Paggamot ng metabolic syndrome

Walang pangkalahatang tinatanggap na algorithm para sa pagpapagamot ng metabolic syndrome. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang gawing normal ang mga metabolic disorder. Ang inirekumendang algorithm ng paggamot ay nangangailangan, una sa lahat, ng pagbaba ng timbang ng 10-15% ng paunang timbang, na isang epektibong paraan ng paglaban sa insulin resistance.

Diyeta para sa metabolic syndrome

Upang makamit ang layunin, kinakailangan na sundin ang isang mababang-calorie na nakapangangatwiran na diyeta at magsagawa ng isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo. Ang proporsyon ng taba ay hindi dapat lumampas sa 25-30% ng pang-araw-araw na paggamit ng calorie. Kinakailangan na ibukod ang madaling natutunaw na carbohydrates, dagdagan ang pagkonsumo ng mga produkto na naglalaman ng mga hard-to-digest carbohydrates (starch) at hindi natutunaw na carbohydrates (dietary fiber).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng labis na katabaan

Ang pharmacotherapy para sa labis na katabaan sa konteksto ng metabolic syndrome ay maaaring magsimula sa BMI> 27 kg/m2:

• Orlistat - pasalita bago, habang o pagkatapos ng pangunahing pagkain 120 mg 3 beses sa isang araw nang hindi hihigit sa 2 taon o
• Sibutramine pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 10 mg isang beses sa isang araw (kung ang timbang ng katawan ay bumaba ng mas mababa sa 2 kg sa unang 4 na linggo ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 15 mg isang beses sa isang araw), nang hindi hihigit sa 1 taon.

Therapy na may mga hypoglycemic na gamot

Bago o kasabay ng therapy sa droga, inireseta ang diyeta na mababa ang calorie at pipiliin ang regimen ng pisikal na aktibidad.

Isinasaalang-alang na ang batayan ng mekanismo ng pag-unlad ng metabolic syndrome ay paglaban sa insulin, ang mga gamot na pinili ay mga ahente ng hypoglycemic.

1. Acarbose pasalita sa unang paghigop ng pagkain: 50-100 mg 3 beses sa isang araw, pangmatagalan, o
2. Metformin pasalita bago mag-almusal at oras ng pagtulog: 850-1000 mg 2 beses sa isang araw, pangmatagalan, o
3. Pioglitazone pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 30 mg 1 oras bawat araw, pangmatagalan.

Ayon sa itinatag na tradisyon sa maraming mga bansa, ang average na pang-araw-araw na dosis ng metformin ay hindi lalampas sa 1000 mg, habang ang mga resulta ng pag-aaral ng UKPDS ay kinikilala ang 2500 mg / araw bilang isang epektibong therapeutic dosis ng gamot sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng metformin ay 3000 mg. Inirerekomenda na magsagawa ng metformin therapy na may unti-unting pagtaas sa dosis sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo.

Ang epekto ng acarbose ay depende sa dosis: mas mataas ang dosis ng gamot, mas kaunting carbohydrates ang nasira at nasisipsip sa maliit na bituka. Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang minimum na dosis ng 25 mg at pagkatapos ng 2-3 araw ay tumaas sa 50 mg, at pagkatapos ay sa 100 mg. Sa kasong ito, maiiwasan ang pagbuo ng mga side effect.

Sa kawalan ng nais na epekto, ang mga alternatibong gamot ay dapat gamitin - sulfonylurea derivatives at insulin. Dapat itong bigyang-diin na ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta para sa metabolic syndrome lamang sa kaso ng decompensation ng type 2 diabetes mellitus, sa kabila ng maximum na dosis ng metformin at pagsunod sa diyeta at ehersisyo na pamumuhay. Bago magpasya sa appointment ng sulfonylurea derivatives o insulin, ipinapayong simulan ang pinagsamang paggamit ng metformin at acarbose o pioglitazone at rosiglitazone sa mga dosis na ipinahiwatig sa itaas.

Therapy para sa dyslipidemia

Ang paggamot ng dyslipidemia sa metabolic syndrome ay kinabibilangan ng paglaban sa insulin resistance, pagpigil sa pag-unlad ng magkakatulad na sakit, pati na rin ang symptomatic therapy, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamumuhay at paggamit ng mga antilipidemic na gamot.

