Paggamot ng hypothyroidism

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa lahat ng anyo ng hypothyroidism ay ang pagpapalit ng therapy sa mga gamot sa teroydeo. Ang mga paghahanda ng TSH ay may mga allergic properties at hindi ginagamit bilang isang remedyo para sa pangalawang (hypophysial) hypothyroidism. Nakarating na kamakailan lumitaw sa ang pagiging epektibo ng intranasal (400-800-1000 mg) o intravenous (200-400 mg), TRH administrasyon para sa 25-30 na araw sa mga pasyente na may pangalawang hypothyroidism sapilitan depekto endogenous pagbibigay-buhay at pagtatago ng biologically mas mababa aktibong TTG.

Ang pinaka-karaniwang domestic tireoidin paghahanda ay nakuha mula sa isang tuyong thyroid gland ng baka sa anyo ng pills sa 0.1 o 0.05, ang halaga at ratio ng iodothyronines in thyroidin masyado nag-iiba sa iba't ibang mga gumagawa ng mga batch ng mga gamot. Tinatayang 0.1 g ng thyroidin ay naglalaman ng 8-10 μg ng T ₃ at 30-40 μg ng T ₄. Ang hindi matatag na komposisyon ng bawal na gamot ay ginagawang mahirap gamitin at suriin ang pagiging epektibo nito, lalo na sa mga unang yugto ng paggamot, kapag ang eksaktong minimum na dosis ay kinakailangan. Ang pagiging epektibo ng mga bawal na gamot ay nababawasan, at minsan ring ganap na leveled dahil sa kanyang mahinang absorbability ng mucosa ng gastrointestinal sukat.

Bukod thyroidin sa pharmacy network na magagamit thyroxine tableta ng 100 g T ₄, triiodothyronine - 20 at 50 micrograms (Germany), pati na rin ang kumbinasyon paghahanda: Thyreocombum (70 ug T4, 10 g ng T ₃ at 150 mg ng potasa yodido) tireotom ( 40 .mu.g ng T ₄, T 10 g ₃ ) at tireotom forte (120 g T ₄, T 30 mcg ₃ ). Epektibong pagsamahin ang mga gamot na pinagsama ang pagtatago ng TSH. Hypothyroidism kapalit na therapy ay isinasagawa sa buong buhay, hindi kasama ang lumilipas na anyo ng sakit, halimbawa, labis na dosis thyreostatics panahon ng paggamot o nakakalason busyo sa mga unang postoperative panahon matapos kirurhiko pagtanggal ng thyroid gland. Sa kasalukuyan, teroydeo gamot na ginagamit sa paggamot ng nakakalason busyo kasama tireostatikami upang maalis ang kanilang goitrogenic epekto at ang labis na dosis, ngunit sa huli ay hindi laging medyo maalalahanin, madalas teroydeo hormones ay inireseta upang maalis ang lason epekto at hindi kinakailangan mataas na dosages.

Ang pangunahing prinsipyo ay batay sa paggamot ng hypothyroidism banayad at unti-unting, lalo na sa simula ng paggamot, dosis pagpipilian ayon sa edad ng pasyente, tindi ng hypothyroidism, pagkakaroon ng kakabit sakit at mga katangian ng produkto. Ito ay isang pagkakamali na isipin na ang mga batang edad ng mga pasyente ay nagbibigay-daan sa aktibong paggamit ng thyroid paghahanda sa pinakadulo simula ng paggamot. Ang pagtukoy at paglilimita sa mga taktika sa medisina ay hindi gaanong edad (bagaman siya, masyadong), kung gaano kalubha at tagal ng sakit na walang paggamot. Ang mas mabigat at mas mahaba hypothyroidism mga pasyente ng anumang edad ay walang kapalit na therapy, ang mas mataas ang kanilang pangkalahatang sensitivity, lalo myocardial pagkamaramdamin sa teroydeo gamot, at sa gayon ay dapat na higit pa unti-unting adaptation proseso. Ang pagbubukod ay mga estado ng komatos, kung kailangan ang mga kagyat na hakbang.

