Paggamot ng metabolic syndrome

Walang pangkaraniwang tinatanggap na algorithm para sa paggamot ng metabolic syndrome. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay ang normalisasyon ng metabolic disorder. Ang inirerekumendang algorithm ng paggamot ay nangangailangan, una sa lahat, pagbabawas ng timbang ng 10-15% ng paunang, kung saan ay isang affective agent sa labanan laban sa insulin resistance.

Diet sa metabolic syndrome

Upang makamit ang layunin, kinakailangan upang sundin ang isang mababang-calorie rational diyeta at magsagawa ng isang hanay ng mga pisikal na pagsasanay. Ang proporsyon ng mga taba ay hindi dapat lumampas sa 25-30% ng pang-araw-araw na calorie intake. Kinakailangan na ibukod ang natutunaw na carbohydrates, upang madagdagan ang paggamit ng mga pagkain na naglalaman ng mga hard-to-digest na carbohydrates (starch) at di-natutunaw na carbohydrates (pandiyeta fibers).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot ng labis na katabaan

Ang pharmacotherapy ng labis na katabaan sa loob ng metabolic syndrome ay maaaring magsimula sa isang BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - sa loob bago, sa panahon o pagkatapos ng pangunahing pagkain 120 mg 3 r / araw. Hindi hihigit sa 2 taon o
• Sibutramine sa loob, nang walang kinalaman sa pagkain, 10 mg ng 1 p / araw (na may isang pagbaba sa katawan timbang mas mababa sa 2 kg sa loob ng unang 4 na linggo ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 15 mg p 1 / d) ng hindi higit sa 1 taon.

Therapy na may mga hypoglycemic na gamot

Bago ang simula ng pharmacotherapy, o kasama nito, ang isang diyeta na mababa ang calorie ay inireseta at isang pisikal na ehersisyo rehimen ay pinili.

Dahil ang batayan ng mekanismo ng pag-unlad ng metabolic syndrome ay ang paglaban sa insulin, ang mga droga ng pagpili ay mga hypoglycemic agent.

1. Ang acarbose sa loob ng unang gulp ng pagkain: 50-100 mg 3 r / araw, mahaba, o
2. Metformin sa loob bago mag-almusal at matulog: 850-1000 mg 2 r / araw, mahaba, o
3. Pioglitazone sa loob, anuman ang paggamit ng pagkain, 30 mg 1 p / araw, ang haba.

Ayon sa kaugalian sa maraming mga bansa, ang average na pang araw-araw na dosis ng metformin ay hindi lalampas sa 1,000 mg, habang ang mga resulta ng ang pag-aaral UKRDS kinikilala ang epektibong nakakagaling na dosis ng mga gamot sa mga pasyente na may diabetes type mellitus 2 2500 mg / araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng metformin ay 3000 mg. Inirerekomenda na ang metformin therapy ay gagawin nang may unti-unting pagtaas sa dosis sa ilalim ng kontrol ng asukal sa dugo.

Ang epekto ng acarbose ay nakasalalay sa dosis: mas mataas ang dosis ng gamot, mas mababa ang carbohydrates ay nahati at nasisipsip sa maliit na bituka. Magsimula ng paggamot na may minimum na dosis na 25 mg at pagkatapos ng 2-3 araw na pagtaas ito sa 50 mg, at pagkatapos ay sa 100 mg. Sa kasong ito, posible upang maiwasan ang pag-unlad ng side effect.

Sa kawalan ng nais na epekto, ang mga alternatibong gamot - derivatives ng sulfonylureas at insulin - ay dapat gamitin. Dapat itong bigyang-diin na ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta sa metabolic syndrome lamang sa kaso ng pagkabulok ng uri ng 2 diabetes, sa kabila ng pinakamataas na dosis ng metformin at pagsunod sa pagkain at ehersisyo. Bago ang pagpapasya sa appointment ng derivatives ng sulfonylureas o insulin, ito ay maipapayo upang simulan ang pinagsamang paggamit ng metformin at acarbose o pioglitazone at rosiglitazone sa itaas na dosis.

Therapy dyslipidemias

Paggamot ng dyslipidemia at metabolic syndrome isama ang anti-insulin paglaban, na pumipigil sa pag-unlad ng mga kaugnay na sakit, pati na rin ang nagpapakilala therapy, na kung saan ay nagsasangkot ng mga pagbabago sa paraan ng pamumuhay at application antilipidemicheskih gamot.

Mga aktibidad na naglalayong mapabuti ang metabolismo ng lipids sa metabolic syndrome:

• Nabawasan ang timbang ng katawan;
• paghihigpit ng pagkonsumo ng madaling assimilated carbohydrates;
• nililimitahan ang paggamit ng polyunsaturated fats;
• pag-optimize ng control ng asukal sa dugo,
• pagtigil sa paggamit ng mga droga na maaaring magpalala sa paglabag sa metabolismo ng lipid:
  • diuretics;
  • nonselective beta-blockers;
  • Ang mga gamot na may epekto sa androgenic
  • probucol;
  • contraceptive drugs;
• nadagdagan ang pisikal na aktibidad
• pagtigil ng paninigarilyo;
• hormone replacement therapy na may estrogens sa postmenopausal period.