Mga aktibidad na naglalayong mapabuti ang metabolismo ng lipid sa metabolic syndrome:

• pagbaba ng timbang;
• nililimitahan ang pagkonsumo ng madaling natutunaw na carbohydrates;
• nililimitahan ang pagkonsumo ng polyunsaturated fats;
• Pag-optimize ng kontrol ng glucose sa dugo,
• paghinto ng mga gamot na maaaring magpalala sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid:
  • diuretics;
  • hindi pumipili ng mga beta blocker;
  • mga gamot na may androgenic effect
  • probucol;
  • mga contraceptive na gamot;
• pagtaas ng pisikal na aktibidad
• pagtigil sa paninigarilyo;
• estrogen replacement hormone therapy sa postmenopausal period.

Ang piniling gamot para sa metabolic syndrome na may pangunahing pagtaas sa TC at LDL ay mga statin. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na matagal nang kumikilos, ang epekto nito ay ipinahayag sa kaso ng paggamit ng mababang dosis. Halos lahat ng mga mananaliksik ay itinuturing silang mga gamot na pinili sa paggamot ng mga lipid metabolism disorder sa mga pasyente na may type 2 diabetes. Ang paggamot ay dapat na magsimula sa isang minimum na dosis (5-10 mg), na may unti-unting pagtaas at sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng kolesterol sa dugo:

1. Atorvastatin calcium nang pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 10-80 mg, 1 beses bawat araw, pangmatagalan o
2. Simvastatin pasalita sa gabi, anuman ang paggamit ng pagkain, 5-80 mg, 1 oras bawat araw, pangmatagalan.

Sa metabolic syndrome na may higit na mataas na antas ng triglyceride, inirerekumenda na gumamit ng third-generation fibrates (gemfibrozil). Sa pamamagitan ng pagbabawas ng triglyceride synthesis sa atay at pag-iwas sa LDL synthesis, ang gemfibrozil ay nagdaragdag ng peripheral insulin sensitivity. Bilang karagdagan, ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa fibrinolytic na aktibidad ng dugo, na may kapansanan sa metabolic syndrome:

1. Gemfibrozil pasalita sa umaga at gabi 30 minuto bago kumain 600 mg 2 beses sa isang araw, pangmatagalan.

Sa metabolic syndrome na may dyslipidemia at hyperuricemia, ang piniling gamot ay fenofibrate, na tumutulong na mabawasan ang antas ng uric acid sa dugo ng 10-28%.

1. Fenofibrate (micronized) pasalita sa panahon ng isa sa mga pangunahing pagkain 200 mg 1 oras bawat araw, pangmatagalan.

Antihypertensive therapy

Ang paggamot sa hypertension sa metabolic syndrome ay kapareho ng paggamot sa hypertension sa type 2 diabetes mellitus. Dapat simulan ang drug therapy kapag ang mga pagbabago sa pamumuhay ay hindi epektibo; ang mga piniling gamot ay kasalukuyang mga ACE inhibitor at angiotensin receptor blocker (ang dosis ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng pagsubaybay sa presyon ng dugo). Ang target na antas ng presyon ng dugo sa metabolic syndrome ay 130/80 mm Hg. Upang makamit ang target na antas, maraming mga pasyente ang kailangang magreseta ng hindi bababa sa dalawang gamot. Kaya, kung ang monotherapy na may ACE inhibitors o angiotensin receptor blockers ay hindi epektibo, ipinapayong magdagdag ng thiazide diuretic (sa mababang dosis at may pag-iingat) o isang calcium antagonist (ang kagustuhan ay ibinibigay sa matagal na mga form). Ginagamit din ang mga cardioselective beta-blocker para sa tachycardia, extrasystole o arrhythmia.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng metabolic syndrome

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa metabolic syndrome ay sinusuri ng presyon ng dugo, serum glucose at uric acid na antas, profile ng lipid, at pagbabawas ng BMI. Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang karagdagang pansin ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng cycle ng panregla.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga komplikasyon at epekto ng metabolic syndrome na paggamot

Kapag gumagamit ng mga hypoglycemic na gamot sa mga babaeng may insulin resistance at anovulatory cycle, maaaring mangyari ang obulasyon at pagbubuntis. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol dito at, kung kinakailangan, isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay dapat mapili.