Ang Triiodothyronine ay may 5-10 beses na higit na biological activity kaysa thyroxine. Ang unang mga senyales ng pagkilos nito ay lumilitaw sa 4-8 na oras, isang maximum na 2-3 araw, kumpletong pag-aalis - pagkatapos ng 10 araw. Kapag ibinibigay nang pasalita, 80-100% ng dosis ay nasisipsip. Ang bilis ng epekto ay ginagawang posible na gamitin ang gamot sa mga kritikal na sitwasyon tulad ng hypothyroid coma o ang pagbabanta ng pag-unlad nito. Sa kabilang banda, ang triiodothyronine ay hindi angkop para sa monotherapy, dahil ang mga madalas at praksyonal na pamamaraan ay kinakailangan upang lumikha ng isang matatag na antas sa dugo. Pinatataas nito ang panganib ng mga negatibong epekto ng cardiotropic, lalo na sa mga pasyente na may edad na. Mas kapaki-pakinabang ang paggamit ng thyroxine, at sa kawalan nito - pinagsamang mga gamot o maliit na dosis ng T _{3 na} may kumbinasyon sa thyroidin. Dahil 80% ng nagpapalipat-lipat T ₃ ay binuo bilang isang resulta ng peripheral metabolismo ng thyroxine at tanging 20% ay may teroydeo pinagmulan, thyroxine paggamot ay nagbibigay ng isang mas mataas na posibilidad na pagtatantiya sa tunay na physiological ratios. Isang pagbabalangkas pati na rin ang triiodothyronine, ay hinihigop na rin sa Gastrointestinal tract pero, kumikilos nang mabagal (half-life - 6-7 araw), walang wala ng maraming negatibong katangian ng T ₃ at pagkatapos ng oral at intravenous administrasyon. Ang paunang dosis ng T ₃ ay dapat na sa hanay ng mga 2-5 mcg thyroidin - .025-.05 dosis ng T ₃ ay nadagdagan sa una sa bawat 3-5 araw upang 2-5 ug at thyroidin sa 0.025-0.05 g bawat 7-10 araw. Kapag gumagamit ng mga gamot na kumbinasyon, ang unang dosis ay 1 / 4-1 / 8 na mga tablet. Ang karagdagang pagtaas ay mas mabagal - 1 tuwing 1-2 na linggo hanggang sa maabot ang pinakamainam na dosis.

Inirerekumenda ng dayuhang mananaliksik ang paggamit ng thyroxine, na nagsisimula sa 10-25 μg, pagdaragdag ng dosis sa pamamagitan ng 25 μg bawat 4 na linggo (hanggang sa 100-200 μg). Sa comparative studies, 25 μg of T3 ay katumbas ng 100 μg ng T4, higit sa lahat sa epekto sa visceral organs (myocardium), ngunit hindi sa antas ng pagtatago ng TSH, mas umaasa sa T ₃. Ang pag-aalis ng mga karamdaman sa lipid sa ilalim ng impluwensya ng T4 ay kahanay sa pag-normalisasyon ng antas ng TSH, at kadalasan ay lumalabas ito. Ang mga ipinanukalang mga scheme ay panandaliang nagpapahiwatig. Kapag pinagsama sa hypothyroidism at pagbubuntis, ang isang buong kapalit na paggamot ay dapat gamitin upang maiwasan ang pagpapalaglag at likas na mga kapansanan sa sanggol.

Bilang na nakasaad, ang tachycardia at / o Alta-presyon ay hindi dapat pigilan ang appointment ng mga hormones, ngunit may simula ng teroydeo therapy ay nagdaragdag ang pagiging sensitibo ng beta-adrenergic receptors sa myocardium sa endogenous catecholamines na naging sanhi ng o palalain tachycardia. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit kasama ang mga hormone sa thyroid beta-blocker sa mga maliliit na dosis (10-40 mg / araw) ay kinakailangan. Binabawasan ng kumbinasyon ng mga gamot ang sensitivity ng cardiovascular system sa thyroid therapy at pinapaiksi ang oras ng pagbagay. Ang mga beta-blocker sa mga pasyente na may hypothyroidism ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng mga thyroid hormone.

