplanong seksyon ng cesarean ay madalas na lumitaw. Ang seksyon ng Caesarean ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan, bilang karagdagan sa uterine fibroids, ang iba pang mga kumplikadong kadahilanan ay nabanggit: pagkabalisa ng pangsanggol, abnormal na posisyon ng pangsanggol, gestosis, atbp.

Sa panahon ng panganganak, ang mga pasyenteng may uterine fibroids ay maaaring makaranas ng hypotonic bleeding sa ikatlong yugto o postpartum period. Ang fetus ay maaaring magkaroon ng pagkabalisa dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa matris.

Matapos ang pagkuha ng bata sa panahon ng isang seksyon ng cesarean, ang isang masusing pagsusuri ng matris ay isinasagawa mula sa loob at labas, at ang isyu ng kasunod na pamamahala ng pasyente ay napagpasyahan. Ang mga taktika ay ang mga sumusunod: ang maliliit na interstitial node ay maaaring iwan, na may katamtamang laki ng node at interstitial-subserous na lokasyon, lalo na sa subserous localization, ang mga node ay enucleated, ang kama ay sutured o coagulated. Ang pagkakaroon ng malalaking node sa isang malawak na tangkay ay isang indikasyon para sa supravaginal amputation ng matris. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga buhay na bata sa ina at ang kanyang edad ay mahalaga.

Sa kaso ng panganganak sa vaginal, ang patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso ng pangsanggol at pag-urong ng matris ay kinakailangan. Ang pangangasiwa ng oxytocin upang mapahusay ang pag-urong ng matris ay hindi inirerekomenda. Sa kaso ng mahinang panganganak at fetal distress, ipinahiwatig ang isang seksyon ng cesarean.

Sa ikatlong yugto ng paggawa, ang isang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay ginaganap upang ibukod ang pagkakaroon ng mga submucosal node.

Sa maagang postoperative period, ang mga sintomas ng malnutrisyon ng mga node ay maaari ding maobserbahan. Sa kasong ito, ang antispasmodic at infusion therapy ay ibinibigay. Ang kakulangan ng epekto mula sa therapy ay nagsisilbing indikasyon para sa surgical intervention sa pamamagitan ng laparoscopic o laparotomic access.