Bagaman ang lactic acidosis ay napakabihirang sa panahon ng metformin therapy, kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang lahat ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng gamot na ito.

Ang Pioglitazone ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may edema.

Kapag gumagamit ng acarbose, madalas na nangyayari ang utot, gastrointestinal discomfort, at pagtatae. Upang maiwasan ang mga naturang phenomena, inirerekumenda na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis.

Ang paggamit ng mga statin ay nagdadala ng isang tiyak na panganib ng pagbuo ng myopathy at rhabdomyolysis, kaya ang mga pasyente ay dapat na agad na ipaalam sa doktor kung nakakaranas sila ng pananakit ng kalamnan o panghihina na sinamahan ng pangkalahatang karamdaman o lagnat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Sa gout, ang diuretics ay dapat na iwasan hangga't maaari.

Ang mga ACE inhibitor at angiotensin receptor blocker ay hindi inirerekomenda para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga klinikal na patnubay para sa pamamahala ng metabolic syndrome

Ang mga klinikal na alituntunin para sa pamamahala ng metabolic syndrome ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon, at maaaring mag-iba ang mga ito ayon sa rehiyon at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan. Narito ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa pamamahala ng metabolic syndrome na kadalasang inirerekomenda:

1. Mga pagbabago sa pamumuhay:

   • Diet: Suriin ang iyong diyeta upang mabawasan ang saturated fat, trans fat, at asukal. Dagdagan ang iyong paggamit ng mga gulay, prutas, buong butil, mababang taba na pagawaan ng gatas, at protina. Limitahan ang asin at mataas na calorie na meryenda.
   • Pisikal na aktibidad: Subukang mapanatili ang isang aktibong pamumuhay. Ang katamtamang aerobic exercise at strength training ay maaaring makatulong sa pagkontrol ng metabolic parameters.
   • Pagbaba ng Timbang: Kung ikaw ay sobra sa timbang o napakataba, magsikap na magbawas ng timbang upang makamit at mapanatili ang isang malusog na timbang.
   • Malusog na Pagtulog: Panatilihin ang isang regular na iskedyul ng pagtulog at subukang makakuha ng sapat na pagtulog (7-9 na oras sa isang gabi).

2. Therapy sa droga:

   • Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot upang mapababa ang iyong presyon ng dugo, kolesterol, o mga antas ng asukal sa dugo. Ang paggamit ng mga gamot ay napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan.

3. Regular na pagsubaybay sa medikal:

   • Bisitahin ang iyong doktor upang subaybayan ang iyong kalusugan at pagiging epektibo ng paggamot. Magsagawa ng mga inirerekomendang medikal na eksaminasyon at pagsusuri.

4. Pagsuko sa masamang gawi:

   • Itigil ang paninigarilyo at limitahan o umiwas sa alak.

5. Pamamahala ng Stress:

   • Alamin ang mga diskarte sa pagpapahinga at pamamahala ng stress gaya ng meditation, yoga, o malalim na paghinga.

6. Suporta at Pamumuhay:

   • Kumuha ng suporta mula sa mga mahal sa buhay, kaibigan, o propesyonal na tagapayo sa pamamahala ng stress at paggawa ng mga pagbabago sa pamumuhay.

7. Indibidwal na diskarte: Ang iyong plano sa pamamahala ng metabolic syndrome ay dapat na isa-isang iniakma sa iyong mga pangangailangan at panganib.

Mahalagang talakayin ang iyong plano sa pamamahala ng metabolic syndrome sa iyong doktor, dahil maaaring mag-iba ang mga diskarte sa paggamot depende sa iyong kondisyon at mga panganib. Ang iyong doktor ay makakapagbigay sa iyo ng pinakamahusay na mga rekomendasyon at subaybayan ang iyong kalusugan sa paglipas ng panahon.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]