Nakakahawang endocarditis at pinsala sa bato

Infective endocarditis - pamamaga ng mga nakakahawang pinagmulan ng mga balbula ng puso at gilid ng bungo endocarditis, na nagaganap halos sa uri ng sepsis (talamak o subacute) at sinamahan ng bacteremia, pagkawasak ng valves, embolic at immune (systemic) manifestations at komplikasyon.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Kabilang sa mga systemic manifestations ng isang nakahahawang endocarditis kahalaga ang mga sakit tulad ng glomerulonephritis at vasculitis sanhi ng immune kumplikadong glomerular lesyon at maliit na daluyan ng capillaries.

Ang pagkalat ng infective endocarditis ay 1,4-6,2 kaso sa bawat 100 000 populasyon. Ang mas mataas na saklaw ng infective endocarditis, na kung saan ay bantog sa mga nakaraang taon, ay kaugnay sa pagkalat ng kirurhiko pamamagitan sa puso at ang paggamit ng mga nagsasalakay instrumental pamamaraan (intravascular catheters, arteriovenous fistula at grafts, kabilang ang para sa hemodialysis), pati na rin ang mga nasa lahat ng pook pagkalat ng bawal na gamot addiction. Ang isang espesyal na anyo ng infective endocarditis - infective endocarditis gamot na nauugnay sa di-pagsunod sa mga kundisyon ng matsura intravenous administrasyon ng mga bawal na gamot - may isang dalas ng 1.5-2 bawat 1000 injecting mga gumagamit ng bawal na gamot bawat taon.

Mga lalaki ay 1.5-3 beses na mas malamang kaysa sa mga kababaihan, at sa pangkat ng edad na higit sa 60 taon - 5 beses na mas madalas. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas sa saklaw ng mga matatanda at mga pasyente na may pasyente, na ang bahagi sa mga pasyenteng may nakakahawang sakit na endocarditis sa Russia ngayon ay 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Mga sanhi pinsala sa bato sa nakahahawang endocarditis

Infective endocarditis maaaring maging sanhi ng isang iba't ibang mga microorganisms, kabilang ang mga fungi, rickettsia at chlamydia. Gayunpaman, ang bakterya ay ang kauna-unahang dahilan. Ang pinaka-karaniwang kausatiba ahente ng infective endocarditis - streptococci (50%) at staphylococci (35%). Iba pang mga pathogens ay maaaring bacteria grupo ng insekto (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococci, Pseudomonas, gramo-negatibong relasyon sa bituka bakterya, at iba pa. Ang isang maliit na porsyento ng mga pasyente (5-15%) mabibigo upang makilala ang mga pathogen sa paulit-ulit na kultura dugo. Ang dahilan dito sa karamihan ng mga kaso ay ang dating antibyotiko therapy. Mga Tampok ng pathogen ay maaaring maka-impluwensya sa likas na katangian ng kurso at klinikal na mga tampok ng nakahahawang endocarditis. Subacute bacterial endocarditis nasira valves pinaka-madalas na sanhi ng bakterya na may mababang malaking galit (zelenyaschy streptococcus).

[10], [11], [12]

Mga sintomas pinsala sa bato sa nakahahawang endocarditis

Ang mga sintomas ng infective endocarditis sanhi ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng impeksyon sa balbula ng puso, thromboembolism ng mga halaman, bacteremia na may metastatic foci sa iba't-ibang bahagi ng katawan at immunopathological proseso.

• Impeksyon sa mga balbula.
  • Mga walang kaparehong palatandaan ng impeksiyon at pagkalasing: lagnat, panginginig, malambing na pagpapawis, kahinaan, anorexia, pagbaba ng timbang,  arthralgia, myalgia, splenomegaly.
  • Tukoy na mga tampok ng valvular sakit: ang anyo o baguhin ang likas na katangian ng ingay bilang isang resulta ng pagbuo ng valvular sakit, pagbutas sa leaflets, chordae litid luha, ang balbula puwang. Ang mga prosesong ito sa higit sa 50% ng mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng kakulangan ng sirkulasyon.
  • Arterial embolism fragment ng mga halaman: trombosis ng tserebral vessels (cerebrovascular aksidente), myocardial infarction, baga embolism, arterial hadlang mesenteric pag-unlad na larawan ng "talamak tiyan", infarction ng pali,  bato infarction, hadlang ng mga malalaking peripheral arteries (kanggrenahin ng limbs).
  • Bacteremia na may metastatic foci sa mga organo: may mataas na pagkasira ng pathogen, abscesses ng mga bato, myocardium, utak, atbp.

[13], [14], [15]

Diagnostics pinsala sa bato sa nakahahawang endocarditis

Halos lahat ng mga pasyente na may infective endocarditis mark anemia at isang makabuluhang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate, minsan hanggang sa 70-80 mm / h. Madalas ihayag leukocytosis o leukopenia, thrombocytopenia, pagtaas ng y-globulin, ang isang mataas na konsentrasyon ng C-reaktibo protina, rheumatoid kadahilanan, nagpapalipat-lipat immune complexes, cryoglobulinemia, binawasan kabuuang pampuno CH50 hemolytic aktibidad at C3 at C4 bahagi ng pampuno. Gipokomplementemiya sa infective endocarditis ay nagsisilbi bilang isang tagapagpahiwatig ng bato sakit: mga pasyente na may glomerulonerfritom kanyang pagtuklas frequency (94%) ay tumutugon sa dalas ng detection deposito C3 bahagi ng pampuno sa bato biopsies sa immuno-histochemical pag-aaral. Sa karagdagan, umakma sa nilalaman sa dugo ng mga pasyente ay maaaring ituring bilang isang marker ng ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy. Ito ay natagpuan na ang mabagal na tulin ng normalisasyon ng antas ng pampuno katangian ng persistiruyuschei impeksiyon at nagpapakita ng pangangailangan para sa pagwawasto ng paggamot.

[16], [17], [18], [19]

Paggamot pinsala sa bato sa nakahahawang endocarditis

Nakakagaling na mga desisyon ay depende sa mga katangian ng agent, kalubhaan at localization ng mga lesyon ng barbula, ang pagkakaroon ng systemic manifestations ng sakit (sa pag-unlad ng glomerulonephritis - ang estado ng bato function na). Ang antibacterial therapy ay isang pamamaraan ng etiotropic na paggamot ng infective endocarditis. Ang mga pangunahing alituntunin ng paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ibinibigay sa ibaba.

• Kinakailangang gumamit ng mga antibacterial na gamot ng pagkilos na bactericidal.
• Upang makagawa ng mataas na konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga halaman (na kinakailangan para sa epektibong paggamot), ang intravenous na pangangasiwa ng mga gamot na may mataas na dosis sa loob ng mahabang panahon (hindi bababa sa 4-6 na linggo) ay ipinahiwatig.
• Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon at walang katibayan ng isang nakakahawang ahente, dapat na magsimula ang empirical therapy bago ang mga resulta ng isang microbiological blood test.
• Sa subacute daloy ng infective endocarditis o isang klinikal na uncharacteristic na larawan, ang etiotropic antibacterial therapy ay dapat gawin pagkatapos makilala ang causative agent.