Sa pangalawang hypothyroidism, madalas na sinamahan ng hypocorticoidism, mabilis tumaas na dosis ng teroydeo hormones ay maaaring maging sanhi ng talamak adrenal kakapusan. Sa bagay na ito, ang pagpapalit ng therapy sa mga corticosteroids ay dapat ibigay nang may kasamang teroydeo o medyo nauuna ito. Maliit na dosis ng glucocorticoids (cortisone 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg prednisolone) ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pag-angkop sa teroydeo hormon sa unang 2-4 linggo sa mga pasyente na may malubhang hypothyroidism. Ang isang partikular na kanais-nais na epekto ng corticosteroids sa pangkalahatang kondisyon at immunobiochemical parameter ay sinusunod sa mga pasyente na may kusang hypothyroidism. Ang mga intercurrent na sakit ay hindi nangangailangan ng pagkagambala ng teroydeo therapy. Sa kaso ng "fresh" myocardial infarction, ang mga thyroid hormone ay nakansela sa loob ng ilang araw at muling ipinagkaloob sa isang mas maliit na dosis. Mas kapaki-pakinabang ang paggamit ng thyroxine o thyroidin, at hindi triiodothyronine. Sa kasong ito, ang kakayahan ng mga thyroid hormones upang mapahusay ang pagkilos ng anticoagulants ay dapat isaalang-alang.

Ang pagiging kumplikado ng sa paggamot ng hypothyroid pagkawala ng malay ay nakasalalay hindi lamang sa mga kritikal na timbang ng mga pasyente at ang pangangailangan para sa komplikadong mga nakakagaling na mga panukala, ngunit madalas na mga advanced na edad pasyente na may mataas na sensitivity ng myocardium sa teroydeo gamot naglilimita sa paggamit sa mataas na dosages. Sa mababang metabolic balanse madaling mangyari overdose para puso glycosides, diuretics, tranquilizers at iba pa. Paggamot hypothyroid pagkawala ng malay batay sa pinagsamang paggamit ng mataas na dosis ng teroydeo hormones at glucocorticoids. Ito ay inirerekomenda upang simulan ang paggamot na may intravenous administrasyon ng 250 micrograms ng thyroxine tuwing 6 na oras, na hahantong sa mas mataas na antas ng hormon at saturation sa paligid tisyu sa panahon ng 24 oras. Pagkatapos, lumipat sa maintenance dosis (50-100 ug / araw). Gayunpaman, dahil sa ang epekto ng thyroxine ay lilitaw sa ibang pagkakataon at mas pinalawak na sa oras, karamihan sa mga may-akda pinapayo simula ng paggamot na may triiodothyronine, na kung saan ay mas mabilis manifests kanyang kabuuang metabolic epekto at mabilis penetrates sa CNS sa pamamagitan ng dugo-utak barrier. Ang paunang dosis ng T ₃ - 100 micrograms pinangangasiwaan ng gavage, na sinusundan ng pagdaragdag 100-50-25 mg bawat 12 na oras, iiba-iba depende sa dosis fervescence at dynamics ng clinical sintomas. Ang pagkaantala ng pagsipsip sa pamamagitan ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa intravenous administration ng triiodothyronine. Sa kawalan ng mga natapos na paghahanda, ang mga ito ay pinagsama mula sa tableted. A. S. Efimov et al. Sa isang detalyadong paglalarawan ng hypothyroid pagkawala ng malay, batay sa pagsusuri ng panitikan, tiyak na rekomendasyon humantong triiodothyronine paghahanda para sa parenteral administration.

Sabay-sabay sa teroydeo hormone o drip gavage bawat 2-3 na oras ay ibinibigay 10-15 mg ng prednisone o 25 mg ng hydrocortisone natutunaw ng tubig at intramuscularly - 50 mg hydrocortisone 3-4 beses bawat araw. Pagkatapos ng 2-4 araw dosis ay unti nabawasan.

Ang kumplikadong mga anti-shock na panukala ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng 5% glucose, plasma substitutes, angiotensin. Huwag gumamit ng norepinephrine, na kasama ng mga gamot sa thyroid ay nagdaragdag ng kakulangan sa coronary. Ang pagpapakilala ng likido ay dapat limitado (hindi hihigit sa 1000 ML / araw) upang maiwasan ang kasikipan ng puso at ang paglala ng hyponatremia. Gayunpaman, ang huli ay naitama ng isang sapat na dosis ng glucocorticoids. Ang mga glycoside para sa puso ay ipinapakita, ngunit dahil sa mas mataas na sensitivity ng myocardium, ang mga sintomas ng kanilang labis na dosis ay madaling lumitaw. Upang maalis ang acidosis at mapabuti ang bentilasyon ng baga, ipinapahiwatig ang oxygenation, at sa malubhang kaso, kinokontrol na paghinga. Upang maiwasan ang karagdagang pagkawala ng init, ang tinig na pag-init ay inirerekomenda ng pambalot na may mga kumot, isang mabagal na pagtaas sa temperatura ng kuwarto (sa pamamagitan ng 1 ° C kada oras) ay hindi mas mataas kaysa sa 25 ° C. Ang pag-init sa ibabaw ng init (warmers, reflectors) ay hindi inirerekomenda, dahil ang peripheral vasodilation ay nagpapalala sa hemodynamics ng mga internal organs. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan, normalisasyon ng rate ng puso at respirasyon, ang kinakailangang dosis ng paghahanda ng teroydeo ay naiwan, at ang mga glucocorticoid ay unti-unti na nakansela.

