Infective endocarditis at pinsala sa bato

Ang infective endocarditis ay isang nagpapaalab na sugat ng mga balbula ng puso at parietal endocardium ng nakakahawang etiology, na kadalasang nangyayari bilang sepsis (talamak o subacute) at sinamahan ng bacteremia, pagkasira ng balbula, embolic at immune (systemic) na mga pagpapakita at komplikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Kabilang sa mga systemic manifestations ng infective endocarditis, isang mahalagang lugar ang inookupahan ng mga sakit tulad ng glomerulonephritis at vasculitis, na sanhi ng immune complex na pinsala sa glomerular capillaries at maliliit na sisidlan.

Ang prevalence ng infective endocarditis ay 1.4-6.2 na kaso sa bawat 100,000 populasyon. Ang pagtaas sa saklaw ng infective endocarditis na naobserbahan sa mga nakaraang taon ay nauugnay sa malawakang paggamit ng mga operasyon sa puso at invasive instrumentation (intravascular catheters, arteriovenous fistula at shunt, kabilang ang para sa mga sesyon ng hemodialysis), pati na rin sa malawakang paggamit ng pagkagumon sa droga. Ang isang espesyal na anyo ng infective endocarditis - infective endocarditis ng mga adik sa droga, na nauugnay sa kabiguang mapanatili ang mga sterile na kondisyon sa panahon ng intravenous na pangangasiwa ng droga - ay nangyayari na may dalas na 1.5-2 kaso bawat 1000 iniksiyon na adik sa droga bawat taon.

Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 1.5-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, at sa pangkat ng edad na higit sa 60 taon - 5 beses na mas madalas. Sa mga nagdaang taon, ang isang malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng saklaw ng mga matatanda at matatanda ay nabanggit, ang bahagi nito sa mga pasyente na may infective endocarditis sa Russia ngayon ay 20%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi pinsala sa bato mula sa infective endocarditis

Ang infective endocarditis ay maaaring sanhi ng iba't ibang microorganism, kabilang ang fungi, rickettsia at chlamydia. Gayunpaman, ang bakterya ay ang pangunahing sanhi ng ahente. Ang pinakakaraniwang causative agent ng infective endocarditis ay streptococci (50%) at staphylococci (35%). Ang iba pang mga causative agent ay maaaring bacteria ng HASEK group (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococci, pseudomonads, gram-negative bacteria ng bituka na grupo, atbp. Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente (5-15%), hindi posible na ihiwalay ang nasubok na bauscative agent sa panahon ng nasubok na bauscative. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay dahil sa nakaraang antibacterial therapy. Ang mga katangian ng causative agent ay maaaring makaapekto sa likas na katangian ng kurso at mga klinikal na tampok ng infective endocarditis. Ang subacute infective endocarditis ng mga nasirang valve ay kadalasang sanhi ng bacteria na may mababang virulence (viridans streptococcus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas pinsala sa bato mula sa infective endocarditis

Ang mga sintomas ng infective endocarditis ay sanhi ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng nakakahawang pinsala sa mga balbula ng puso, thromboembolism mula sa mga halaman, bacteremia na may metastatic foci sa iba't ibang mga organo at mga proseso ng immunopathological.

• Impeksyon sa mga balbula.
  • Mga di-tiyak na palatandaan ng impeksyon at pagkalasing: lagnat, panginginig, pagpapawis sa gabi, panghihina, anorexia, pagbaba ng timbang, arthralgia, myalgia, splenomegaly.
  • Mga tiyak na palatandaan ng pinsala sa balbula: ang hitsura o pagbabago sa likas na katangian ng mga ingay bilang isang resulta ng pagbuo ng mga depekto sa balbula, pagbubutas ng mga balbula, pagpunit ng mga tendinous chords, pagkalagot ng balbula. Ang mga prosesong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkabigo sa sirkulasyon sa higit sa 50% ng mga pasyente.
  • Mga arterial embolism ng mga fragment ng halaman: thromboembolism ng mga cerebral vessel (talamak na cerebrovascular accident), myocardial infarction, pulmonary embolism, occlusion ng mesenteric arteries na may pagbuo ng isang "acute abdomen" na larawan, splenic infarction, renal infarction, occlusion ng malaking peripheral arteries (gang peripheral arteries).
  • Bacteremia na may metastatic foci sa mga organo: na may mataas na virulence ng pathogen, ang mga abscess ng bato, myocardium, utak, atbp.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics pinsala sa bato mula sa infective endocarditis

Halos lahat ng mga pasyente na may infective endocarditis ay may anemia at isang makabuluhang pagtaas sa ESR, kung minsan hanggang sa 70-80 mm / h. Neutrophilic leukocytosis o leukopenia, thrombocytopenia, isang pagtaas sa nilalaman ng y-globulins, isang mataas na konsentrasyon ng C-reactive na protina, rheumatoid factor, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, cryoglobulinemia, isang pagbawas sa kabuuang hemolytic na aktibidad ng complement CH50, pati na rin ang C3 at C4 na mga bahagi ng pandagdag ay madalas na nakita. Ang hypocomplementemia sa infective endocarditis ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pinsala sa bato: sa mga pasyente na may glomerulonephritis, ang dalas ng pagtuklas nito (94%) ay tumutugma sa dalas ng pagtuklas ng mga deposito ng C3 na bahagi ng pandagdag sa mga biopsy ng bato sa panahon ng pagsusuri sa immunohistochemical. Bilang karagdagan, ang nilalaman ng pandagdag sa dugo ng mga pasyente na ito ay maaaring isaalang-alang bilang isang marker ng pagiging epektibo ng antibacterial therapy. Ito ay itinatag na ang isang mabagal na rate ng normalisasyon ng mga antas ng pandagdag ay katangian ng patuloy na impeksiyon at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagwawasto ng paggamot.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot pinsala sa bato mula sa infective endocarditis

Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa mga katangian ng pathogen, lokalisasyon at kalubhaan ng lesyon ng balbula, ang pagkakaroon ng mga systemic manifestations ng sakit (sa pagbuo ng glomerulonephritis - sa estado ng pag-andar ng bato). Ang antibacterial therapy ay isang paraan ng etiotropic na paggamot ng infective endocarditis. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ibinibigay sa ibaba.

• Kinakailangang gumamit ng mga antibacterial na gamot na may pagkilos na bactericidal.
• Upang lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga halaman (na kinakailangan para sa epektibong paggamot), ang intravenous administration ng mga gamot sa mataas na dosis sa loob ng mahabang panahon (hindi bababa sa 4-6 na linggo) ay ipinahiwatig.
• Kung malubha ang kondisyon ng pasyente at walang impormasyon tungkol sa nakakahawang ahente, dapat magsimula ang empirical therapy hanggang sa makuha ang mga resulta ng microbiological blood tests.
• Sa kaso ng subacute infective endocarditis o hindi tipikal na klinikal na larawan, ang etiotropic antibacterial therapy ay dapat isagawa pagkatapos matukoy ang pathogen.