Ang droga ng pagpili sa metabolic syndrome na may isang nakapangingibang pagtaas sa OXC at LDL ay statins. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pang-kumikilos na gamot, ang epekto nito ay ipinahayag sa kaso ng mababang dosis. Halos lahat ng mga mananaliksik naniniwala ang kanilang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian sa paggamot ng disorder ng lipid metabolismo sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes .. Ay dapat na magsimula ng paggamot na may pinakamababang dosis (5-10 mg), na may isang unti-unti pagtaas at sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng kolesterol sa dugo:

1. Atorvastatin kaltsyum sa loob, anuman ang paggamit ng pagkain, 10-80 mg, 1 p / araw, matagal o
2. Simvastatin sa gabi, anuman ang paggamit ng pagkain, 5-80 mg, 1 p / araw, mahaba.

Sa metabolic syndrome na may isang pangunahing pagtaas sa antas ng triglycerides, inirerekomendang gamitin ang fibrates ng third generation (gemfibrozil). Sa pamamagitan ng pagbabawas ng synthesis ng triglycerides sa atay sa pamamagitan ng inhibiting ang synthesis ng LDL, pinatataas ng gemfibrozil ang peripheral sensitivity sa insulin. Dagdag pa, ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa fibrinolytic activity ng dugo, na nabalisa ng metabolic syndrome:

1. Gemfibrozil sa loob ng umaga at gabi ng 30 minuto bago kumain ng 600 mg 2 p / araw, mahaba.

Sa metabolic syndrome na may dyslipidemia at hyperuricemia, ang droga ng pagpili ay fenofibrate, nakakatulong ito upang mabawasan ang antas ng uric acid sa dugo sa pamamagitan ng 10-28%.

1. Fenofibrate (micronized) sa loob ng isa sa mga pangunahing pagkain ng 200 mg 1 p / araw, ang haba.

Hypotensive therapy

Ang paggamot ng arterial hypertension sa metabolic syndrome ay kapareho ng paggamot ng arterial hypertension sa type 2 diabetes mellitus. Pharmacotherapy ay dapat magsimula sa walang epekto sa pamumuhay ng pasyente nagbabago gamot ng pagpili kasalukuyang kinikilala bilang ACE inhibitors at angiotensin receptor blocker (dosis nababagay nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo). Ang target na antas ng arterial pressure sa metabolic syndrome ay 130/80 mm Hg. Sining. Upang maabot ang target na antas, maraming mga pasyente ang dapat magreseta ng hindi bababa sa dalawang gamot. Kaya, ito ay ipinapayong upang magdagdag ng isang thiazide diuretiko (sa mababang dosis at may pag-iingat) o calcium antagonist monotherapy matapos kabiguan ng ACE inhibitors o angiotensin receptor blocker (ginustong napapanatiling mga form). Sa tachycardia, extrasystole o arrhythmia, cardioselective beta-blockers ay ginagamit din.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng metabolic syndrome

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng metabolic syndrome ay tinatantya ng mga tagapagpabatid ng presyon ng dugo, glucose at uric acid sa serum ng dugo, profile ng lipid, nabawasan ang BMI. Ang kababaihan ng edad ng pagsanib ay dinagdag na pansin sa pagpapanumbalik ng panregla cycle.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mga komplikasyon at mga epekto ng paggamot ng metabolic syndrome

Kapag gumagamit ng mga hypoglycemic na gamot sa mga kababaihan na may insulin resistance at anovulatory cycle, ang pagsisimula ng obulasyon at pagbubuntis ay posible. Ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol dito at, kung kinakailangan, pumili ng isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Sa kabila ng katotohanan na ang lactate acidosis na may metformin therapy ay napakabihirang, kinakailangan na mahigpit na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kontraindiksyon sa appointment ng gamot na ito.

Ang Pioglitazone ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may edema.

Kapag ang paggamit ng acarbose, kabagabagan, gastrointestinal discomfort, at diarrhea ay kadalasang nangyayari. Upang maiwasan ang ganitong mga phenomena, inirerekumenda na simulan ang paggamot na may maliit na dosis.

Statin paggamit ay nagdadala ng ilang panganib ng myopathy at rhabdomyolysis, kaya mga pasyente ay dapat ipagbigay-alam sa doktor kaagad kung ikaw ay may sakit o kahinaan sa kalamnan, sinamahan ng karamdaman o lagnat.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Mga error at hindi makatwirang tipanan

Kapag ang gota ay dapat na iwasan hangga't maaari diuretics.

Ang ACE inhibitors at angiotensin receptor blockers ay hindi inirerekomenda para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis.

[31], [32], [33], [34], [35]

Pagtataya

Sa isang komprehensibong diskarte sa paggamot ng metabolic syndrome (isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa pamumuhay), ang pananaw ay kanais-nais.

Ang pagkabigong sumunod sa mga tamang paraan ng pamumuhay (mabuting nutrisyon, pisikal na pagsasanay) at medikal na paggamot ay isang mataas na panganib ng myocardial infarction, stroke, i-type 2 diabetes at diabetes komplikasyon, pinsala ng musculoskeletal system, cardiopulmonary sakit, matulog apnea.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]