Sa mga pasyente na may atherosclerosis, hypertension, anghina at myocardial infarction ay hindi dapat humingi ng buong kabayaran para sa teroydeo Dysfunction: ang pangangalaga ng mga baga hypothyroidism ay sa ilang mga lawak isang garantiya mula sa isang labis na dosis ng gamot. Ito rin ay hindi isang dulo sa kanyang sarili normal na mga antas ng teroydeo stimulating at teroydeo hormones sa dugo, kahit na ang bilis at antas ng pagbabawas ng TSH ay maaaring magpahiwatig ng isang rate ng kabayaran at ang kasapatan ng ang dosis.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang myocardial receptors ay mas sensitibo sa mga thyroid hormone, lalo na sa T ₃, kaysa sa mga pitiyitibong receptor. Kaya ang mga sintomas ng isang klinikal na labis na dosis ay mas maaga kaysa sa normalisasyon ng antas ng TSH sa dugo. Kapag ang pagpili ng sapat na dosis at pagsusuri ng pagiging epektibo ay dapat na tumutuon sa dinamika ng clinical sintomas, ECG, pagpapabuti ng lipid spectrum, ang normalisasyon ng oras ng Achilles reflex. Bago ang pag-stabilize ng dosis ng ECG, sinusubaybayan ang pagsasagawa pagkatapos ng bawat pagtaas. Sa patotoo, ang mga gamot sa paglataw ng coronary, cardiac glycosides ay ginagamit. Gayunpaman, dapat na maalala na ang mga hormone sa thyroid ay nagbabawas sa sensitivity ng myocardium sa mga glycoside para sa puso at ang hypothyroidism dahil sa pagkaantala sa metabolismo ay madaling nagiging sanhi ng mga sintomas ng kanilang labis na dosis. Ang muling pagsasauli ng kabayaran ay dapat na isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, lalo na sa mga matatanda na pasyente. Dapat isaalang-alang ang isang bilang ng mga punto na nagbabago ang katatagan ng kabayaran. Kaya, sa taglamig, ang pangangailangan para sa mga bawal na gamot sa thyroid ay tataas, ngunit sa edad (mahigit sa 60 taon), sa kabaligtaran, bumababa. Upang makamit ang kabayaran, kailangan ng 3-6 buwan. Ang araw-araw na dosis ng thyroxine ay 1-2 tablet, yourreo-comba - 1.5-2.5 tablet, thyreotomy - 2-4 tablet. Sa mga pasyente na may paligid na paglaban sa mga thyroid hormone, ang pang-araw-araw na dosis ay mas mataas kaysa sa dati.

Ang prognosis para sa buhay ay kanais-nais. Ang unang sintomas ng pagiging epektibo ng teroydeo therapy ay lumitaw na sa dulo ng unang linggo bilang isang pagbaba sa chilliness, kung minsan ang isang pagtaas sa diuresis. Gayunpaman, ang pagpapanatili ng likido ay maaaring magpatuloy kahit na pagkatapos ng pagpapanumbalik ng estado ng euthyroid at ipahiwatig ang isang hindi sapat na produksyon ng vasopressin. Pagbawi sa 50% kahusayan at lipolytic epekto sa pisikal na aktibidad at intravenous noradrenaline ginanap sa unang 6-9 na linggo sa isang dosis ng 80-110 micrograms ng thyroxine, madalas hindi katiyakan.

Ang mga datos na ito ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho at hindi pagpwersa sa kanila na bumalik upang gumana sa mga mahihirap na kaso. Sa pamamagitan ng bayad na hypothyroidism, ang kapasidad ng trabaho, bilang panuntunan, ay mapangalagaan.